尹英斌；谢华
目的：观察瑞芬太尼复合丙泊酚的麻醉方法用于门诊婴幼儿支气管镜检查的麻醉效果和安全性。方法90例ASAⅠ-Ⅱ级，年龄1-3岁行支气管镜检查的患儿随机分成3组，每组30例。观察组A组给予丙泊酚2mg/kg，瑞芬太尼0.1μg/kg；观察组B组给予丙泊酚2mg/kg，瑞芬太尼0.2μg/kg；对照组C组给予丙泊酚3mg/kg。观察和记录支气管镜诊疗前、过程中心率、脉搏血氧饱和度、平均动脉压及呼吸的变化及意识消失时间和苏醒时间、麻醉满意度和不良反应(躁动、恶心呕吐、呛咳)情况。结果三组患儿麻醉前血压、心率等血流动力学变化比较差异无统计学意义（P＞0.05）。在诱导期及插管后较麻醉前明显下降（P＜0.05）。对照组在诱导期及插管后血压、心率较实验组明显下降（P＜0.05）。实验组B组的意识消失时间及苏醒时间快于其他两组，不良反应少，满意度高。结论丙泊酚复合瑞芬太尼在门诊婴幼儿支气管镜检查中比单独应用丙泊酚更安全、可行。
作者：黄芳；罗春芳；李强；胡华琨；章高平；谢维炎 刊期： 2016年第11期
目的：研究人乳头瘤病毒(HPV)高危型HPV-DNA阳性宫颈上皮细胞不典型增生和低级别宫颈上皮内瘤变(Low-grade Squamous Intraepithelial Lesion，LSIL)患者pl6、Ki-67表达情况。方法用Hybrid CaptureⅡ（HC2）或FQ-PCR体外扩增技术检测宫颈上皮细胞高危型HPV﹣DNA，同时行液基细胞学检查。对97例高危型HPV-DNA阳性且液基细胞学诊断为不典型增生(ASCUS)或CINⅠ或CINⅡ的患者，行阴道镜检查取可疑宫颈组织标本多点活检并EnVision两步法进行免疫组化标记pl6、Ki-67。结果97例宫颈上皮细胞高危HPV-DNA阳性患者中，宫颈组织CINⅡ级38例，CINⅠ级35例，炎症和（或） ASCUS 24例。P16标记结果：3例+++，30例++，39例+，P16阳性表达率为74.2%；Ki-67标记结果：3例+++，30例++，30例+， Ki-67阳性表达率为64.9%。炎症和（或）ASCUS、CINⅠ、CINⅡ三者比较，P16和Ki-67的阳性率和阳性程度具有极显著性差异（P<0.01）。结论高危HPV病毒阳性宫颈上皮细胞随着病情严重程度增加pl6、Ki-67的阳性率和阳性程度均升高，pl6、Ki-67的检测对CIN的准确分级有利。
作者：帅丽华；王敏；胡志坚；李婷；黎美仁；陈萍 刊期： 2016年第11期
目的：探讨经腹膜外途径不阻断肾蒂腹腔镜肾错构瘤切除术的可行性与有效性。方法对我科29例行后腹腔镜不阻断肾蒂肾血管平滑肌脂肪瘤切除术临床资料进行回顾性分析。结果29例患者手术均取得满意效果，无一例中转开放手术，术中出血少，手术时间及术后住院时间短，随访3-6个月未见肿瘤复发，肾功能均处于正常范围。结论对于肿瘤直径较小、位于肾周、未侵犯集合系统的肾血管平滑肌脂肪瘤可考虑行后腹腔镜不阻断肾蒂肾血管平滑肌脂肪瘤切除术，手术效果及患者愈后较好。
作者：徐祥云；傅斌；王共先；刘伟鹏；张成；夏宇；江懿 刊期： 2016年第11期
作者： 刊期： 2016年第11期
目的：探讨胎膜早破合并羊膜炎对足月新生儿感染及其并发症的影响。方法对收治的204例母亲胎膜早破的足月新生儿临床资料，将其分为2组，母胎膜早破合并羊膜炎为A组研究组，母胎膜早破未合并羊膜炎为B组对照组，比较两组新生儿感染及其相关并发症和新生儿预后。结果 A组新生儿感染率高于B组，并且A组感染发生严重程度大于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论母胎膜早破合并羊膜炎与足月新生儿感染密切相关，适时终止妊娠，减少羊膜炎的发生率，从而减少新生儿感染的发生。
作者：钟维维 刊期： 2016年第11期
目的：探讨自制气管切开封管器在临床中的应用效果。方法选择在康复医学科住院的长期气管切开需封管患者80例，按随机数字表法分成对照组和观察组各40例。对照组采用传统的消毒棉签缠胶布插入气管套管内实行完全封管的方法，观察组采用自制气管切开封管器实行部分封管、再过渡到完全封管的方法。比较两组患者72h内的心率、呼吸、血氧饱和度、带管时间、封管成功率的变化。选择20名操作人员分别使用传统的消毒棉签缠胶布和自制气管切开封管器进行封管操作，操作后让其对两种封管方法进行评价。结果两组患者封管72h内的心率、呼吸、血氧饱和度、带管时间、封管成功率比较差异均有统计学意义（P＜0.05），20名操作者均选择自制气管切开封管器作为气管切开患者的首选封管方法。结论自制气管切开封管器设计科学、操作方便、使用安全，既增加了医务人员的可操作性，又能缩短带管时间、提高患者封管后的成功率，值得临床推广应用。
作者：鄢茵；邵秀芹；胡燕；管细红；童华章；郑茶凤；潘玉娟 刊期： 2016年第11期
目的：探究MMP-1、MMP-2、MMP-3、MMP-7、MMP-9和MMP-13基因多态性对子宫内膜异位症发病风险的影响。方法选择2014年3月-2015年9月我院收治的子宫内膜异位症患者30例为内异症组，另取同期非内异症患者30例为对照组。取内异症组患者异位子宫内膜、在位子宫内膜和对照组内膜组织，免疫组化法分析MMP-1、MMP-2、MMP-3、MMP-7、MMP-9和MMP-13蛋白表达情况。取两组女性静脉全血样本5ml进行白细胞DNA提取，DNA样本进行MMP-1、MMP-2、MMP-3、MMP-7、MMP-9和MMP-13基因多态性的PCR-RFLP法检测。结果 MMPs蛋白在内异症患者的异位内膜组织高表达，在对照组内膜组织中低表达，差异具有显著性。内异症组患者MMP-1基因-1607的2G等位基因频率为85.00%，显著高于对照组56.67%(P<0.05)；内异症组患者MMP-7基因-181的G等位基因频率为21.67%，显著高于对照组3.33%(P<0.05)。单基因分析MMP-2、MMP-3、MMP-9和MMP-13基因多态性与内异症发病风险无显著相关性(P>0.05)，而MMP-1(rs=0.358，P<0.05)和MMP-7(rs=0.752，P<0.05)基因多态性与内异症发病风险存在显著相关性。结论 MMP-1基因-1607携带2G等位基因和/或MMP-7基因-181携带G等位基因显著增加子宫内膜异位症的发病风险。
作者：方琪；胡鸣；聂薇 刊期： 2016年第11期
目的：分析孕产妇行剖宫产术中通过不同方法应用缩宫素的临床疗效。方法收集本科室2014年7月-2016年7月间接收的行剖宫产分娩的80例足月妊娠孕产妇，根据随机双色球分组法将所有孕产妇随机分成参照组（n=40例）与观察组（n=40例），两组孕产妇经剖宫产娩出胎儿后均给予缩宫素10U经子宫肌内注射处理，在此基础上，参照组孕产妇给予缩宫素5U行快速静脉推注，且辅以20U缩宫素+500ml的0.9%氯化钠溶液经静脉滴注用药；观察组孕产妇则仅给予20U缩宫素+500ml的0.9%氯化钠溶液经静脉滴注用药处理。详细记录两组孕产妇的手术情况、血流动力学变化、子宫收缩效果及不良反应发生情况，并进行比较分析。结果两组孕产妇的手术操作时间、术中输液量、术中出血量、术后24h出血及宫缩有效率等对比差异不显著(P＞0.05)。参照组用药后10min时的收缩压、舒张压及心率等血流动力学指标均较用药前与观察组明显上升（P＜0.05），而观察组用药前后无明显变化(P＞0.05)。观察组孕产妇的不良反应发生率较参照组明显更低（P＜0.05）。结论孕产妇行剖宫产术中给予缩宫素经子宫肌注联合静滴可发挥显著的宫缩作用，且安全性高，值得广泛推广。
作者：欧阳新梅 刊期： 2016年第11期
作者： 刊期： 2016年第11期
目的：观察丙泊酚、芬太尼和咪达唑仑复合麻醉用于肥胖患者无痛人流术的临床效果。方法选取60例行无痛人流术的肥胖患者随机分为两组，每组30例。A组患者术前静脉注射咪达唑仑0.02mg/kg，B组静脉注射等量生理盐水，两组均采用丙泊酚复合芬太尼麻醉。记录两组患者HR、MAP、SpO2变化，丙泊酚用量、苏醒时间及不良反应发生情况。结果与T1时比较，B组患者T2时的MAP、SpO2明显下降（P<0.05），A组患者T2、T3时点的HR、MAP、SpO2与T1比较差异无统计学意义。与同时点A组比较，B组T2时的MAP、SpO2明显下降（P<0.05）；与A组比较，B组患者丙泊酚首剂量及总剂量明显增加，苏醒时间明显延长，术中体动反应和呼吸抑制的发生率显著增加，差异有统计学意义（P<0.05）。结论丙泊酚、芬太尼和咪达唑仑复合麻醉用于肥胖患者无痛人流术可产生良好的麻醉效果，不良反应少。
作者：任海雪 刊期： 2016年第11期
目的：测定尿LTE4的变化，探讨复方甘草酸苷治疗过敏性紫癜(HSP)的疗效。方法将患儿分为HSP组和健康组两组，ELISA法检测患儿组治疗前后及健康组尿LTE4水平。结果紫癜组患儿尿LTE4水平与正常儿童组比较存在极大差异（P＜0.05）。用复方甘草酸苷治疗后，患儿尿LTE4水平与入院时检查相比有明显下降（P＜0.05），但仍高于正常儿童组水平。结论 LTs参与了HSP的发病机制，复方甘草酸苷治疗HSP疗效确切，可能通过减少白三烯炎性介质的生成，从而发挥作用。
作者：张小霞；吴俭；冯静 刊期： 2016年第11期
作者： 刊期： 2016年第11期
目的：分析非HIV感染相关的隐球菌性脑膜炎的临床特点。方法回顾性分析近10年（2005-2015年）南昌大学第一附属医院收治的97例非HIV感染相关的隐球菌性脑膜炎患者的一般资料、临床特点、诊治情况。结果在97例患者中，19.6%（19例）为老年患者；70.1%（68例）有基础疾病者；92.7%（90例）以头痛、头晕为首发症状；91.8%（89例）墨汁染色找到隐球菌，100%（30例送检）乳胶凝集试验阳性；头颅MRI见散在多发小缺血病灶82.4%（80例）；13.4%（13例）误诊为慢性缺血性脑血管病；39.2%（38例）颅内压增高>300mmH2O；89例给予两性霉素B联合氟胞嘧啶和伊曲康唑单药或联合治疗。治愈12例，好转38例，死亡或自动出院47例。结论非HIV感染相关的隐球菌性脑膜炎发病率逐年增加，与人口老龄化、合并基础病相关。该病临床表现不典型，死亡率高。脑脊液墨汁染色、隐球菌乳胶凝集试验是提高早期诊断率的关键。
作者：吴成斯；余婷；刘琼琼 刊期： 2016年第11期
目的：探讨睾丸恶性肿瘤的声像图表现，提高对睾丸恶性肿瘤的诊断率。方法回顾性分析病理诊断32例睾丸恶性肿瘤的声像图表现及彩超探查引流区淋巴结转移情况。结果病理诊断的32例睾丸恶性肿瘤，超声诊断恶性30例，良性2例，诊断率93.75%，其中彩超诊断精原细胞瘤20例，漏误诊6例；胚胎癌7例，漏误诊4例；淋巴瘤0例，漏误诊3例；恶性畸胎瘤3例，漏误诊3例；横纹肌肉瘤0例，漏诊1例。彩超探查患侧腹股沟淋巴结转移9例，腹股沟及腹膜后淋巴结均转移5例，同侧肾上腺转移1例，并经手术及病理证实。结论彩超是诊断睾丸恶性肿瘤的首选方法，并通过对引流区淋巴结探查，了解有无远处转移，为治疗方案的选择提供重要信息，但对恶性肿瘤之间的鉴别诊断有待提高。
作者：万刚波；李青；叶琴；占国珍；齐锦标 刊期： 2016年第11期
目的：探讨影响男性尖锐湿疣(Condyloma Acuminatum；CA)治疗后复发的危险因素。方法选择2014年1月至2016年6月在我院皮肤性病科门诊就诊的188例男性CA患者，采用调查问卷的方式收集其临床资料，使用SPSS 17.0软件进行统计描述、t检验、非条件多因素Logistic回归分析。结果有102例患者复发，复发率54.26%；单因素分析显示吸烟、饮酒、常熬夜、皮疹数目多、皮疹位于肛周或包皮包裹内、未使用或非正规使用安全套、性生活频率高的男性CA的复发率更高，差异有统计学意义(P＜0.05)；多因素分析显示熬夜（OR=2.587）、皮疹数目（OR=5.157）、皮疹部位（OR=1.538）、性生活频率（OR=2.319）是男性CA复发的独立危险因素，安全套（OR=0.413）是其保护因素。结论常熬夜、皮疹数目多、皮疹位于肛周或包皮包裹部位、未使用或非正规使用安全套、性生活频率高是男性CA复发的主要危险因素。
作者：章俊；黄艳春；薛珊；杨美平；谢娟 刊期： 2016年第11期
目的：考察温通止痛贴外用给药的安全性。方法通过对实验大鼠的皮肤急毒试验、刺激性试验及皮肤的过敏性试验，观察其外用给药的安全性。结果温通止痛贴对各组大鼠均无毒性和刺激性，也无致敏反应。结论温通止痛贴皮肤给药安全。
作者：陈浩；何小女；邓运明；刘翔；王力 刊期： 2016年第11期
目的：探讨垂体后叶素对合并休克的ARDS患者血流动力学、容量反应性、预后的影响。方法采用前瞻性随机对照研究，选择2015年1月1日至2016年6月1日在江西省人民医院重症医学科住院的合并休克ARDS患者，随机均分为对照组和治疗组，除常规治疗外，研究组静脉微量泵入垂体后叶素1.0-2.5U/h，对照组静脉微量泵入去甲肾上腺素>1μg/min，观察两组患者各时间点心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心脏指数（CI）。通过被动抬腿试验(PLR)，评估两组患者容量反应性变化，统计所有患者机械通气时间、ICU住院时间和总住院时间及28d病死率。结果共有48例患者入选，对照组26例，研究组22例。同对照组相比，研究组患者入组后24h-HR、48h-HR、72h-HR均明显降低（P<0.05），研究组患者入组后48h-CVP、72h-CVP明显低于对照组患者（P<0.05），其他时间点两组患者HR及MAP、CVP、CI均无统计学差异（P>0.05）。研究组患者48h、72h的PLR阳性率亦高于对照组患者（P<0.05），两组患者其他时间段PLR阳性率无统计学差异（P>0.05）。两组患者机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间及28d病死率均无统计学差异（P>0.05）。结论对合并休克的ARDS患者，同去甲肾上腺素相比，垂体后叶素能更有利于减慢患者心率、改善容量反应性。但在缩短机械通气时间、降低ICU及总住院天数、降低病死率等方面，两组没有显著差异。
作者：曾俊；陈志；王荣胜；何招辉 刊期： 2016年第11期
目的：评价Ppar-γ受体激动剂对糖尿病肾病大鼠肾缺血再灌注损伤（I/R）的影响。方法健康清洁级成年雄性Wistar大鼠，体重180-240g，采用高脂高糖饲料＋5%葡萄糖水喂养后，小剂量链脲佐菌素腹腔多次注射的方法制备2型糖尿病肾病大鼠（DN大鼠）模型。取制模成功的大鼠30只，使用随机数字表法，随机分为3组(n=10)：对照组（DN组）、缺血再灌注组（I/R组）、Ppar-γ受体激动剂组（R组）。于I/R模型建立前给药，R组给予Ppar-γ受体激动剂罗格列酮3mg/kg·d灌胃， DN组和I/R组给予等容量生理盐水灌胃，连续10d。给药结束后I/R组和R组采用切除右肾，夹闭左肾动、静脉45min后恢复灌注的方法制备大鼠肾缺血再灌注模型，DN组切除右肾，不夹闭左肾动、静脉。分别于再灌注24h后心脏采血，测定血清肌酐(Cr)和尿素氮（BUN）浓度，处死大鼠取肾，光镜下观察肾组织形态学变化并进行组织学评分，免疫组化法测定NF-κB表达，对样本NF-κB P65阳性细胞表达范围及强度分别进行半定量评估。结果与DN组比较，I/R组和R组血清肌酐(Cr)及尿素氮（BUN）浓度、肾组织学评分及NF-κB表达升高（P<0.05），与I/R组比较，R组血清肌酐(Cr)及尿素氮（BUN）浓度、肾组织学评分及NF-κB表达降低（P<0.05）。结论 Ppar-γ受体激动剂罗格列酮可减轻糖尿病肾病大鼠肾缺血再灌注损伤，其机制可能与抑制NF-κB活性有关。
作者：连芳；邓福谋；陆志萍；周志东；徐国海 刊期： 2016年第11期
目的：探讨CT引导下脊柱穿刺活检的临床应用效果和并发症。方法对100例脊柱病变患者实施CT引导下微创经皮穿刺活检术，获得的组织送病理检查。结果病理科明确诊断95例，其中22例为转移瘤，原发恶性肿瘤21例；良性肿瘤16例，结核24例，肿瘤样病变15例，化脓性脊椎炎2例。手术治疗77例，手术后大体标本病检结果与穿刺标本符合率92.2%。并发症发生率8%。结论脊柱疾病穿刺活检的阳性率和符合率较高，并发症发生率低，无不良后果。
作者：叶勇军；钟琼 刊期： 2016年第11期
1病例报告患者，29岁，因停经38周，要求剖宫产术来院。产妇孕1产0，孕24+周出现便血，量少，认为痔疮未就诊。孕期反复出现便血，无肿物自肛门脱出。孕32周来院常规产检，告知医生反复便血，行直肠指诊，可触及包块，距齿状线约2cm，形态欠规则，产妇拒绝行包块活检。每周肛肠科随访，包块无明显增大，未进行特殊处理。于孕38+周择期剖宫产术，取腹正中纵切口，手术顺利，新生儿Apgar评10分，一般情况良好，体格检查未见异常。剖宫产术中探查盆腹腔情况良好，无异常包块，子宫、附件、肝、脾、胃、肠管表面光滑，网膜未见异常，同时行直肠肿物活检。术后第3天病理结果提示中分化腺癌，术后第四天转至肛肠科，术后第7d行直肠癌miles手术。手术顺利，术后病理回报：中低分化腺癌侵出肠壁全层，多处神经浸润。
作者：万萍；胡饶 刊期： 2016年第11期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
