张联合
目的：探讨术前新辅助治疗联合术中灌注化疗对中低位直肠癌患者预后的影响。方法将92例中低位直肠癌患者随机分为观察组和对照组，每组46例，对照组给予常规手术治疗，观察组给予术前新辅助治疗联合术中灌注化疗后行手术治疗，观察两组患者治疗疗效。结果观察组手术时间、术中出血量均显著低于对照组（P＜0.05），两组患者手术并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者术后1年内局部复发率、远处转移率均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组患者远期生存率显著高于对照组（P＜0.05）。结论术前新辅助治疗联合术中灌注化疗可降低中低位直肠癌患者局部复发率、提高远期生存率。
作者：肖幼华；蓝小林；蔡联明；张群贵；谢旭平；卢致洋；邹建平；陈汉民 刊期： 2014年第08期
目的：观察环氧化酶-2(COX-2)抑制剂塞来昔布联合长春瑞滨对Lewis肺癌荷瘤小鼠的抑制作用。方法构建Lewis肺癌荷瘤的C57BL/6小鼠的动物模型，肿瘤接种后14d直径增至0.6-0.8cm时随机分成4组，空白对照生理盐水组、塞来昔布组、长春瑞滨组、长春瑞滨+塞来昔布组(联合组)。用小号灌胃针灌胃给药，连续14d。观测肿瘤生长情况并测量不同时间的体积变化，于治疗28d后处死小鼠，测肿瘤湿重，免疫组织化学法检测微血管密度(MVD)，半定量RT-PCR法测定肿瘤组织血管内皮生长因子-A(vascular endothelial growth factor-A，VEGF-A)。结果塞来昔布联合长春瑞滨组小鼠肿瘤体积分别比生理盐水组、塞来昔布组和长春瑞滨组减小了3.2倍、1.5倍和2.2倍；肺重量分别减轻了约1.7倍、1.1倍及1.2倍。免疫组化法显示联合治疗组小鼠的肿瘤组织中微血管密度明显减少，血管内皮生长因子表达明显降低。结论对Lewis肺癌荷瘤小鼠，塞来昔布联合长春瑞滨治疗能够抑制肿瘤生长，起到协同增效作用。两者的联合应用可能是一种较好的抗肿瘤治疗方法。
作者：欧阳励；汪涛；唐建国；曾晓莉；徐芳 刊期： 2014年第08期
目的：探讨采用双微型钢板内固定治疗尺骨远端骨折的方法及疗效。方法2010年3月-2013年6月使用双微型钢板内固定治疗尺骨远端骨折11例并评价其效果。结果11例患者均获得随访，随访时间6-18个月，平均12个月。骨折全部愈合，腕关节功能恢复满意。根据Mayo腕关节评分法评定腕关节术后疗效，优8例，良2例，可1例，优良率90.9％。结论双微型钢板内固定治疗尺骨远端骨折，固定可靠，愈合率高，腕关节功能恢复良好，是治疗尺骨远端骨折的良好方法。
作者：罗为民 刊期： 2014年第08期
目的：探讨镇痛分娩对分娩结局的影响。方法将2012年6月-2012年12月在江西省妇幼保健院产科住院自然分娩的单胎头位初产妇共300例，根据产妇是否选择持续硬膜外镇痛分娩，将其分为镇痛组和非镇痛组，并对两组资料进行比较分析。结果在300例产妇中有67例试产失败后转为剖宫产。镇痛组、非镇痛组分别为30例和37例，两组比较差异无显著，P＞0.05。第一产程镇痛组较非镇痛组时间延长，有非常显著的差异P＜0.01；第二、第三产程时间两组间无明显差异，均P＞0.05。镇痛组较非镇痛组宫缩乏力发生率高，有非常显著的差异，P＜0.01。镇痛组产后出血量与非镇痛组无明显的差异， P＞0.05。镇痛分娩对新生儿阿氏评分无明显影响，无显著的差异，P＞0.05。结论镇痛分娩能有效减轻或消除产妇在分娩过程中的紧张、恐惧和痛苦，对整个分娩结局无明显的不良影响。但可使第一产程时间延长，宫缩乏力发生率增加。
作者：朱淑平；李惠明；黄绍芳；夏丽琴；黄敏；段水娥 刊期： 2014年第08期
目的：评价小剂量右美托咪定联合异丙酚用于无痛人工流产术的临床观察。方法拟行无痛人工流产术患者80例，年龄19-36岁，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法，将患者随机分为2组，各40例，小剂量右美托咪定联合异丙酚组(D组)和单纯异丙酚对照组(P组)，D组于术前15min静脉泵注右美托咪定负荷剂量0.6μg/kg，P组给予等容量生理盐水。负荷量输注后两组均缓慢静脉推注异丙酚直至患者入睡，术中按需追加异丙酚。记录患者麻醉诱导前（T0）、置入阴道窥器时、吸宫操作时及术毕清醒（T1-T3）时心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏氧饱和度（SpO2）及Ramsay镇静评分；记录麻醉诱导时间、苏醒时间、不良事件（注射痛、体动反应、舌后坠、呼吸抑制、低血压、心动过缓、恶心及呕吐）发生情况及异丙酚用量。结果与P组比较，D组T1-T3时HR、MAP降低，Ramsay镇静评分升高，麻醉诱导时间和苏醒时间缩短，异丙酚用量减少，注射痛、体动反应、舌后坠及呼吸抑制发生率降低（P<0.05），低血压、心动过缓、恶心及呕吐发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。结论小剂量右美托咪定联合异丙酚较单用异丙酚麻醉效果更满意，可安全有效地应用于无痛人工流产术中。
作者：张恩军 刊期： 2014年第08期
目的：探讨超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、脂蛋白a[Lp(a)]及D-二聚体(D-D)在冠心病中的临床诊断价值。方法将352例冠心病患者按照临床病理类型分为急性心肌梗死(AMI)组、不稳定型心绞痛(UAP)、稳定型心绞痛(SAP)组，另选取健康体检者100例为对照组，测定上述各组血浆hs-CRP、Lp(a)、D-D水平。结果 AMI组、UAP组、SAP组血清hs-CRP、Lp(a)、D-D水平均显著高于对照组（P＜0.05）；AMI组、UAP组及SAP组各组间hs-CRP、Lp(a)、D-D水平比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；3项联合检测冠心病的阳性率显著高于各单项检测指标的阳性率（P＜0.05）。结论冠心病患者血清hs-CRP、Lp(a)、D-D水平均有明显升高，联合检测hs-CRP、Lp(a)、D-D对冠心病的诊治有重要意义。
作者：邓峥；柳枝；何祖光；黄欣；危群华；陈玉萍 刊期： 2014年第08期
目的：探讨内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）在治疗消化道良性肿瘤中的应用价值。方法收集近2年电子胃肠镜发现的30例胃与大肠黏膜及黏膜下良性肿瘤，内镜超声检查和（或）病理活检进一步明确病灶大小、位置及性质。 ESD操作步骤：黏膜下注射液体以抬高病灶，接着预切开病灶周围黏膜，之后使用Hook刀或IT刀沿病灶黏膜下层完整剥离病灶。结果30例患者均顺利完成ESD治疗，病变直径1.0-3.5cm，平均2.3cm，ESD手术时间30-175min，平均73 min，ESD治疗过程中创面均有少量出血，均经电凝或金属钛夹止血，无术后延迟出血发生，穿孔发生率为6.7%(1/15)，术后随访1-8个月，未见肿瘤残留或复发。结论 ESD作为一种内镜微创治疗，能实现较大病灶的完全剥离，为临床提供完整的病理学资料，也为消化道黏膜及黏膜下良性肿瘤的治疗开辟了新的治疗途径。
作者：方军；杨力；向阳；赵赛菊 刊期： 2014年第08期
目的：探讨硫酸镁联合硝苯地平在中重度妊娠高血压综合征患者中的应用及效果。方法以2012年1月-2013年12月我院收治的84例妊娠高血压综合征患者为研究对象，随机分成两组，每组42例。对照组给予25％的硫酸镁注射液60 ml加入5％葡萄糖注射液1000ml中静脉滴注，1.0-2.0g/h，静滴6h后，肌内注射硫酸镁5g；治疗组在对照组的基础上加用硝苯地平片每次10mg，3次/d。孕周在38周以下的，7d为1个疗程；孕周在38周以上的，3d为1个疗程。观察两组患者治疗前后血压、血浆黏度、血细胞压积、24h蛋白尿量变化情况；比较两组临床疗效。结果治疗后两组患者血压、血浆黏度、血细胞压积、24h蛋白尿量均得到改善，但治疗组患者改善明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组：显效19例（45.24%），有效21例（50.00%），无效2例（4.76%），总有效率95.24%；对照组：显效10例（23.81%），有效24例（57.12%），无效8例（19.05%），总有效率80.95%。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论硫酸镁联合硝苯地平可更为显著地改善妊高征患者的血液流变学指标，可有效改善患者临床症状与体征，降低血压、控制水肿、保护肾脏、控制蛋白尿，值得临床推广。
作者：何彩云 刊期： 2014年第08期
目的：比较ERCP与MRCP在胆胰系疾病诊断中的作用。方法选取我院2012年6月-2013年6月间收治的90例胆胰系疾病患者，均进行ERCP与MRCP诊断，比较两种诊断方法的准确性。结果两种诊断方法的图像质量达优率比较无显著性差异，P>0.05，具有可比性。 ERCP对扩张胆管直径显示的平均为（12.8±2.9）mm，MRCP对扩张胆管直径显示的平均为（12.7±2.8）mm，两种方法比较无显著性差异，P>0.05。两种方法在胆胰系疾病诊断中的准确率比较，无显著性差异，P>0.05。结论 ERCP与MRCP在胆胰系疾病诊断中的作用相当，但两者不能互相替代，在MRCP无法明确诊断时，可与ERCP结合以明确诊断，发挥互补作用，使诊断的准确率提高。
作者：王爱华；胡含明；刘峰；李丰章；刘书娜 刊期： 2014年第08期
目的：比较分析开颅血肿清除术入路和经钻孔引流入路两种手术方式治疗出血性烟雾病优劣。方法选择符合标准的病例27例，随机分为A组和B组。 A组经骨瓣开颅血肿清除术，B组行单纯血肿腔钻孔引流术，对两组术前临床资料、手术操作、术后结果（梗塞发生率、病残率及死亡率）进行比较。结果两组术前情况比较，差异无统计学意义，手术操作、术后梗塞发生率、术后病残率及死亡率两组比较差异有统计学意义。结论对于出血性烟雾病，经钻孔引流术创伤性小，手术时间短，术后恢复较满意，更符合微创理念，值得临床推广。
作者：王伟金；孙鹏；黄国豪；陈沛林 刊期： 2014年第08期
目的：探讨艾司洛尔与硝酸甘油联合控制性降压用于经鼻蝶垂体瘤切除术中的临床效果。方法择期60例行经鼻蝶垂体瘤切除术患者，ASAⅠ-Ⅲ级，随机分为两组：艾司洛尔复合硝酸甘油降压组（AN组）和单纯硝酸甘油降压组（N组）。观察围手术期间在各时刻两组患者的HR、MAP、CVP的变化，记录围手术期间不良事件如心律失常、高血压、低血压发生率以及硝酸甘油的用量。结果特定时间点N组HR、MAP较AN组明显升高（P<0.05），其他时间点两组患者的HR、CVP、MAP变化无明显差异（P>0.05）。 N组术中围手术期不良事件发生率和硝酸甘油使用量明显高于AN组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论艾司洛尔复合硝酸甘油控制性降压用于经鼻蝶垂体瘤切除术中能更有效地进行控制性降压，维持术中的血流动力学稳定，并且降低围手术期间不良事件的发生率和硝酸甘油的使用剂量。
作者：占胜福；程爵毅 刊期： 2014年第08期
目的：探讨同步热放化疗治疗中晚期宫颈癌的有效性和安全性。方法选取我院收治的46例中晚期宫颈癌患者，随机均分为对照组和观察组，对照组给予同步放化疗，观察组给予同步放化疗结合热疗。比较两组患者治疗总有效率、局部控制率和不良反应发生率的差异。结果观察组治疗总有效率和局部控制率分别为95.7%和87.0%，均显著高于对照组的65.2%和56.5%（P<0.05）；两组患者不良反应发生率比较无显著差异（P>0.05）。结论同步热放化疗治疗中晚期宫颈癌疗效确切，可有效提高肿瘤治疗有效率和局部控制率，无严重不良反应，值得临床广泛推广使用。
作者：徐满珍；李小兵；邹瑜斌；熊勇；丁伟 刊期： 2014年第08期
目的：探讨分析腹腔镜卵巢囊肿剥除术的疗效和安全性。方法回顾分析2011年1月-2014年1月我院收治的78例卵巢囊肿患者，随机分为试验组和对照组，每组39例。试验组给予腹腔镜卵巢囊肿剥除术，对照组给予传统开腹卵巢囊肿剥除术，比较两组患者的治疗疗效及安全性。结果两组患者治疗后均取得明显疗效，在手术时间方面未见明显差异（P>0.05），试验组在术中出血量、肛门恢复排气时间、住院时间方面均低于对照组，差异显著（P<0.05）。结论腹腔镜卵巢囊肿剥除术临床疗效确切、出血量少、术后恢复快、安全性好，值得临床推广应用。
作者：揭小军；韩丽琼 刊期： 2014年第08期
目的：分析早产儿视网膜病(ROP)的危险因素，为合理防治ROP提供理论依据。方法回顾分析2013年1月1日至2013年12月31日我院924例NICU早产儿临床资料，对其中符合筛查条件（胎龄≤35周、体重≤2000g的316例行ROP筛查的，记录早产儿的性别、胎数、胎龄、出生体重、用氧情况、患全身疾病情况及孕母情况。并将非ROP组与ROP组两组进行比较。结果共筛查出ROP患儿57例(36只眼)，ROP检出率为18.04%。57例ROP患儿中，ROPⅠ期32例，Ⅱ期17例，Ⅲ期8例。对ROP发生的相关因素进行分析发现，早产儿胎龄越小，体重越低，ROP的发生率越高。另外，多胎、早产儿长时间高浓度吸氧、频繁呼吸暂停、使用机械通气、母产前应用地塞米松等亦是ROP发生的高危因素，而贫血、先天性心脏病不是ROP的相关因素。结论低出生体重、小胎龄、窒息、呼吸暂停、氧疗是ROP发生的高危因素，建议对具有高危因素的所有早产儿均进行ROP筛查。
作者：江建华 刊期： 2014年第08期
目的：探讨乳腺癌保留乳头改良根治术的可行性以及美容效果。方法采用前瞻性随机对照研究方法，将2011年1月-2012年10月符合入组标准的40例乳腺癌患者随机分两组，研究组20例行乳腺癌保留乳头改良根治术，对照组20例行乳腺癌改良根治术，比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、并发症、肿瘤复发情况以及术后美容效果。结果两组手术时间、术中出血量、术后引流量、并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)；研究组20例保留乳头均成活，手术医生对乳房美容效果评价满意率80%（16/20）；患者对胸部外形满意度的自我评分研究组明显优于对照组，差异有显著性统计学意义（P<0.01）；两组患者随访12-33个月均无复发病例。结论乳腺癌保留乳头改良根治术安全可行，较传统改良根治术具有更佳的美容效果。
作者：叶永强；罗忠兵；陈露文 刊期： 2014年第08期
目的：探讨低度恶性子宫内膜间质肉瘤（LGESS）的临床病理特点、诊断及鉴别诊断。方法对3例LGESS标本进行临床资料、病理特点及免疫组化分析，并复习相关文献。结果患者年龄29-50岁，平均41.3岁，临床上主要表现为阴道不规则流血及子宫占位。光镜下见肿瘤由类似增殖期子宫内膜间质细胞组成，呈不规则舌状或岛状浸润肌层。肿瘤内有较多螺旋小动脉样血管。免疫组化检查显示肿瘤细胞CD10、Vimentin、ER、PR均阳性，部分伴平滑肌分化者SMA局灶阳性，CD34肿瘤细胞阴性。结论 LGESS是女性生殖道很少见的恶性肿瘤，确诊主要依据其临床病理特点并辅以免疫组化综合分析。
作者：刘萍；罗艳敏 刊期： 2014年第08期
目的：探讨硝普钠联合垂体后叶素治疗肺结核大咯血的临床疗效。方法将92例肺结核大咯血患者随机分为观察组和对照组，各46例，对照组给予垂体后叶素治疗，观察组在对照组治疗基础上加用硝普钠治疗，观察两组患者治疗效果。结果观察组患者平均止血时间为（2.45±0.62）d，显著低于对照组的（3.92±1.15）d（P＜0.05）；观察组患者治疗总有效率为95.65%，显著高于对照组的76.09%（P＜0.05）；两组患者治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论硝普钠联合垂体后叶素治疗肺结核大咯血治疗好、止血迅速，值得临床推广采用。
作者：龚华国；金美珍 刊期： 2014年第08期
目的：探讨彩色多普勒超声检查对成人急性阑尾炎的诊断价值。方法回顾分析103例中100例经病理证实的各型急性阑尾炎的声像图与病理进行对比分析的临床资料。结果急性阑尾炎超声表现为阑尾不同程度的肿大，阑尾壁肿胀，回声减低，阑尾腔内有或无积液、粪石，走形僵硬，实时动态观察少见蠕动，及周围组织炎性反应性改变。阑尾周围脓肿时阑尾周围合并脓肿。103例急性阑尾炎病例中12例未提示异常，检出率88%。结论彩色多普勒超声诊断成人急性阑尾炎具有方便、无痛苦、可重复、准确率高等优点，彩色多普勒超声检查是急性阑尾炎诊断中的一项有价值的影像检查方法。
作者：刘玉洁 刊期： 2014年第08期
糖尿病是遗传和环境因素共同引起的一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征。胰岛素缺乏和胰岛素作用障碍单独或同时引起的糖类、脂肪、蛋白质水和电解质等的代谢紊乱[1]，被认为是生活方式、饮食及肥胖等因素引起的现代化疾病。1型糖尿病主要是自身免疫细胞破坏胰岛β细胞引起，多见于儿童及青少年患者。2型糖尿病主要是胰岛素抵抗及胰岛β细胞减少引起的，主要见于成年人。值得注意的是在工业化国家1型及2型糖尿病的发病率均在增加。 WHO预测：至2030年全世界将有3.66亿人患有糖尿病。在德国一项现况调查研究发现[2]，平均每对健康妇夫平均生育1.36个小孩，但每位1型糖尿病女性患者仅生0.88个小孩，每位男性患者仅生0.65个小孩。其中51.1%的男性及35.7%的女性患者终身不育。糖尿病患者的子女明显较正常人更少，并且终身不孕的患者明显增加。因此糖尿病与生殖健康的相关性引起生殖专家的关注。
作者：何锦霞；聂玲(综述)；伍琼芳(审校) 刊期： 2014年第08期
目的：探讨手术治疗持续性变应性鼻炎合并鼻中隔偏曲的疗效。方法对我院2011年1月至2013年1月收治的50例持续性变应性鼻炎合并鼻中隔偏曲患者进行回顾性分析，按照治疗方法分成对照组25例与观察组25例，观察组患者行鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正手术治疗，对照组使用药物治疗，对比两组患者的临床疗效。结果观察组治疗后3个月、6个月及1年的有效率分别为96.00%、88.00%、80.00%，分别显著高于对照组的68.00%、56.00%、44.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论采用鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正手术治疗持续性变应性鼻炎合并鼻中隔偏曲患者，比药物治疗的疗效更好，疗效更持久，存在临床推广价值。
作者：郭名聪；谢丰咏 刊期： 2014年第08期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
