李宇平
视网膜有髓鞘神经纤维是一种发育异常性疾病，正常视神经仅从外膝状体至巩膜筛板段有髓鞘包绕，球内段神经纤维无髓鞘。若是存在发育异常，在出生后的数月内，髓鞘可持续生长并越过筛板水平，眼底形成白色混浊的有髓鞘纤维。该病的患病率约为0.3%-0.6%，男性是女性的2倍，多单眼发病，约20%为双眼发病[1]。我们遇到1例单眼大面积视网膜有髓鞘神经纤维伴弱视，现报道如下。
作者：吴晓蓉；周琼；陈娟；汪彬；彭萌 刊期： 2013年第11期
目的：探讨锁定加压接骨板（locking compression plate，LCP）微创经皮内固定治疗胫骨近端骨折的疗效。方法回顾分析2008年6月-2010年6月采用锁定加压接骨板微创经皮内固定治疗胫骨近端骨折26例的临床资料。结果26例均得到随访，时间6-24个月。根据Joher-Wruhs评分标准：优23例，良3例。结论采用锁定加压接骨板微创经皮内固定治疗胫骨近端骨折，对骨折处血运破坏少，固定可靠，可早期功能锻炼，骨折愈合率高，是治疗胫骨近端骨折的理想方法。
作者：宋备战；张志辉；陈胜利 刊期： 2013年第11期
目的：对比分析宫腔镜与阴道超声检查在绝经后子宫出血（PMB）诊断中的价值。方法选取2008年1月-2013年1月收治的绝经后子宫出血患者234例，对所有患者均进行阴道超声与宫腔镜检查，同时以病理结果为金标准，比较两种检查方式的敏感度、阳性预测值等数据差异。结果在子宫内膜增生过长、子宫内膜癌及子非器质性因素的诊断敏感度及阳性预测值上，宫腔镜明显优于阴道超声检查（P＜0.05）；而在子宫内膜息肉和子宫黏膜下肌瘤的诊断中，两种检查方式的敏感度及阳性预测值无明显差异（P＞0.05）。结论宫腔镜在绝经后子宫出血诊断中较阴道超声检查具有更为令人满意的临床效果，诊断价值更高，可作为绝经妇女临床筛查等常规方法。
作者：蔡艳平 刊期： 2013年第11期
目的：探讨复杂性热性惊厥的脑电图表现及其发展癫痫的关系。方法采用回顾性研究，分析90例复杂性热性惊厥的脑电图表现及其发展为癫痫的概率。结果90例复杂性热性惊厥中，6例有癫痫家族史，长程发作20例（22.2%），丛集式发作46例（51.1%），局灶性发作和(或)伴有发作后神经系统异常12例（13.3%），既往有神经系统损伤史12例（13.3%）。脑电图正常57例（占63.3%），异常33例（占36.7%）。复杂性热性惊厥发作后2周脑电图改变无法预测其以后发展为癫痫可能（P>0.05）。结论复杂性热性惊厥与脑电图关系复杂多变，脑电图并不能作为CFS预测癫痫发生的依据。
作者：徐军 刊期： 2013年第11期
目的：总结老年期妇科急腹症的临床特点和诊治经验。方法回顾分析我院2006年l月-2012年1月收治的32例老年妇科急腹症患者的临床资料。结果32例中治愈31例，1例浆液性卵巢癌，1例术后转肿瘤科化疗，无死亡病例。术后出现并发症11例，其中泌尿系统感染2例，尿潴留1例，腹壁切口感染1例，下肢静脉血栓形成3例，应激性溃疡2例，肺部感染2例，不全性肠梗阻1例，均经相应处理病愈出院。结论老年妇科急腹症以卵巢囊肿扭转或破裂为主，其症状与体征不典型，易误诊。
作者：黄国婷；刘志英 刊期： 2013年第11期
慢性硬脊膜下血肿（chronic spinal subdural hematomas，CSSD）同时合并发生于椎管内和颅内慢性硬膜下血肿较为罕见[1]。作者近期收治1例同时发生颅内慢性硬膜下血肿及椎管内慢性硬脊膜下血肿病例，现报道如下。1临床资料患者，男，60岁。因头痛并双下肢乏力并腰背疼痛1周入院。患者2个月前不慎摔伤头部，后枕部着地，当时神志清楚，GCS15分；当时行头颅CT检查未见明显异常，未予特殊处理。近1周出现头痛，以双颞部为主，并出现双下肢乏力并腰背部疼痛，触电样疼痛放射至双大腿。查体：神清，鞍区感觉减退，肛门反射消失，双下肢肌力4+级。行头颅MRI扫描（图1）示右额颞顶慢性硬膜下血肿，左额颞慢性硬膜下积液，中线结构稍左偏。腰椎MRI平扫+增强（图2）示L4-S2椎体水平椎管内腹背两侧呈长条索状异常信号影，其T1WI、T2WI均主要呈现高信号，夹杂不规则小斑片状略低信号影。静注Gd-DTPA后，强化不明显，符合慢性硬脊膜下血肿并部分机化。既往无自发性出血病史。入院后出、凝血时间及血小板计数正常，完善相关检查并行慢性硬膜下血肿钻孔引流手术，手术后复查颅内血肿引流干净，患者主诉头痛症状好转，能耐受，但双下肢乏力及腰背部疼痛无好转，行予甘露醇及地塞米松等减轻水肿等处理，并行数次腰椎穿刺抽吸血肿，见陈旧性血肿，患者症状改善出院。
作者：冯九庚；曾春辉；洪涛 刊期： 2013年第11期
目的：评价利福平透皮吸收法治疗卡介苗性淋巴结肿大的效果。方法将已确诊的204例无脓肿破溃的腋窝卡介苗性淋巴结肿大的患儿均分为实验组（采用利福平透皮吸收法外敷治疗）和对照组（采用单纯热敷治疗），以局部超声检验结果为依据，比较两组患儿近、远期疗效差异。结果疗程满2周、4周、8周时，实验组的疗效明显好于对照组（P＜0.01），患儿痊愈率和总有效率明显高于同期对照组（P＜0.01）；实验组4周、8周时的疗效明显好于2周（P＜0.01），但4周与8周的疗效差异不明显（P＞0.05）。24周随访跟踪，所有患儿均无复发及不良反应。结论透皮吸收疗法能在安全易行的优势下提高小儿卡介苗性淋巴结肿大的治愈率，缩短疗程，值得推广应用。
作者：邱俊华；曾忠 刊期： 2013年第11期
目的：控制复方垂盆草降酶颗粒微生物限度，确保临床用药安全。方法根据复方垂盆草降酶颗粒制备工艺流程，从中药材的提取、喷雾制粒、颗粒包装、设备清洁、室内空气净化、人员操作等方面来探讨控制其微生物限度的方法。结果复方垂盆草降酶颗粒卫生学检验结果，细菌≤（160±37）cfu/g（正常范围≤1000cfu/g），霉菌≤（10±5）cfu/g（正常范围≤100cfu/g），未检出大肠埃希菌。结论通过质量控制，复方垂盆草降酶颗粒微生物限度稳定，符合药典标准。
作者：沈萍 刊期： 2013年第11期
目的：探讨浓缩骨髓干细胞治疗动物骨不连的实验效果。方法制作兔骨不连模型32只，并根据干预方式不同随机均分为两组：干细胞组和内固定植骨术组。定期拍片测量骨折间隙宽度变化（8周、12周）、免疫组化观察。结果两组术后8周、12周X线测定、组织病理切片均形成骨性连接，新骨形成、骨改建及骨髓成熟度指标相当，且两组没有统计学意义（P＞0.05）。结论兔移植自体浓缩的骨髓干细胞参与了骨不连的成骨，有利于骨折的愈合，与自体骨移植效果相当。
作者：刘亚云；杨保华；陈光连 刊期： 2013年第11期
目的：对CD4+CD25+CD127-调节性T细胞与分娩发动的关系进行初步探索。方法选择40例孕妇，分别检测其36孕周、37孕周、38孕周、39孕周及临产时静脉血调节性T细胞比例及宫颈成熟度，同时检测22例过期妊娠孕妇及50例已婚未孕正常女性的外周静脉血调节性T细胞比例，分析调节性T细胞比例与宫颈成熟度的关系。结果孕36周至临产期间孕妇调节性T细胞比例大于正常未孕女性；随着孕周的增加调节性T细胞比例逐渐下降，由孕36周时的9.09%下降至临产时的5.48%，宫颈Bishop评分逐渐升高，调节性T细胞比例与宫颈成熟度成直线反向相关；过期妊娠孕妇调节性T细胞比例小于临产产妇。结论调节性T细胞与分娩发动有关。
作者：罗蒲英；熊员焕；彭诗维 刊期： 2013年第11期
目的：探讨改良肌间沟臂丛神经阻滞法的可行性。方法肩锁部及上肢手术120例随机均分为A和B两组。A组采用改良肌间沟臂丛阻滞法，B组为常规的肌间沟臂丛阻滞法。结果 A组的阻滞起效时间及阻滞完善时间明显短于B组，（P<0.05）。 A组的阻滞效果优良率显著高于B组（P<0.01）。 A组的并发症发生率也低于B组（P<0.05）。结论肌间沟臂丛神经阻滞改良法起效快，阻滞效果完善且并发症发生率低，值得在临床中推广。
作者：邓才林；黄安祥 刊期： 2013年第11期
目的：观察大剂量甲氨蝶呤（Methothexate，MTX）治疗儿童急性淋巴细胞白血病的副作用。方法对10例47例次急性淋巴细胞白血病（acute lymphobalstic leukemia，ALL）患儿进行大剂量甲氨蝶呤连续24h持续静脉滴注，第42h四氢叶酸钙（FH4）解救，检测44h MTX血药浓度，观察副作用发生率。结果副作用主要为肝功能损害、口腔黏膜糜烂、肛周糜烂、消化道症状，1例引起严重的剥脱性皮炎。结论大部分患儿对于大剂量MTX的副反应可耐受，极少数会引起严重的不良反应。
作者：林媛媛；梁昌达；谢淑佩；范晓菊 刊期： 2013年第11期
目的：观察恩替卡韦单药序贯与拉米夫定联合阿德福韦酯治疗阿德福韦酯初治失败的慢性乙型肝炎患者的临床疗效及安全性。方法选择阿德福韦酯初治失败的慢性乙型肝炎患者213例，随机分为A组104例、B组109例；A组患者改用恩替卡韦单药治疗，B组患者予以拉米夫定联合阿德福韦酯治疗；至48周时分别观察、比较其血清HBV DNA水平中位数下降幅度、血清HBV DNA阴转率、HBeAg转阴率、生化学应答率。血清HBV DNA阴转患者继续原方案治疗至96周，并观察其维持血清HBV DNA阴转率、HBeAg转阴率、HBV基因耐药变异率及不良反应。结果治疗48周，两组患者血清HBV DNA水平中位数下降幅度、血清HBV DNA阴转率、HBeAg转阴率及生化学应答率，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。血清HBV DNA阴转患者继续原方案治疗至96周，两组患者维持血清HBV DNA阴转率、HBeAg转阴率及HBV基因耐药变异率，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。两组患者均无严重不良事件。结论阿德福韦酯初治失败的慢性乙型肝炎患者予以拉米夫定联合阿德福韦酯治疗或改用恩替卡韦单药治疗，均能取得较好的临床疗效；两种优化方案维持血清HBV DNA阴转率、HBeAg转阴率率及HBV耐药变异率均无明显差异，安全性良好均适用于患者临床治疗。
作者：吴锦瑜；黎明；郎梅春；陈志勇；张华 刊期： 2013年第11期
目的：比较阿立哌唑与利培酮治疗精神分裂症的疗效。方法将84例精神分裂症患者均分为阿立哌唑组和利培酮组，分别给予阿立哌唑和利培酮治疗，观察两组疗效。结果两组患者治疗8周后PANSS评分比较无统计学意义（P＞0.05）；两组有效率比较无统计学意义（P＞0.05）；阿立哌唑组静坐不能、震颤、体质量增加、泌乳或月经改变等发生率明显低于利培酮组（P＜0.05），其他不良反应发生率比较均无统计学意义（P＞0.05）。结论阿立哌唑与利培酮治疗精神分裂症均有较好的疗效，但阿立哌唑更加安全。
作者：蒋辉 刊期： 2013年第11期
目的：总结两种甲氨蝶呤应用方案联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效。方法选择2010年3月-2013年2月妇产科接诊的90例异位妊娠患者进行研究。随机均分为实验组和对照组。实验组采用单次服用1mg/kg甲氨蝶呤联合米非司酮的治疗方案对患者进行治疗，对照组采用0.4mg/(kg·d)甲氨蝶呤，肌注5d，并联合米非司酮的治疗方案对患者进行治疗。结果两组患者治疗的临床总有效率无显著性差异（χ2=0.4762，P=0.7881）。实验组患者治疗的不良反应发生率明显低于对照组，两组比较有统计学意义（χ2=10.0198，P=0.0015）。实验组患者的β-HCG恢复正常天数明显短于对照组，两组比较有统计学意义（t=19.4226，P=0.0000）。结论单次服用1mg/kg甲氨蝶呤联合米非司酮的治疗方案明显优于0.4mg/(kg·d)甲氨蝶呤，效果良好。
作者：周文英 刊期： 2013年第11期
目的：探讨直径710-1000μm明胶海绵颗粒在胃及十二指肠动脉出血介入治疗中的应用价值。方法回顾分析73例胃及十二指肠动脉出血患者的使用710-1000μm明胶海绵颗粒介入治疗的临床资料。结果73例胃及十二指肠动脉出血患者均成功施行超选择性动脉栓塞术，血管造影动脉出血阳性率94.5%（69/73），术中即时止血技术成功率100%，随访中1例术后出血加重，2例因再次出血而行外科手术，其余患者随访无再出血，止血临床成功率95.8%（70/73）。结论710-1000μm明胶海绵颗粒在胃及十二指肠动脉出血介入治疗中的应用是安全有效的。
作者：万严；王杰文；胡俊松；叶宁；刘勇；易本清 刊期： 2013年第11期
目的：探讨应用锁骨钩钢板（CHP）治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的疗效。方法回顾性分析应用锁骨钩钢板（CHP）治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折20例和TossyⅢ型肩锁关节脱位23例的临床资料。结果所有患者均获得随访，采用Karlsson评分标准，优30例，良13例。结论术中正确使用锁骨钩钢板，术后指导患者进行功能训练是治疗的关键，骨折愈合后及时取出锁骨钩钢板是必要的。
作者：罗国强；乐海浪 刊期： 2013年第11期
目的：评价帕瑞昔布钠对直肠癌根治术患者C反应蛋白及白细胞介素-6的影响。方法择期在全麻下行直肠癌根治术患者80例，随机均分为2组：对照组和治疗组。治疗组于麻醉诱导前30min及术毕即刻静脉注射帕瑞昔布钠40mg(稀释成5ml)，对照组各时点静脉注射生理盐水5ml。记录患者术后2、6、12、24h及48h（T1-T5）时视觉模拟评分（VAS），分别于麻醉诱导前（T0）、术后2、6、12、24、48h及72h（T1-T6）时采集静脉血样，采用ELISA法测定血清IL-6和CRP含量。结果与对照组比较，治疗组T2-T4时VAS评分降低，T1-T6时CRP和IL-6含量降低（P<0.05）；与T0比较，T1-T6时两组患者IL-6和CRP含量升高（P<0.05）。结论帕瑞昔布钠可取得良好的镇痛效果，并可有效抑制直肠癌根治术患者围术期CRP及IL-6的分泌，对直肠癌患者具有一定的保护作用。
作者：袁林辉；马长华；李昌；陈勇；罗振中；连芳 刊期： 2013年第11期
目的：探讨乳腺癌的脆性组氨酸三联体（fragiie histidine triad，FHIT）表达与临床病理和化疗药物敏感的相关性。方法对106例新鲜乳腺癌组织标本用免疫组化法检测标本中FHIT的表达，用ATP-TCA法检测氟尿嘧啶、环磷酰胺和多西他赛的体外药敏，分析FHIT表达与临床病理和化疗药物体外药敏的相关性。结果 FHIT表达与淋巴结转移、临床分期、病理类型和分化程度有统计学差异（P<0.05），但与年龄、绝经情况、癌瘤直径、ER和PR受体表达均无统计学差异（P>0.05）。FHIT表达与多西他赛敏感性有关（P<0.05），与氟尿嘧啶和环磷酰胺敏感性无关（P>0.05）。结论 FHIT表达与乳腺癌的发生发展有重要影响，可能成为乳腺癌患者多西他赛药物敏感性的预测指标。
作者：戚雯琰；周冬根；何文；邓觐云 刊期： 2013年第11期
目的：总结运用泪囊区按摩，泪道加压冲洗，鼻泪管探通综合疗法治疗先天性鼻泪管阻塞并泪囊炎的经验。方法根据患儿的年龄和就诊时间分别采用不同的治疗方法，随访6-12个月，观察并比较疗效。结果以患儿无泪溢，无黏脓性分泌物，泪道冲洗通畅为治愈标准，在367例387眼中，治愈382眼。治疗有效率98.7%。结论综合治疗先天性鼻泪管黏阻塞并泪囊炎效果良好。
作者：李宇平 刊期： 2013年第11期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
