曾启连
目的：探讨乳腺影像对自发性单导管乳头溢液患者癌变诊断和预测的价值。方法回顾性分析1998年6月-2012年5月的168例经乳导管切除术治疗的自发性单个导管乳头溢液患者的资料。评价乳腺X线、乳腺超声、乳腺导管造影检查在预测癌变和高危病变中的敏感性、特异性、阴性预测值和阳性预测值。结果乳腺X线的敏感性为10%，特异性为94%，阴性预测值为88%，阳性预测值为18%。乳腺超声的敏感性为36%，特异性为68%，阴性预测值为89%，阳性预测值为14%。乳腺导管造影的敏感性为75%，特异性为49%，阴性预测值为93%，阳性预测值为18%。结论对于自发性单导管乳头溢液患者，传统的影像学研究并不能很准确的鉴别其癌变或高危病变。所有自发性单导管乳头溢液患者都应该实施导管切除术治疗。
作者：喻茜；王广珊；舒特标 刊期： 2014年第12期
目的：术前对胃癌患者进行营养风险筛查，并制定营养支持方案，为临床合理应用营养支持提供依据。方法应用NRS2002评分表，对60例胃癌患者进行营养风险筛查后，随机分入营养支持组（对该组患者实施营养支持）和非营养支持组（未对该组患者实施营养支持），分析营养支持对患者临床结局的影响。结果存在营养风险的28例患者，16例给予营养支持，与未进行营养支持的患者比较，术后第7d的ALB、PA水平明显升高（P<0.05），住院时间明显缩短（P<0.05）。无营养风险的32例患者，14例给予营养支持，与未进行营养支持的患者比较，血清ALB、PA、住院时间无显著性差异（P>0.05），而住院费用明显增加（P<0.05）。结论胃癌患者建议术前常规应用NRS2002进行营养风险筛查，并根据筛查结果制定营养支持方案。
作者：傅平；周凯；张骥；徐连强 刊期： 2014年第12期
目的：评价弹性髓内钉治疗儿童长骨干骨折的临床疗效及安全性，探讨其临床适用性。方法选择2008年5月至2013年7月于我院骨科接受诊治的58例长骨干骨折患儿，简单随机分为试验组29例和对照组29例，试验组患者采用弹性髓内钉治疗，对照组给予一般髓内钉治疗。观察两组患者治疗过程中的一般手术情况及治疗后恢复情况（包括住院时间和骨折愈合时间），观察两组患者治疗后的临床疗效和并发症情况。结果与对照组患者相比较，试验组患者的手术时间、术中出血量稍低，但差异不显著，无明显统计学意义（P>0.05）；而试验组患者的住院时间及骨折愈合时间显著短于对照组患者（P<0.05），治疗后试验组患者优良率为89.7%（26/29），对照组患者的优良率为65.5%（22/29），两组患者的优良率比较，差异有统计学意义（χ2=4.8581，P=0.0275），试验组患者的并发症发生率为13.8%（4/29）；对照组患者的并发症发生率为37.9%（11/29），两组患者的并发症发生率相比较，差异有统计学意义（χ2=4.4062，P=0.0358）。结论弹性髓内钉治疗儿童长骨干骨折疗效显著，并发症少，安全性好，适合临床推广应用。
作者：刘剑军；鄢秋元；谢静波；闵智蓉；肖义兵 刊期： 2014年第12期
目的：探讨夫精宫腔内人工授精（IUI）临床结局及其影响因素。方法回顾性分析我院行IUI助孕的355对夫妇共601个周期的临床资料，对患者年龄、不孕类型、不孕原因、是否促排卵及子宫内膜厚度与临床妊娠率的关系依次进行分析。结果601个周期中85例获得临床妊娠，周期临床妊娠率为14.14%。女方年龄≥35岁，妊娠率明显下降。促排卵周期妊娠率高于自然周期，但差异无统计学意义。继发不孕妊娠率高于原发不孕，差异无统计学意义。不孕原因中以性交障碍妊娠率高，其次为排卵障碍。子宫内膜厚度组间妊娠率无显著性差异。结论夫精宫腔内人工授精影响因素诸多，临床治疗中应综合分析，个体化治疗。
作者：李霞；彭璇 刊期： 2014年第12期
目的：分析360例颅内动脉瘤组患者术中临床资料，总结各种类型颅内动脉瘤显微手术夹闭技巧。方法回顾性分析2010年1月至2013年12月手术治疗的360例颅内动脉瘤患者的临床资料，前交通动脉瘤135例，后交通动脉瘤105例，颈内动脉眼动脉瘤15例，大脑前动脉瘤12例，大脑中动脉瘤69例，基底动脉瘤6例，小脑后下动脉瘤6例，脉络膜动脉瘤12例。采用夹闭方式：瘤颈单纯直接夹闭、瘤颈瘤体电凝塑形后夹闭、多瘤夹技术夹闭、联合方式夹闭及其他类。结果采用瘤颈单纯直接夹闭占37.2%，采用瘤颈瘤体电凝塑形后夹闭占35.2%，采用多瘤夹技术夹闭占13.1%，联合方式夹闭占11.4%，其它类3.1%。360例患者出院时 GOS 预后评分恢复良好273例，轻残57例、重残18例、死亡10例、植物状态2例。结论手术治疗颅内动脉瘤可获得满意效果，术中如何夹闭动脉瘤主要依动脉瘤的形态、部位等多因素而定，术中应尽可能预防术后并发症的发生。
作者：贺建雄；谢德斌；梁爱军；习斌；万登峰 刊期： 2014年第12期
目的：研究p16和IMP3在宫颈上皮内瘤变（CIN）和鳞状细胞癌中的表达，探讨它们在CIN和鳞状细胞癌中的诊断价值。方法采用免疫组织化学方法检测20例慢性宫颈炎、97例CINⅠ、78例CINⅡ、68例CINⅢ和24例宫颈鳞状细胞癌中p16和IMP3的表达。结果 p16在慢性宫颈炎、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ和宫颈鳞状细胞癌阳性表达率分别为10%、55.7%、97.4%、97.1%和91.7%。p16在慢性宫颈炎与低级别CIN中的阳性表达率有显著性差异（P<0.01），在高级别CIN和宫颈鳞状细胞癌中的表达明显高于低级别CIN和慢性宫颈炎，有显著性差异（P<0.01）；而在高级别CIN和宫颈鳞状细胞癌中的阳性表达率没有差异（P>0.05）。IMP3在慢性宫颈炎和CINⅠ中不表达，在宫颈高级别上皮内瘤变（CINⅡ和CINⅢ）的阳性表达率分别为16.7%和23.5%，在宫颈鳞状细胞癌中的阳性表达率为91.7%，有显著性差异（P<0.01）。结论 p16的表达强度在宫颈上皮内瘤变到宫颈鳞状细胞癌的发展过程中逐步升高，IMP3表达主要在病变的晚期阶段。 p16和IMP3结合应用有助于宫颈上皮内瘤变和宫颈鳞状细胞癌的诊断和分级。
作者：廖林虹 刊期： 2014年第12期
目的：探讨处理小儿急性肠套叠的彩超监视下水压灌肠复位治疗方案。方法针对彩超、查体、体征符合后，确诊23例小儿急性肠套叠患儿，在彩超监视下行温盐水水压灌肠复位治疗。结果其中22例患儿成功复位，1例转急诊手术治疗，治疗中无患儿出现发生肠穿孔和误吸等情况发生。结论早期在超声监视下行水压灌肠复位治疗小儿肠套叠，疗效显著，复位成功率高，且无损伤，避免手术创伤。小儿急性肠套叠的彩超监视下水压灌肠复位是一种较好的治疗方法，较之X射线下空气灌肠有一定优势。基层医院掌握此项技术尤为可贵。
作者：郭陵；王卓；丁发辉 刊期： 2014年第12期
目的：分析急性碳酸钡中毒患者的心电图改变特征，以便为临床更好的诊治急性碳酸钡中毒患者提供依据。方法对本院11例误食碳酸钡急性中毒患者进行多次同步12导联心电图采集记录并分析。结果11例患者心电图均出现ST段压低，T波低平、倒置，U波明显增高，有的出现T-U融合波。2例出现频发室性早搏，其中1例为多源性室性早搏并出现短阵室性心动过速，且后发生恶性室性心律失常而死亡。1例为室性早搏二联律、短阵室性心动过速、短P-R间期。1例出现窦房结至心房游走心律且心动过缓（48次/min）。1例出现心房内阻滞。结论碳酸钡中毒可引起ST-T-U的低血钾及心肌缺血缺氧（样）的心电图改变特征，重者引起室性心律失常及心肌传导障碍，心电图改变在治疗过程中恢复较慢。
作者：雷礼琴；朱婉红；余瑶 刊期： 2014年第12期
目的：探讨一侧开颅夹闭双侧多发动脉瘤手术策略、难点分析，规范手术指证。方法回顾2006年3月至2013年5月我院采用一侧开颅夹闭双侧多发前循环动脉瘤病例30例，共计66个动脉瘤，分析手术方法、所遇困难，风险对策。结果本组均顺利完成手术，术中动脉瘤渗漏4例，破裂3例，无术中死亡病例，术后死亡2例，出现神经功能损害2例，其余均恢复满意。结论一侧开颅夹闭双侧多发动脉瘤在争取治疗时间、有效降低双侧开颅或二次手术风险、减轻经济负担上有积极意义，但应细致分析术中对侧动脉瘤在显露、分离、出血处理、夹闭过程中可能出现的困难，严格掌握此类手术的指证。
作者：甘智龙；王俊；黎凤生；马建荣 刊期： 2014年第12期
目的：探讨sFRP、WIF-1、CD133、CD44在食管癌中的表达与临床病理特征之间的关系，为食管癌的研究提供新思路。方法选取2013年1月-2013年8月经手术切除的食管癌标本40例，术后病理均证实为食管癌患者，采用RT-PCR方法分析sFRP（分泌型卷曲相关蛋白）、WIF-1（Wnt抑制因子-1）、CD133（白细胞分化抗原分化群第133号）、CD44（白细胞分化抗原分化群第44号）的表达情况，应用SPSS 14.0统计软件进行数据分析，采用χ2检验统计方法。结果 sFRP、WIF-1、CD44、CD133基因在食管癌组织阳性表达率为32.50%，42.50%，60.00%，72.50%，在癌旁组织阳性表达率为65.00%，70.00%，37.50%，47.50%。 CD44、CD133基因在食管癌组织中表达水平高于癌旁组织（P<0.05），sFRP、WIF-1基因则在食管癌组织中表达水平低于癌旁组织（P<0.05），差异有统计学意义。结论sFRP、WIF-1在食管癌组织中表达低于癌旁组织，CD44、CD133在食管癌组织中表达高于癌旁组织。 sFRP、WIF-1基因低表达及CD44、CD133基因高表达可能与食管癌的发生、发展有关。
作者：王志强；喻国平；周斌锋；彭兵锋 刊期： 2014年第12期
目的：研究支架及球囊辅助技术治疗颅内复杂动脉瘤临床方法、效果以及相应临床体会。方法选取本院自2011年1月-2014年1月间收治的颅内复杂动脉瘤患者64例，将其随机均分为对照组和观察组。对照组采用常规治疗，观察组采用支架及球囊辅助技术治疗颅内复杂动脉瘤，对比分析两组治疗效果以及患者满意度，并且针对患者的术后并发症和生活质量进行评价对比分析。结果采用支架及球囊辅助技术治疗较之对照组并发症低，患者满意度更高，差异较为显著（P<0.05），具有统计学意义。观察组各项指标评分均明显高于对照组（P<0.05），具有统计学意义。结论支架及球囊辅助技术在提升患者满意度、降低并发症的发生率与提升患者生活质量上具有重要作用。
作者：王辉；张梅美；黄胜平；陈春辉 刊期： 2014年第12期
目的：观察布地奈德联合孟鲁司特治疗哮喘预测指数(API)阳性喘息患儿的临床疗效。方法选取我院2012年3月-2014年3月住院就诊年龄在10个月-3岁哮喘患儿44例，按哮喘预测指数（API）评估标准分为API阳性患儿23例，API阴性组21例作为研究对象，全部患儿均给予病因治疗、根据病情止咳平喘；布地奈德氧动雾化吸入，每日2次；孟鲁司特咀嚼片口服，每日1次。治疗2周，每天观察记录咳嗽、气喘、肺部喘鸣音及住院天数的情况，两周时观察两组的治疗效果，显效率和总有效率。结果治疗2周后，API阳性组的显效率60.86%和总有效率100%均高于API阴性组，差异均有统计学意义（P<0.01）；在咳嗽气喘症状缓解，肺部喘鸣音消失时间及住院天数方面API阳性组也优于阴性组（P<0.05）。结论布地奈德雾化吸入联合孟鲁司特口服治疗API阳性的婴幼儿喘息效果显著。
作者：应雅丽；余春芳；廖红；赵夏；余红云；黄红春 刊期： 2014年第12期
目的：探讨精氨酸对外科重症患者营养和免疫的影响。方法收集32例外科重症患者，随机分为精氨酸组（n=16例）和对照组（n=16例），精氨酸组患者在常规营养支持基础上静脉给予精氨酸20g/d，连用7d。治疗第1d与第8d分别抽血检测营养指标（血清白蛋白、前白蛋白）、细胞免疫指标（CD3+、CD4+）、体液免疫指标（IgA、IgG、IgM）。结果精氨酸组患者第8d血清白蛋白、前白蛋白、CD3+、CD4+、IgG、IgM均较第1d明显升高（P<0.05），对照组患者仅第8d血清前白蛋白均较第1d明显升高（P<0.05）。两组患者白蛋白、IgA升高程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；前白蛋白、CD3+、CD4+、IgG、IgM升高程度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论添加精氨酸的营养支持能有效提高外科重症患者免疫应答水平，改善营养状况。
作者：陶文强；周雯；蒋光辉；万建国 刊期： 2014年第12期
目的：分析小儿肺炎继发性腹泻的相关因素，为临床诊疗提供依据。方法选择2010年5月-2013年4月于我院就诊的580例肺炎患儿，随机分为试验组290例和对照组290例。试验组患儿服用抗生素的同时应用微生态制剂，对照组采用单纯的抗生素治疗或住院3d出现继发性腹泻后再加用微生态制剂治疗。结果580例肺炎患儿中共有178例发生继发性腹泻，其中试验组51例，发生率为17.59%（51/290），对照组127例，发生率为43.79%（127/290），试验组患儿继发性腹泻的发生率明显低于对照组患儿，差异有统计学意义（χ2=46.82，P<0.01）。发病年龄、住院时间、应用激素、联合使用抗生素（≥2周）以及侵入性操作均与患儿肺炎继发性腹泻有关，差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论年龄小、住院时间长、接受侵入性操作是患儿肺炎继发性腹泻的危险因素。
作者：曾启连 刊期： 2014年第12期
目的：通过对重症医学科（ICU）中贫血的机械通气患者实施限制性输血及开放性输血，比较两种不同的输血策略对患者的预后的影响。方法选择2012年6月-2014年6月期间入住我院重症医学科的需机械通气的贫血患者120例，随机分为限制性输血组（输血指征Hb≤70g/L；目标Hb71-90g/L)和开放性输血组(输血指征Hb≤90g/L；目标Hb91-110g/L)。比较两组的红细胞用量、平均血红蛋白值、机械通气时间、器官衰竭数量、ICU住院时间及病死率。结果两组患者的平均红细胞用量、干预后的Hb平均值以及机械通气时间均有显著差异（P<0.05），患者的器官衰竭数量、ICU住院时间及28d病死率无显著差异（P>0.05），但限制性输血组较开放性输血组60d病死率低（P<0.05）。结论采用限制性输血策略，可以在节约输血成本的同时，增加机械通气患者的60d内无机械通气时间，降低60d病死率。
作者：贺慧为；陈志；卢院华；杨春丽 刊期： 2014年第12期
目的：探讨促性腺激素释放激素拮抗剂（GnRH-ant）方案在多囊卵巢综合症（polycystic ovary syndrome，PCOS）患者行体外受精-胚胎移植（In Vitro Fertilization-Embryo Transfer，IVF-ET）治疗中的应用。方法将2013年6月至2014年4月在我中心行IVF/ICSI助孕治疗的141例PCOS患者随机分为两组：GnRH拮抗剂组62例和GnRH激动剂长方案组（对照组）79例，比较两组的基线水平、临床结局及并发症等指标。结果两组患者的基线水平指标相比均无统计学差异（P>0.05）。两组获卵数、2PN受精率、卵裂率、移植胚胎数、HCG日内膜厚度、HCG日E2及P水平、临床妊娠率、种植率比较均无明显差异（P>0.05）；拮抗剂组Gn总量及天数均少于对照组（P<0.05）；拮抗剂组优胚率比对照组高（P<0.05）；拮抗剂组HCG日LH的水平高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。拮抗剂组中、重度OHSS发生率与对照组比较差异无统计学意义。结论拮抗剂方案较激动剂方案能降低OHSS发生风险，而获卵数、受精率、卵裂率、种植率、临床妊娠率方面不受影响；拮抗剂方案能缩短治疗周期、降低治疗费用，具有较好的有效性和安全性，对PCOS患者行是一种比较理想的选择。
作者：田莉峰；伍琼芳；李游；苏琼；许定飞；黎梦溪 刊期： 2014年第12期
目的：探讨人工全膝置换术（total knee arthroplasty，TKA）后隐性失血的特点及其临床影响因素。方法2005年5月-2013年8月已在本院行初次单侧TKA术患者中随机抽取78例并通过Gross方程计算隐性失血量，后分析患者性别、年龄、体重指数（body mass index，BMI）、止血带时间、手术时间、术前诊断与隐性失血的相关性。结果总失血量(1307.54±1431.342)ml，术中出血量(338.46±276.667)ml，术后出血量为(374.43±282.531)ml，隐性失血量(594.65±872.144)ml，隐性失血量占总失血量的45.5%，其中输血患者高达62.5%。结论隐性失血量与术中出血量、术后出血量及年龄呈明显负相关性，与手术时间呈明显正相关。
作者：何敏；彭小龙；刘水红；杨涛；高志增 刊期： 2014年第12期
目的：探讨微创弹性髓内针技术治疗儿童股骨干骨折的疗效。方法回顾性分析2006年1月-2013年6月共38例在我院采用弹性髓内针治疗股骨干骨折的患儿临床资料。结果本组随访1-2年，全部患儿功能恢复良好，术后6-9个月拔除髓内针，有2例出现钉尾激累皮肤导致轻度疼痛，内固定取出后消失，未发生明显肢体短缩、过度生长、感染、骨不连、畸形愈合、断针等并发症，膝关节活动正常。结论微创弹性髓内针固定技术具有创伤小、固定可靠、骨折愈合快、并发症少等优点，是目前治疗儿童股骨骨折的一种理想方法。
作者：肖龙华；张祖炜；邓兴武；刘莉；郭山浪 刊期： 2014年第12期
目的：观察纳米仿生Y型骨板在颈椎后路单开门椎管扩大成形术中的运用疗效。方法回顾分析2012年1月～2013年6月期间，18例多节段椎管狭窄脊髓型颈椎病、接受颈椎后路单开门扩大减压、纳米仿生Y型骨板成形术后的患者，观察患者术前、术后的颈椎椎管前后矢状径、单开门角度数、颈椎前凸指数、神经功能（JOA）改善情况。结果18例患者均得到随访，随访时间平均15个月（12-21个月），末次随访时，颈椎椎管前后矢状径及神经功能评分术后分别为（15.2±1.5）mm和（13.8±3.1）分，与术前比较均有统计学意义(P<0.05)；单开门角度末次随访时为（23.1±4.1）°,未出现椎管“关门”病例；颈椎前凸指数末次随访为9.3±3.8，与术前比较无统计学意义(P>0.05)，5例患者术后出现不同程度的颈椎轴性疼痛。结论纳米仿生Y型骨板能有效维持颈椎后路单开门术后椎管扩大成形的空间，有利于神经功能康复，保持患者术后的临床疗效。
作者：钟章荣；陈荣春；陈云生；游辉；郭朝阳；陈勤 刊期： 2014年第12期
目的：探讨在胸腔镜多发肋骨骨折内固定术中的应用价值。方法回顾性分析2008年3月-2011年7月我科收治的32例胸腔镜下肋骨骨折内固定术32例(VAMT组)及35例传统肋骨骨折内固定术(传统手术组)患者病例资料，观察指标为切口长度、切口疼痛程度、术后住院时间、术后并发症等。结果 VAMT组在切口长度、切口疼痛程度、术后并发症、术后住院时间方面均优于传统手术组。结论胸腔镜下多发肋骨骨折内固定术是一种安全、有效、更加微创的手术方式，值得推广。
作者：潘朝阳；周莉萍；周鑫；漆滨 刊期： 2014年第12期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
