操凤；付曲波；汤显湖；严文华；刘勋华
目的：探讨c-Myc基因与慢性粒细胞白血病之间的关系。方法应用逆转录聚合酶链式扩增反应（RT-PCR）技术检测30例CML（其中慢性期11例，加速期8例，急变期11例）和10例对照(正常骨髓6例和非恶性血液病4例)骨髓单个核细胞中c-myc基因的表达，分析c-myc基因与CML患者不同临床阶段之间的关系。结果 c-myc基因在CML不同临床分期的表达水平均有所升高，CML慢性期患者和对照组之间的差异无统计学意义（P>0.05），CML加速期和急变期患者c-myc基因表达水平均明显高于慢性期和对照组（P<0.05），CML急变期患者较加速期患者c-myc基因表达水平更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 c-Myc基因在CML加速期和急变期的表达明显升高，提示c-myc基因高表达可能是CML病情进展与急变的机制之一。 c-myc基因表达水平在CML患者病程监测中具有重要意义，甚至可能作为c-myc基因抑制剂应用于CML的依据。
作者：魏宇靖；柯波；刘婷婷；丁伟荣；符环；程洪波 刊期： 2016年第01期
目的：探讨尿微球蛋白与IgA肾病预后不良的关系。方法我们以2008-2014年肾活检确诊IgA肾病的病人为研究对象，以终末期肾病及肾功能进展为终点。结果70例患者入选（70%为男性），平均年龄为38岁，平均血肌酐为140μmol/L，平均24h尿蛋白定量为2.4g，平均尿α1微球蛋白为22.9μg/min(范围3.5-275.3μg/min)，而β2微球蛋白为0.38μg/min(范围0.1-62.1μg/min)。α1微球蛋白和β2微球蛋白与血肌酐及24h蛋白总量有显著相关性。在为期60个月的随访中，24个患者进展至终末期肾病，45个患者肾功能进展，20个患者接受免疫抑制治疗，α1微球蛋白和β2微球蛋白可作为终末期肾病及肾功能进展的预测因子。结论尿小分子蛋白对于预测IgA肾病的预后有一定优越性。
作者：操凤；付曲波；汤显湖；严文华；刘勋华 刊期： 2016年第01期
目的：研究两种不同的化疗方案并同步放疗治疗中晚期宫颈癌的临床疗效。方法回顾性分析2009年1月至2010年8月我院收治的126例中晚期宫颈癌患者临床资料，根据不同治疗方式分为A、B、C 3组，其中A组为单纯放疗组(39例)、B组为顺铂同步放疗组(42例)和C组为顺铂联合紫杉醇同步放疗组(45例)，分析比较3组患者的近期疗效、5年生存率及不良反应情况。结果 A、B、C 3组有效率分别为76.9%，92.9%和95.6%，A组与B组、C组间相比，有显著性差异(P<0.05)，而B组与C组间无显著性差异(P>0.05)。 A、B、C 3组5年生存率分别为33.3%，54.8%和75.6%，3组间均有显著性差异(P<0.05)。3组的放射性直肠炎和膀胱炎的发生率不存在显著性差异(P>0.05)，而白细胞降低等骨髓抑制和恶心、呕吐等消化道反应发生率相比较，B组与C组显著高于A组(P<0.05)，但是B组和C组之间不存在显著性差异(P>0.05)。结论虽然在安全性方面，同步放化疗较单纯放疗，但不良反应经过对症处理，患者可以耐受，且同步放化疗能够明显提高患者生存率，特别是顺铂联合紫杉醇化疗方案对患者长期生存率作用显著，可以考虑为中晚期宫颈癌同步放化疗方案的选择。
作者：周伟；熊咀英；鲁红梅；黄娟；刘丝荪 刊期： 2016年第01期
目的：调查分析康复新液在儿童常见病治疗中的合理使用情况。方法收集2013年7月-2015年6月在九江市妇幼保健院就诊的儿童湿疹患儿120例、小儿轮状病毒性肠炎160例、小儿急性扁桃体炎120例和小儿包皮环切术后的240例。上述各疾病的患儿均随机分成实验组和对照组，两组病例数相同，实验组用康复新液治疗，对照组不用康复新液治疗，两组疗程相同，其他治疗（如抗感染，其他对症等）两组相同。结果小儿急性扁桃体炎和小儿包皮环切术后的临床疗效，实验组比对照组显著（P＜0.05），但在小儿轮状病毒性肠炎和小儿湿疹的疗效观察中，实验组与对照组无显著性差异（P＞0.05）。结论康复新液在部分儿科疾病具有较好的临床疗效，在临床可以选择性应用，而未经循证医学验证的超适应症用药，往往收不到预期效果。
作者：陈宗玮；黎峰 刊期： 2016年第01期
目的：探讨糖尿病视网膜病变患者眼表状态的改变。方法通过观察分析两组患者主观感觉，基础泪液分泌试验（schirmer i test，SIT），泪膜破裂时间(tear breaking up time，BUT)测定角膜荧光素染色。结果 DR组与对照组BUT值异常所占比例无统计学差异（P＞0.05），表明在糖尿病视网膜病变患者与健康对照之间泪膜不稳定的情况无明显差异。 BUT平均值的比较，DR与对照组无明显差异（P＞0.05）；DR组与对照组SIT值异常所占比例中，＜5mm较对照组明显升高（P＜0.05）。 SIT平均值中，DR组试验值较对照组明显减少（P＜0.05）；DR组与对照组的荧光素染色累计积分的平均值中，DR组与对照组之间有统计学差异（P＜0.05），表明糖尿病视网膜病变患者的角膜损伤程度比正常人群更严重；NPDR组在泪液分泌试验和BUT试验中与PDR组进行比较，两组无明显统计学差异（P＞0.05），说明糖尿病视网膜病变的程度对泪液分泌和泪膜稳定性的影响不明显；糖尿病不同程度视网膜病变进行组间角膜荧光素染色积分比较，有统计学差异（P＜0.05），说明角膜上皮的损伤程度与视网膜病变的程度有一定的关联。结论糖尿病视网膜病变的患者其泪膜功能随着病变的程度发生改变，是干眼症的易感人群。基础泪液分泌试验、泪膜破裂时间和角膜荧光素染色检查可作为糖尿病视网膜病变患者的眼科常规检查。
作者：张昕淮；田军 刊期： 2016年第01期
目的：评价青光眼术后白内障患者在小瞳孔下超声乳化联合人工晶状体植入术的临床疗效及安全性。方法选择2012年5月-2015年5月于我院就诊治疗的32例（32眼）青光眼术后白内障患者，所有患者均采用小瞳孔下超声乳化联合人工晶状体植入术治疗。观察患者手术前后视力和眼压的改善情况，并探讨术后并发症情况。结果患者术前视力范围平均0.11±0.07，术后随访患者矫正视力平均0.61±0.11，较术前显著提高，差异有统计学意义（t=21.6930，P=0.0000）。其中随访中有1例患者因视神经萎缩，视力无提高，1例因合并糖尿病视网膜病变，视力也无显著改善。患者术前眼压平均（19.7±0.3）mmHg，术后随访患者眼压平均为13.6±0.4，手术前后眼压比较，差异有统计学意义（t=69.0136，P=0.0000）。后囊口破裂患者2例，用干吸法吸出残留晶状体皮质，睫状沟内植入硬性人工晶状体处理；术后患者角膜有不同程度的水肿，前房葡萄膜反应，无角膜失代偿情况，局部妥布霉素地塞米松等眼液治疗后好转。结论小瞳孔下超声乳化联合人工晶状体植入术在治疗青光眼术后白内障中安全有效，适合临床推广应用。
作者：彭红 刊期： 2016年第01期
目的：观察异体皮在大面积烧伤中的应用效果。方法将我院收治的20例大面积烧伤病人（30%面积以上）随机均分为治疗组和对照组，两组均在烧伤后3-5d行大范围切削痂手术，削痂后治疗组给予异体皮移植手术，对照组给予猪皮种移植术，观察2组术后1周内肺部感染、脓毒症、MODS等并发症发生率；观察2组移植后10d皮下血肿和表皮剥脱情况，以及异体皮溶解情况，判断异体皮成活率。结果术后1周内2组病例均有肺部感染、脓毒症、MODS等并发症发生，但治疗组发生率小于对照组，2组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。移植皮10d后，治疗组植皮成活率明显高于对照组，比较差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组出现1例因创面积血造成植皮成活不良，经二次手术植皮而痊愈；对照组出现2例创面感染，2例死亡(1例死于脓毒症，1例死于MODS)。结论大面积烧伤削痂后异体皮移植，术后并发症发生率低，提高了患者抢救成功率，值得推广。
作者：胡旭明；周志斌；陈斌琪 刊期： 2016年第01期
目的：探讨下腔静脉塌陷指数与右心功能的相关性。方法选择各种右心功能不全患者50例（轻度肺动脉高压患者20例，中、重度肺动脉高压患者30例)和健康体检者50例（对照组）做常规经胸多普勒超声心动图检查。并在剑突下下腔静脉长轴切面上取M型超声心动图曲线，测量吸气末和呼气末下腔静脉内径，计算出下腔静脉塌陷率。同时检测下腔静脉血流频谱，并进行比较。结果轻度肺动脉高压组及中、重度肺动脉高压组吸气末、呼气末下腔静脉内径均高于对照组（P＜0.05），下腔静脉塌陷指数均低于对照组（P＜0.05）；中、重度肺动脉高压组下腔静脉S波、a波及S/a与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论下腔静脉塌陷指数与右心功能呈正相关，检测下腔静脉塌陷指数及血流频谱对快速预测右心功能不全具有一定临床价值。
作者：陈慧倩；崔亮；王卫真；叶雪存 刊期： 2016年第01期
目的：观察三七总皂苷对兔酒精性股骨头缺血坏死模型中股骨头微血管血供及超微结构的影响。方法将新西兰大白兔使用白酒灌胃6周制造酒精性股骨头缺血坏死模型，分为三七总皂苷组、复方骨肽组及生理盐水组。行兔右侧大转子区定位穿刺按分组注射药物干预，在4周后使用微血管显影观察股骨头微血管血供变化，并将单位面积内股骨头微血管数量及总面积行统计学分析，同时使用透射电镜观察各组股骨头超微结构变化。结果通过微血管显影发现，复方骨肽组和三七总皂苷组中单位面积内股骨头微血管数量及总面积均显著多于生理盐水组（P＜0.05）；透射电子显微镜示：三七总皂苷组与复方骨肽组在股骨头超微结构形态改变上相似，较生理盐水组均出现细胞器增多，线粒体数量增多，肿胀较前消退，形态基本恢复椭圆形杆状，嵴、膜结构变清晰，脂肪细胞肥大情况得到抑制，腔内渗出液减少。结论三七总皂苷在兔酒精性股骨头坏死模型早中期中，可以改善其微血管血供及抑制骨组织进一步坏死，证实了三七总皂苷在治疗早中期股骨头缺血坏死中的优势。
作者：章友财；刘金浪；蔡声麟 刊期： 2016年第01期
目的：探讨少见部位滑膜肉瘤的影像学表现，从而提高诊断的准确性。方法回顾性分析经手术病理确诊的4例少见部位滑膜肉瘤的临床及影像学资料。结果发生于腹膜后滑膜肉瘤1例；右臀部滑膜肉瘤1例；前腹壁滑膜肉瘤2例。分别经CT、MR检查。结论通过对发生在少见部位滑膜肉瘤病例回顾性分析，总结其影像学表现，以提高对该病的认识及诊断水平。
作者：李静；曾秋霞；刘由军 刊期： 2016年第01期
目的：探讨正逆向技术在复杂B型主动脉夹层腔内隔绝术的应用。方法从2009年2月至2014年1月收治的102例复杂B型主动脉夹层患者中89例常规逆向导丝技术成功行经皮主动脉腔内隔绝置入术为对照组；13例常规逆向导丝技术失败而采用正逆向导丝技术经皮主动脉腔内隔绝置入术为治疗组。比较两组术前、术后3个月主动脉大假腔及小真腔直径、院内死亡、平均住院时间、手术曝光时间。结果所有患者术后即时造影示胸主动脉近端破口已被完整覆盖，无内漏、截瘫等严重并发症发生。治疗组手术即刻成功率100%；对照组手术成功率为93.5%；两组术前大假腔直径比较无统计学意义（P=0.23）；两组术前小真腔直径比较差别具有统计学意义（P=0.028）。随访3个月无心血管重要事件发生，复查CTA主动脉假腔无明显扩大，大假腔直径无明显差别（P=0.33）。结论对于不能通过逆向导丝技术完成的病变，采用正逆向技术可使手术成功率明显提高；是一种可行和安全的，并有良好的近期疗效的手术方法。
作者：刘元庆；盛国太；阮冬云；杨明 刊期： 2016年第01期
目的：比较超声与X线检查及联合应用对胃肠道穿孔的诊断价值。方法回顾分析经手术及病理证实的53例胃肠道穿孔超声与X线的影像学表现，并对检查结果进行对比分析，比较两者对腹腔游离气体、腹腔积液、腹腔包块等的检出情况，综合比较两者对胃肠道穿孔的诊断价值。结果53例胃肠道穿孔均经手术、病理证实。超声诊断胃肠道穿孔47例，检出率为88.68%，X线诊断胃肠道穿孔39例，检出率为73.58%，两者联合诊断胃肠道穿孔49例，检出率为92.45%，超声与X线检查对腹腔游离气体检出率比较差异具有统计学意义（P＜0.05），超声与两者联合检查比较差异无统计学意义（P＞0.05），超声同时检出腹腔积液39例，检出率为73.58%，腹腔包块17例检出率为32.08%，穿孔破口11例，检出率为20.75%。结论超声对胃肠道穿孔早期能作出较准确的判断，与X线，甚至CT等检查方法互补应用，将为临床诊断和治疗提供更丰富的影像学信息。
作者：肖勤 刊期： 2016年第01期
目的：比较宫腔镜与阴式手术治疗子宫切口憩室的疗效。方法选取2013年7月至2015年7月于我院行手术治疗的子宫切口憩室患者68例，根据患者意愿并结合患者阴道条件将所有研究对象分为宫腔镜组43例和阴式组25例，比较两组术中出血量、手术时间、治疗费用、住院时间、术后并发症，术后1、3和6个月及1年随访。在随访阶段比较两组月经经期长短及再孕率。结果宫腔镜组患者术中出血量、手术时间、住院时间均显著少于阴式组（P<0.05），但治疗费用略高于阴式组，但差异无统计学意义（P>0.05）；宫腔镜组患者术后切口感染、切口疼痛、盆腔粘连、肠梗阻等术后并发症均均显著少于阴式组（P<0.05）；术后1、3个月，宫腔镜组月经经期缩短了（5.2±2.6）d、（3.7±1.9）d显著少于阴式组（6.7±3.4）d、（4.5±2.6）d （P<0.05），术后6个月、1年，两组月经经期缩短了（3.8±1.3）d、（2.9±1.2）d vs （3.7±1.5）d、（2.8±1.4）d比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后1、3个月，两组再孕率（6.98%、23.26%vs 8.0%、24.0%）比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后6个月、1年，宫腔镜组再孕率（72.09%、86.05%）显著高于阴式组（28.0%、36.0%）（P<0.05）。结论宫腔镜治疗子宫切口憩室治疗属微创手术，术中、术后恢复、并发症、再孕率等情况均优于阴式手术治疗，值得临床推广。
作者：艾丹；钟丽珍；庄元；王长华；曹华斌；朱元 刊期： 2016年第01期
目的：评估抗生素预防羊水污染新生儿感染的合理性。方法452例母婴同室内Ⅲ度羊水污染新生儿，400例无窒息者为A组，26例轻度窒息者为B组，复苏后常规护理，其余26例轻度窒息新生儿为C组，在B组基础上预防用抗生素3d，同期羊水无污染正常新生儿400例作为对照D组，均取脐血查血常规、C反应蛋白，比较A、D组，B、C组感染发生率。结果各组新生儿感染率无统计学意义，感染部位以皮肤黏膜为主。结论羊水污染新生儿不需预防用抗生素，应加强产时处理，重视新生儿护理。
作者：胡琳凤；陈胜寒 刊期： 2016年第01期
患者，女，19岁。因右下腹疼痛5h于2015年2月21日入院。入院查体：右下腹压痛，反跳痛明显，肠鸣音活跃，以“急性阑尾炎”行阑尾切除术。术后12h，患者出现剧烈腹痛、腹胀，呕吐。查体：T 38℃，P 110次/min，R 29次/min，BP 70/50mmHg，腹胀明显，腹式呼吸受限，麦氏切口长约2cm。全腹压痛，反跳痛，肌紧张。以右下腹明显，可触及10×8cm包块。移动性浊音阳性。肠鸣音弱。辅助检查WBC 23×109/L，CT提示：腹腔肠管扩张，腹腔穿刺获暗红色浑浊液体。诊断：绞窄性肠梗阻、中毒性休克。急诊全麻下行剖腹探查术，术中探查见腹腔有血性渗液约800ml，回肠末端系膜见5×4cm裂孔，移动性盲肠，盲肠与约25cm末段回肠自系膜背侧疝入，扭转360°，形成闭袢性梗阻，盲肠高度扩张，呈紫黑色。行右半结肠切除，回结肠吻合术。手术顺利，术后痊愈出院。
作者：谢晓明 刊期： 2016年第01期
目的：探讨椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症术后复发的原因。方法回顾分析2012年6月到2014年6月行PELD手术复发的9例患者的临床资料，探讨其复发原因后对所有病例行手术治疗，并于治疗后通过术前术后VAS评分和ODI评价其手术疗效。结果其复发的原因主要有：⑴术中遗漏椎间盘组织；⑵未完全处理狭窄的侧隐窝；⑶纤维环修补不彻底；⑷术后早期不适当的体力劳动。所有患者在手术治疗后症状有不同程度的缓解，VAS评分及ODI指数由术前（7.53±0.72）、(69.06±3.40)%降至（1.88±0.33）、(14.38±2.16)%。结论术前术中对手术进行严格评估，仔细认真的手术操作，术后对患者康复措施的告知，并且同时得到患者的配合以避免过早体力劳动，这些措施在一定程度上能降低手术的复发率。
作者：天航；刘效仿；曹正霖；王刚；刘礼初 刊期： 2016年第01期
目的研究腰硬联合硬膜外麻醉对妊娠高血压综合征剖宫产产妇的临床疗效。方法选择妊娠高血压综合征的孕妇30例，按照随机分配方法平均分为腰硬联合麻醉（CSEA）组和硬膜外麻醉（CEA）组各15例。比较两组产妇麻醉效果，胎儿娩出时间及新生儿Apgar评分。结果 CSEA组与CEA组相比其肌松效果好，麻醉起效时间短，。CSEA组与CEA组相比自麻醉开始至胎儿娩出时间I-D显著缩短，差异具有统计学意义（P<0.05）；子宫切开至胎儿娩出时间U-D及新生儿Apgar评分方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论对于具有妊娠高血压的剖宫产孕妇，腰硬联合麻醉要优于硬膜外麻醉。
作者：张海萍；吴慰芳 刊期： 2016年第01期
目的：观察培美曲塞单药二线治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的临床效果。方法从我院晚期非小细胞肺癌患者中选取62例进行研究分析，并按照患者临床治疗方案将其分为培美曲塞组（采用培美曲塞单药治疗）和多西他赛组（采用多西他赛单药治疗），每组均为31例，对比两组患者治疗后临床控制率、不良反应发生率和中位生存时间。结果培美曲塞组患者临床控制率为61.29%，同多西他赛组患者的51.61%相比，差异无意义（P＞0.05）；培美曲塞组患者不良反应发生率从胃肠道反应与骨髓抑制方面和中位生存时间为9.2个月同多西他赛组患者的不良反应和8.2个月的中位生存时间相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论在治疗晚期非小细胞肺癌疾病临床上培美曲塞单药二线治疗效果显著，其中培美曲塞的不良反应临床较低，可有效延长患者生存时间。
作者：李丽华；金钊；梁小芳 刊期： 2016年第01期
目的：探讨残胃大出血临床特征及手术治疗。方法回顾性分析2006年1月-2014年10月我院收治的36例因残胃引起的上消化道大出血而需要手术治疗患者的临床资料特点。结果残胃出血患者以呕血黑便为主要症状。毕Ⅱ式术后残胃出血发生率(24例，66.7％)明显高于行毕I式者(12例，33.3％)。出血原因为吻合口破裂出血3例，残胃一吻合口炎并糜烂5例，血管畸形10例，吻合口溃疡6例和残胃炎7例，残胃癌出血5例。所有患者经过药物+内镜止血等保守治疗无效后转外科手术，所有患者均实施手术并成功止血。手术方式有：全胃切除16例；胃空肠吻合口缝扎止血12例，粘膜缝扎止血并胃周血管离断3例，胃部分切除6例。死亡3例，死因以多脏器功能衰竭，肺部感染为主。结论手术是治疗残胃出血的一种有效手段。
作者：刘勇帆；刘苏华；熊卫锋 刊期： 2016年第01期
目的：探讨GCCmRNA在Ducks’B期直肠癌淋巴结中表达与预后的关系及能否作为判定淋巴隐匿性转移的有效指标。方法应用RT-PCR检测33例Ducks’B期直肠癌淋巴结中GCCmRNA表达水平，并分析患者的局部复发率、3年无瘤生存率（PFS）、3年总生存率（OS）与不同GCCmRNA表达水平的关系。结果 GCCmRNA阴性组患者的局部复发率和远处转移率更低（P<0.01），无瘤生存率与总生存率更高（P<0.01）。结论 GCCmRNA不同表达状态Ducks’B期直肠癌患者的预后有差异， GCCmRNA可以作为直肠癌淋巴结微转移的有效检测指标，可以作为甄别pN0直肠癌高危患者的可靠分子学指标，有利于高危患者后续辅助治疗的选择。
作者：周小青；曾桂芳；刘晓平；杨斌；叶斌；曾祥泰 刊期： 2016年第01期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
