学术投稿

肋骨内固定术治疗连枷胸的观察

龚军;陈云

关键词:连枷胸, 肋骨骨折内固定术, 胸腔镜, 机械通气
摘要:目的:探讨肋骨内固定术治疗连枷胸的手术时机及临床意义。方法回顾分析2007年7月-2014年6月行肋骨内固定手术的连枷胸胸患者53例,肋骨骨折3-10根,平均7.6根,其中斜切口28例,直切口25例,其中36例选择胸腔镜辅助定位,找出肋骨两断端剥离骨膜约3㎝,修复粉碎性部分并复位。根据肋骨骨折的形状、大小、位置等,选择镍钛记忆合金爪握式肋骨接骨板固定治疗,处置胸内损伤及积血等,其余17例患者以机械通气“气体内固定”进行治疗。结果外伤至接受手术的时间为2h-6d,其中42例患者在受伤后72h内接受手术治疗。53例连枷胸病人安装骨固定器62根,平均2.3根/人,胸腔镜辅助定位患者并发症发生率、手术时间、出血量、机械通气时间、住院时间、ICU时间均优于对照组,两组治愈率及死亡率无显著差异。结论胸腔镜辅助定位、早期肋骨内固定术治疗连枷胸是一种安全、可靠的方案。记忆合金环抱器对关键骨折肋骨进行内固定尤其适合重症患者,是使用机械通气“气体内固定”方法有效替代方案。
江西医药杂志相关文献
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    作者: 刊期: 2015年第03期

  • 江西省城乡居民体力活动调查分析

    目的:了解江西省城乡居民体力活动水平及模式。方法利用江西省2010年慢性病及其危险因素监测数据,对3000例18岁及以上常住居民的体力活动情况进行分析。结果江西省成年居民体力活动水平不足、中等、活跃的比例分别为20.77%、30.33%、48.90%(标化后为21.68%、31.67%、46.64%);工作、交通、休闲锻炼的活动量占总体力活动量的比例分别为62.57%、28.48%、8.95%(标化后为62.30%、28.49%、9.21%);平均静坐、睡眠时间分别为5.05h/d、7.68h/d,静态时间合计为12.73h/d。结论江西省成年居民体力活动水平尚可,工作是居民体力活动的主要来源,今后应调整体力活动类型构成,倡导居民更多参加休闲锻炼,减少每日静坐时间。

    作者:范为民;陈轶英;朱丽萍;李艾;颜玮;吉路 刊期: 2015年第03期

  • 胰岛素联合口服药物治疗初诊2型糖尿病疗效研究

    目的:探讨甘精胰岛素联合瑞格列奈及二甲双胍治疗初诊2型糖尿病疗效。方法将142例初诊2型糖尿病患者随机分为观察组和对照组,每组71例。对照组给予混合重组人胰岛素注射液30R治疗,观察组给予甘精胰岛素联合瑞格列奈及二甲双胍治疗,观察两组患者治疗效果。结果两组患者治疗后空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白水平均有明显下降(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗后HOMA-IR和HOMA-β均较治疗前有明显改善(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者治疗1个月、2个月时血糖控制达标率明显高于对照组(P<0.05);两组患者治疗3个月时血糖控制达标率比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者胰岛素用量及低血糖发生率均显著低于对照组(P<0.05)。结论甘精胰岛素联合瑞格列奈及二甲双胍治疗初诊2型糖尿病具有血糖控制好、胰岛素使用量少、低血糖发生率低等优点。

    作者:彭望英;况福连 刊期: 2015年第03期

  • 肋骨内固定术治疗连枷胸的观察

    目的:探讨肋骨内固定术治疗连枷胸的手术时机及临床意义。方法回顾分析2007年7月-2014年6月行肋骨内固定手术的连枷胸胸患者53例,肋骨骨折3-10根,平均7.6根,其中斜切口28例,直切口25例,其中36例选择胸腔镜辅助定位,找出肋骨两断端剥离骨膜约3㎝,修复粉碎性部分并复位。根据肋骨骨折的形状、大小、位置等,选择镍钛记忆合金爪握式肋骨接骨板固定治疗,处置胸内损伤及积血等,其余17例患者以机械通气“气体内固定”进行治疗。结果外伤至接受手术的时间为2h-6d,其中42例患者在受伤后72h内接受手术治疗。53例连枷胸病人安装骨固定器62根,平均2.3根/人,胸腔镜辅助定位患者并发症发生率、手术时间、出血量、机械通气时间、住院时间、ICU时间均优于对照组,两组治愈率及死亡率无显著差异。结论胸腔镜辅助定位、早期肋骨内固定术治疗连枷胸是一种安全、可靠的方案。记忆合金环抱器对关键骨折肋骨进行内固定尤其适合重症患者,是使用机械通气“气体内固定”方法有效替代方案。

    作者:龚军;陈云 刊期: 2015年第03期

  • 球囊扩张椎体后突成形术治疗老年骨质疏松性脊柱压缩骨折的临床疗效

    目的:评价球囊扩张椎体后突成形术治疗老年骨质疏松性脊柱压缩骨折的临床疗效,探讨其临床适用性。方法选择从2011年5月至2014年5月于我院就诊的40例老年骨质疏松性脊柱压缩性骨折患者,行球囊扩张椎体后突成形术治疗。观察患者的手术一般情况,于手术前后分别测量Cobb角、椎体前缘高度、中缘高度,手术前后VAS评分情况及并发症情况。结果所有患者手术过程顺利,术中未出现严重并发症及死亡病例。患者手术时间为0.8-3.1h,平均为(2.2±0.9)h,术中出血量较少。68个椎体中,行双侧穿刺48个(70.6%)、单侧穿刺20个(29.4%),未出现穿刺失败病例。手术后患者VAS评分、Cobb角度明显低于手术前,而前缘高度、中缘高度明显高于手术前,差异均有统计学意义(P<0.05),患者术后未出现椎管中骨水泥渗漏情况,而椎体前缘韧带后渗漏1例,椎弓根内渗漏1例,椎间空隙内渗漏0例,神经轻度损伤1例,伤口不愈合0例,畸形愈合0例,骨折不愈合0例,并发症发生率为7.5%。结论球囊扩张椎体后突成形术治疗老年骨质疏松性脊柱压缩骨折疗效显著,操作简单,并发症发生率较低,安全可靠,适合临床长期推广应用。

    作者:周友华 刊期: 2015年第03期

  • 降压药物对心电的影响

    中国疾病预防控制中心(CDC)近期的一项研究调查显示:我国成年人高血压患病率高达33.5%,估计总患病人口数在3.3亿。持续的高血压可对心脏产生不同程度的影响,包括结构性、器质性以及心电学的影响。众所周知,高血压患者更容易并发心房颤动[1-3]。

    作者:张丽芙(综述);李萍(审校) 刊期: 2015年第03期

  • 强直性脊柱炎骶髂关节病变X线与CT对比分析

    目的:对强直性脊柱炎骶髂关节病变采用X线与CT诊断的价值进行评价,为临床诊断提供参考。方法对2012年1月-2014年8月间我院收治的121例临床确诊强直性脊柱炎患者,分别采取X线和CT对骶髂关节病变进行诊断,并对两种手段的检查结果进行对比分析。结果骶髂关节0-Ⅱ级改变X线检出率低于CT检查(P<0.05),Ⅲ-Ⅳ级改变两种检查诊断符合率较高(P>0.05)。结论 CT检查对强直性脊柱炎骶髂关节初级病变的诊断率和准确性较高,在早期病变诊断中临床价值显著,值得关注。

    作者:华小林 刊期: 2015年第03期

  • 双源CT能谱成像技术在淋巴瘤与转移性淋巴瘤鉴别诊断中的应用研究

    目的:探讨双源CT能谱成像技术对淋巴瘤与转移性淋巴瘤鉴别诊断的价值。方法回顾性分析经病理证实的35例淋巴瘤患者及30例恶性肿瘤淋巴结转移患者的双源CT动脉期及静脉期能量资料,比较两者的CT值、碘覆盖值(CToA)、标准化平均碘浓度(NIC)、碘浓度差(IC)、碘浓度均一化比值(HRIC)及单能谱图像上淋巴结CT值差别。组间行双样本t检验分析,以P<0.05为结果具有显著性统计学差异。结果淋巴瘤组淋巴结的平扫CT值、动静脉CT值分别与平扫CT值差值均高于转移性淋巴瘤组淋巴结,3组数据差异具有统计学意义(P<0.05);淋巴瘤组动脉期及静脉期的CToA、IC、HRIC均高于转移性淋巴瘤组,两组数据差异具有统计学意义(P<0.05),但两组NIC无显著差异(P>0.05)。淋巴瘤组淋巴结在单能量图像上CT值较转移性淋巴瘤组高,两组数据差异具有统计学意义(P<0.05)。结论双源CT能谱成像可提高淋巴瘤及转移性淋巴瘤的检出及诊断准确率,具有较大的临床价值。

    作者:曾炳亮;桂绍高 刊期: 2015年第03期

  • 本刊公告

    作者:《江西医药》编辑部 刊期: 2015年第03期

  • 以肺部感染控制窗为切换点的有创-无创序贯机械通气治疗重症肺炎观察

    目的:探讨以肺部感染控制窗(PIC窗)为切换点的有创-无创序贯机械通气治疗重症肺炎合并呼吸衰竭的临床疗效。方法采用随机对照将ICU58例重症肺炎随机分为有创-无创序贯治疗组(A组29例)和有创治疗组(B组29例)。所有患者在综合治疗基础上,尽早气管插管给予有创机械通气(IMV),当出现PIC窗时,A组拔除气管插管,改用面罩无创通气序贯治疗;B组继续IMV,以SIMV+PSV模式撤机。记录两组患者出现PIC窗的时间、IMV时间、总机械通气时间、住ICU时间、住院费用、死亡例数、再次插管例数、呼吸相关性肺炎(VAP)例数等指标,并进行统计学分析比较。结果患者PIC窗出现时生命体征(MAP、RR、HR)和动脉血气指标(ABG),以及出窗时间比较差异均无统计学意义(P>0.05);A组IMV时间及总机械通气时间均减少,住ICU时间缩短, VAP发病率、再次插管率、病死率及住院费用均较对照组降低(P<0.05)。结论以PIC窗为切换点的有创-无创序贯机械通气是一种经济、安全、有效的通气策略,对重症肺炎合并呼吸衰竭的治疗有较好临床效果。

    作者:徐方林;雷睿;姜玉芬;闫阳;肖志峰;姚伟;吐尔干巴依;张喜 刊期: 2015年第03期

  • 不同方法选择经典型喉罩型号在女性患者全麻中的应用效果

    目的:比较按不同方法选择经典型喉罩(LMA)大小在女性患者乳腺手术全麻中的应用效果。方法女性乳腺手术患者60例,根据选择喉罩型号的方法不同,随机分为3组。其中A组(n=30),按标准体重选择;B组(n=30)按修正后方法选择。所有患者依次注入芬太尼2μg/kg,丙泊酚2.5mg/kg后,由同一名麻醉科医师插入LMA。持续泵注丙泊酚、瑞芬太尼维持全麻。结果两组患者间各时点SBP、DBP、HR、PETCO2、Ppeak、胸肺顺应性(Cp)及气道密闭压(OLP)等比较没有统计学差异(P>0.05)。 A 组LMA 置入时间明显长于 B 组,分别为(35±5)s 与(28±3)s(P<0.05),术后咽痛分别为10例(13%)和3例(10%)(P<0.05)。两组一次置入成功率、及相关并发症组间比较无统计学差异(P>0.05)。结论成年女性患者依据标准体重的修正方法选择喉罩,更易置入,口咽部损伤较轻。

    作者:李荣胜;廖永强;蓝晓文 刊期: 2015年第03期

  • 氟西汀治疗抑郁症血药浓度监测及其临床应用分析

    目的:探讨氟西汀治疗抑郁症血药浓度监测的临床应用。方法收集我院心理科2013年1月-2013年12月应用氟西汀治疗的抑郁症患者病例资料,共58例,按是否进行血药浓度监测分为观察组(n=32)和对照组(n=26),血药浓度监测于口服氟西汀胶囊6h后采用高效液相色谱分析仪检测,其中26例需调整给药方案,比较两组患者治疗前、治疗后1、2、4、8周的汉密尔顿抑郁量表(HAMD)指标和副反应量表(TESS)评分。结果观察组和对照组的总有效率分别为87.5%和84.6%,差异无统计学意义(P>0.05);治疗2、4和8周后,观察组的HAMD评分和TESS评分均明显低于同期对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论根据氟西汀血药浓度监测结果,制订个体化给药方案有利于提高患者预后情况和减少不良反应的发生。

    作者:刘石宝;余静;吉庆伟;刘三妹;施先平 刊期: 2015年第03期

  • 痔术后肛门狭窄手术中改良纵切横缝术的运用与体会

    目的:观察改良纵切横缝术用于痔术后肛门狭窄手术后的临床疗效。方法将我科2012年6月-2014年3月期间收治32例痔术后肛门狭窄患者,采用改良纵切横缝术进行手术治疗。结果32例患者术后取得满意疗效,随访半年均未诉不适,且无复发。

    作者:张晓飞;谢沐初;黄德荣;刘歆;王莹;张金凤 刊期: 2015年第03期

  • 江西省某三甲医院2005-2013年传染病疫情分析

    目的:调查分析江西某三甲医院网络直报传染病的构成情况和流行趋势,为制订防治措施提供依据。方法采用描述性流行病学方法对2005年至2013年网络报告传染病患者病历资料进行回顾性分析。结果2005-2013年共报告传染病2140例,无甲类传染病报告;报告乙类传染病14种2085例,占97.43%;报告丙类传染病3种31例,占1.45%;其他法定管理及重点监测传染病3种24例,占1.12%。构成比排在前五位的传染病依次为肺结核、乙型肝炎、梅毒、丙型肝炎、甲型肝炎。结论肺结核、乙型肝炎和梅毒是目前该院收治的主要传染病,应将其作为该院传染病防治的重点。

    作者:熊小玲;余小辉;彭丽娟;徐赛秀;戈永华 刊期: 2015年第03期

  • 鲑降钙素联合仙灵骨葆对骨质疏松性胸椎骨折患者的疗效研究

    目的:观察鲑降钙素联合仙灵骨葆对骨质疏松性胸椎骨折患者疗效。方法将2010年7月至2012年7月在本院治疗的120例骨质疏松性胸椎骨折患者,以随机方式分为实验组和对照组,各60例。将实验组在常规治疗基础上加用鲑降钙素联合仙灵骨葆治疗,对照组仅采用常规治疗。后对两组临床效果进行回顾性分析。结果治疗后实验组的疗效、骨密度、碱性磷酸酶、胸椎椎体前缘和中线的高度均显著优于对照组。结论鲑降钙素联合仙灵骨葆治疗骨质疏松性胸椎骨折的疗效确切,无明显毒副作用,值得临床推广应用。

    作者:陈荣能;芦虎 刊期: 2015年第03期

  • 儿泻停联合蜡样芽孢杆菌治疗婴幼儿秋季腹泻的随机对照研究

    目的:研究儿泻停颗粒联合蜡样芽孢杆菌胶囊治疗婴幼儿秋季腹泻的疗效及安全性。方法将2014年8月至12月我院收治的急性腹泻患儿随机分为试验组和对照组,分别予儿泻停联合蜡样芽孢杆菌和蒙脱石散联合蜡样芽孢杆菌治疗,并予等同基础治疗。记录两组年龄、性别、体重等基线情况,比较两组治疗第3d的疗效及药物不良反应。结果纳入试验组和对照组各150例。两组基线相当,无统计学差异(P>0.05)。治疗第3d试验组有效率97.4%,对照组96.7%,无统计学差异(P>0.05)。试验组便秘发生率低于对照组(5.3%vs 12%),有统计学差异(P<0.05);两组未见其他不良反应。结论儿泻停颗粒与蒙脱石散分别联合蜡样芽孢杆菌治疗婴幼儿秋季腹泻疗效相当,安全性好,但前者便秘不良反应更少,是更优的临床选择。

    作者:吴蔚;万盛华;万宏;段亚群;李香莲;肖珍君;罗丽娟;刘岚 刊期: 2015年第03期

  • 下颌后牙垂直骨量严重不足植入人工骨粉延期种植1例

    种植修复已经成为牙缺失修复的主要方法,但植入骨内的种植体需要足够骨硬组织支持。下颌后牙牙缺失区由于牙周病等各种原因导致牙槽骨垂直骨量不足而影响牙种植。通常垂直骨量不足一般应用Onlay植骨[1],但是Onlay 骨移植也存在移植骨块吸收比较多,同时也有移植骨与植骨术区基骨愈合欠佳的缺点,且需要开辟一个取骨区,造成一个新创伤区,患者痛苦大,难接受。在下颌后牙垂直骨量严重不足时如何减少患者的痛苦并简化手术使种植区骨量能满足种植的要求是广大口腔医务工作者的追求。本文报道1例下颌骨垂直骨量严重不足,直接采用人工骨粉植入延期种植1例,获得了良好的临床效果。

    作者:魏洪武;郭水根;郑希军;温国胜;黄娇娇 刊期: 2015年第03期

  • 头孢菌素类抗生素致尿毒症患者神经精神症状发作的临床分析

    目的:探讨头孢菌素类抗生素致尿毒症患者神经精神症状发作的临床表现及处理方法。方法回顾性分析我院于2009年1月至2014年12月诊治的10例因应用头孢菌素类抗生素并发神经精神症状的尿毒症患者的临床资料,分析其发生时间、症状及处理方法。结果神经精神症状发作时间:应用头孢曲松5例,平均7.5d;应用头孢哌酮-舒巴坦2例,平均8.5d;应用头孢曲松1例,使用6d;应用头孢吡肟1例,使用4d;应用头孢他啶1例,4.0g/d,使用7d。表现意识障碍有6例次,表现精神异常5例次,表现抽搐2例次。所有患者一经确诊,立即停用抗生素,同时予消除脑水肿的治疗措施,均于24-48h内症状消失。所有患者症状缓解后均未复发。结论对于应用头孢菌素类抗生素的尿毒症患者,在出现精神异常后,应高度警惕精神症发作,可根据病史、用药史、及临床表现及时确诊;一经确诊应及时停药和对症处理,必要时增加血液透析次数。

    作者:陈小军;周丹 刊期: 2015年第03期

  • 输尿管镜在输尿管切开取石中的应用(附28例病例报告)

    目的:探讨输尿管镜在输尿管切开取石中应用的安全性和有效性。方法我院于2009年12月至2014年4月间,应用输尿管镜行输尿管切开取石术28例(其中男16例,女12例),输尿管中上段结石10例(其中3例多发结石,7例单发结石),下段结石18例(4例多发结石,14例单发结石),结石直径大小0.8cm-3.0cm,平均1.9cm。观察取石成功率、手术时间、术后住院时间、并发症等。结果输尿管中上段结石成功率90%(9/10),中下段100%(18/18)。1例输尿管上段结石上移至肾盂,术后行体外震波碎石,1个月后复查KUB结石全部排出。手术时间40min-90min,平均65min,术后住院时间7d-9d,平均8d。并发症发生率3.57%(1/28),仅1例出现持续高热。结论在输尿管切开取石手术中,输尿管镜的应用是安全、可靠、有效的,尤其在结石位置移动,及输尿管下段结石中的应用具有其独特的功效。

    作者:谢文虎;张中华;黎源;刘军华;宋小芬 刊期: 2015年第03期

  • 不同制作技术及粘接剂对氧化铝全瓷冠边缘微渗漏的影响

    目的:评价不同制作技术及粘接剂对In-Ceram氧化铝全瓷冠边缘微渗漏的影响。方法3种技术制作氧化铝全瓷冠各15个,分别采用3种粘接剂粘固于离体牙,温度循环实验后,将样本放入质量分数为2%的亚甲蓝溶液48h,体式显微镜观察牙与粘接剂界面的微渗漏状况,记录观察结果,对实验数据进行统计分析。结果自粘结树脂型粘接剂微渗漏小,其次是树脂加强型玻璃离子,玻璃离子微渗漏大(P<0.05);采用树脂加强型玻璃离子和玻璃离子粘固不同全瓷冠时,粉浆涂塑氧化铝冠的微渗漏大(P<0.05)。结论 Cerec inLab system制作的全瓷冠边缘微渗漏小。自粘结树脂型粘接剂抗边缘微渗漏能力强,是粘固In-Ceram氧化铝全瓷冠的理想粘接剂。

    作者:李东方;姚心韵 刊期: 2015年第03期

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