王君庆；江英；李琳；郭天华；熊凡
视网膜有髓鞘神经纤维是一种发育异常性疾病，正常视神经仅从外膝状体至巩膜筛板段有髓鞘包绕，球内段神经纤维无髓鞘。若是存在发育异常，在出生后的数月内，髓鞘可持续生长并越过筛板水平，眼底形成白色混浊的有髓鞘纤维。该病的患病率约为0.3%-0.6%，男性是女性的2倍，多单眼发病，约20%为双眼发病[1]。我们遇到1例单眼大面积视网膜有髓鞘神经纤维伴弱视，现报道如下。
作者：吴晓蓉；周琼；陈娟；汪彬；彭萌 刊期： 2013年第11期
目的：评价运用塑料外鞘联合金属鞘在经皮肾镜碎石术中的应用效果。方法将120例行MPCNL的肾结石及输尿管上段结石患者，随机均分为观察组和对照组，对照组采用目前国内现行的单外鞘行手术操作，观察组运用塑料外鞘建立操作通道，再运用金属外鞘行手术操作，比较两组病人在平均手术时间、出血量、清石率及通道丢失率的差异。结果所有病例均成功建立操作通道，对照组和试验组的平均手术时间分别为（100±30）min、（95±28）min，出血量分别为（150±50）ml、（148±46）ml，术后一期清石率分别为71%（43/60）、75%（45/60），两组上述各项指标差异均无统计学差异，而通道丢失率对照组达6%（4/60），观察组无通道丢失，两组差异有统计学意义。结论经皮肾镜碎石术中运用塑料外鞘联合金属外鞘行手术操作是安全有效的，可以有效避免了操作通道丢失的发生。
作者：巫琪；顾六英；李炳花；邹安荣；章其鑫；刘峰 刊期： 2013年第11期
目的：总结两种甲氨蝶呤应用方案联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效。方法选择2010年3月-2013年2月妇产科接诊的90例异位妊娠患者进行研究。随机均分为实验组和对照组。实验组采用单次服用1mg/kg甲氨蝶呤联合米非司酮的治疗方案对患者进行治疗，对照组采用0.4mg/(kg·d)甲氨蝶呤，肌注5d，并联合米非司酮的治疗方案对患者进行治疗。结果两组患者治疗的临床总有效率无显著性差异（χ2=0.4762，P=0.7881）。实验组患者治疗的不良反应发生率明显低于对照组，两组比较有统计学意义（χ2=10.0198，P=0.0015）。实验组患者的β-HCG恢复正常天数明显短于对照组，两组比较有统计学意义（t=19.4226，P=0.0000）。结论单次服用1mg/kg甲氨蝶呤联合米非司酮的治疗方案明显优于0.4mg/(kg·d)甲氨蝶呤，效果良好。
作者：周文英 刊期： 2013年第11期
目的：观察孕早期反复自然流产患者血清瘦素水平，探讨瘦素与妊娠关系。方法选择孕早期反复自然流产患者46例为观察组，正常妊娠妇女40例为对照组，应用ELISA法检测血清瘦素含量，免疫化学发光法检测血清β-HCG。结果血清瘦素：反复流产患者（609.6±311.1）μg/L，正常妊娠妇女（996.3.2±398.6）μg/L；血清β-HCG：反复流产患者（3678.3±2314.2）μg/L，正常妊娠妇女（6645.2±2315.2）μg/L；组间比较P＜0.01。结论反复自然流产患者血清瘦素水平明显降低，低瘦素水平可能是反复自然流产的原因之一。
作者：钟金平；刘联斌；黄晶；余瑛；申昌梅 刊期： 2013年第11期
目的：探讨复杂性热性惊厥的脑电图表现及其发展癫痫的关系。方法采用回顾性研究，分析90例复杂性热性惊厥的脑电图表现及其发展为癫痫的概率。结果90例复杂性热性惊厥中，6例有癫痫家族史，长程发作20例（22.2%），丛集式发作46例（51.1%），局灶性发作和(或)伴有发作后神经系统异常12例（13.3%），既往有神经系统损伤史12例（13.3%）。脑电图正常57例（占63.3%），异常33例（占36.7%）。复杂性热性惊厥发作后2周脑电图改变无法预测其以后发展为癫痫可能（P>0.05）。结论复杂性热性惊厥与脑电图关系复杂多变，脑电图并不能作为CFS预测癫痫发生的依据。
作者：徐军 刊期： 2013年第11期
动脉粥样硬化是由基因遗传因素（先天性因素）和环境因素（继发性因素）共同作用，互相促进，导致动脉粥样硬化发生、发展[1]。基质金属蛋白酶（matrix metalloproteinases，MMPs）是降解细胞外基质（extracellular matrix，ECM）重要的酶类，可降解细胞外基质，与冠脉综合征、急性心肌梗塞等疾病的发生、发展密切相关[2]。1基质金属蛋白酶（MMPs）1.1基质蛋白酶结构、分类基质金属蛋白酶（MM Ps)是一类对ECM有特异降解作用的内切蛋白水解酶，生物活性依赖Zn2+，稳定性依赖Ca2+，主要由血管内皮细胞（MMP-1，-3，-8，-9，-11，-14）、平滑肌细胞（MMP-1，-2，-3，-8，-9）、巨噬细胞（MMP-1，-3，-8，-9，-11，-12，-14）、淋巴细胞（MMP-1，-2，-3，-9）、肥大细胞（MMP-9）、成纤维细胞（MMP-1，-3，-9）和单核细胞（MMP-1，-2，-3，-8，-9，-11，-12）分泌，参与炎性反应、缺血缺氧损伤、心血管疾病的病理过程[3]。
作者：毛洪涛(综述)；黄亮(审校) 刊期： 2013年第11期
目的：对比分析宫腔镜与阴道超声检查在绝经后子宫出血（PMB）诊断中的价值。方法选取2008年1月-2013年1月收治的绝经后子宫出血患者234例，对所有患者均进行阴道超声与宫腔镜检查，同时以病理结果为金标准，比较两种检查方式的敏感度、阳性预测值等数据差异。结果在子宫内膜增生过长、子宫内膜癌及子非器质性因素的诊断敏感度及阳性预测值上，宫腔镜明显优于阴道超声检查（P＜0.05）；而在子宫内膜息肉和子宫黏膜下肌瘤的诊断中，两种检查方式的敏感度及阳性预测值无明显差异（P＞0.05）。结论宫腔镜在绝经后子宫出血诊断中较阴道超声检查具有更为令人满意的临床效果，诊断价值更高，可作为绝经妇女临床筛查等常规方法。
作者：蔡艳平 刊期： 2013年第11期
目的：评价腹腔镜治疗输卵管不孕的疗效。方法回顾性分析2010年2月-2013年6月我院收治的输卵管性不孕患者63例的临床资料。结果腹腔镜组在术后下床时间、术后肛门排气时间、住院时间上均明显低于传统开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）；而两组在术后1、2、3年随访期间内的妊娠率相近（P>0.05），差异无统计学意义。结论运用腹腔镜下治疗比传统的开腹手术输卵管不孕的方法更有利于患者切口愈合、缩短患者的住院时间。
作者：王晓晖；周景俭；胡文娟 刊期： 2013年第11期
目的：探讨抗环瓜氨酸肽（anti-cyclic citrullinated petide）抗体、抗角蛋白抗体（anti-keratin antibody，AKA）和抗核周因子抗体（antiperinuclear factor，APF）联合检测在诊断幼年特发性关节炎中的价值。方法对61例JIA患儿与40例健康患儿进行3项检测，并进行比较分析。结果幼年特发性关节炎（juvenile idiopathic arthritis，JIA）患儿的3项检测指标阳性率均明显高于正常健康患儿，差异有统计学意义（P<0.01），在JIA组患儿中抗CCP、AKA、APF的敏感性分别为55.73%、39.34%、26.23%，抗CCP抗体的敏感性高于AKA和APF，差异有统计学意义（P<0.05）。结论抗CCP抗体在JIA患儿中的敏感性虽不及成人类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA），但对JIA的诊断仍具有较高的敏感性和特异性，特别是对多关节型和少关节型JIA的诊断更有价值。
作者：刘小惠；陈月；刘建国；蔡素芬；邓宇虹 刊期： 2013年第11期
目的：比较“漏斗法”和解剖标记法在颈椎弓根螺钉置入中的准确性和安全性。方法选取10具新鲜成人尸体标本截取颈椎节段（C3-C7），供体年龄51-75岁，平均62.5岁，每例标本术前采用双源CT薄层扫描（1mm∕层）测量C3-C7的椎弓根形态，包括椎弓根的宽度、椎弓根的内偏角、矢状角度。所有标本随机分为两组，实验组采用“漏斗法”置钉技术，对照组采用传统置钉法（解剖标记法）植入椎弓根螺钉，术中不借助任何影像设备，术后检测螺钉植入结果，根据是否造成邻近组织损伤分为一般破损和严重破损，对两种方法的成功率和皮质破损率进行统计学比较。结果术前CT检查发现有5个椎弓根因太小不宜置钉，共计95个椎弓根植入螺钉纳入试验。漏斗法植入颈椎椎弓根钉50枚，其中41枚(82%)完全在椎弓根内，穿破椎弓根皮质9枚(18％)，其中一般破损7枚(14%)，关键破损2枚(4%)，解剖标记法置入螺钉45枚，其中28枚(62.2%)完全在椎弓根内，穿破椎弓根皮质17枚(37.8％)，其中一般破损11枚(24.4%)，关键破损6枚(13.4%)，两种方法的成功率和皮质破损率比较，差异有统计学意义。结论“漏斗法”植入技术植入颈椎椎弓根螺钉安全性和准确率均较高，优于解剖标记置钉法。
作者：肖强；刘静莉；漆启华；熊龙；陆欢；邓亮 刊期： 2013年第11期
目的：探讨小剂量间歇补铁治疗小儿缺铁性贫血的临床疗效。方法将120例缺铁性贫血患儿分为观察组和对照组，各60例，均口服复方枸橼酸铁铵糖浆，观察组剂量为3mg/(kg·d)，连服5d，间歇2d；对照组剂量为5mg/(kg·d），连续服用，观察两组疗效。结果两组血红蛋白、血清铁蛋白、血清运铁蛋白饱和度较治疗前均有显著性提高（P<0.05）；两组患者治疗后各指标及临床疗效比较无显著差异（P>0.05）；观察组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论小剂量间歇补铁治疗小儿缺铁性贫血与常规剂量的疗效基本相同，但小剂量治疗安全性较高，值得临床推广应用。
作者：黄肯；蒙振刚；游金勇；黄云峰；黄月艳 刊期： 2013年第11期
目的：探讨浓缩骨髓干细胞治疗动物骨不连的实验效果。方法制作兔骨不连模型32只，并根据干预方式不同随机均分为两组：干细胞组和内固定植骨术组。定期拍片测量骨折间隙宽度变化（8周、12周）、免疫组化观察。结果两组术后8周、12周X线测定、组织病理切片均形成骨性连接，新骨形成、骨改建及骨髓成熟度指标相当，且两组没有统计学意义（P＞0.05）。结论兔移植自体浓缩的骨髓干细胞参与了骨不连的成骨，有利于骨折的愈合，与自体骨移植效果相当。
作者：刘亚云；杨保华；陈光连 刊期： 2013年第11期
曼氏迭宫绦虫的成虫主要寄生于猫和犬等动物体内，偶见于人体，该病发现至今已有一个多世纪，全球记载裂头蚴病约1400余例[1]，多见于东亚和东南亚国家，在我国迄今也有数千例报道[2]。裂头蚴进入人体后，可移行寄生于多个部位，但以眼睑部多发，四肢、躯干、皮下、口腔颌面部、脑部和内脏器官均可寄生。被侵袭部位可形成嗜酸性肉芽囊肿包，致使局部肿胀，甚至发生脓肿。笔者遇及1例，现报告如下。
作者：许真 刊期： 2013年第11期
目的：探讨妊娠合并急性胰腺炎（APIP）的临床特点。方法回顾性分析我院2004-2012年收治的24例妊娠合并急性胰腺炎的临床资料。结果24例患者中，20例发生在孕晚期，4例发生在产褥期。临床表现均有不同程度的恶心、呕吐、上腹部疼痛，其中2例出现低热，14例血尿淀粉酶升高，10例血尿淀粉酶正常。超声检查胰腺增大10例。保守治疗18例，手术治疗6例，6例术前均考虑阑尾炎在妇外联合下行剖腹探查+剖宫产，术中探查阑尾未见异常，均见胰腺水肿、僵硬、弥漫性渗出，行胰床松动+胰包膜松解+腹腔冲洗引流+空肠造瘘，其中1例术中因胆囊泥沙样结石行胆囊造瘘，另2例因严重高脂血症行血浆置换治疗，术后均转ICU治愈。24例患者中孕妇死亡1例，胎死宫内2例。结论妊娠合并急性胰腺炎易发生在妊娠晚期及产褥期，发病急，但临床表现不典型，单凭血尿淀粉酶及胰腺B超检查易造成漏诊、误诊，多专科协作，可望提高诊治率，降低母婴死亡率。
作者：倪金莲；陈丽华 刊期： 2013年第11期
目的：明确色素上皮衍生因子(pigment epithelium-derived factor, PEDF)在A431细胞的表达情况以及对其增殖影响。方法采用RT-PCR和Western-blot分别检测A431细胞PEDF mRNA和蛋白的表达；MTT方法检测PEDF对A431细胞增殖的影响。结果 A431细胞在mRNA和蛋白水平均可检测到PEDF的表达。此外，100ng/ml的PEDF可以抑制A431细胞的增殖。结论 PEDF抑制A431细胞增殖，有望用于皮肤鳞癌的治疗。
作者：李春明；张颖鹏；刘志刚 刊期： 2013年第11期
目的：评价医用臭氧水治疗放化疗病人口腔溃疡的临床疗效。方法将我院收治的100例放化疗后合并口腔溃疡的肿瘤患者随机均分为两组，实验组给予医用臭氧水含漱治疗，对照组给予生理盐水含漱治疗，观察两组患者治疗前后口腔溃疡分级变化情况。结果实验组治疗3、7d痊愈率和总有效率均明显高于对照组，差异极显著(P＜0.01)；实验组患者治疗3d口腔溃疡分级均至少降低1级，口腔溃疡改善情况明显。结论医用臭氧水高效、廉价、无副作用、操作简单，治疗放化疗病人口腔溃疡临床疗效显著，应用和推广价值较高。
作者：周丽君 刊期： 2013年第11期
目的：探讨基质金属蛋白-2（matrix metalloproteinase-2，MMP-2）和血管生成拟态现象（vasculogenic mimicry，VM）在子宫内膜间质肿瘤中的表达。方法应用免疫组化Elivision法及双染法分别检测子宫内膜间质肉瘤39例、子宫内膜间质结节35例、正常子宫内膜40例中VM及MMP-2蛋白的表达情况。结果 VM在子宫内膜间质肉瘤与正常子宫内膜、子宫内膜间质结节之间差别有显著统计学意义（P<0.01）。MMP-2在子宫内膜间质肉瘤、正常子宫内膜、子宫内膜间质结节三者之间差别均有统计学意义（P<0.05）。VM在子宫内膜间质肉瘤的核分裂计数中差异有统计学意义（P<0.05）。子宫内膜间质肉瘤中VM和MMP-2蛋白的表达没有相关性（P>0.05）。结论 VM和MMP-2蛋白在子宫内膜间质肉瘤的发生发展中可能起到了一定的作用。
作者：揭由坤；付竹筠；叶璐；于晓红 刊期： 2013年第11期
目的：探讨系统性红斑狼疮(SLE)合并妊娠患者孕期病情活动的影响因素及其与妊娠结局的关系。方法回顾性分析2002年1月-2012年我院收治的18例SLE合并妊娠患者的临床资料。结果18例中在孕期有8例（44.44%）出现不同程度的狼疮活；18例患者，流产7例（38.89%）；活胎分娩共11例，早产4例，平均质重(2534±427)g，其中低体质量儿5例，巨大儿l例，胎儿宫内窘迫3例，新生儿窒息2例。结论妊娠前应积极控制狼疮活动，选择恰当的妊娠时机，对于改善妊娠结局十分重要。
作者：潘秋江；黄四凤 刊期： 2013年第11期
恶性淋巴瘤(malignant lymp homa，ML)是60岁以上老年人常见的淋巴系统恶性肿瘤之一。20世纪90年代以来，随着医学的发展，人口老龄化加剧，而老年人免疫功能降低、环境因素等使得老年恶性肿瘤，特别是老年恶性淋巴瘤的比例不断增高。国外报道老年男性的恶性淋巴瘤发病率已经从过去的19/10万增长到99/10万，增长速度之快为各年龄阶层之[1]，上海地区也有类似报道[2]。老年恶性淋巴瘤虽然少见，但一直被视为难治性肿瘤，其对化、放疗耐受性差，有效率低，合并症多，早期死亡率高[3]。肾衰为恶性肿瘤之严重并发症，且为恶性肿瘤直接死因之一。本文就所见病例并结合文献讨论如下。
作者：吴薇；罗辉；夏小荣 刊期： 2013年第11期
目的：比较小剂量舒芬太尼联合氯胺酮、丙泊酚与氯胺酮、丙泊酚联合在小儿肱骨髁上骨折手术麻醉效果。方法ASAI或Ⅱ级行小儿肱骨髁上骨折切开复位内固定术患儿100例。随机均分为4组，包括：小剂量舒芬太尼联合氯胺酮、丙泊酚组(D组)、氯胺酮联合表丙泊酚麻醉对照组(C组)。 D组采用小剂量舒芬太尼（0.1μg/kg）联合氯胺酮(1-2㎎/kg)，丙泊酚（1-2㎎/kg）静脉全麻。 C 组采用氯胺酮(1-2㎎/kg)联合丙泊酚（1-2㎎/kg）静脉全麻。记录 T0（诱导时），T1（切皮时），T2（手术10min），T3（手术30 min），T4（手术结束）时的HR、SBP、RR情况以及两组手术氯胺酮与丙泊酚的使用剂量及不良反应发生例数。结果 D组麻醉后的患儿HR、SBP、RR变化与C组相比相对稳定,以及氯胺酮与丙泊酚的使用剂量均低于C组(P<0.05)。结论小剂量舒芬太尼联合氯胺酮、丙泊酚在小儿肱骨髁上骨折手术中的麻醉效果优于氯胺酮联合丙泊酚麻醉。
作者：何玉宁；夏凌云 刊期： 2013年第11期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
