肖明；肖勋文；陈盼敏
目的 探讨孤立性纤维瘤(solitary fibrous tumor,SFT)的影像学表现特征.方法 回顾分析30例经手术病理证实的SFT的CT及超声表现.其中男17例,女13例,年龄16～80岁(平均年龄43岁),CT检查26例,其中20例行增强CT,超声检查16例.分析病灶位置,大小,形态,内部是否均匀,增强CT或彩色超声所显示的病灶内部血供特征.结果 30例患者中,来源胸部16例,盆腹腔8例,实质性脏器3例(肝脏、肾脏及胰腺各1例),浅表软组织3例.肿瘤大小1.2～26.0cm,18例有包膜.肿块较小时CT表现为密度均匀的软组织密度影,增强表现为均匀强化,而肿块较大时,多表现为密度不均匀的软组织密度影,增强多为持续的渐进性不均匀强化,11例病灶中发现增粗的条状血管影.超声检查示肿块多为边界清晰的均质或不均质低回声实质团块,彩色多普勒示周边部条状或点状血流信号,RI均<0.7. 30例病例中发现钙化4例,液化7例,其中6例表现为病灶内部的小片状囊性区,其中1例表现为囊实性团块,囊性>50%.结论 SFT是一种少见的可发生于全身各部位的富血供肿瘤,影像学上有一定的特点,结合影像学表现及病理特征分析有助于提高诊断水平.
作者：许辉；袁海霞 刊期： 2018年第08期
目的 比较舒芬太尼静脉自控镇痛两种方案在儿童漏斗胸Nuss术后的镇痛效果,探讨舒芬太尼在儿童漏斗胸Nuss术后静脉镇痛的有效剂量与方式.方法 接受漏斗胸Nuss术的儿童60例,年龄3-12岁.术后采用舒芬太尼持续静脉输注镇痛,按舒芬太尼恒速背景输注剂量的不同分为S1组(n=30)和S2组(n=30),S1组(舒芬太尼,0.06μg·kg-1·h-1+PCA 0.03μg· kg-1,锁定时间30min),S2组起始方案同S1组(舒芬太尼0.06μg·kg-1·h-1+PCA 0.03μg·kg-1,锁定时间30min);当因疼痛第一次按压PCA后背景输注剂量调节为0.09μg·kg-1·h-1.观察记录两组术后12、24、48、72及96h的疼痛、镇静、情绪、睡眠质量评分,并记录有无恶心、呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒等不良反应,记录PCA次数,计算单位时间实际用药量,记录患儿或监护人对镇痛的满意度.结果 两组术后疼痛评分无明显差异,但S2组较S1组的镇痛满意度高、患儿术后情绪状态好、睡眠质量好(P<0.05),易于为患儿及家属接受,两组术后不良反应轻.结论 当镇痛需求高时将舒芬太尼背景输注剂量由0.06μg·kg-·1 h-1提高为0.09μg·kg-1·h-1的方式在儿童漏斗胸Nuss术后的镇痛效果好,满意度高.
作者：彭夕华；肖煜；缑海娣 刊期： 2018年第08期
目的 探讨住院2型糖尿病(T2DM)患者抑郁的患病率,并分析其潜在的风险因素.方法 使用PHQ-9(抑郁量表-9)量表对690例住院T2DM患者进行评分.据所得分值,按7分、10分、12分3个不同切点分别计算抑郁患病率.为明确抑郁患病的风险因素,以10分为切点将患者分为抑郁(D)组和非抑郁(ND)组,通过单因素分析比较两组人口学资料、临床资料和血清学资料的差异,通过二分类Logistic回归分析确定罹患抑郁的独立风险因素.结果 在不同PHQ-9评分切点下,住院T2DM患者抑郁患病率分别为25.4%、14.5%和10.4%.单因素分析显示:D组和ND组间25羟维生素D3水平、个人月收入、居住地存在统计学差异.二分类logistic回归分析表明:生活在农村的T2DM患者发生抑郁的风险显著高于城市.结论 住院T2DM患者抑郁发生率较高;生活在农村是住院T2DM患者发生抑郁的独立风险因素.
作者：张国平；陈超；沈云峰 刊期： 2018年第08期
目的 探讨子宫输卵管3D/4D超声造影在不孕症的临床应用价值.方法 选择不孕症妇女168例,超声引导双腔球囊导管置入宫腔,选择SonoVue(六氟化硫)作为超声造影剂,通过阴道容积探头在3D/4D下观察子宫、输卵管立体形态结构.结果 168例患者的子宫输卵管超声造影三维重建子宫输卵管显像良好,显示率97.6%;在判定输卵管结构敏感性方面达到93.16%,其特异性96.98%,在判定子宫畸形方面达到敏感性96%,其特异性99%.结论 子宫输卵管3D/4D超声造影重建技术在子宫、输卵管的立体空间成像有很强的临床应用,表现在简便、无创、精确、直观,评价输卵管源性和子宫源性不孕症患者有望成为一种新的检查方法,具有较高的临床使用价值和发展空间.
作者：程有生；黄小芳；周兰华；黄文娟；曾怡 刊期： 2018年第08期
急性冠状动脉综合征(ACS)是以冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块破裂或糜烂,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的心脏急性缺血综合征 [1].目前主张ACS患者强化抗血小板治疗,然而,抗血小板治疗既可以减少缺血事件,也会增加消化道出血的风险[2].当发生消化道出血,则与抗血小板治疗形成矛盾.本文通过临床药师参与的一例急性冠脉综合征抗血小板治疗致消化道出血的病例,对于初始如何选择和消化道出血后如何调整抗血小板药物.
作者：唐远鹏；郭春钰 刊期： 2018年第08期
目的 设计精确时效管理的电子化会诊流程.方法 运用PDCA循环方法,对会诊流程进行质量改进.结果 电子化会诊流程缩短了会诊时限(平均会诊时间为10h);明显降低会诊超时率(由5.89%降至0.12%);提高了会诊满意度(由1. 23%升至99.30%);缩短患者住院时间(由6.81d降至6.04d).结论 PDCA循环能有效提高会诊质量.
作者：徐晗；邹慧娟；张帆；吴华平 刊期： 2018年第08期
颈动脉海绵窦瘘(carotid cavemous fistula, CCF)是指颈动脉海绵窦段的动脉壁或其分支发生破裂,以致与海绵窦之间形成异常的动静脉沟通[1].按其发生的原因可分为外伤性和自发性两种.外伤性颈内动脉海绵窦瘘约占全部病例的75%以上[2].一般伤后动、静脉瘘症状出现的时间不一,急性者可立刻出现,迟发者数日、数周不等,常出现无症状的间歇期后再发病.其临床表现与海绵窦充血、压力增高以及瘘口流量、回流静脉的方向有关,并主要基于眼眶的血液循环障碍,发生严重的眼部症状.如搏动性突眼、球结膜充血水肿、眼外肌麻痹、进行性视力下降(甚至失明)和颅内血管杂音等,严重者可引起颅内出血的危险[3]. CCF治疗的原则是堵住瘘口,恢复正常的血流动力学状态,以达到保护视力,消除杂音,使眼球回缩,防止脑缺血或出血的目的[4,5].血管内栓塞治疗仍然是目前的首先治疗.
作者：周小兵；赵业禹；陈岩；李文强；汪阳 刊期： 2018年第08期
直肠脱垂是外科常见疾病 [1],我院运用改良Delorme术式治疗Ⅱ度直肠脱垂患者1例,临床疗效显著.现结合病例及相关文献现报告如下.1 临床资料患者,男,53岁,因反复便后肛内有肉状物脱出30年来我院就诊.患者30年来反复便后肛内脱出肉状物,甚则咳嗽时脱出,需用手回纳,伴肛周分泌物增多及瘙痒.大便稀,每天2-4次.曾于20年前、17年前在当地医院行注射治疗(具体不详),术后均再次复发.专科检查:直肠脱出于肛外,长约5cm,呈圆柱状,可见以直肠腔的同心圆排列的黏膜环形沟(如图1).指诊:肛门松弛,收缩无力,肛内及直肠内未触及异常增生物,退出指套无血染.心电图、胸片、血常规、血生化、直肠腔内三维B超、电子结肠镜检查均无异常.肛门直肠测压检查提示:直肠肛门抑制反射减弱,考虑习惯性便秘或直肠脱垂;排便协调性异常;肛管静息压较小,考虑应力性失禁;肛管长度过长引起排便困难.
作者：肖明；肖勋文；陈盼敏 刊期： 2018年第08期
目的 研究纳米羟基磷灰石对幼年骨生长的影响.方法 选取2015年6月-2017年6月收治的50例因创伤、先天性、肿瘤等因素导致的骨缺损幼年儿童病例作为研究对象,均采用纳米羟基磷灰石作为骨填充材料,观察骨愈合情况.结果 50例骨缺损中47例(94%)骨生长良好,3例(6%)骨生长不愈或骨愈合延迟.结论 应用纳米羟基磷灰石在幼年先天性长骨缺损、创伤性骨缺损、骨肿瘤切除等骨缺损骨生长方面疗效满足临床需求,可以推广.
作者：方金洋 刊期： 2018年第08期
目的 研究非典型蛋白激酶ι(PKC-iota)在胰腺导管腺癌组织中的过度表达及意义.方法 采用免疫组织化学法及蛋白印迹法,检测30例胰腺导管腺癌组织及30例癌旁组织中PKCι 的表达情况.结果 PKCι 在胰腺导管腺癌组织中的表达阳性率较癌旁组织明显增高(P<0.05),PKCι的表达与肿瘤分期、淋巴结转移、远处转移呈正相关,而与患者的年龄、性别均无明显相关性.结论 PKCι可能参与胰腺导管腺癌的发生和发展,并与胰腺癌患者的转移密切相关,检测PKCι表达对胰腺癌的综合治疗具有指导意义.
作者：程明；梁怡明；邬林泉 刊期： 2018年第08期
目的 探讨能谱CT在肺栓塞及微小栓子诊断中的价值.方法 收集2016年7月-2018年4月间50例临床高度怀疑PTE的患者行CT肺部平扫及能谱增强扫描,重建出单能量(60-65keV)肺动脉CTA及碘基图.观察肺动脉内有无血栓,筛查出阳性患者,并记录血栓的位置、数量及闭塞程度;使用GSI浏览器(GSI Viewer)得到栓塞区及正常对照区的碘基物质图和能谱曲线.分析碘基图及能谱曲线表现,记录肺内灌注异常的位置及数目,记录碘含量及能谱曲线斜率.计数资料比较采用χ2检验,观察各组结果的差异性.结果 50例疑似患者内,有19例肺栓塞阴性患者,其碘基图未见明显异常.单纯CTPA组和联合能谱组分别检出栓塞肺动脉52、67支,其中37个栓子为完全性栓子,17个栓子偏心性栓子,7个中心型栓子,4个附壁型栓子.在碘基物质图上,其中57个闭塞性栓子均显示远端灌注减低区;而55个偏心型栓子中有16个栓子显示远端的灌注减低区,而中心型及附壁型栓子远端未见明显灌注减低,CTA栓子的栓塞程度与肺内有灌注减低区有统汁学意义(χ2=39.94,P<0.01).栓塞区的碘水值为2.05±3.12,对照组的碘水值为15.62±4.37,二者差异有统计学意义(P<0.05).栓塞区的能谱曲线斜率为0.16±0.26,对照组的能谱曲线斜率为1.09±0.32,二者差异有统计学意义(P<0.05).栓塞区CT值为-820. 43±85.12,对照区-808.75±70.12,二者无统计学意义(P=0.301).结论 联合能谱CT方法对于肺动脉栓塞及微小栓子检出率优于普通CT肺动脉造影,肺栓塞区域的碘基值和能谱曲线斜率低于正常对照区,间接反映了病变区域肺部血流灌注情况,这对肺栓塞诊断及治疗效果评估提供了更多的指标,具有重要的临床应用价值.
作者：陈亮；胡含明；巫启恒；傅志颖；刘小红；刘霞 刊期： 2018年第08期
目的 探讨乳房按摩对母乳喂养的影响.方法 随机抽样选取我院2016年8月-2018年6月分娩的产妇500例作为研究对象,采用我院自制的母乳喂养调查表进行统计调查,分析其母乳喂养现状;选择从本院住院自然分娩的初产妇200例,按照方便抽样原则,并结合患者意愿,将研究对象分为实验组100例进行乳房按摩干预措施,不愿意进行按摩的100例作为对照组,观察组产妇给予产后乳房按摩,对照组不给予乳房按摩护理,两组孕产妇母乳喂养情况对比.结果 本次研究对500例产妇进行调查,母乳喂养率59.60%;人工喂养率14.80%;混合喂养率25.60%.两组组间产妇分娩后42d、3个月、6个月纯母乳喂养情况调查,观察组纯母乳喂养率均高于对照组(P<0.05).结论 影响我国母乳喂养率的因素包括乳房因素、分娩方式、职业、教育程度等;产后有效的乳房按摩,可促使乳汁分泌,提高母乳喂养率,值得临床推广.
作者：余咏宜；张家榕；陈秀娟；钟连苑 刊期： 2018年第08期
胃肠道间质瘤(GIST)是一类发生于消化道的少见的间叶源性肿瘤,在形态学上,GIST 主要由梭形细胞构成,有时伴有上皮样细胞或单独由上皮样细胞构成;临床症状与肿瘤大小、发生部位有关,肿瘤较小时(直径<2cm)常无症状,常见的症状是腹部不适、腹部肿块及便血,这些症状均无特异性.因GIST极少发生淋巴转移,故常无淋巴结肿大,国内外目前都采用单纯切除术治疗,一般不需要行区域淋巴结清扫,本例是以腹股沟淋巴结转移灶为首发症状就诊的GIST,为临床诊断工作提供新的依据.1 病例介绍
作者：涂露霞；熊欣；洪美凤；张振东；熊振芳 刊期： 2018年第08期
目的 探讨烧伤患者外周血单核细胞表面人白细胞DR抗原受体(HLA-DR)指数及临床意义.方法 选取烧伤后24h内入住我院患者70例,作为观察组,其中烧伤面积≥30% 9例,烧伤面积10%-29% 16例,烧伤面积<10% 45例.于入院当天抽取静脉外周血,应用流式细胞术检测外周血单核细胞HLA-DR指数.同时选取来我院体检的70例健康体检者作为对照组.结果 观察组单核细胞HLA-DR指数(15.00±5.60)明显低于对照组(32.25±8.13),差异有统计学意义(P<0.05);HLA-DR指数在不同烧伤面积组间及与对照组比较,均有差异.结论 单核细胞HLA-DR指数是反映免疫功能的简单实用的指标,可作为烧伤患者早期感染的预警指标,为临床烧伤感染严重程度的早期诊断提供可靠价值.
作者：邢娟娟 刊期： 2018年第08期
目的 比较静脉肾盂造影(IVP)与128层螺旋CT全尿路平扫在泌尿系结石诊断中的研究.方法 临床疑诊泌尿系结石的患者纳入该研究,总共248例,用随机数字表法将患者分为观察组(采用128层螺旋CT平扫)和对照组(采用静脉肾盂造影),每组各124例,对两种检查方法的结果进行对比.结果 248例患者在随访结束时都确诊,观察组和对照组的准确性分别为95.2%、75.0%(χ2=19.83,P<0.05),差异具有统计学意义;灵敏度分别为97.5%、76.5%,特异度分别为75.0%、60%,约登指数分别为0.73、0.37(u=3.73,P小于0.05),差异具有统计学意义;假阳性率分别为0.8%、2.2%,假阴性率分别为50. 0%,90.3%.结论 128层螺旋CT全尿路平扫能够代替绝大部分静脉肾盂造影的功能,其优点在于无创跟可操作性强,并且可以反复,但是主要的缺点是不能评估肾功能.
作者：邓淑珍；吴迎澜；秦杰；张琴琴；龙翔；谢程；杨帆 刊期： 2018年第08期
目的 评价和比较腰围身高比值(WHtR)与体重指数(BMI)筛查心血管风险(2型糖尿病、高血压、高脂血症)的效果.方法 采用受试者工作特征曲线(ROC)计算灵敏度、特异度以及确定筛查切点,通过曲线下面积(AUC)比较筛查方法的效果.结果 当筛查2型糖尿病(T2DM)时,BMI切点为23.71,WHtR切点为0.5,WHtR筛查效果较好,敏感度为82.6%,特异度为48.6%.当筛查高血压时,BMI切点为24.9,WHtR切点为0.49,WHtR筛查效果较好,敏感度为70.7%,特异度为53.6%.当筛查高脂血症时,BMI切点为24.07,WHtR切点为0.49,WHtR筛查效果较好,敏感度为67.3%,特异度为56.1%.结论 与BMI相比,WHtR筛查2型糖尿病、高血压、高脂血症的效果较好,可作为有效的预测心血管风险的中心型肥胖指标之一.
作者：艾雅琴 刊期： 2018年第08期
目的 探讨面神经电生理监测在桥小脑角肿瘤手术中面神经保护的价值.方法 回顾性分析九江市第一人民医院2014年2月-2017年2月收治的22例桥小脑脑角肿瘤术中运用面神经监测技术的患者的临床资料.结果 肿瘤全切19例(86.3%),大部分切除3例(13.7%);面神经位于肿瘤腹下方8例,腹上方4例,腹侧中部10例.所有患者面神经均解剖保留.术后10d面神经功能House-Brackmann分级评估,Ⅰ-Ⅱ级16例(72.7%),Ⅲ-Ⅳ6例(27.3%),V-Ⅵ级0例,术后6个月、12个月面神经功能良好率分别为81.82%、90.91%,无死亡病例.结论 在桥小脑角肿瘤手术中应用持续电生理监测有助于面神经解剖和功能的保护,提高术后生存质量,改善预后.
作者：高翔；张国锋；全小梅；唐尤佳；陈琦 刊期： 2018年第08期
妊娠晚期宫角部自发性破裂是产科严重的并发症之一,有妇科手术史的的女性,如剖宫产、等子宫破裂的危险明显升高[1-3].对于进行过异位妊娠手术的女性,临床对这部分患者的子宫破裂的预测和观察存在不足[4,5].我院发生1例右侧输卵管切除术后妊娠晚期宫角部自发性破裂,现报道如下.
作者：袁琼；彭伟 刊期： 2018年第08期
目的 了解狼疮肾炎(LN)患者血清趋化因子CXCL13表达变化,并观察其与肾脏受损、B细胞浸润的关系.方法 采用ELISA方法检测不同受试者血清CXCL13水平.采用免疫组化法观察LN患者穿刺肾组织CD3、CD20、CD21表达并分析其与CXCL13关系.随访10例初诊LN患者并观察治疗6个月后血清CXCL13变化.结果 血清CXCL13在LN组中表达明显高于无肾脏受累SLE组、健康对照组(χ2=30.169,P<0.001). SLE患者血清CXCL13水平与SLEDAI呈正相关(r=0.55,P<0. 001),与补体C3呈负相关(r=-0.39,P<0.001).Ⅲ型和Ⅳ型LN患者血清CXCL13水平均较V型LN患者升高(P均<0.05).通过对肾组织研究发现,CD20+LN患者血清CXCL13水平高于CD20-LN患者(Z=2.844,P=0.004);2类LN患者(CD20+细胞及CD3+细胞均有表达且两者呈区域分布)血清CXCL13水平较0类LN患者(CD20+细胞无表达,和/或CD3+细胞表达)和1类LN患者(CD20+细胞表达,和/或CD3+细胞表达,两者呈散在分布)均明显升高(P均<0.05).初诊LN患者接受激素、免疫抑制剂治疗6个月后血清CXCL13水平、SLEDAI评分均降低.结论 CXCL13在SLE发病过程中发挥重要作用,可能参与肾脏受累过程,引起B细胞在肾组织中异常聚集、形成异位淋巴样组织.
作者：何德宁；胡建康；朱静茹；戴森华；柳毓文；胡娜 刊期： 2018年第08期
目的 观察银杏二萜内酯葡胺注射液治疗急性脑梗死的临床疗效.方法 收集我院2016年1月至2018年2月神经内科住院治疗的急性脑梗死患者103例,随机分为银杏二萜内酯葡胺组和丹红组.银杏二萜内酯葡胺组在常规治疗基础上加用银杏二萜内酯葡胺注射液,丹红组在常规治疗基础上加用丹红注射液.观察2组治疗前和治疗后神经功能缺损(NIHSS)评分及治疗后日常生活活动能力(ADL评分)比较,和不良反应发生情况.结果 2组患者治疗后NIHSS评分分别较本组治疗前降低(P<0.05).治疗后NIHSS评分银杏二萜内酯葡胺组较丹红组降低更明显(P<0.05);且治疗后ADL评分银杏二萜内酯葡胺组较丹红组明显升高(P<0.05).分别于治疗前、治疗后7d、治疗后14d进行全血细胞计数、小便常规、肝功能、肾功能、床边心电图检查结果均处于正常范围内,期间均未发生明显不良反应.结论 急性脑梗死患者治疗中,在常规治疗的基础上,联合银杏二萜内酯葡胺注射液治疗可取得较好的临床效果,且用药方案安全.
作者：张莲红；彭经华 刊期： 2018年第08期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
