周志东；王琳；裴向东；徐国海
目的：观察双环醇治疗酒精性肝炎的临床效果。方法选取40例酒精性肝炎患者，随机分为两组，治疗组给予双环醇口服治疗；对照组给予多烯磷脂酰碱治疗；疗程均为6个月。治疗前后对患者ALT、AST、GGT等生化指标和肝脏彩超结果进行比较。结果治疗前后两组肝功能指标ALT、AST、GGT对比有显著性差异，P＜0.05。治疗前后两组肝脏超声分度检查比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。双环醇治疗期间未见不良反应。结论双环醇治疗酒精性肝炎有较好疗效，能够短期内有效改善患者肝脏功能、临床症状，不良反应少，可作为治疗酒精性肝炎有效的口服药物之一。
作者：姜曼蕾；许飞；唐长玖 刊期： 2014年第11期
目的：探讨早期控制溶血，合理输液，维持尿量，碱化尿液，血液透析在职业性急性砷化氢中毒救治中的疗效。方法回顾分析本院2009年1月至2011年12月15例职业性急性砷化氢中毒病例的临床资料和治疗效果以及预后情况。结果15例职业性急性砷化氢中毒患者均痊愈出院。结论早期控制溶血，合理输液，维持尿量，碱化尿液，血液透析是救治职业性急性砷化氢中毒的关键所在。
作者：何钦；王智 刊期： 2014年第11期
目的：观察玻璃体腔注射Lucentis联合青光眼引流阀植入手术治疗新生血管性青光眼的疗效。方法对我院10例10只眼药物不能控制的新生血管性青光眼先行玻璃体腔注射Lucentis，观察7-10d，待虹膜表面新生血管消退或萎缩后行青光眼引流阀植入术，观察玻璃体腔内注射Lucentis及引流阀植入后虹膜及前房角新生血管，术后眼压及视力的变化。结果玻璃体腔注射未出现与操作有关并发症，注射Lucentis药物后约5-7d后虹膜表面新生血管可见萎缩或消失，行引流阀植入术后患者均感眼部疼痛好转，术后3个月复查，矫正视力提高6例，不提高者4例，植入引流阀3个月后眼压平均（13.6±4.2）mmHg，9例眼压控制在21mmHg以内，2例用2种抗青光眼药物眼压恢复正常。结论玻璃体腔注射Lucentis联合青光眼引流阀手术治疗新生血管性青光眼，可减少虹膜新生血管，减少术中及术后出血，减少手术炎症反应，提高手术成功率，有利于保护残留的视功能。
作者：付劲松；谢程阳；李岚；闻琛 刊期： 2014年第11期
目的：分析损伤控制与中医补法在骨科急性损伤急救中的应用价值。方法收集2013年2月到2014年2月本院收治的64例急性损伤患者临床资料，按照不同的治疗方法分为对照组与研究组，各32例。对照组患者采取损伤控制治疗，研究组加以中医补法治疗，对比两组患者临床急救效果。结果观察组患者血红蛋白、白蛋白水平及住院时间等指标的改善均明显优于对照组，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。结论在骨科急性损伤急救中应用中医补法方法，有利于促进患者骨科疾病的恢复，缩短治疗时间，值得临床推广。
作者：黄细军 刊期： 2014年第11期
目的：通过临床观察和X 线测量评估上颌窦内提升术同期植入短种植体的临床观察。方法45例患者接受上颌窦内提升术，同期植入60枚Bicon短种植体（60枚种植体都小于或等于8mm），术后3个月进行种植义齿修复，术后3个月到3年进行临床及X 线检查随访。结果种植体术后3年成功率为100%，种植体稳定且能负担固定修复体的咬合。 X 线片显示所有种植体底部及周围均有硬组织包绕，且牙槽嵴顶水平稳定，垂直骨吸收量<1 mm。结论上颌窦内提升术同期植入短种植体能减少术后反应，近期取得较好的临床效果，扩大了上颌后牙区骨量不足的种植适应证范围。
作者：魏洪武；郭水根 刊期： 2014年第11期
1病案报道患者，男，57岁。患者于2000年5月无明显诱因出现多尿，4000-6000ml/d，多饮、多食，主食1.5－2斤/d，体重1周内下降10余斤，多次查餐后血糖大于11.1mmol/L，诊断为“2型糖尿病”，给予二甲双胍片：500mg，3次/d，因腹胀、腹泻明显而停用，后改为消渴丸8粒，3次/d治疗，控制饮食，饭量每日6-7两，每日游泳半小时。血糖控制尚可，无低血糖反应。此后先后服用阿卡波糖50mg3次/d和克糖胶囊（自购中成药，无通用名）2粒3次/d，血糖控制不佳。2009年起先后改用诺和锐30、甘精胰岛素（具体剂量不详），因皮肤出现明显硬结停用。2013年5月22日，换用优泌乐2512U（早），8u (晚)，格列美脲2mg1次/d，吡格列酮30mg1次/d治疗，未出现硬结，空腹血糖控制在6.0-8.0mmol/L，餐后2h血糖控制在9-12mmol/L。2013年6月19日，患者注射优泌乐25后10min突然出现全身性红色皮疹，胸口麻木、呼吸困难。当时神志清楚，血压80/40mmHg，心率119次/min，休息30min 后自行缓解，立即停用优泌乐25胰岛素方案，并住院治疗。入院查体：T：36.0℃P：89次/min R：18次/min Bp （卧位）：120/80mmHg，立位：110/70mmHg，神清，身高：168cm体重：72kg体重指数：25.5kg/m2神清，甲状腺未触及肿大，无黑棘皮征。心肺腹无异常，左侧足背动脉明显减弱，右侧正常，双侧胫部以下温度觉减退，无水肿。既往无高血压、冠心病，有慢性胃炎病史，有青霉素过敏史。无糖尿病家族史。不饮酒，嗜烟，10余支/d。影像学检查：颈动脉超声：双侧颈总动脉管膜增厚、毛糙并左侧斑块形成。双下肢超声：下肢动脉内膜增厚伴多发硬化斑块形成。实验室检查：入院时查空腹：6.28-8.6mmol/L，三餐2h 后控制在：11.0-13.8mmol/L， HbA1c：6.8%。空腹C肽：3ng/ml(正常值：0.6-3.8ng/ml)，60min：10.2ng/ml，2h：8.82ng/ml，初步诊断：2型糖尿病，糖尿病大血管病变。入院后逐步调整降糖方案为格列美脲4mg1次/d，吡格列酮30mg1次/d，阿卡波糖50mg3次/d。患者血糖控制尚可，但于6月24日，7月1日及7月5日发生中餐前出冷汗、心慌等低血糖症状（6月24日中餐前血糖3.8mmol/L，7月1日及7月5中餐前血糖未监测），于7月6日调整为维格列汀50mg2次/d，格列美脲2mg1次/d，吡格列酮30mg1次/d，阿卡波糖50mg3次/d。并给予阿托伐他汀钙：20mg1/晚，调脂及稳定斑块治疗；银杏叶片2片，3次/d （因该患者既往有慢性糜烂性胃炎，故未给予拜阿司匹林抗血小板聚集治疗）。调整方案后，无低血糖发生。7月15日查血糖：空腹7.0mmol/L，早餐后2h：7.7mmol/L，午餐后2h：8.1mmol/L，晚餐后2h：9.2mmol/L，睡前6.8mmol/L，停用阿卡波糖50mg3次/d，余治疗不变，7月30日查血糖：空腹6.2mmol/L，三餐后2h：7.0-8.2mmol/L，睡前6.7mmol/L，糖化血红蛋白：6.3%，目前定期监测血糖一直控制平稳，无低血糖反应，无酮症酸中毒发生。
作者：张维强；刘建萍 刊期： 2014年第11期
目的：分析研究乳腺肿块微创旋切术中应用乳腺后间隙麻醉的效果。方法取120例单乳乳腺肿块微创旋切术患者，根据麻醉方法不同划分为两组。对61例参照组采用传统局部麻醉方法，研究组59例采用乳腺后间隙麻醉，对比两种麻醉方法效果。结果两组患者平均手术时间、麻醉用药剂量、麻醉时间对比，有差异显著有统计学意义（P<0.05），但两组患者的麻醉效果比较无统计学意义（P>0.05）不良反应比较有统计学意义（P<0.05）。结论在实施乳腺肿块微创旋切术中，采用乳腺后间隙麻醉方法，可减少麻醉用药剂量，安全可靠，应用前景广阔。
作者：项忠华 刊期： 2014年第11期
目的：观察DEX鞘内注射对剖宫产大鼠神经行为学及脾脏c-fos表达的影响。方法80只孕18d SD大鼠，随机分成5组，每组16只，CON组只进行麻醉，不进行剖宫产和鞘内注射；MOD组麻醉后进行剖宫产，进行鞘内注20μ生理盐水；DEX1，DEX2，DEX3组分别在麻醉后剖宫产大鼠，鞘内注射10μg/kg、30μg/kg、50μg/kg DEX，每组中的8只观察术前及术后12h、24h、48h右后肢PWT和PWL的变化。每组余下8只术后6h颈椎脱臼致死，取脾脏进行免疫组化检测c-fos表达。结果MOD组术后PWT、PWL较CON组明显降低(P<0.05)，逐渐升高(P<0.05)，DEX1、DEX2及DEX3组术后PWT、PWL较MOD组明显降低，和DEX注射剂量呈相关性，随着时间推移逐渐升高(P<0.05)。 DEX1、DEX2、DEX3之间也有明显差异(P<0.05)。MOD组脾脏c-fos表达较CON组明显升高(P<0.05)，鞘内注射DEX 后较MOD 组明显降低(P<0.05)，并呈剂量相关。结论DEX鞘内注射能明显改善剖宫产大鼠疼痛敏化，脾脏c-fos表达降低，呈剂量相关性。
作者：钟声宏；张春芳；詹鸿；刘先保 刊期： 2014年第11期
目的：观察舒芬太尼复合丙泊酚用于小儿非插管全麻短小手术中的临床效果和安全性。方法选120例择期手术患儿，随机分为舒芬太尼复合丙泊酚组（S组）和氯胺酮复合丙泊酚组（C组），每组60例。所有患儿均采用保留自主呼吸的非插管全麻；S组患儿采用舒芬太尼及丙泊酚诱导和维持，C组则采用氯胺酮复合丙泊酚诱导和维持。术中监测麻醉前（T0）、手术开始后5min（T1）、10min（T2）、15min（T3）、苏醒时（T4）的HR、MAP、RR、SPO2及动脉血气值；并记录患儿术后苏醒时间，麻醉效果及术后躁动、喉痉挛、恶心呕吐等不良反应发生情况。结果两组患儿术中镇痛镇静均完善；与术前及C组比较，S组患儿的HR、MPA、RR在T1、T2、T3时降低，PCO2升高（P<0.05），但均在正常范围内；S组喉痉挛、躁动等方面发生率低于C组，苏醒时间较C组短，差异有统计学意义（P<0.05）；其他指标无明显变化。结论舒芬太尼复合丙泊酚应用在小儿非插管全麻中，具有安全有效、麻醉效果好、不良反应少的特点，是一种良好的麻醉方法。
作者：章征兵；明腾；许凯；胡华琨 刊期： 2014年第11期
目的：评价超敏C反应蛋白对不稳定型心绞痛患者围手术期不良心脑血管事件的预测价值。方法回顾分析310例行冠状动脉介入术的不稳定型心绞痛患者，根据术前超敏C反应蛋白分为正常组和升高组，统计两组各自围手术期不良事件，指标分为安全性指标和疗效性指标。结果不良事件方面，全因死亡和非致死性卒中/心肌梗死联合终点事件共1例（0.3%），反映疗效性指标的不良事事件共46例（14.8%）。在安全性指标上，升高组与正常组的差异无统计学意义，疗效性指标方面，升高组的发生率高于正常组（P<0.05）。多因素回归分析显示，超敏C反应蛋白、年龄和左室射血分数是围手术期不良事件发生率的主要危险因素。结论超敏C反应蛋白是不稳定型心绞痛患者围手术期不良事件的危险因素。
作者：李彬；洪浪 刊期： 2014年第11期
目的：探索清肝抑脂汤（QYT）抗慢性肝损伤的保护作用的影响。方法将小鼠随机分为空白对照组，模型组，阳性药物组，清肝抑脂汤高剂量组，清肝抑脂汤低剂量组。首先建立慢性肝损伤模型，除空白对照组外，其余各组小鼠分别腹腔注射10%CCl4溶液，0.1ml/10g，每周2次，共6周。在建模的同时，各组小鼠分别给予相应的药物治疗。末次给药后次日摘眼球取血，分离血清，检测小鼠血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）酶的活性；同时取肝脏，常规病理切片，观察肝组织病理学变化。结果肝组织病理切片显示清肝抑脂汤能改善肝损伤程度；清肝抑脂汤能显著降低小鼠血清ALT（P<0.05，P<0.01）和AST（P<0.05，P<0.01）酶活性。结论清肝抑脂汤能显著降低受试小鼠血清ALT，AST及ALP酶活性，清肝抑脂汤对CCl4所致小鼠慢性肝损伤具有明显的保护作用。
作者：陈历；张凌云；赖春花；肖瑛 刊期： 2014年第11期
目的：观察1h音乐治疗和0.5h音乐治疗训练孤独症儿童的疗效。方法将36例孤独症患儿随机分为1h和0.5h音乐治疗组。3个月后比较患儿与训练者目光对视次数及时间、模仿次数及时间和ABC、CARS的得分。结果两组患儿3个月治疗前后与训练者目光对视、模仿、ABC躯体运动、交往、语言和生活自理能力方面评分和CARS视觉反应、听觉反应、总印象评分1H组患儿较0.5H组明显增加。结论适当延长音乐治疗时间可以帮助患儿目光对视，模仿能力和言语能力的提高。
作者：邵江洁；姜华；邱晓露；邹时朴 刊期： 2014年第11期
目的：探讨3.0T动态增强磁共振扫描(DCE-MRI)联合弥散加权成像(DWI)诊断三阴性乳腺癌的临床价值。方法收集我院2011年9月-2013年9月收治的经病理证实为三阴性乳腺癌(观察组)18例、非三阴性乳腺癌患者(对照组)58例，回顾性分析其DCE-MRI及DWI图像资料。对比两组患者肿瘤病灶的强化模式、TIC-曲线特征及ADC值3项指标的差异。结果(1)MRI强化特点：观察组以环形强化为主要特征，而对照组以不均匀强化为主要特点，差异具有统计学意义(P<0.05)。(2)TIC-曲线观察组多为流出型，对照组多为流出型及平台型，差异无统计学意义(P>0.05)。(3)DWI通过测量ADC值来量化分析，观察组ADC值较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论三阴性乳腺癌以环形强化为主、ADC值较低，联合3.0T DCE-MRI及DWI有助于提高对三阴性乳腺癌的诊断。
作者：舒虹；段文峰；廖茜；徐莹 刊期： 2014年第11期
目的：探讨精神分裂症患者脑部常见CT表现。方法选择2013年2月至2014年2月我院住院治疗的65例精神分裂症患者进行研究，并与在我院进行脑部CT检查的40例正常体检者进行对照分析。结果观察组脑萎缩发生率（52.31%）高于对照组（2.50%），两组脑萎缩发生率比较差异有显著性（χ2=27.64，P<0.05）。脑萎缩的发生率与患者的性别、家族史、性格、起病形式、症状亚型及用药情况无明显的关系（P>0.05）；不同年龄组精神分裂症患者脑萎缩发生率存在显著性差异（χ2=8.87，P<0.05），且随着年龄的增高，脑萎缩发生率呈逐渐上升的趋势；阳性症状为主的精神分裂症患者脑萎缩发生率高于阴性症状为主的患者（χ2=4.60，P<0.05）；不同病程精神分裂症患者脑萎缩发生率存在显著性差异（χ2=13.54，P<0.05），5年以上病程患者脑萎缩发生率明显高于5年以下者。结论精神分裂症患者脑萎缩发生率高于常人，精神分裂症患者脑萎缩发生率与其年龄、主要症状、病程有关。
作者：艾腾峰 刊期： 2014年第11期
作者：江西医药编辑部 刊期： 2014年第11期
肝衰竭是指由多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症侯群[1]。肝衰竭起病急骤、病情重、进展快、疗效差、并发症多，病死率高，预后不良。因此，准确判断肝衰竭患者的预后，对提高治疗成本/效果、合理应用治疗方法和治疗药物、减少或防止医疗资源浪费及判断肝移植适当时机具有重要的指导意义。如何早期诊断肝衰竭、判断肝损害程度及其预后成为对肝衰竭诊疗研究的重点方向。本文将介绍CTP评分、MELD评分、King’s College Hospital标准(KCH标准)、Clichy标准、SOFA评分及急性生理与慢性健康状况评分等，并对它们在判断肝衰竭预后的意义方面进行综合评价。
作者：谢能文(综述)；何金秋(审校) 刊期： 2014年第11期
目的：探讨甲状腺腺叶切除术治疗结节性甲状腺肿的临床疗效及安全性。方法选择我院收治的148例患者，74例采用甲状腺腺叶切除术作为观察组，74例甲状腺次全切除术作为对照组，比较两组患者手术时间、术中出血量、住院天数及术后并发症、结节复发情况。结果两组术中出血量分别为（72.5±13.6）ml、（114.2±21.3）ml，结果相比差异具统计学意义(P<0.05)。而两组手术时间、住院天数相比则无显著统计学意义(P>0.05)。观察组喉返神经损伤1例，甲状旁腺功能低下3例，对照组喉返神经损伤4例，甲状旁腺功能低下7例；两组复发分别为1例和12例。两组并发症总发生率分别为5.4%和14.8%，结节复发率分别为1.4%和13.2%，差异均具统计学意义(P<0.05)。结论甲状腺腺叶切除术治疗结节性甲状腺肿具有术中出血少、术后并发症发生率低、结节复发率低、疗效显著等优点，值得临床推广应用。
作者：郑克俭；郭梅花 刊期： 2014年第11期
目的：评价艾司洛尔对腹腔镜直肠癌根治术患者免疫功能及炎性反应的影响。方法择期在全麻下行腹腔镜直肠癌根治术患者40例，性别不限，年龄40-70岁，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，采用随机数字表法，将患者随机分为2组(n=20)：艾司洛尔组（E组）和生理盐水对照组（C组）。 E组于气管插管即刻静脉注射艾司洛尔0.3mg/kg，随后以30μg/（kg·min）速度输注60min，C组以同样方法静脉输注等容量生理盐水。分别于麻醉诱导前（T0）、手术开始后2h（T1）及术后2h时采集静脉血样（T2），采用ELISA法测定患者血清IFN-γ、IL-4、IL-6浓度，并于术后1d（T4）时测定C反应蛋白（CRP）水平及白细胞（WBC）计数，记录WBC升高的患者例数。结果与T0时比较，T1-T2时C组患者IFN-γ浓度及IFN-γ/IL-4降低，IL-4及IL-6浓度升高，T2时E组患者IFN-γ浓度及IFN-γ/IL-4降低，IL-4及IL-6浓度升高(P<0.05)，T1时差异无统计学意义(P>0.05)。与C组比较，E组患者T1-T2时IFN-γ浓度及IFN-γ/IL-4升高，IL-4及IL-6浓度降低，T4时CRP 水平降低(P<0.05)，WBC计数及WBC升高患者例数差异无统计学意义(P>0.05)。结论艾司洛尔可改善腹腔镜直肠癌根治术患者围术期免疫功能，减轻患者术后炎性反应。
作者：周志东；王琳；裴向东；徐国海 刊期： 2014年第11期
目的：探讨磷酸肌酸钠对肺炎支原体感染心肌损害患儿的临床治疗效果及其对炎症因子表达的影响。方法选取2012年4月-2014年2月在我院就诊的肺炎支原体感染引起心肌损害患儿112例，随机分为治疗组和对照组，每组56例。所有患者使用常规抗肺炎支原体感染和对症支持治疗，对照组合用1,6-二磷酸果糖(FDP)进行治疗，治疗组合用磷酸肌酸钠(CP)进行治疗。对治疗前后心肌酶谱和炎性因子水平进行检测，并观察两组患者的临床效果。结果治疗组患者有效率为96.43%，对照组患者有效率为73.21%，两组比较，P<0.05，差异具有统计学意义；治疗组患者治疗后CO、SV与对照组比较， P<0.05，差异具有统计学意义；治疗组患者治疗后血乳酸脱氢酶(LDH)，磷酸肌酸激酶(CPK)，门冬氨酸转氨酶(AST)和肌酸激酶同工酶(CPK-MB)与对照组比较，P<0.05，差异具有统计学意义；治疗组患者治疗后IL-18、IL-6、IL-17和TGF-β与对照组比较，P<0.05，差异具有统计学意义。结论磷酸肌酸钠对肺炎支原体感染心肌损害患儿的临床效果好，可有效降低心肌酶谱水平；磷酸肌酸钠对心肌损害患儿的治疗作用可能和其调节IL-18、IL-6、IL-17和TGF-β水平以减轻炎症反应有关。
作者：温晓芳；李国英；李俊；邓慧芳 刊期： 2014年第11期
目的：探讨急性淋巴细胞白血病患儿应用糖皮质激素引起高眼压的临床特点及防治措施。方法收集2010年1月-2014年1月60例因头痛测眼压的儿童急性淋巴细胞白血病患儿临床资料，对其中6例在延迟强化或维持治疗中强化化疗应用糖皮质激素引起高眼压患儿资料进行分析。结果6例患儿均在口服地塞米松1-2周期间出现头痛、眼压升高等表现；经局部或联合全身应用降眼压药物后，头痛消失，眼压正常，激素按化疗方案进行、症状无复发。结论急性淋巴细胞白血病患儿需应用糖皮质激素者，尤其是延迟强化中出现头痛等症状时，应及时行眼科检查，一旦发现高眼压，给予降眼压药物控制眼压，糖皮质激素可按化疗方案进行。
作者：黄正刚；陈启文；吴星恒 刊期： 2014年第11期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
