林媛媛；梁昌达；谢淑佩；范晓菊
目的：评价腹腔镜治疗输卵管不孕的疗效。方法回顾性分析2010年2月-2013年6月我院收治的输卵管性不孕患者63例的临床资料。结果腹腔镜组在术后下床时间、术后肛门排气时间、住院时间上均明显低于传统开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）；而两组在术后1、2、3年随访期间内的妊娠率相近（P>0.05），差异无统计学意义。结论运用腹腔镜下治疗比传统的开腹手术输卵管不孕的方法更有利于患者切口愈合、缩短患者的住院时间。
作者：王晓晖；周景俭；胡文娟 刊期： 2013年第11期
全国NOTES (natural orifice translumenal endoscopic surgery)学术研讨会暨2013中国消化内镜及消化疾病诊疗研讨会于2013年11月29日-12月1日在南昌召开。本次大会由中华医学会主办，南昌大学第一附属医院承办。中国工程院院士、北京协和医学院副校长詹启敏教授，中华消化内镜学会主任委员李兆申教授，江西省卫生厅副厅长曾传美，南昌大学副校长辛洪波教授等出席开幕式并致辞。来自全国700多位专家学者参加了本次大会，数十位国内外知名专家做了30场专题报告。针对恶性肿瘤发病率和死亡率居高不下的形势，詹启敏院士做了《肿瘤转化医学理念和实践》的专题报告。詹启敏认为过去的肿瘤基础研究多数停留在了解肿瘤基本生物学层面上，存在基础研究与临床研究存在脱节的现象，而肿瘤转化医学（如肿瘤标志物研究、肿瘤个体化治疗研究等）的提出则为基础研究成果更快应用于临床搭建了一座桥梁；南昌大学一附院消化科吕农华教授作了题为《重症急性胰腺炎的早期治疗》的讲座。此外，还有来自美国Emory大学教授蔡强教授、美国国立卫生研究院（NIH）Herbert C. MorseⅢ教授及多位国内知名专家做了专题报告。
作者：赵菊红 刊期： 2013年第11期
目的：探讨小剂量间歇补铁治疗小儿缺铁性贫血的临床疗效。方法将120例缺铁性贫血患儿分为观察组和对照组，各60例，均口服复方枸橼酸铁铵糖浆，观察组剂量为3mg/(kg·d)，连服5d，间歇2d；对照组剂量为5mg/(kg·d），连续服用，观察两组疗效。结果两组血红蛋白、血清铁蛋白、血清运铁蛋白饱和度较治疗前均有显著性提高（P<0.05）；两组患者治疗后各指标及临床疗效比较无显著差异（P>0.05）；观察组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论小剂量间歇补铁治疗小儿缺铁性贫血与常规剂量的疗效基本相同，但小剂量治疗安全性较高，值得临床推广应用。
作者：黄肯；蒙振刚；游金勇；黄云峰；黄月艳 刊期： 2013年第11期
目的：了解痰孟鲁司特联合热清注射液对COPD急性加重期患者体内炎症细胞因子水平的作用。方法纳入62例COPD急性加重期患者作为研究对象，将其随机均分为实验组和对照组，对照组患者给予常规给予抗感染、舒张气道、祛痰等常规治疗；实验组除常规治疗外，加用孟鲁司特钠片及痰热清注射液联合治疗，两组患者总疗程2周。分别在治疗前、后测定两组患者血浆TNF-α、IL-6、IL-8和TGF-β的变化。并比较两组患者治疗前后症状及运动耐力改善情况。结果治疗后，实验组患者促炎细胞因子TNF-α、IL-6、IL-8水平较治疗前显著降低，而抑炎细胞因子TGF-β水平则较治疗前显著增高（P<0.05），实验组患者血浆炎症因子水平的变同对照组相比更具显著性（P<0.05）。治疗后实验组患者运动耐力明显增强，同对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论孟鲁司特联合痰热清治疗，可有效阻止COPD急性加重期患者体内促炎细胞因子释放，平衡患者体内炎症细胞因子网络，并能改善患者运动耐力，对控制病情有重要意义。
作者：吕志力；彭涛；姜敏 刊期： 2013年第11期
目的：探讨儿童近视的调节刺激与调节反应的关系。方法阿托品散瞳验光，确定115例研究对象，停药3-4周后采用MEM动态检影法，分别测量7-14岁60例近视、25例正视、30例远视儿童，并确定主导眼和非主导眼。结果60例近视患儿主导眼和非主导眼的调节滞后值分别为（0.74±0.31）D和（0.82±0.36）D，25例正视儿童主导眼和非主导眼的调节滞后值分别为（0.66±0.29）D和（0.70±0.33）D，30例远视儿童主导眼和非主导眼的调节滞后值分别为（0.65±0.30）D和（0.70±0.34）D，近视患儿的主导眼和非主导样的调节滞后比正视和远视儿童略高，差异无统计学意义，近视组主导眼调节滞后度小于非主导眼调节滞后度，差异有统计学意义（P=0.036），远视组和正视组主导眼非主导眼的调节滞后度无明显差别。结论不能确定调节滞后是影响儿童近视眼发病的原因之一，但儿童近视主导眼调节滞后与非主导眼调节滞后有显著统计学差异，而远视及正视儿童却无此现象，提示研究儿童近视发生与发展主导眼与非主导眼的调节反应的差别有着一定的临床意义。
作者：单飞；罗炜；梁建国；罗明媚；谌柳萍；柒清香 刊期： 2013年第11期
目的：观察氟比洛芬酯复合舒芬太尼用于乳腺癌患者术后镇痛的效果。方法60例ASAⅠ-Ⅱ级乳腺癌手术的患者，采用随机双盲抽签方法均分为两组：舒芬太尼组（B组）和氟比洛芬酯复合舒芬太尼组（D组）。 PCIA镇痛液配方；舒芬太尼组（B组），舒芬太尼2μg/h+氟哌啶3mg；氟比洛芬酯复合舒芬太尼组(D组)，氟比洛芬酯200mg+舒芬太尼1μg/h+氟哌啶3mg，均用生理盐水配成100ml。清醒拔管后行PCIA，记录术后4、8、12、24h和48hVAS评分，并观察术后恶心、呕吐、嗜睡、头痛头晕、呼吸抑制等不良反应。结果与D组比较，B组患者术后恶心、呕吐、嗜睡、头痛头晕、呼吸抑制等不良反应发生率明显高于D组（P<0.05），两组患者VAS评分差异在术后各时点无统计学意义。结论氟比洛芬酯复合舒芬太尼用于乳腺癌术后镇痛安全性高，效果满意，减少舒芬太尼的用量及不良反应的发生率。
作者：彭有圣；李慧华；赵培培 刊期： 2013年第11期
目的：探讨系统性红斑狼疮(SLE)合并妊娠患者孕期病情活动的影响因素及其与妊娠结局的关系。方法回顾性分析2002年1月-2012年我院收治的18例SLE合并妊娠患者的临床资料。结果18例中在孕期有8例（44.44%）出现不同程度的狼疮活；18例患者，流产7例（38.89%）；活胎分娩共11例，早产4例，平均质重(2534±427)g，其中低体质量儿5例，巨大儿l例，胎儿宫内窘迫3例，新生儿窒息2例。结论妊娠前应积极控制狼疮活动，选择恰当的妊娠时机，对于改善妊娠结局十分重要。
作者：潘秋江；黄四凤 刊期： 2013年第11期
目的：比较乳腺多发良性肿瘤的B超引导下真空辅助旋切术与传统手术临床疗效。方法选取于2012年2月-2013年9月间在我院行手术治疗的乳腺多发性良性肿瘤患者(单侧或双侧肿块，2个≤肿块数目≤10个)200例，其中行真空辅助旋切术治疗的患者100例，传统手术治疗的患者100例，从住院时间、手术时间、术后乳腺外形满意度、术后切口并发症（出血血肿）、切口愈合时间、术后3个月局部有无复发再发6个方面进行优劣势比较。结果真空辅助旋切术组患者的住院平均时间为2.5d、手术平均时间为40min、术后乳腺外形满意度99%、术后血肿1例、切口愈合平均时间3d、术后3个月复查局部无复发再发。传统手术治疗组患者的住院平均时间为6d、手术平均时间为60min、术后乳房外形满意度85%、术后并发症（积液裂开感染）7%、切口愈合平均时间7d、术后3个月复查局部无复发再发。结论对于乳腺多发良性肿瘤患者，B超引导下行真空辅助旋切术的治疗是安全可行的，且优于传统手术。
作者：董赟；石岚；吴毓东；孙正魁；王芹；乐飞；黄传生 刊期： 2013年第11期
目的：评价彩色多普勒血流显像（CDFI）诊断布加氏综合征（BCS）分型的临床价值。方法应用彩色多普勒超声对41例BCS的超声表现及诊断结果进行分析。结果单纯肝静脉阻塞8例，下腔静脉长段狭窄或阻塞18例，局限性下腔静脉阻塞11例，误诊肝硬化4例，诊断准确率为90.2%。结论彩色多普勒超声在临床诊断分型过程中作为一种无创检查，应用价值较高，可以确定布加氏综合征的血管阻塞部位、程度、范围及类型，准确反映下腔静脉、肝静脉及侧支循环的血流动力学变化。
作者：江志文；蔡芳萍；商建立 刊期： 2013年第11期
目的：探讨血乳酸水平在危重症患儿的临床应用。方法30例危重症患儿根据小儿危重症评分分组，70-80分为危重组，共10例；＜70分为极危重组，共20例。普通病房一般患儿20例作为对照组，测定血乳酸水平并进行分析。结果3组患儿血乳酸水平分别为（0.75±0.19）mmol/L、(4.99±1.78) mmol/L、（8.49±3.70）mmol/L，3组比较F值48.85，P＜0.01；两两比较，非危重组与危重组、极危重组及危重组与极危重组比较，差异有显著性（P＜0.01）。结论血乳酸水平在临床应用中可反映病情严重程度及评估疾病的预后，可在临床推广应用。
作者：吴卫萍；万秋清；黄丽丽；陈媛媛；朱友荣 刊期： 2013年第11期
目的：分析CT引导下经皮肺穿刺活检术并发出血的原因。方法随机选取近3年在我院行CT引导下经皮肺穿刺活检术患者150例，观察并分析研究对象术后并发出血情况及其影响因素。结果 Logistic回归分析结果显示，病灶直径>2 cm者并发出血的发生率较低(P<0.05)；恶性病灶较良性病灶更易发生出血(P<0.01)；穿刺深度较深者更容易并发出血(P<0.01)；肺不张患者并发出血的可能性低(P<0.05)。结论病灶直径较小、恶性病灶、穿刺深度较深时可能增加经皮肺穿刺并发出血的发生率。
作者：柯昌林 刊期： 2013年第11期
目的：探讨肋间电视纵隔镜技术在胸部肿物诊断中的价值。方法对于经胸部X片、CT、支气管镜、胸腔穿刺或诊断性抗感染治疗后仍不能明确诊断的24例病例，采用肋间电视纵隔镜技术切除或活检病灶，经快速冰冻切片明确诊断后及时确定进一步手术或其它治疗方案。结果24例均术中明确诊断：良性疾病12例，其中肺部病变9例，纵隔病变2例，胸壁内侧病变1例；肺癌12例，其中9例同期予以肺叶切除+系统性淋巴结清扫，因呼吸等功能严重障碍实施肺楔形切除2例，因肿瘤伴肺内转移或胸膜播散予以楔形切除1例。所有病例无严重手术并发症。结论肋间电视纵隔镜手术安全可行，创伤小，具有重要的胸外科疾病诊断价值。
作者：熊国江；熊汉鹏；谢琰；刘小雄 刊期： 2013年第11期
目的：比较小剂量舒芬太尼联合氯胺酮、丙泊酚与氯胺酮、丙泊酚联合在小儿肱骨髁上骨折手术麻醉效果。方法ASAI或Ⅱ级行小儿肱骨髁上骨折切开复位内固定术患儿100例。随机均分为4组，包括：小剂量舒芬太尼联合氯胺酮、丙泊酚组(D组)、氯胺酮联合表丙泊酚麻醉对照组(C组)。 D组采用小剂量舒芬太尼（0.1μg/kg）联合氯胺酮(1-2㎎/kg)，丙泊酚（1-2㎎/kg）静脉全麻。 C 组采用氯胺酮(1-2㎎/kg)联合丙泊酚（1-2㎎/kg）静脉全麻。记录 T0（诱导时），T1（切皮时），T2（手术10min），T3（手术30 min），T4（手术结束）时的HR、SBP、RR情况以及两组手术氯胺酮与丙泊酚的使用剂量及不良反应发生例数。结果 D组麻醉后的患儿HR、SBP、RR变化与C组相比相对稳定,以及氯胺酮与丙泊酚的使用剂量均低于C组(P<0.05)。结论小剂量舒芬太尼联合氯胺酮、丙泊酚在小儿肱骨髁上骨折手术中的麻醉效果优于氯胺酮联合丙泊酚麻醉。
作者：何玉宁；夏凌云 刊期： 2013年第11期
目的：探讨微通道经皮膀胱穿刺碎石术治疗老人和小儿膀胱结石的安全性和可行性。方法2009年8月-2013年6月，我院采用微创经皮膀胱穿刺碎石术治疗老人和小儿膀胱结石患者21例，其中老年男性16例，小儿5例，结石直径0.9-3.0cm大小。经尿道置入导尿管，向膀胱内灌注生理盐水使膀胱充盈，于耻骨上1-2cm18G穿刺针穿刺膀胱，置入斑马导丝，沿导丝筋膜扩张器依次扩张通道至18-20F，留置peel-away套鞘，经套鞘置入输尿管镜，气压弹道击碎结石，碎石经套鞘冲出体外。术毕留置导尿管及膀胱造瘘管，术后3-5d拔除膀胱造瘘管，次日拔除导尿管。结果本组21例患者均手术顺利，手术时间20-65min，平均45min，出血少，一期清石率为100%。术后未发生明显并发症。随访3-18个月，无结石复发。结论微通道经皮膀胱穿刺碎石术治疗老人和小儿膀胱结石具有手术简便，损伤小，术后并发症少、出血少、手术时间短，结石清除率高等特点。
作者：张中华；谢文虎；刘军华；艾桂花；李赟；方谦；彭为华；刘云；黎源 刊期： 2013年第11期
本刊讯江西省第十五届外科学术会议于2013年11月29日-12月1日在南昌召开。本次会议由江西省医学会外科学分会主办，江西省人民医院承办；江西省400多位普外科专家学者参加了本次大会；大会共收到论文230篇，秦新裕、沈柏用、崔书中、刘颖斌、傅传刚、申英末、时军等55位国内省内知名专家分别就“肝脏移植现状和肝胆外科精准治疗的探索”“胃肠外科的进展和方向”“胰脾外科的进展”“疝乳、血管外科新进展”等主题发表专题演讲。与会专家就每个主题内容展开热烈讨论，各抒己见，直达胸臆，充分展示出本次会议的魅力和价值所在。
作者：刘伟中；陈晓亮 刊期： 2013年第11期
目的：探讨首发精神分裂症患者体内阿立哌唑血药浓度与临床应用的关系。方法采用高效液相色谱(HPLC)的方法测定60例首发精神分裂症患者体内阿立哌唑的血浆药物浓度，并用阳性与阴性症状量表(PANSS)评定疗效，治疗副反应量表(TESS)评定不良反应，并对血药浓度与疗效评分进行相关性分析，结合受试者特征曲线（ROC曲线）推测阿立哌唑佳血药浓度。结果阿立哌唑血药浓度与药物剂量、PANSS减分率及TESS分值呈正相关。低有效血药浓度为364μg/L，发生不良反应的血药浓度阈值为550μg/L。血药浓度在364-550μg/L的范围内疗效较好，副反应较轻。结论阿立哌唑治疗精神分裂症的佳血药浓度为364-550μg/L，血药浓度和临床疗效存在一定的相关性。
作者：占海燕；胡茂荣；余斌；喻志敏；姜淑珍 刊期： 2013年第11期
目的：了解慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者急性加重期及稳定期病原菌分布情况，并进行相关分析。方法对江西省人民医院2010-2011年呼吸科收治的984例慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者行痰液细菌培养，有痰培养结果患者于稳定期行痰液细菌培养。以痰中病原菌浓度≥107cfu/ml作为诊断C0PD病原菌感染的标准。结果急性加重期合格痰标本301份，痰标本合格率30.6%，检出104株菌≥107cfu/ml，痰细菌培养阳性率为34.6％；G-杆菌占70.2％(73株)，其中以鲍曼不动杆菌（25株）、铜绿假单胞菌（24株）、嗜血杆菌（11株）多见；G+球菌占17.3％(18株)，以肺炎链球菌（7株）、金黄色葡萄球菌（5株）为主；真菌占12.5％(13株)，曲霉菌7株，念珠菌6株；稳定期合格痰标本264份，检出29株菌≥107cfu/ml，痰细菌培养阳性率为11.0％；G-杆菌占69.0％(20株)，其中铜绿假单胞菌分离率高，真菌占20.7％(6株)，G+球菌占10.3％(3株)。急性加重期与稳定期痰培养阳性结果相同22株（22例患者），其中9例支气管扩张，7例合并有2型糖尿病、高血压病、冠心病，2例合并骨折，4例无基础疾病。结论 AECOPD住院患者痰标本合格率低；病原菌以革兰阴性杆菌为主；急性加重期痰培养阳性率低，非细菌感染因素导致的COPD病情加重不容忽视；稳定期痰培养结果阳性率更低，且多为合并有支气管扩张、2型糖尿病等基础性疾病及长期卧床患者，细菌定植在普通COPD患者急性发作中的作用值得思考。
作者：兰静；李秋根 刊期： 2013年第11期
目的：探讨丹红注射液治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床疗效及安全性。方法将2012年6月~2013年6月在我院接受治疗的98例冠心病不稳定型心绞痛患者分为观察组(52例)和对照组（46例），对照组给予常规对症支持治疗，观察组加用丹红注射液40ml溶于5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，1次/d，疗程14d。观察两组患者临床症状、体征及心电图改善情况，并进行疗效评定。结果观察组临床疗效总有效率为92.31%，明显高于对照组的76.09%（P＜0.05）；观察组心电图疗效总有效率为90.38%，明显高于对照组的73.91%（P＜0.05）；两组患者治疗期间均未见与药物相关不良反应，肝肾功能、血尿常规均未出现异常。结论丹红注射液可提高治疗不稳定型心绞痛疗效，且使用简单、安全性较好，值得临床推广。
作者：张宝钧 刊期： 2013年第11期
目的：评价大剂量沐舒坦在普胸外科手术围手术期应用的疗效。方法将2011年2月-2012年4月我科218例普胸外科手术患者按术后是否使用沐舒坦分为两组，研究组106例围手术期大剂量使用沐舒坦，对照组112例围手术期未使用沐舒坦。结果⑴研究组稀释痰液、患者咳嗽排痰容易程度、痰量均优于对照组(P<0.05)。⑵研究组在抗生素使用时间上优于对照组(P<0.05)。⑶研究组肺部并发症发生率为7.5%(8/106)，明显低于对照组的15.1%(17/112)，(P<0.05)，研究组术后使用纤维支气管镜吸痰率低于对照组(P<0.05)。⑷两组患者术后前3d体温、呼吸、血压、脉搏无显著性差异(P<0.05)。结论围手术期内大剂量使用沐舒坦可有效帮助胸外科手术后患者咳嗽排痰，降低术后肺部并发症的发生率，且用药安全。
作者：江峰；彭晓；匡裕康；吴九发；阴兵林；林群；王东升；田卫群 刊期： 2013年第11期
目的：探讨抗环瓜氨酸肽（anti-cyclic citrullinated petide）抗体、抗角蛋白抗体（anti-keratin antibody，AKA）和抗核周因子抗体（antiperinuclear factor，APF）联合检测在诊断幼年特发性关节炎中的价值。方法对61例JIA患儿与40例健康患儿进行3项检测，并进行比较分析。结果幼年特发性关节炎（juvenile idiopathic arthritis，JIA）患儿的3项检测指标阳性率均明显高于正常健康患儿，差异有统计学意义（P<0.01），在JIA组患儿中抗CCP、AKA、APF的敏感性分别为55.73%、39.34%、26.23%，抗CCP抗体的敏感性高于AKA和APF，差异有统计学意义（P<0.05）。结论抗CCP抗体在JIA患儿中的敏感性虽不及成人类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA），但对JIA的诊断仍具有较高的敏感性和特异性，特别是对多关节型和少关节型JIA的诊断更有价值。
作者：刘小惠；陈月；刘建国；蔡素芬；邓宇虹 刊期： 2013年第11期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
