黄肯；蒙振刚；游金勇；黄云峰；黄月艳
目的：评价大面积深度烧伤创面的Meek植皮治疗效果。方法选择2011年3月-2013年1月我院接诊的60例大面积烧伤深度创面患者进行研究。随机均分为实验组和对照组两组。实验组采用Meek植皮，对照组采用传统的邮票状皮肤移植，治疗后对两组疗效进行评价。结果实验组患者的植皮面积与对照组无显著性差异（P>0.05），实验组患者所需的供皮面积明显少于对照组，两组比较有统计学意义（P<0.05），实验组植皮和创面愈合时间明显短于对照组（P<0.05），实验组患者的皮片成活率明显高于对照组（P<0.05）。结论大面积深度烧伤创面的Meek植皮治疗效果优于邮票状植皮。
作者：谭建岗；杨晋杰；余雪明 刊期： 2013年第11期
目的：探讨丹红注射液治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床疗效及安全性。方法将2012年6月~2013年6月在我院接受治疗的98例冠心病不稳定型心绞痛患者分为观察组(52例)和对照组（46例），对照组给予常规对症支持治疗，观察组加用丹红注射液40ml溶于5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，1次/d，疗程14d。观察两组患者临床症状、体征及心电图改善情况，并进行疗效评定。结果观察组临床疗效总有效率为92.31%，明显高于对照组的76.09%（P＜0.05）；观察组心电图疗效总有效率为90.38%，明显高于对照组的73.91%（P＜0.05）；两组患者治疗期间均未见与药物相关不良反应，肝肾功能、血尿常规均未出现异常。结论丹红注射液可提高治疗不稳定型心绞痛疗效，且使用简单、安全性较好，值得临床推广。
作者：张宝钧 刊期： 2013年第11期
目的：观察全麻复合硬膜外阻滞在老年心脑血管疾病患者行上腹部手术时的麻醉效果。方法将2012年1月至2013年6月入住我院的60例行上腹部手术的老年合并心脑血管疾病患者随机均分为对照组与实验组。对照组单纯行全身麻醉，实验组给予全麻复合硬膜外阻滞。记录T0（麻醉诱导前）、T1（麻醉诱导后）、T2（气管插管时）、T3（术中）、T4（术毕拔管时）即刻的平均动脉压（MAP）、心率（HR）。术毕计算两组全麻药用量，记录手术结束自主呼吸恢复时间、拔除气管导管时间及完全清醒时间。结果实验组手术过程中MAP基础值变化平缓，而对照组则明显升高且手术过程中实验组T1、T2和T3时点HR明显低于对照组（P＜0.05）；实验组丙泊酚、芬太尼及维库溴铵用量均显著少于对照组（P＜0.05）；实验组自主呼吸恢复、拔管及完全清醒时间较对照组明显缩短。结论全麻复合硬膜外阻滞是老年心脑血管疾病患者进行上腹部手术采用的一种有效、安全的麻醉方法，值得在临床上加以推广并应用。
作者：郭三明；蒋民霞；鲁小民 刊期： 2013年第11期
本刊讯江西省第十五届外科学术会议于2013年11月29日-12月1日在南昌召开。本次会议由江西省医学会外科学分会主办，江西省人民医院承办；江西省400多位普外科专家学者参加了本次大会；大会共收到论文230篇，秦新裕、沈柏用、崔书中、刘颖斌、傅传刚、申英末、时军等55位国内省内知名专家分别就“肝脏移植现状和肝胆外科精准治疗的探索”“胃肠外科的进展和方向”“胰脾外科的进展”“疝乳、血管外科新进展”等主题发表专题演讲。与会专家就每个主题内容展开热烈讨论，各抒己见，直达胸臆，充分展示出本次会议的魅力和价值所在。
作者：刘伟中；陈晓亮 刊期： 2013年第11期
目的：探讨基质金属蛋白-2（matrix metalloproteinase-2，MMP-2）和血管生成拟态现象（vasculogenic mimicry，VM）在子宫内膜间质肿瘤中的表达。方法应用免疫组化Elivision法及双染法分别检测子宫内膜间质肉瘤39例、子宫内膜间质结节35例、正常子宫内膜40例中VM及MMP-2蛋白的表达情况。结果 VM在子宫内膜间质肉瘤与正常子宫内膜、子宫内膜间质结节之间差别有显著统计学意义（P<0.01）。MMP-2在子宫内膜间质肉瘤、正常子宫内膜、子宫内膜间质结节三者之间差别均有统计学意义（P<0.05）。VM在子宫内膜间质肉瘤的核分裂计数中差异有统计学意义（P<0.05）。子宫内膜间质肉瘤中VM和MMP-2蛋白的表达没有相关性（P>0.05）。结论 VM和MMP-2蛋白在子宫内膜间质肉瘤的发生发展中可能起到了一定的作用。
作者：揭由坤；付竹筠；叶璐；于晓红 刊期： 2013年第11期
目的：探讨妊娠合并急性胰腺炎（APIP）的临床特点。方法回顾性分析我院2004-2012年收治的24例妊娠合并急性胰腺炎的临床资料。结果24例患者中，20例发生在孕晚期，4例发生在产褥期。临床表现均有不同程度的恶心、呕吐、上腹部疼痛，其中2例出现低热，14例血尿淀粉酶升高，10例血尿淀粉酶正常。超声检查胰腺增大10例。保守治疗18例，手术治疗6例，6例术前均考虑阑尾炎在妇外联合下行剖腹探查+剖宫产，术中探查阑尾未见异常，均见胰腺水肿、僵硬、弥漫性渗出，行胰床松动+胰包膜松解+腹腔冲洗引流+空肠造瘘，其中1例术中因胆囊泥沙样结石行胆囊造瘘，另2例因严重高脂血症行血浆置换治疗，术后均转ICU治愈。24例患者中孕妇死亡1例，胎死宫内2例。结论妊娠合并急性胰腺炎易发生在妊娠晚期及产褥期，发病急，但临床表现不典型，单凭血尿淀粉酶及胰腺B超检查易造成漏诊、误诊，多专科协作，可望提高诊治率，降低母婴死亡率。
作者：倪金莲；陈丽华 刊期： 2013年第11期
对于早产儿脐带护理，目前国内医院多使用消毒剂预防脐带感染，脐部应用消毒剂后，随时间推延，脐周菌群会再建立，因此，对脐带表面应用消毒剂的效果还存在争议。为此，我们对脐部护理零干预，并对其安全性和效果进行了临床观察，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料选取2012年1月-2012年12月在江西省儿童医院NICU 住院的胎龄<37周早产儿203例，随机分为对照组102例，观察组101例。两组早产儿住院时间为12-41d；胎龄为28-36周；体重1010-2850g；排除脐炎、脐疝的患儿，同时排除其母有羊膜早破和不洁生产史等；第一诊断为新生儿肺炎，危重症评分≥90分，住院期间均接受抗生素治疗原发病；两组住院早产儿从出生断脐后至住院前脐部均未干预，且出生医院级别、断脐方式、性别、胎龄、年龄、出生体重、生产方式、抗生素使用时间等方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
作者：杨丽清；聂娇；黎英琼 刊期： 2013年第11期
目的：探讨CT血管造影（CTA）及超声多普勒在血管化游离骨瓣移植重建下颌骨缺损术后血供评价。方法回顾性分析2008年6月-2013年6月期间行下颌骨缺损游离血管化骨瓣修复的41例，共计88条吻合血管，其中41条动脉，47条静脉，术后1周采用CT血管造影（CTA）三维重建技术及超声多普勒检查以评价移植骨瓣术后血供的情况。结果88条吻合血管中，85条血流通畅，3条血管未见显影考虑闭塞，其中动脉1条，静脉2条。CTA和超声多普勒两种方法在血管化骨瓣重建下颌骨术后血供评价方面无显著性差异(P>0.05)。结论 CTA及超声多普勒都能够准确显示吻合口血管的通畅性。
作者：邵益森；习伟宏；曾献军；曹钟义；王伟；钱永；张绚；严俊峰 刊期： 2013年第11期
目的：观察恩替卡韦单药序贯与拉米夫定联合阿德福韦酯治疗阿德福韦酯初治失败的慢性乙型肝炎患者的临床疗效及安全性。方法选择阿德福韦酯初治失败的慢性乙型肝炎患者213例，随机分为A组104例、B组109例；A组患者改用恩替卡韦单药治疗，B组患者予以拉米夫定联合阿德福韦酯治疗；至48周时分别观察、比较其血清HBV DNA水平中位数下降幅度、血清HBV DNA阴转率、HBeAg转阴率、生化学应答率。血清HBV DNA阴转患者继续原方案治疗至96周，并观察其维持血清HBV DNA阴转率、HBeAg转阴率、HBV基因耐药变异率及不良反应。结果治疗48周，两组患者血清HBV DNA水平中位数下降幅度、血清HBV DNA阴转率、HBeAg转阴率及生化学应答率，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。血清HBV DNA阴转患者继续原方案治疗至96周，两组患者维持血清HBV DNA阴转率、HBeAg转阴率及HBV基因耐药变异率，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。两组患者均无严重不良事件。结论阿德福韦酯初治失败的慢性乙型肝炎患者予以拉米夫定联合阿德福韦酯治疗或改用恩替卡韦单药治疗，均能取得较好的临床疗效；两种优化方案维持血清HBV DNA阴转率、HBeAg转阴率率及HBV耐药变异率均无明显差异，安全性良好均适用于患者临床治疗。
作者：吴锦瑜；黎明；郎梅春；陈志勇；张华 刊期： 2013年第11期
目的：评价医用臭氧水治疗放化疗病人口腔溃疡的临床疗效。方法将我院收治的100例放化疗后合并口腔溃疡的肿瘤患者随机均分为两组，实验组给予医用臭氧水含漱治疗，对照组给予生理盐水含漱治疗，观察两组患者治疗前后口腔溃疡分级变化情况。结果实验组治疗3、7d痊愈率和总有效率均明显高于对照组，差异极显著(P＜0.01)；实验组患者治疗3d口腔溃疡分级均至少降低1级，口腔溃疡改善情况明显。结论医用臭氧水高效、廉价、无副作用、操作简单，治疗放化疗病人口腔溃疡临床疗效显著，应用和推广价值较高。
作者：周丽君 刊期： 2013年第11期
目的：探讨肋间电视纵隔镜技术在胸部肿物诊断中的价值。方法对于经胸部X片、CT、支气管镜、胸腔穿刺或诊断性抗感染治疗后仍不能明确诊断的24例病例，采用肋间电视纵隔镜技术切除或活检病灶，经快速冰冻切片明确诊断后及时确定进一步手术或其它治疗方案。结果24例均术中明确诊断：良性疾病12例，其中肺部病变9例，纵隔病变2例，胸壁内侧病变1例；肺癌12例，其中9例同期予以肺叶切除+系统性淋巴结清扫，因呼吸等功能严重障碍实施肺楔形切除2例，因肿瘤伴肺内转移或胸膜播散予以楔形切除1例。所有病例无严重手术并发症。结论肋间电视纵隔镜手术安全可行，创伤小，具有重要的胸外科疾病诊断价值。
作者：熊国江；熊汉鹏；谢琰；刘小雄 刊期： 2013年第11期
目的：探讨应用锁骨钩钢板（CHP）治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的疗效。方法回顾性分析应用锁骨钩钢板（CHP）治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折20例和TossyⅢ型肩锁关节脱位23例的临床资料。结果所有患者均获得随访，采用Karlsson评分标准，优30例，良13例。结论术中正确使用锁骨钩钢板，术后指导患者进行功能训练是治疗的关键，骨折愈合后及时取出锁骨钩钢板是必要的。
作者：罗国强；乐海浪 刊期： 2013年第11期
目的：观察氟比洛芬酯复合舒芬太尼用于乳腺癌患者术后镇痛的效果。方法60例ASAⅠ-Ⅱ级乳腺癌手术的患者，采用随机双盲抽签方法均分为两组：舒芬太尼组（B组）和氟比洛芬酯复合舒芬太尼组（D组）。 PCIA镇痛液配方；舒芬太尼组（B组），舒芬太尼2μg/h+氟哌啶3mg；氟比洛芬酯复合舒芬太尼组(D组)，氟比洛芬酯200mg+舒芬太尼1μg/h+氟哌啶3mg，均用生理盐水配成100ml。清醒拔管后行PCIA，记录术后4、8、12、24h和48hVAS评分，并观察术后恶心、呕吐、嗜睡、头痛头晕、呼吸抑制等不良反应。结果与D组比较，B组患者术后恶心、呕吐、嗜睡、头痛头晕、呼吸抑制等不良反应发生率明显高于D组（P<0.05），两组患者VAS评分差异在术后各时点无统计学意义。结论氟比洛芬酯复合舒芬太尼用于乳腺癌术后镇痛安全性高，效果满意，减少舒芬太尼的用量及不良反应的发生率。
作者：彭有圣；李慧华；赵培培 刊期： 2013年第11期
子宫内膜异位症（endometriosis，EMs）是指具有生长功能的子宫内膜组织（包括腺体和间质）在子宫腔以外的其他部位生长、浸润、血管形成，发病率约为10%-15%，其中20%-90%的患者伴有不同程度的慢性盆腔痛及痛经[1]，严重影响着育龄妇女的身心健康。肽能神经是近年来提出的新概念，通常与中枢神经及外周神经末梢中C 纤维有关，受炎症、疼痛等病理性刺激时可释放神经肽类相关因子到外周组织中。许多学者提出子宫肌层神经纤维密度增加与盆腔疼痛症状有关，同时，研究发现EMs患者子宫内膜功能层分布高密度感觉神经C纤维[2]，对子宫内膜异位症疼痛及痛觉过敏起重要作用。因此，越来越多的学者从神经肽类相关因子角度研究EMs疼痛的机理，笔者现将与EMs疼痛密切相关的神经肽类相关因子做一综述。
作者：葛曼(综述)；付金荣(审校) 刊期： 2013年第11期
目的：探讨微通道经皮膀胱穿刺碎石术治疗老人和小儿膀胱结石的安全性和可行性。方法2009年8月-2013年6月，我院采用微创经皮膀胱穿刺碎石术治疗老人和小儿膀胱结石患者21例，其中老年男性16例，小儿5例，结石直径0.9-3.0cm大小。经尿道置入导尿管，向膀胱内灌注生理盐水使膀胱充盈，于耻骨上1-2cm18G穿刺针穿刺膀胱，置入斑马导丝，沿导丝筋膜扩张器依次扩张通道至18-20F，留置peel-away套鞘，经套鞘置入输尿管镜，气压弹道击碎结石，碎石经套鞘冲出体外。术毕留置导尿管及膀胱造瘘管，术后3-5d拔除膀胱造瘘管，次日拔除导尿管。结果本组21例患者均手术顺利，手术时间20-65min，平均45min，出血少，一期清石率为100%。术后未发生明显并发症。随访3-18个月，无结石复发。结论微通道经皮膀胱穿刺碎石术治疗老人和小儿膀胱结石具有手术简便，损伤小，术后并发症少、出血少、手术时间短，结石清除率高等特点。
作者：张中华；谢文虎；刘军华；艾桂花；李赟；方谦；彭为华；刘云；黎源 刊期： 2013年第11期
目的：评价采用克罗米芬配伍来曲唑治疗多囊卵巢综合征患者的疗效。方法选取本院妇产科在2006年6月-2012年7月收治的100例PCOS患者，随机均分为观察组和对照组，观察组患者采用克罗米芬配伍来曲唑进行促排卵治疗，对照组患者单用克罗米芬进行促排卵治疗。以7d为1个疗程，在2个疗程后观察患者的排卵率、单卵泡率与子宫内膜厚度。结果患者治疗2个疗程后，观察组患者排卵率、单卵泡率与子宫内膜厚度等各项数据明显高于对照组，两组患者比较具有显著性差异，P<0.05。结论采用克罗米芬配伍来曲唑治疗PCOS患者，降低流产、多胎妊娠危险，值临床推广。
作者：李学梅 刊期： 2013年第11期
目的：评价利福平透皮吸收法治疗卡介苗性淋巴结肿大的效果。方法将已确诊的204例无脓肿破溃的腋窝卡介苗性淋巴结肿大的患儿均分为实验组（采用利福平透皮吸收法外敷治疗）和对照组（采用单纯热敷治疗），以局部超声检验结果为依据，比较两组患儿近、远期疗效差异。结果疗程满2周、4周、8周时，实验组的疗效明显好于对照组（P＜0.01），患儿痊愈率和总有效率明显高于同期对照组（P＜0.01）；实验组4周、8周时的疗效明显好于2周（P＜0.01），但4周与8周的疗效差异不明显（P＞0.05）。24周随访跟踪，所有患儿均无复发及不良反应。结论透皮吸收疗法能在安全易行的优势下提高小儿卡介苗性淋巴结肿大的治愈率，缩短疗程，值得推广应用。
作者：邱俊华；曾忠 刊期： 2013年第11期
目的：比较阿立哌唑与利培酮治疗精神分裂症的疗效。方法将84例精神分裂症患者均分为阿立哌唑组和利培酮组，分别给予阿立哌唑和利培酮治疗，观察两组疗效。结果两组患者治疗8周后PANSS评分比较无统计学意义（P＞0.05）；两组有效率比较无统计学意义（P＞0.05）；阿立哌唑组静坐不能、震颤、体质量增加、泌乳或月经改变等发生率明显低于利培酮组（P＜0.05），其他不良反应发生率比较均无统计学意义（P＞0.05）。结论阿立哌唑与利培酮治疗精神分裂症均有较好的疗效，但阿立哌唑更加安全。
作者：蒋辉 刊期： 2013年第11期
目的：探讨锁定加压接骨板（locking compression plate，LCP）微创经皮内固定治疗胫骨近端骨折的疗效。方法回顾分析2008年6月-2010年6月采用锁定加压接骨板微创经皮内固定治疗胫骨近端骨折26例的临床资料。结果26例均得到随访，时间6-24个月。根据Joher-Wruhs评分标准：优23例，良3例。结论采用锁定加压接骨板微创经皮内固定治疗胫骨近端骨折，对骨折处血运破坏少，固定可靠，可早期功能锻炼，骨折愈合率高，是治疗胫骨近端骨折的理想方法。
作者：宋备战；张志辉；陈胜利 刊期： 2013年第11期
目的：比较改良式阴式子宫全切术与开腹子宫全切术的临床疗效。方法回顾分析76例改良式阴式子宫全切术和经腹子宫全切术的患者临床资料，对两种手术途径及术后患者恢复情况进行比较。结果两组在手术时间，术中出血量、子宫重量均无统计学意义（P>0.05）。术后体温恢复正常天数、下床活动时间、肛门排气时间、术后住院日、切口感染情况、抗生素使用时间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论两种术式各有优缺点，但阴式手术具有时间短、创伤小、出血少，对腹腔脏器干扰小，术后疼痛轻、恢复快，腹部不留瘢痕，术后并发症少，住院时间短的优点。
作者：杨光英；汪晓刚 刊期： 2013年第11期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
