董赟；石岚；吴毓东；孙正魁；王芹；乐飞；黄传生
目的：总结运用泪囊区按摩，泪道加压冲洗，鼻泪管探通综合疗法治疗先天性鼻泪管阻塞并泪囊炎的经验。方法根据患儿的年龄和就诊时间分别采用不同的治疗方法，随访6-12个月，观察并比较疗效。结果以患儿无泪溢，无黏脓性分泌物，泪道冲洗通畅为治愈标准，在367例387眼中，治愈382眼。治疗有效率98.7%。结论综合治疗先天性鼻泪管黏阻塞并泪囊炎效果良好。
作者：李宇平 刊期： 2013年第11期
第三届疑难及危重症呼吸道感染诊治策略研讨会暨江西省第十五次呼吸病学学术年会于2013年11月22～24日在江西南昌召开。本次会议由江西省医学会呼吸分会主办。来自全国二十余个省市共计240余名呼吸科、内科、急诊科及放射科医师参加了会议；收到论文30余篇。解放军总医院刘汉宁教授、佘丹阳教授，北京大学第一医院王广发教授，南京军区南京总医院施毅教授，首都医科大学附属北京朝阳医院李文雄教授，空军总医院张波教授，首都医科大学附属北京胸科医院陈效友教授，北京大学第三医院贺蓓教授，首都医科大学附属北京安贞医院刘双教授，北京大学人民医院高占成教授，上海长海医院白冲教授等分别就肺部感染性疾病的诊断、临床多重耐药菌的抗生素选择、侵袭性真菌感染、激素在呼吸道疾病中的应用、结核病实验室技术及临床评价、呼吸内科介入治疗（电子支气管镜B超）等主题做了专家讲座。
作者：赵菊红 刊期： 2013年第11期
目的：评价运用塑料外鞘联合金属鞘在经皮肾镜碎石术中的应用效果。方法将120例行MPCNL的肾结石及输尿管上段结石患者，随机均分为观察组和对照组，对照组采用目前国内现行的单外鞘行手术操作，观察组运用塑料外鞘建立操作通道，再运用金属外鞘行手术操作，比较两组病人在平均手术时间、出血量、清石率及通道丢失率的差异。结果所有病例均成功建立操作通道，对照组和试验组的平均手术时间分别为（100±30）min、（95±28）min，出血量分别为（150±50）ml、（148±46）ml，术后一期清石率分别为71%（43/60）、75%（45/60），两组上述各项指标差异均无统计学差异，而通道丢失率对照组达6%（4/60），观察组无通道丢失，两组差异有统计学意义。结论经皮肾镜碎石术中运用塑料外鞘联合金属外鞘行手术操作是安全有效的，可以有效避免了操作通道丢失的发生。
作者：巫琪；顾六英；李炳花；邹安荣；章其鑫；刘峰 刊期： 2013年第11期
目的：评价帕瑞昔布钠对直肠癌根治术患者C反应蛋白及白细胞介素-6的影响。方法择期在全麻下行直肠癌根治术患者80例，随机均分为2组：对照组和治疗组。治疗组于麻醉诱导前30min及术毕即刻静脉注射帕瑞昔布钠40mg(稀释成5ml)，对照组各时点静脉注射生理盐水5ml。记录患者术后2、6、12、24h及48h（T1-T5）时视觉模拟评分（VAS），分别于麻醉诱导前（T0）、术后2、6、12、24、48h及72h（T1-T6）时采集静脉血样，采用ELISA法测定血清IL-6和CRP含量。结果与对照组比较，治疗组T2-T4时VAS评分降低，T1-T6时CRP和IL-6含量降低（P<0.05）；与T0比较，T1-T6时两组患者IL-6和CRP含量升高（P<0.05）。结论帕瑞昔布钠可取得良好的镇痛效果，并可有效抑制直肠癌根治术患者围术期CRP及IL-6的分泌，对直肠癌患者具有一定的保护作用。
作者：袁林辉；马长华；李昌；陈勇；罗振中；连芳 刊期： 2013年第11期
目的：了解慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者急性加重期及稳定期病原菌分布情况，并进行相关分析。方法对江西省人民医院2010-2011年呼吸科收治的984例慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者行痰液细菌培养，有痰培养结果患者于稳定期行痰液细菌培养。以痰中病原菌浓度≥107cfu/ml作为诊断C0PD病原菌感染的标准。结果急性加重期合格痰标本301份，痰标本合格率30.6%，检出104株菌≥107cfu/ml，痰细菌培养阳性率为34.6％；G-杆菌占70.2％(73株)，其中以鲍曼不动杆菌（25株）、铜绿假单胞菌（24株）、嗜血杆菌（11株）多见；G+球菌占17.3％(18株)，以肺炎链球菌（7株）、金黄色葡萄球菌（5株）为主；真菌占12.5％(13株)，曲霉菌7株，念珠菌6株；稳定期合格痰标本264份，检出29株菌≥107cfu/ml，痰细菌培养阳性率为11.0％；G-杆菌占69.0％(20株)，其中铜绿假单胞菌分离率高，真菌占20.7％(6株)，G+球菌占10.3％(3株)。急性加重期与稳定期痰培养阳性结果相同22株（22例患者），其中9例支气管扩张，7例合并有2型糖尿病、高血压病、冠心病，2例合并骨折，4例无基础疾病。结论 AECOPD住院患者痰标本合格率低；病原菌以革兰阴性杆菌为主；急性加重期痰培养阳性率低，非细菌感染因素导致的COPD病情加重不容忽视；稳定期痰培养结果阳性率更低，且多为合并有支气管扩张、2型糖尿病等基础性疾病及长期卧床患者，细菌定植在普通COPD患者急性发作中的作用值得思考。
作者：兰静；李秋根 刊期： 2013年第11期
目的：探讨微通道经皮膀胱穿刺碎石术治疗老人和小儿膀胱结石的安全性和可行性。方法2009年8月-2013年6月，我院采用微创经皮膀胱穿刺碎石术治疗老人和小儿膀胱结石患者21例，其中老年男性16例，小儿5例，结石直径0.9-3.0cm大小。经尿道置入导尿管，向膀胱内灌注生理盐水使膀胱充盈，于耻骨上1-2cm18G穿刺针穿刺膀胱，置入斑马导丝，沿导丝筋膜扩张器依次扩张通道至18-20F，留置peel-away套鞘，经套鞘置入输尿管镜，气压弹道击碎结石，碎石经套鞘冲出体外。术毕留置导尿管及膀胱造瘘管，术后3-5d拔除膀胱造瘘管，次日拔除导尿管。结果本组21例患者均手术顺利，手术时间20-65min，平均45min，出血少，一期清石率为100%。术后未发生明显并发症。随访3-18个月，无结石复发。结论微通道经皮膀胱穿刺碎石术治疗老人和小儿膀胱结石具有手术简便，损伤小，术后并发症少、出血少、手术时间短，结石清除率高等特点。
作者：张中华；谢文虎；刘军华；艾桂花；李赟；方谦；彭为华；刘云；黎源 刊期： 2013年第11期
本刊讯江西省第十五届外科学术会议于2013年11月29日-12月1日在南昌召开。本次会议由江西省医学会外科学分会主办，江西省人民医院承办；江西省400多位普外科专家学者参加了本次大会；大会共收到论文230篇，秦新裕、沈柏用、崔书中、刘颖斌、傅传刚、申英末、时军等55位国内省内知名专家分别就“肝脏移植现状和肝胆外科精准治疗的探索”“胃肠外科的进展和方向”“胰脾外科的进展”“疝乳、血管外科新进展”等主题发表专题演讲。与会专家就每个主题内容展开热烈讨论，各抒己见，直达胸臆，充分展示出本次会议的魅力和价值所在。
作者：刘伟中；陈晓亮 刊期： 2013年第11期
目的：比较小剂量舒芬太尼联合氯胺酮、丙泊酚与氯胺酮、丙泊酚联合在小儿肱骨髁上骨折手术麻醉效果。方法ASAI或Ⅱ级行小儿肱骨髁上骨折切开复位内固定术患儿100例。随机均分为4组，包括：小剂量舒芬太尼联合氯胺酮、丙泊酚组(D组)、氯胺酮联合表丙泊酚麻醉对照组(C组)。 D组采用小剂量舒芬太尼（0.1μg/kg）联合氯胺酮(1-2㎎/kg)，丙泊酚（1-2㎎/kg）静脉全麻。 C 组采用氯胺酮(1-2㎎/kg)联合丙泊酚（1-2㎎/kg）静脉全麻。记录 T0（诱导时），T1（切皮时），T2（手术10min），T3（手术30 min），T4（手术结束）时的HR、SBP、RR情况以及两组手术氯胺酮与丙泊酚的使用剂量及不良反应发生例数。结果 D组麻醉后的患儿HR、SBP、RR变化与C组相比相对稳定,以及氯胺酮与丙泊酚的使用剂量均低于C组(P<0.05)。结论小剂量舒芬太尼联合氯胺酮、丙泊酚在小儿肱骨髁上骨折手术中的麻醉效果优于氯胺酮联合丙泊酚麻醉。
作者：何玉宁；夏凌云 刊期： 2013年第11期
目的：分析CT引导下经皮肺穿刺活检术并发出血的原因。方法随机选取近3年在我院行CT引导下经皮肺穿刺活检术患者150例，观察并分析研究对象术后并发出血情况及其影响因素。结果 Logistic回归分析结果显示，病灶直径>2 cm者并发出血的发生率较低(P<0.05)；恶性病灶较良性病灶更易发生出血(P<0.01)；穿刺深度较深者更容易并发出血(P<0.01)；肺不张患者并发出血的可能性低(P<0.05)。结论病灶直径较小、恶性病灶、穿刺深度较深时可能增加经皮肺穿刺并发出血的发生率。
作者：柯昌林 刊期： 2013年第11期
视网膜有髓鞘神经纤维是一种发育异常性疾病，正常视神经仅从外膝状体至巩膜筛板段有髓鞘包绕，球内段神经纤维无髓鞘。若是存在发育异常，在出生后的数月内，髓鞘可持续生长并越过筛板水平，眼底形成白色混浊的有髓鞘纤维。该病的患病率约为0.3%-0.6%，男性是女性的2倍，多单眼发病，约20%为双眼发病[1]。我们遇到1例单眼大面积视网膜有髓鞘神经纤维伴弱视，现报道如下。
作者：吴晓蓉；周琼；陈娟；汪彬；彭萌 刊期： 2013年第11期
目的：评价大面积深度烧伤创面的Meek植皮治疗效果。方法选择2011年3月-2013年1月我院接诊的60例大面积烧伤深度创面患者进行研究。随机均分为实验组和对照组两组。实验组采用Meek植皮，对照组采用传统的邮票状皮肤移植，治疗后对两组疗效进行评价。结果实验组患者的植皮面积与对照组无显著性差异（P>0.05），实验组患者所需的供皮面积明显少于对照组，两组比较有统计学意义（P<0.05），实验组植皮和创面愈合时间明显短于对照组（P<0.05），实验组患者的皮片成活率明显高于对照组（P<0.05）。结论大面积深度烧伤创面的Meek植皮治疗效果优于邮票状植皮。
作者：谭建岗；杨晋杰；余雪明 刊期： 2013年第11期
目的：探讨改良肌间沟臂丛神经阻滞法的可行性。方法肩锁部及上肢手术120例随机均分为A和B两组。A组采用改良肌间沟臂丛阻滞法，B组为常规的肌间沟臂丛阻滞法。结果 A组的阻滞起效时间及阻滞完善时间明显短于B组，（P<0.05）。 A组的阻滞效果优良率显著高于B组（P<0.01）。 A组的并发症发生率也低于B组（P<0.05）。结论肌间沟臂丛神经阻滞改良法起效快，阻滞效果完善且并发症发生率低，值得在临床中推广。
作者：邓才林；黄安祥 刊期： 2013年第11期
目的：探讨应用锁骨钩钢板（CHP）治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的疗效。方法回顾性分析应用锁骨钩钢板（CHP）治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折20例和TossyⅢ型肩锁关节脱位23例的临床资料。结果所有患者均获得随访，采用Karlsson评分标准，优30例，良13例。结论术中正确使用锁骨钩钢板，术后指导患者进行功能训练是治疗的关键，骨折愈合后及时取出锁骨钩钢板是必要的。
作者：罗国强；乐海浪 刊期： 2013年第11期
目的：探讨心理疏导与分娩镇痛联合应用的效果和对产程的影响。方法将300例在我院临产的初产妇随机均分为3组。Ⅰ组：经常规产程处理2h，产程无明显进展，产力正常者，行硬膜外镇痛，直至分娩结束。Ⅱ组：经常规产程处理2h，产程无明显进展，产力正常者，行硬膜外镇痛加一对一心理疏导，直至分娩结束。Ⅲ组：常规产程处理直至分娩结束。观察3组产程进展情况、阴道分娩比例、剖宫产比例、产后出血量、新生儿Apgar评分。结果Ⅱ组活跃期时间、顺产率、剖宫产率与Ⅰ、Ⅲ组比较，差异有统计学意义（P<0.05），3组第二、三产程时间、产后出血量及新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论分娩镇痛加心理疏导组活跃期缩短、顺产率高、剖宫产率降低。
作者：李莉；赵莉 刊期： 2013年第11期
目的：探讨抗环瓜氨酸肽（anti-cyclic citrullinated petide）抗体、抗角蛋白抗体（anti-keratin antibody，AKA）和抗核周因子抗体（antiperinuclear factor，APF）联合检测在诊断幼年特发性关节炎中的价值。方法对61例JIA患儿与40例健康患儿进行3项检测，并进行比较分析。结果幼年特发性关节炎（juvenile idiopathic arthritis，JIA）患儿的3项检测指标阳性率均明显高于正常健康患儿，差异有统计学意义（P<0.01），在JIA组患儿中抗CCP、AKA、APF的敏感性分别为55.73%、39.34%、26.23%，抗CCP抗体的敏感性高于AKA和APF，差异有统计学意义（P<0.05）。结论抗CCP抗体在JIA患儿中的敏感性虽不及成人类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA），但对JIA的诊断仍具有较高的敏感性和特异性，特别是对多关节型和少关节型JIA的诊断更有价值。
作者：刘小惠；陈月；刘建国；蔡素芬；邓宇虹 刊期： 2013年第11期
目的：探讨系统性红斑狼疮(SLE)合并妊娠患者孕期病情活动的影响因素及其与妊娠结局的关系。方法回顾性分析2002年1月-2012年我院收治的18例SLE合并妊娠患者的临床资料。结果18例中在孕期有8例（44.44%）出现不同程度的狼疮活；18例患者，流产7例（38.89%）；活胎分娩共11例，早产4例，平均质重(2534±427)g，其中低体质量儿5例，巨大儿l例，胎儿宫内窘迫3例，新生儿窒息2例。结论妊娠前应积极控制狼疮活动，选择恰当的妊娠时机，对于改善妊娠结局十分重要。
作者：潘秋江；黄四凤 刊期： 2013年第11期
目的：探讨调强放疗代替传统放疗，辅以紫杉醇和顺铂治疗高危宫颈癌术后的疗效。方法随机选取Ib-IIa期宫颈癌术后患者60例，随机均分成2组，研究组辅以调强放疗，对照组辅以传统放疗，两组均加同期紫杉醇和顺铂化疗。观察对比两组的疗效和毒副反应。结果（1）研究组2年肿瘤复发率、远处转移率均显著低于对照组（P<0.05），2年生存率两组间无统计学差异（P>0.05）。（2）研究组胃肠道、泌尿和造血系统急性毒副反应减少，慢性肠道毒性反应减少（P<0.05）。结论调强放射治疗的剂量分布与靶区和重要器官的外形或边界在三维空间上更为接近，与传统放疗相比，降低了肿瘤复发率、远处转移率及毒副反应。
作者：凌燕；熊员焕；罗蒲英 刊期： 2013年第11期
目的：控制复方垂盆草降酶颗粒微生物限度，确保临床用药安全。方法根据复方垂盆草降酶颗粒制备工艺流程，从中药材的提取、喷雾制粒、颗粒包装、设备清洁、室内空气净化、人员操作等方面来探讨控制其微生物限度的方法。结果复方垂盆草降酶颗粒卫生学检验结果，细菌≤（160±37）cfu/g（正常范围≤1000cfu/g），霉菌≤（10±5）cfu/g（正常范围≤100cfu/g），未检出大肠埃希菌。结论通过质量控制，复方垂盆草降酶颗粒微生物限度稳定，符合药典标准。
作者：沈萍 刊期： 2013年第11期
目的：评价大剂量沐舒坦在普胸外科手术围手术期应用的疗效。方法将2011年2月-2012年4月我科218例普胸外科手术患者按术后是否使用沐舒坦分为两组，研究组106例围手术期大剂量使用沐舒坦，对照组112例围手术期未使用沐舒坦。结果⑴研究组稀释痰液、患者咳嗽排痰容易程度、痰量均优于对照组(P<0.05)。⑵研究组在抗生素使用时间上优于对照组(P<0.05)。⑶研究组肺部并发症发生率为7.5%(8/106)，明显低于对照组的15.1%(17/112)，(P<0.05)，研究组术后使用纤维支气管镜吸痰率低于对照组(P<0.05)。⑷两组患者术后前3d体温、呼吸、血压、脉搏无显著性差异(P<0.05)。结论围手术期内大剂量使用沐舒坦可有效帮助胸外科手术后患者咳嗽排痰，降低术后肺部并发症的发生率，且用药安全。
作者：江峰；彭晓；匡裕康；吴九发；阴兵林；林群；王东升；田卫群 刊期： 2013年第11期
目的：观察氟比洛芬酯复合舒芬太尼用于乳腺癌患者术后镇痛的效果。方法60例ASAⅠ-Ⅱ级乳腺癌手术的患者，采用随机双盲抽签方法均分为两组：舒芬太尼组（B组）和氟比洛芬酯复合舒芬太尼组（D组）。 PCIA镇痛液配方；舒芬太尼组（B组），舒芬太尼2μg/h+氟哌啶3mg；氟比洛芬酯复合舒芬太尼组(D组)，氟比洛芬酯200mg+舒芬太尼1μg/h+氟哌啶3mg，均用生理盐水配成100ml。清醒拔管后行PCIA，记录术后4、8、12、24h和48hVAS评分，并观察术后恶心、呕吐、嗜睡、头痛头晕、呼吸抑制等不良反应。结果与D组比较，B组患者术后恶心、呕吐、嗜睡、头痛头晕、呼吸抑制等不良反应发生率明显高于D组（P<0.05），两组患者VAS评分差异在术后各时点无统计学意义。结论氟比洛芬酯复合舒芬太尼用于乳腺癌术后镇痛安全性高，效果满意，减少舒芬太尼的用量及不良反应的发生率。
作者：彭有圣；李慧华；赵培培 刊期： 2013年第11期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
