罗国强；乐海浪
目的：探讨CT血管造影（CTA）及超声多普勒在血管化游离骨瓣移植重建下颌骨缺损术后血供评价。方法回顾性分析2008年6月-2013年6月期间行下颌骨缺损游离血管化骨瓣修复的41例，共计88条吻合血管，其中41条动脉，47条静脉，术后1周采用CT血管造影（CTA）三维重建技术及超声多普勒检查以评价移植骨瓣术后血供的情况。结果88条吻合血管中，85条血流通畅，3条血管未见显影考虑闭塞，其中动脉1条，静脉2条。CTA和超声多普勒两种方法在血管化骨瓣重建下颌骨术后血供评价方面无显著性差异(P>0.05)。结论 CTA及超声多普勒都能够准确显示吻合口血管的通畅性。
作者：邵益森；习伟宏；曾献军；曹钟义；王伟；钱永；张绚；严俊峰 刊期： 2013年第11期
目的：评价帕瑞昔布钠对直肠癌根治术患者C反应蛋白及白细胞介素-6的影响。方法择期在全麻下行直肠癌根治术患者80例，随机均分为2组：对照组和治疗组。治疗组于麻醉诱导前30min及术毕即刻静脉注射帕瑞昔布钠40mg(稀释成5ml)，对照组各时点静脉注射生理盐水5ml。记录患者术后2、6、12、24h及48h（T1-T5）时视觉模拟评分（VAS），分别于麻醉诱导前（T0）、术后2、6、12、24、48h及72h（T1-T6）时采集静脉血样，采用ELISA法测定血清IL-6和CRP含量。结果与对照组比较，治疗组T2-T4时VAS评分降低，T1-T6时CRP和IL-6含量降低（P<0.05）；与T0比较，T1-T6时两组患者IL-6和CRP含量升高（P<0.05）。结论帕瑞昔布钠可取得良好的镇痛效果，并可有效抑制直肠癌根治术患者围术期CRP及IL-6的分泌，对直肠癌患者具有一定的保护作用。
作者：袁林辉；马长华；李昌；陈勇；罗振中；连芳 刊期： 2013年第11期
目的：探讨微通道经皮膀胱穿刺碎石术治疗老人和小儿膀胱结石的安全性和可行性。方法2009年8月-2013年6月，我院采用微创经皮膀胱穿刺碎石术治疗老人和小儿膀胱结石患者21例，其中老年男性16例，小儿5例，结石直径0.9-3.0cm大小。经尿道置入导尿管，向膀胱内灌注生理盐水使膀胱充盈，于耻骨上1-2cm18G穿刺针穿刺膀胱，置入斑马导丝，沿导丝筋膜扩张器依次扩张通道至18-20F，留置peel-away套鞘，经套鞘置入输尿管镜，气压弹道击碎结石，碎石经套鞘冲出体外。术毕留置导尿管及膀胱造瘘管，术后3-5d拔除膀胱造瘘管，次日拔除导尿管。结果本组21例患者均手术顺利，手术时间20-65min，平均45min，出血少，一期清石率为100%。术后未发生明显并发症。随访3-18个月，无结石复发。结论微通道经皮膀胱穿刺碎石术治疗老人和小儿膀胱结石具有手术简便，损伤小，术后并发症少、出血少、手术时间短，结石清除率高等特点。
作者：张中华；谢文虎；刘军华；艾桂花；李赟；方谦；彭为华；刘云；黎源 刊期： 2013年第11期
目的：探讨白血病抑制因子（LIF）在子痫前期患者胎盘组织中表达的临床意义。方法采用链霉菌抗生物素蛋白-过氧化酶连接（SP）法，对在正常妊娠（正常妊娠组）、子痫前期（轻度子痫前期组和重度子痫前期组）孕妇胎盘组织中LIF的表达进行组织学定位和半定量分析。结果3组孕妇胎盘组织中LIF均呈现阳性表达，阳性染色主要位于滋养细胞胞质中，胞核无明显着色。轻度子痫前期组和重度子痫前期组分别与正常妊娠组比较，胎盘组织的染色强度及范围显著减弱，差异有统计学意义（P＜0.01），而轻度子痫前期组和重度子痫前期组的胎盘组织染色范围和强度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 LIF对维持正常妊娠有一定的保护作用；LIF在胎盘组织中的低表达，影响了滋养细胞的浸润导致胎盘浅着床，从而失去对正常妊娠的保护作用。 LIF可能参与子痫前期的形成机制。
作者：汪泉 刊期： 2013年第11期
目的：对比分析宫腔镜与阴道超声检查在绝经后子宫出血（PMB）诊断中的价值。方法选取2008年1月-2013年1月收治的绝经后子宫出血患者234例，对所有患者均进行阴道超声与宫腔镜检查，同时以病理结果为金标准，比较两种检查方式的敏感度、阳性预测值等数据差异。结果在子宫内膜增生过长、子宫内膜癌及子非器质性因素的诊断敏感度及阳性预测值上，宫腔镜明显优于阴道超声检查（P＜0.05）；而在子宫内膜息肉和子宫黏膜下肌瘤的诊断中，两种检查方式的敏感度及阳性预测值无明显差异（P＞0.05）。结论宫腔镜在绝经后子宫出血诊断中较阴道超声检查具有更为令人满意的临床效果，诊断价值更高，可作为绝经妇女临床筛查等常规方法。
作者：蔡艳平 刊期： 2013年第11期
感染性休克是全身性感染(导致以器官功能损害为特征的临床综合征，死亡率大于25%，且发病率逐年上升[1，2]。现将我院收治的1例报告如下。1临床资料患者，22岁，已婚。因停经33周，腰腹胀痛1周，发热2d入院。2012年5月8日开始无明显诱因出现腰腹胀痛，伴尿频尿急，无尿痛，于5月13日晚上无诱因出现畏寒、发热（未测体温），伴头昏、乏力，经门诊以“妊娠合并右肾积水”收入院。入院查体：T：38.1℃，P：90次/min，R：20次/min， Bp：120/60mmHg。神志清，精神可，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及。两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率90次/min，心律齐，心音强，未闻及病理性杂音。腹膨隆，未扪及宫缩，肝脾肋缘下未及。脊柱四肢无畸形，右肾区有叩击痛。双下肢水肿（-）。生理反射存在，病理反射未引出。产检：身高155cm，体重65kg，宫高25cm，腹围96cm，胎方位LOA位，先露：头，浮，胎心160次/min，规则。骨盆外测量正常，内诊未做。辅助检查：5月15日门诊 B 超：双顶径77mm，胎盘Ⅱ级，羊水指数164mm，头位，脐带绕颈1周。孕妇右肾大小123mm×67mm×52mm，集合系统分离18mm，右侧输尿管上段扩张，宽约6mm，提示右肾积水，右侧输尿管上段扩张。血常规：WBC 18.70×109/L，N85.3%，Hb 102g/L，NEUT 15.9×109/L。今日尿常规：酮体（2+），蛋白（+），白细胞（LEU）3+，白细胞（D03）2+，尿比重6.0。入院诊断：（1）妊娠合并右肾积水；（2）孕1产孕33周头位；（3）泌尿系统感染。入院后给予抗炎、补液治疗，于2012年5月16日因“胎儿宫内窘迫、泌尿系统感染、妊娠合并右肾积水、2孕1产孕33周”行子宫下段剖宫产术，术后出现血压下降，心率减慢；2012年5月19日血培养结果：大肠埃希氏菌，考虑感染性休克，转SICU治疗，给予亚胺培南（1g Q8h×12d）抗感染，纠正治疗酸碱失衡，低蛋白血症，电解质紊乱等，抗感染中出现中毒性心肌炎，尿崩症等，予对症治疗，术后7d腹部切口拆线II期/甲级愈合，于抗感染2周同时给予两次监测尿、血培养均为阴性，患者自动出院。
作者：何志连 刊期： 2013年第11期
目的：观察氟比洛芬酯复合舒芬太尼用于乳腺癌患者术后镇痛的效果。方法60例ASAⅠ-Ⅱ级乳腺癌手术的患者，采用随机双盲抽签方法均分为两组：舒芬太尼组（B组）和氟比洛芬酯复合舒芬太尼组（D组）。 PCIA镇痛液配方；舒芬太尼组（B组），舒芬太尼2μg/h+氟哌啶3mg；氟比洛芬酯复合舒芬太尼组(D组)，氟比洛芬酯200mg+舒芬太尼1μg/h+氟哌啶3mg，均用生理盐水配成100ml。清醒拔管后行PCIA，记录术后4、8、12、24h和48hVAS评分，并观察术后恶心、呕吐、嗜睡、头痛头晕、呼吸抑制等不良反应。结果与D组比较，B组患者术后恶心、呕吐、嗜睡、头痛头晕、呼吸抑制等不良反应发生率明显高于D组（P<0.05），两组患者VAS评分差异在术后各时点无统计学意义。结论氟比洛芬酯复合舒芬太尼用于乳腺癌术后镇痛安全性高，效果满意，减少舒芬太尼的用量及不良反应的发生率。
作者：彭有圣；李慧华；赵培培 刊期： 2013年第11期
目的：总结两种甲氨蝶呤应用方案联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效。方法选择2010年3月-2013年2月妇产科接诊的90例异位妊娠患者进行研究。随机均分为实验组和对照组。实验组采用单次服用1mg/kg甲氨蝶呤联合米非司酮的治疗方案对患者进行治疗，对照组采用0.4mg/(kg·d)甲氨蝶呤，肌注5d，并联合米非司酮的治疗方案对患者进行治疗。结果两组患者治疗的临床总有效率无显著性差异（χ2=0.4762，P=0.7881）。实验组患者治疗的不良反应发生率明显低于对照组，两组比较有统计学意义（χ2=10.0198，P=0.0015）。实验组患者的β-HCG恢复正常天数明显短于对照组，两组比较有统计学意义（t=19.4226，P=0.0000）。结论单次服用1mg/kg甲氨蝶呤联合米非司酮的治疗方案明显优于0.4mg/(kg·d)甲氨蝶呤，效果良好。
作者：周文英 刊期： 2013年第11期
目的：观察恩替卡韦单药序贯与拉米夫定联合阿德福韦酯治疗阿德福韦酯初治失败的慢性乙型肝炎患者的临床疗效及安全性。方法选择阿德福韦酯初治失败的慢性乙型肝炎患者213例，随机分为A组104例、B组109例；A组患者改用恩替卡韦单药治疗，B组患者予以拉米夫定联合阿德福韦酯治疗；至48周时分别观察、比较其血清HBV DNA水平中位数下降幅度、血清HBV DNA阴转率、HBeAg转阴率、生化学应答率。血清HBV DNA阴转患者继续原方案治疗至96周，并观察其维持血清HBV DNA阴转率、HBeAg转阴率、HBV基因耐药变异率及不良反应。结果治疗48周，两组患者血清HBV DNA水平中位数下降幅度、血清HBV DNA阴转率、HBeAg转阴率及生化学应答率，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。血清HBV DNA阴转患者继续原方案治疗至96周，两组患者维持血清HBV DNA阴转率、HBeAg转阴率及HBV基因耐药变异率，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。两组患者均无严重不良事件。结论阿德福韦酯初治失败的慢性乙型肝炎患者予以拉米夫定联合阿德福韦酯治疗或改用恩替卡韦单药治疗，均能取得较好的临床疗效；两种优化方案维持血清HBV DNA阴转率、HBeAg转阴率率及HBV耐药变异率均无明显差异，安全性良好均适用于患者临床治疗。
作者：吴锦瑜；黎明；郎梅春；陈志勇；张华 刊期： 2013年第11期
目的：总结老年期妇科急腹症的临床特点和诊治经验。方法回顾分析我院2006年l月-2012年1月收治的32例老年妇科急腹症患者的临床资料。结果32例中治愈31例，1例浆液性卵巢癌，1例术后转肿瘤科化疗，无死亡病例。术后出现并发症11例，其中泌尿系统感染2例，尿潴留1例，腹壁切口感染1例，下肢静脉血栓形成3例，应激性溃疡2例，肺部感染2例，不全性肠梗阻1例，均经相应处理病愈出院。结论老年妇科急腹症以卵巢囊肿扭转或破裂为主，其症状与体征不典型，易误诊。
作者：黄国婷；刘志英 刊期： 2013年第11期
慢性硬脊膜下血肿（chronic spinal subdural hematomas，CSSD）同时合并发生于椎管内和颅内慢性硬膜下血肿较为罕见[1]。作者近期收治1例同时发生颅内慢性硬膜下血肿及椎管内慢性硬脊膜下血肿病例，现报道如下。1临床资料患者，男，60岁。因头痛并双下肢乏力并腰背疼痛1周入院。患者2个月前不慎摔伤头部，后枕部着地，当时神志清楚，GCS15分；当时行头颅CT检查未见明显异常，未予特殊处理。近1周出现头痛，以双颞部为主，并出现双下肢乏力并腰背部疼痛，触电样疼痛放射至双大腿。查体：神清，鞍区感觉减退，肛门反射消失，双下肢肌力4+级。行头颅MRI扫描（图1）示右额颞顶慢性硬膜下血肿，左额颞慢性硬膜下积液，中线结构稍左偏。腰椎MRI平扫+增强（图2）示L4-S2椎体水平椎管内腹背两侧呈长条索状异常信号影，其T1WI、T2WI均主要呈现高信号，夹杂不规则小斑片状略低信号影。静注Gd-DTPA后，强化不明显，符合慢性硬脊膜下血肿并部分机化。既往无自发性出血病史。入院后出、凝血时间及血小板计数正常，完善相关检查并行慢性硬膜下血肿钻孔引流手术，手术后复查颅内血肿引流干净，患者主诉头痛症状好转，能耐受，但双下肢乏力及腰背部疼痛无好转，行予甘露醇及地塞米松等减轻水肿等处理，并行数次腰椎穿刺抽吸血肿，见陈旧性血肿，患者症状改善出院。
作者：冯九庚；曾春辉；洪涛 刊期： 2013年第11期
目的：观察大剂量甲氨蝶呤（Methothexate，MTX）治疗儿童急性淋巴细胞白血病的副作用。方法对10例47例次急性淋巴细胞白血病（acute lymphobalstic leukemia，ALL）患儿进行大剂量甲氨蝶呤连续24h持续静脉滴注，第42h四氢叶酸钙（FH4）解救，检测44h MTX血药浓度，观察副作用发生率。结果副作用主要为肝功能损害、口腔黏膜糜烂、肛周糜烂、消化道症状，1例引起严重的剥脱性皮炎。结论大部分患儿对于大剂量MTX的副反应可耐受，极少数会引起严重的不良反应。
作者：林媛媛；梁昌达；谢淑佩；范晓菊 刊期： 2013年第11期
目的：观察生物反应调节剂香菇多糖联合替吉奥和奥沙利铂一线治疗晚期胃癌疗效和不良反应。方法24例晚期胃癌患者采用香菇多糖6mg/次，腹腔内注射，每周1次，联合替吉奥，60-80mg/（m2·d），分2次服用，连服14d，奥沙利铂100mg/m2静滴，3周为1疗程，每治疗2周期后按WHO标准评价疗效及不良反应。结果可评价疗效24例，无CR病例， PR11例(45.8%)，SD4例(16.6%)，PD9例(37.6%)，总有效率(CR+PR)45.8%，中位肿瘤进展时间(TTP)9.2个月。1年生存率76.7%。主要毒性反应为恶心、呕吐与骨髓抑制。结论香菇多糖联合替吉奥和奥沙利铂一线治疗进展期胃癌疗效较好。
作者：吴平飞；涂黄；李小珍 刊期： 2013年第11期
目的：比较小剂量舒芬太尼联合氯胺酮、丙泊酚与氯胺酮、丙泊酚联合在小儿肱骨髁上骨折手术麻醉效果。方法ASAI或Ⅱ级行小儿肱骨髁上骨折切开复位内固定术患儿100例。随机均分为4组，包括：小剂量舒芬太尼联合氯胺酮、丙泊酚组(D组)、氯胺酮联合表丙泊酚麻醉对照组(C组)。 D组采用小剂量舒芬太尼（0.1μg/kg）联合氯胺酮(1-2㎎/kg)，丙泊酚（1-2㎎/kg）静脉全麻。 C 组采用氯胺酮(1-2㎎/kg)联合丙泊酚（1-2㎎/kg）静脉全麻。记录 T0（诱导时），T1（切皮时），T2（手术10min），T3（手术30 min），T4（手术结束）时的HR、SBP、RR情况以及两组手术氯胺酮与丙泊酚的使用剂量及不良反应发生例数。结果 D组麻醉后的患儿HR、SBP、RR变化与C组相比相对稳定,以及氯胺酮与丙泊酚的使用剂量均低于C组(P<0.05)。结论小剂量舒芬太尼联合氯胺酮、丙泊酚在小儿肱骨髁上骨折手术中的麻醉效果优于氯胺酮联合丙泊酚麻醉。
作者：何玉宁；夏凌云 刊期： 2013年第11期
目的：比较乳腺多发良性肿瘤的B超引导下真空辅助旋切术与传统手术临床疗效。方法选取于2012年2月-2013年9月间在我院行手术治疗的乳腺多发性良性肿瘤患者(单侧或双侧肿块，2个≤肿块数目≤10个)200例，其中行真空辅助旋切术治疗的患者100例，传统手术治疗的患者100例，从住院时间、手术时间、术后乳腺外形满意度、术后切口并发症（出血血肿）、切口愈合时间、术后3个月局部有无复发再发6个方面进行优劣势比较。结果真空辅助旋切术组患者的住院平均时间为2.5d、手术平均时间为40min、术后乳腺外形满意度99%、术后血肿1例、切口愈合平均时间3d、术后3个月复查局部无复发再发。传统手术治疗组患者的住院平均时间为6d、手术平均时间为60min、术后乳房外形满意度85%、术后并发症（积液裂开感染）7%、切口愈合平均时间7d、术后3个月复查局部无复发再发。结论对于乳腺多发良性肿瘤患者，B超引导下行真空辅助旋切术的治疗是安全可行的，且优于传统手术。
作者：董赟；石岚；吴毓东；孙正魁；王芹；乐飞；黄传生 刊期： 2013年第11期
目的：探讨肋间电视纵隔镜技术在胸部肿物诊断中的价值。方法对于经胸部X片、CT、支气管镜、胸腔穿刺或诊断性抗感染治疗后仍不能明确诊断的24例病例，采用肋间电视纵隔镜技术切除或活检病灶，经快速冰冻切片明确诊断后及时确定进一步手术或其它治疗方案。结果24例均术中明确诊断：良性疾病12例，其中肺部病变9例，纵隔病变2例，胸壁内侧病变1例；肺癌12例，其中9例同期予以肺叶切除+系统性淋巴结清扫，因呼吸等功能严重障碍实施肺楔形切除2例，因肿瘤伴肺内转移或胸膜播散予以楔形切除1例。所有病例无严重手术并发症。结论肋间电视纵隔镜手术安全可行，创伤小，具有重要的胸外科疾病诊断价值。
作者：熊国江；熊汉鹏；谢琰；刘小雄 刊期： 2013年第11期
动脉粥样硬化是由基因遗传因素（先天性因素）和环境因素（继发性因素）共同作用，互相促进，导致动脉粥样硬化发生、发展[1]。基质金属蛋白酶（matrix metalloproteinases，MMPs）是降解细胞外基质（extracellular matrix，ECM）重要的酶类，可降解细胞外基质，与冠脉综合征、急性心肌梗塞等疾病的发生、发展密切相关[2]。1基质金属蛋白酶（MMPs）1.1基质蛋白酶结构、分类基质金属蛋白酶（MM Ps)是一类对ECM有特异降解作用的内切蛋白水解酶，生物活性依赖Zn2+，稳定性依赖Ca2+，主要由血管内皮细胞（MMP-1，-3，-8，-9，-11，-14）、平滑肌细胞（MMP-1，-2，-3，-8，-9）、巨噬细胞（MMP-1，-3，-8，-9，-11，-12，-14）、淋巴细胞（MMP-1，-2，-3，-9）、肥大细胞（MMP-9）、成纤维细胞（MMP-1，-3，-9）和单核细胞（MMP-1，-2，-3，-8，-9，-11，-12）分泌，参与炎性反应、缺血缺氧损伤、心血管疾病的病理过程[3]。
作者：毛洪涛(综述)；黄亮(审校) 刊期： 2013年第11期
目的：评价彩色多普勒血流显像（CDFI）诊断布加氏综合征（BCS）分型的临床价值。方法应用彩色多普勒超声对41例BCS的超声表现及诊断结果进行分析。结果单纯肝静脉阻塞8例，下腔静脉长段狭窄或阻塞18例，局限性下腔静脉阻塞11例，误诊肝硬化4例，诊断准确率为90.2%。结论彩色多普勒超声在临床诊断分型过程中作为一种无创检查，应用价值较高，可以确定布加氏综合征的血管阻塞部位、程度、范围及类型，准确反映下腔静脉、肝静脉及侧支循环的血流动力学变化。
作者：江志文；蔡芳萍；商建立 刊期： 2013年第11期
目的探讨血清S-100蛋白在胆红素脑病诊断中的价值。方法选择60例高胆红素血症足月新生儿，均分为神经功能正常和神经功能异常（轻微的神经功能障碍17例，肯定异常13例）。检测血清S-100蛋白、TBC、白蛋白水平，计算B/A 比值。结果异常组血清S-100蛋白高于正常组，差异有统计学意义（t=7.084，P＜0.05）。神经功能异常组中，轻微异常与肯定异常血清S-100蛋白差异无统计学意义（t=0.497，P＞0.05）。 S-100蛋白与TBC、B/A比值均呈直线正相关（P＜0.05）。结论作为神经系统损伤的特异性标志物，血清S-100蛋白含量有助于诊断胆红素脑病。
作者：王君庆；江英；李琳；郭天华；熊凡 刊期： 2013年第11期
目的：探讨妊娠合并急性胰腺炎（APIP）的临床特点。方法回顾性分析我院2004-2012年收治的24例妊娠合并急性胰腺炎的临床资料。结果24例患者中，20例发生在孕晚期，4例发生在产褥期。临床表现均有不同程度的恶心、呕吐、上腹部疼痛，其中2例出现低热，14例血尿淀粉酶升高，10例血尿淀粉酶正常。超声检查胰腺增大10例。保守治疗18例，手术治疗6例，6例术前均考虑阑尾炎在妇外联合下行剖腹探查+剖宫产，术中探查阑尾未见异常，均见胰腺水肿、僵硬、弥漫性渗出，行胰床松动+胰包膜松解+腹腔冲洗引流+空肠造瘘，其中1例术中因胆囊泥沙样结石行胆囊造瘘，另2例因严重高脂血症行血浆置换治疗，术后均转ICU治愈。24例患者中孕妇死亡1例，胎死宫内2例。结论妊娠合并急性胰腺炎易发生在妊娠晚期及产褥期，发病急，但临床表现不典型，单凭血尿淀粉酶及胰腺B超检查易造成漏诊、误诊，多专科协作，可望提高诊治率，降低母婴死亡率。
作者：倪金莲；陈丽华 刊期： 2013年第11期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
