黄细军
肝衰竭是指由多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症侯群[1]。肝衰竭起病急骤、病情重、进展快、疗效差、并发症多，病死率高，预后不良。因此，准确判断肝衰竭患者的预后，对提高治疗成本/效果、合理应用治疗方法和治疗药物、减少或防止医疗资源浪费及判断肝移植适当时机具有重要的指导意义。如何早期诊断肝衰竭、判断肝损害程度及其预后成为对肝衰竭诊疗研究的重点方向。本文将介绍CTP评分、MELD评分、King’s College Hospital标准(KCH标准)、Clichy标准、SOFA评分及急性生理与慢性健康状况评分等，并对它们在判断肝衰竭预后的意义方面进行综合评价。
作者：谢能文(综述)；何金秋(审校) 刊期： 2014年第11期
目的：观察复方异丙托溴铵联合布地奈德混悬液雾化吸入辅助治疗小儿先天性心脏病合并喘息的临床疗效。方法将63例先天性心脏病合并喘息性疾病的患儿（CHD组）纳入研究，在常规治疗基础上给予复方异丙托溴铵联合布地奈德混悬液使用空气压缩泵雾化吸入，观察其临床症状、体征改善情况及其对心律的影响，并与同期同年龄段的无先天性心脏病患有喘息性疾病的住院患儿（AD组）比较。结果 CHD组与AD组咳嗽、气喘、呼吸困难缓解及哮鸣音消失时间比较无明显差异，两组疗效比较差异无统计学意义，两组QT离散度比较无显著差异。结论复方异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗先天性心脏病合并喘息性疾病临床疗效显著，对心律无影响。
作者：陈婷婷；孙萍 刊期： 2014年第11期
目的：探讨临床路径在局部中晚期鼻咽癌中的应用，分析变异因素，提高临床路径实施的质量。方法对完成治疗的93例局部中晚期鼻咽癌患者的临床路径资料进行分析，并对其变异因索进行相关分析。结果93例中共有40例患者发生了住院时间延长导致住院时间发生负性变异，变异率为43．01％，其中病人/家属因素、系统因素、医生/护士因素、出院计划因素分别为18例（46%）、12例（22.5%）、9例（30.0%）、1例（2.5%）。结论通过对局部中晚期鼻咽癌的临床路径的实施及变异情况的分析，可及时查明变异原因，及时有效地采取干预措施，减少变异，保证临床路径顺利实施。
作者：刘霞；章新华；许明君；王祥财；王钇力 刊期： 2014年第11期
1病案报道患者，男，57岁。患者于2000年5月无明显诱因出现多尿，4000-6000ml/d，多饮、多食，主食1.5－2斤/d，体重1周内下降10余斤，多次查餐后血糖大于11.1mmol/L，诊断为“2型糖尿病”，给予二甲双胍片：500mg，3次/d，因腹胀、腹泻明显而停用，后改为消渴丸8粒，3次/d治疗，控制饮食，饭量每日6-7两，每日游泳半小时。血糖控制尚可，无低血糖反应。此后先后服用阿卡波糖50mg3次/d和克糖胶囊（自购中成药，无通用名）2粒3次/d，血糖控制不佳。2009年起先后改用诺和锐30、甘精胰岛素（具体剂量不详），因皮肤出现明显硬结停用。2013年5月22日，换用优泌乐2512U（早），8u (晚)，格列美脲2mg1次/d，吡格列酮30mg1次/d治疗，未出现硬结，空腹血糖控制在6.0-8.0mmol/L，餐后2h血糖控制在9-12mmol/L。2013年6月19日，患者注射优泌乐25后10min突然出现全身性红色皮疹，胸口麻木、呼吸困难。当时神志清楚，血压80/40mmHg，心率119次/min，休息30min 后自行缓解，立即停用优泌乐25胰岛素方案，并住院治疗。入院查体：T：36.0℃P：89次/min R：18次/min Bp （卧位）：120/80mmHg，立位：110/70mmHg，神清，身高：168cm体重：72kg体重指数：25.5kg/m2神清，甲状腺未触及肿大，无黑棘皮征。心肺腹无异常，左侧足背动脉明显减弱，右侧正常，双侧胫部以下温度觉减退，无水肿。既往无高血压、冠心病，有慢性胃炎病史，有青霉素过敏史。无糖尿病家族史。不饮酒，嗜烟，10余支/d。影像学检查：颈动脉超声：双侧颈总动脉管膜增厚、毛糙并左侧斑块形成。双下肢超声：下肢动脉内膜增厚伴多发硬化斑块形成。实验室检查：入院时查空腹：6.28-8.6mmol/L，三餐2h 后控制在：11.0-13.8mmol/L， HbA1c：6.8%。空腹C肽：3ng/ml(正常值：0.6-3.8ng/ml)，60min：10.2ng/ml，2h：8.82ng/ml，初步诊断：2型糖尿病，糖尿病大血管病变。入院后逐步调整降糖方案为格列美脲4mg1次/d，吡格列酮30mg1次/d，阿卡波糖50mg3次/d。患者血糖控制尚可，但于6月24日，7月1日及7月5日发生中餐前出冷汗、心慌等低血糖症状（6月24日中餐前血糖3.8mmol/L，7月1日及7月5中餐前血糖未监测），于7月6日调整为维格列汀50mg2次/d，格列美脲2mg1次/d，吡格列酮30mg1次/d，阿卡波糖50mg3次/d。并给予阿托伐他汀钙：20mg1/晚，调脂及稳定斑块治疗；银杏叶片2片，3次/d （因该患者既往有慢性糜烂性胃炎，故未给予拜阿司匹林抗血小板聚集治疗）。调整方案后，无低血糖发生。7月15日查血糖：空腹7.0mmol/L，早餐后2h：7.7mmol/L，午餐后2h：8.1mmol/L，晚餐后2h：9.2mmol/L，睡前6.8mmol/L，停用阿卡波糖50mg3次/d，余治疗不变，7月30日查血糖：空腹6.2mmol/L，三餐后2h：7.0-8.2mmol/L，睡前6.7mmol/L，糖化血红蛋白：6.3%，目前定期监测血糖一直控制平稳，无低血糖反应，无酮症酸中毒发生。
作者：张维强；刘建萍 刊期： 2014年第11期
目的：探讨短波长蓝光对兔视网膜造成损伤的可能机制及滤蓝光变色人工晶体对兔视网膜色素上皮细胞的保护功能。方法将健康新西兰兔26只随机分为两组，分别在行晶体摘除术后植入滤蓝光变色人工晶体和普通紫外线阻断型人工晶体，后用UVR光源（350-450nm）每天照射实验兔眼8h，3个月后取视网膜组织制成冰冻切片后行免疫组化法检测血管生长因子（VEGF）的表达，TUNEL法检测黄斑区视网膜色素上皮层细胞（RPE细胞）凋亡情况。结果 UVR照射后滤蓝光变色人工晶体较普通紫外线阻断型人工晶体黄斑区视网膜RPE细胞出现凋亡改变减少，免疫组化法检测植入普通紫外线阻断型人工晶体组VEGF的表达升高（P<0.05）。结论短波长蓝光能导致兔视网膜RPE细胞凋亡，功能障碍，同时刺激VEGF表达增多，导致眼底视网膜病变。滤蓝光变色人工晶体能有效阻断紫外蓝光，对视网膜细胞有保护作用。
作者：仇晶晶；桂馥；付书华；张倩；刘菲；孙涛 刊期： 2014年第11期
目的：观察人工冬虫夏草制剂对链尿佐菌素（STZ)诱导的糖尿病肾病（DN）大鼠肾组织转化生长因子（TGF-β1)和结缔组织生长因子（CTGF）表达的影响，探讨虫草制剂对糖尿病肾病的肾保护和抗纤维化机制。方法将36只Wistar雄性大鼠，随机分为对照组（12只），24只成模组随机分为DN模型组，虫草组，虫草组予400mg/(kg·d)灌胃给药，分别于第2、4、8周处死大鼠（每组4只）分别检测血糖值、体重、24h 尿微量蛋白、肌酐（Scr）含量、肾脏的病理变化，免疫组化法检测肾脏中TGF-β1和CTGF的表达。结果 DN模型组大鼠尿微量白蛋白排泄率显著增加（P<0.01）现高表达。虫草治疗组与DN模型组比较，虫草治疗组尿微量蛋白排泄率显著减少（P<0.01)Scr 水平降低(P<0.01)，肾组织病理改变减轻，肾组织内TGF-β1和CTGF表达下调（P<0.05或P<0.01)。结论虫草制剂对DN具有肾脏保护作用，其机制可能是通过使TGF-β1/CTGF的表达下调而实现的。
作者：张莉；鄢艳；胡秀华；何艳 刊期： 2014年第11期
目的：探讨早期控制溶血，合理输液，维持尿量，碱化尿液，血液透析在职业性急性砷化氢中毒救治中的疗效。方法回顾分析本院2009年1月至2011年12月15例职业性急性砷化氢中毒病例的临床资料和治疗效果以及预后情况。结果15例职业性急性砷化氢中毒患者均痊愈出院。结论早期控制溶血，合理输液，维持尿量，碱化尿液，血液透析是救治职业性急性砷化氢中毒的关键所在。
作者：何钦；王智 刊期： 2014年第11期
目的：探讨磷酸肌酸钠对肺炎支原体感染心肌损害患儿的临床治疗效果及其对炎症因子表达的影响。方法选取2012年4月-2014年2月在我院就诊的肺炎支原体感染引起心肌损害患儿112例，随机分为治疗组和对照组，每组56例。所有患者使用常规抗肺炎支原体感染和对症支持治疗，对照组合用1,6-二磷酸果糖(FDP)进行治疗，治疗组合用磷酸肌酸钠(CP)进行治疗。对治疗前后心肌酶谱和炎性因子水平进行检测，并观察两组患者的临床效果。结果治疗组患者有效率为96.43%，对照组患者有效率为73.21%，两组比较，P<0.05，差异具有统计学意义；治疗组患者治疗后CO、SV与对照组比较， P<0.05，差异具有统计学意义；治疗组患者治疗后血乳酸脱氢酶(LDH)，磷酸肌酸激酶(CPK)，门冬氨酸转氨酶(AST)和肌酸激酶同工酶(CPK-MB)与对照组比较，P<0.05，差异具有统计学意义；治疗组患者治疗后IL-18、IL-6、IL-17和TGF-β与对照组比较，P<0.05，差异具有统计学意义。结论磷酸肌酸钠对肺炎支原体感染心肌损害患儿的临床效果好，可有效降低心肌酶谱水平；磷酸肌酸钠对心肌损害患儿的治疗作用可能和其调节IL-18、IL-6、IL-17和TGF-β水平以减轻炎症反应有关。
作者：温晓芳；李国英；李俊；邓慧芳 刊期： 2014年第11期
目的：探讨血清前列腺特异性抗原水平在ⅢA慢性前列腺炎发生、发展中的变化，提高对慢性前列腺炎的临床诊治水平。方法选择确诊为ⅢA慢性前列腺炎患者66例，根据前列腺按摩液(EPS)中白细胞(WBC)计数，分为轻度(10≤WBC＜20/HP)、中度(20≤WBC＜30/HP)和重度(WBC≥30/HP)，探讨各组患者血清fPSA、tPSA 和fPSA/tPSA 与疾病轻重程度的相关性，同时比较以上指标在患者治疗过程中的变化情况。结果血清fPSA和tPSA与疾病严重程度呈正相关(P＜0.01)；fPSA/tPSA与疾病严重程度呈负相关(P＜0.05)；经治疗后血清fPSA和tPSA水平逐渐降低，fPSA/tPSA值逐渐增加，就诊时与治疗8周后相比，差异均具有统计学意义(P＜0.01，P＜0.05)。结论在ⅢA慢性前列腺炎的治疗过程中，应动态检查血清fPSA、tPSA和fP-SA/tPSA，可提示疾病的严重程度及临床治疗情况。
作者：周道平；吴银华；刘云松；张龙泳 刊期： 2014年第11期
作者： 刊期： 2014年第11期
目的：观察平阳霉素并地塞米松注射同时联合小剂量普萘洛尔治疗难治性婴幼儿血管瘤的临床疗效和安全性。方法选取20例通过临床和辅助检查确诊的难治性婴幼儿血管瘤患儿瘤体行平阳霉素(0.2-0.3mg/kg)并地塞米松(0.5mg/kg)注射，同时2次/d喂服小剂量普萘洛尔[1.0-1.5mg(/kg·d)]，每月门诊复诊，观察和记录血管瘤瘤体大小、颜色、面积、厚度、质地及表皮温度的变化等，了解和处理出现的不良反应。并按4级评分法对治疗疗效进行评价。结果20例患儿服药3-12个月，疗效：Ⅰ级1例、Ⅱ级1例、Ⅲ级6例、Ⅳ级12例，均未发生严重不良反应，12例完全消退。结论平阳霉素并地塞米松注射联合小剂量普萘洛尔治疗难治性婴幼儿血管瘤近期疗效良好，不良反应轻微，可作为治疗难治性婴幼儿血管瘤有效方法之一。
作者：谭梅军；袁华；邹筠；付荣华；祝顺武；徐维 刊期： 2014年第11期
目的：探讨自发性气胸中的心电图特点，以明确其在自发性气胸中的诊断价值。方法对38例经X线胸片证实为气胸的患者行心电图检查，比较左右自发性气胸患者的心电图特征。结果38例中，有33例(86.84％)出现了胸导联QRS波振幅的周期性改变，振幅改变的差值在0.3-0.8mv，平均为(0.54±0.21)mv；出现窦性心动过速共18例（47.37%），左侧气胸11例（50%），右侧气胸7例（43.75%）。左侧气胸中有18例（81.81％）以SVl和SV2的振幅改变较为显著，其振幅改变差值平均为(0.55±0.22)mv，且胸导联QRS波振幅绝对值Vl+V2>V3+v4>V5+V6，为22例(100％)；呈顺钟转位22例(100％)。右侧气胸中有13例（81.25%）以RV5的振幅改变较为显著，其振幅改变差值平均为(0.47±0.20)mv；有5例（31.25%）表现SVl振幅周期性改变，平均振幅改变为(0.35±0.10)mv；3例（18.75%）表现RV5及SVl振幅均改变，逆钟向转位13例(81.25％)。结论左、右侧气胸有各自特征性的心电图改变，对自发性气胸患者行心电图检查，出现胸导联QRS波振幅周期性改变可提示胸腔及肺部两侧压力不平衡使心脏出现摆动，对鉴别心脏疾病、气胸及禁止行胸片的孕妇气胸等有重要临床意义。
作者：雷礼琴；朱婉红；余瑶；李星；聂欣婷；江梦云 刊期： 2014年第11期
目的：观察补肾活血方与阿司匹林治疗抗心磷脂抗体阳性所致复发性流产的疗效。方法76例血清抗心磷脂抗体阳性复发性流产的孕妇随机分为治疗组和对照组，治疗组服用补肾活血中药，对照组服用阿司匹林，两组均口服黄体酮胶囊，肌注绒促性素至孕84d。结果治疗组有效率为84.2%，对照组有效率为76.3%，P=0.014(<0.05)，差异有统计学意义。结论补肾活血方治疗抗心磷脂抗体阳性所致复发性流产的疗效优于阿司匹林。
作者：黄烨 刊期： 2014年第11期
目的：观察钛镍合金聚髌器加克氏针和可吸收丝线荷包缝合联合内固定治疗髌骨粉碎性骨折的疗效。方法选取62例髌骨粉碎性骨折患者采用钛镍合金聚髌器加克氏针和可吸收丝线荷包缝合进行内固定。结果62例患者6-8周全部达到骨折愈合，无关节强直，无镍钛聚髌器脱落。按照改良的Bostman疗效评估标准评估，优40例，良17例，差5例，优良率91.9%。结论钛镍聚髌器加克氏针和可吸收丝线荷包缝合内固定治疗髌骨粉碎性骨折，特别是极粉碎性髌骨骨折，具有固定牢靠，功能恢复快，痊愈率高等特点。
作者：邹恒锋；张衍敬；廖彩霞；肖春强 刊期： 2014年第11期
目的：探讨幼年附着点炎相关性关节炎早期临床特点、诊断线索，以期进一步提高对本病的认识，减少致残致畸率。方法回顾分析2008年1月至2013年12月期间，于江西省儿童医院住院并初次诊断为ERA的52例患儿为观察对象，分别采集患儿的临床资料、辅助检查结果，进一步探讨该类患儿疾病初期的临床与辅助检查特点及诊治体会。结果本研究对象52例，其中男48例，女4例，所有患儿均以外周大关节炎伴或不伴肌腱附着点炎为首发表现，以下肢单关节受累为主。有20例出现附着点炎表现，占附着点炎的66%。有家族史10例。约有1/4的ERA患儿可同时伴有全身非特异性症状，如发热、贫血、消瘦、倦怠、乏力等症状。 ERA患儿实验室及辅助检查特点：所有血常规提示WBC轻度升高或正常；Hb轻度降低；ESR、CRP轻至中度升高。虹膜睫状体炎发生率为4%，骶髂关节炎发生率为25%，HLA-B27阳性率57.7%。如骶髂部疼痛，弯腰困难（Schober实验阳性），“4”实验阳性，应及早做骶髂关节CT扫描。全部患儿均用非甾体类抗炎药联合抗风湿药：柳氮磺胺吡啶或MTX改善病情；部分患儿加用TNF-α拮抗剂治疗。结论提高对本病的认识，掌握其临床特征，不仅可以及时制订治疗方案，改善关节症状，而且早期干预对于提高儿童学习生活质量、避免残疾发生有重要意义。
作者：蔡素芬；邹峥；徐琨 刊期： 2014年第11期
目的：探讨氨甲环酸对单侧髋关节置换术后患者隐性失血和静脉血栓形成的影响。方法选取2012年3月-2014年1月在我院就诊的拟行单侧髋关节置换术患者84例，分为观察组和对照组，各42例。观察组切皮前10min按照10mg/kg的剂量静脉滴注氨甲环酸，对照组静脉滴注等量生理盐水。结果术后3d内观察组患者血红细胞比容（Hct）下降幅度小于对照组患者，术后4d观察组患者Hct回升幅度大于对照组患者；观察组患者术前和术后12h纤维蛋白原、PT和APTT与对照组比较，P＞0.05，差异无统计学意义。结论氨甲环酸可以减少单侧髋关节置换术患者术后隐形失血量，不增加静脉血栓形成例数，值得临床选用。
作者：陈川；汪昌发；柯文坤；杜区成；李明；桂燃燃 刊期： 2014年第11期
目的：观察钛镍记忆合金组织吻合器在妇科手术中进行皮内缝合的应用价值。方法将100例妇科手术患者随机分两组，50例采用钛镍记忆合金组织吻合器皮内缝合（观察组），另50例采用普通4号丝线间断缝合皮肤层（对照组），观察2组患者术后切口愈合情况、拆线时间及术后6个月瘢痕随访情况。结果观察组50例切口全部甲级愈合，无感染伤口，无缝线反应；对照组：甲级愈合45例，乙级愈合5例，两组患者在年龄、性别、疾病等方面相比，差异无统计学意义；观察组术后切口拆线时间均早于对照组，差异有统计学意义（均P<0.05）；术后6个月随访切口瘢痕，观察组50例切口呈直线状，瘢痕细微，瘢痕与周围皮肤颜色相近，优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论钛镍记忆合金组织吻合器用于妇科手术皮内缝合，组织相容性好，无缝线反应，切口愈合快，可提早拆线，缩短住院时间。
作者：周海红；饶文琴；杨全英；游选文 刊期： 2014年第11期
目的：评价超敏C反应蛋白对不稳定型心绞痛患者围手术期不良心脑血管事件的预测价值。方法回顾分析310例行冠状动脉介入术的不稳定型心绞痛患者，根据术前超敏C反应蛋白分为正常组和升高组，统计两组各自围手术期不良事件，指标分为安全性指标和疗效性指标。结果不良事件方面，全因死亡和非致死性卒中/心肌梗死联合终点事件共1例（0.3%），反映疗效性指标的不良事事件共46例（14.8%）。在安全性指标上，升高组与正常组的差异无统计学意义，疗效性指标方面，升高组的发生率高于正常组（P<0.05）。多因素回归分析显示，超敏C反应蛋白、年龄和左室射血分数是围手术期不良事件发生率的主要危险因素。结论超敏C反应蛋白是不稳定型心绞痛患者围手术期不良事件的危险因素。
作者：李彬；洪浪 刊期： 2014年第11期
目的：通过对180例妇科腹腔镜手术临床资料的回顾，评价七氟醚麻醉对不同妇科病腹腔镜手术的血流动力学及苏醒质量的影响。方法选择我院妇科腹腔镜手术的患者180例，分为七氟醚及异丙酚两组，每组90例。监测诱导前、插管即刻、插管后5min、切皮时、气腹后、拔管即刻的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼末二氧化碳分压（PETCO2）；记录手术时间、诱导时间、停药至喉罩拔除时间、意识恢复时间(呼之睁眼)、麻醉恢复室停留时间、术中疼痛及术后恶心、呕吐发生率。结果七氟醚组插管后5min、切皮时的MAP高于异丙酚组组，差异具有统计学意义（P<0.05）；七氟醚组各时间段PETCO2低于异丙酚组组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者腹腔镜手术麻醉及恢复时间无显著影响，拔除气管导管时的不良反应，术后恶心、呕吐发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论经七氟醚诱导的复合麻醉吸入过程平稳，苏醒迅速，可以满足不同种类妇科腹腔镜手术的麻醉要求。
作者：孙建国 刊期： 2014年第11期
目的：比较超声引导下麦默通微创切除术与传统开放手术治疗乳腺良性肿块的临床疗效。方法选取70例乳腺良性肿块患者共96个肿块，随机分成两组，分别实施超声引导下麦默通微创切除术与传统开放手术，观察比较两组的手术时间、出血量、术后疼痛感觉、切口瘢痕长度。结果两组在手术时间、出血量、术后疼痛感觉、切口瘢痕长度等均优于对照组（P<0.05）。术后3个月随访乳腺超声检查均无肿块残留及肿瘤复发，乳房无变形。结论超声引导下麦默通微创旋切术治疗乳腺良性肿块安全、有效，微创效果良好，是临床治疗乳腺良性肿块的可靠选择。
作者：夏爽 刊期： 2014年第11期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
