葛曼(综述)；付金荣(审校)
目的：探讨MRI和CT对原发直肠癌手术前N分期的诊断。方法选择2009年6月-2012年12月我院收治的原发直肠癌患者74例，其中有36例患者在手术前采用MRI检查，52例患者在手术前采用CT检查。，14例患者在手术前同时采用MRI和CT检查。手术后抽取标本进行检查，观察MRI和CT对原发直肠癌N分期诊断情况。结果74例患者手术后病理N分期为：44例患者有淋巴结转移（N1-2），30例患者无淋巴结转移（NO）。通过比较，采用MRI检查在淋巴结转移的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值以及准确性与采用CT检查无明显差异（P>0.05）。MRI在淋巴转移预测的约登指数明显高于CT（P<0.05）。结论 MRI术前对原发直肠癌的局部N分期诊断准备率高于CT。
作者：周晟；王达进；谭爱军；谢志丹 刊期： 2013年第11期
目的：评价帕瑞昔布钠对直肠癌根治术患者C反应蛋白及白细胞介素-6的影响。方法择期在全麻下行直肠癌根治术患者80例，随机均分为2组：对照组和治疗组。治疗组于麻醉诱导前30min及术毕即刻静脉注射帕瑞昔布钠40mg(稀释成5ml)，对照组各时点静脉注射生理盐水5ml。记录患者术后2、6、12、24h及48h（T1-T5）时视觉模拟评分（VAS），分别于麻醉诱导前（T0）、术后2、6、12、24、48h及72h（T1-T6）时采集静脉血样，采用ELISA法测定血清IL-6和CRP含量。结果与对照组比较，治疗组T2-T4时VAS评分降低，T1-T6时CRP和IL-6含量降低（P<0.05）；与T0比较，T1-T6时两组患者IL-6和CRP含量升高（P<0.05）。结论帕瑞昔布钠可取得良好的镇痛效果，并可有效抑制直肠癌根治术患者围术期CRP及IL-6的分泌，对直肠癌患者具有一定的保护作用。
作者：袁林辉；马长华；李昌；陈勇；罗振中；连芳 刊期： 2013年第11期
目的：探讨小剂量间歇补铁治疗小儿缺铁性贫血的临床疗效。方法将120例缺铁性贫血患儿分为观察组和对照组，各60例，均口服复方枸橼酸铁铵糖浆，观察组剂量为3mg/(kg·d)，连服5d，间歇2d；对照组剂量为5mg/(kg·d），连续服用，观察两组疗效。结果两组血红蛋白、血清铁蛋白、血清运铁蛋白饱和度较治疗前均有显著性提高（P<0.05）；两组患者治疗后各指标及临床疗效比较无显著差异（P>0.05）；观察组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论小剂量间歇补铁治疗小儿缺铁性贫血与常规剂量的疗效基本相同，但小剂量治疗安全性较高，值得临床推广应用。
作者：黄肯；蒙振刚；游金勇；黄云峰；黄月艳 刊期： 2013年第11期
本刊讯江西省第十五届外科学术会议于2013年11月29日-12月1日在南昌召开。本次会议由江西省医学会外科学分会主办，江西省人民医院承办；江西省400多位普外科专家学者参加了本次大会；大会共收到论文230篇，秦新裕、沈柏用、崔书中、刘颖斌、傅传刚、申英末、时军等55位国内省内知名专家分别就“肝脏移植现状和肝胆外科精准治疗的探索”“胃肠外科的进展和方向”“胰脾外科的进展”“疝乳、血管外科新进展”等主题发表专题演讲。与会专家就每个主题内容展开热烈讨论，各抒己见，直达胸臆，充分展示出本次会议的魅力和价值所在。
作者：刘伟中；陈晓亮 刊期： 2013年第11期
目的：评价采用克罗米芬配伍来曲唑治疗多囊卵巢综合征患者的疗效。方法选取本院妇产科在2006年6月-2012年7月收治的100例PCOS患者，随机均分为观察组和对照组，观察组患者采用克罗米芬配伍来曲唑进行促排卵治疗，对照组患者单用克罗米芬进行促排卵治疗。以7d为1个疗程，在2个疗程后观察患者的排卵率、单卵泡率与子宫内膜厚度。结果患者治疗2个疗程后，观察组患者排卵率、单卵泡率与子宫内膜厚度等各项数据明显高于对照组，两组患者比较具有显著性差异，P<0.05。结论采用克罗米芬配伍来曲唑治疗PCOS患者，降低流产、多胎妊娠危险，值临床推广。
作者：李学梅 刊期： 2013年第11期
第三届疑难及危重症呼吸道感染诊治策略研讨会暨江西省第十五次呼吸病学学术年会于2013年11月22～24日在江西南昌召开。本次会议由江西省医学会呼吸分会主办。来自全国二十余个省市共计240余名呼吸科、内科、急诊科及放射科医师参加了会议；收到论文30余篇。解放军总医院刘汉宁教授、佘丹阳教授，北京大学第一医院王广发教授，南京军区南京总医院施毅教授，首都医科大学附属北京朝阳医院李文雄教授，空军总医院张波教授，首都医科大学附属北京胸科医院陈效友教授，北京大学第三医院贺蓓教授，首都医科大学附属北京安贞医院刘双教授，北京大学人民医院高占成教授，上海长海医院白冲教授等分别就肺部感染性疾病的诊断、临床多重耐药菌的抗生素选择、侵袭性真菌感染、激素在呼吸道疾病中的应用、结核病实验室技术及临床评价、呼吸内科介入治疗（电子支气管镜B超）等主题做了专家讲座。
作者：赵菊红 刊期： 2013年第11期
目的：观察全麻复合硬膜外阻滞在老年心脑血管疾病患者行上腹部手术时的麻醉效果。方法将2012年1月至2013年6月入住我院的60例行上腹部手术的老年合并心脑血管疾病患者随机均分为对照组与实验组。对照组单纯行全身麻醉，实验组给予全麻复合硬膜外阻滞。记录T0（麻醉诱导前）、T1（麻醉诱导后）、T2（气管插管时）、T3（术中）、T4（术毕拔管时）即刻的平均动脉压（MAP）、心率（HR）。术毕计算两组全麻药用量，记录手术结束自主呼吸恢复时间、拔除气管导管时间及完全清醒时间。结果实验组手术过程中MAP基础值变化平缓，而对照组则明显升高且手术过程中实验组T1、T2和T3时点HR明显低于对照组（P＜0.05）；实验组丙泊酚、芬太尼及维库溴铵用量均显著少于对照组（P＜0.05）；实验组自主呼吸恢复、拔管及完全清醒时间较对照组明显缩短。结论全麻复合硬膜外阻滞是老年心脑血管疾病患者进行上腹部手术采用的一种有效、安全的麻醉方法，值得在临床上加以推广并应用。
作者：郭三明；蒋民霞；鲁小民 刊期： 2013年第11期
目的：评价彩色多普勒血流显像（CDFI）诊断布加氏综合征（BCS）分型的临床价值。方法应用彩色多普勒超声对41例BCS的超声表现及诊断结果进行分析。结果单纯肝静脉阻塞8例，下腔静脉长段狭窄或阻塞18例，局限性下腔静脉阻塞11例，误诊肝硬化4例，诊断准确率为90.2%。结论彩色多普勒超声在临床诊断分型过程中作为一种无创检查，应用价值较高，可以确定布加氏综合征的血管阻塞部位、程度、范围及类型，准确反映下腔静脉、肝静脉及侧支循环的血流动力学变化。
作者：江志文；蔡芳萍；商建立 刊期： 2013年第11期
目的：探讨直径710-1000μm明胶海绵颗粒在胃及十二指肠动脉出血介入治疗中的应用价值。方法回顾分析73例胃及十二指肠动脉出血患者的使用710-1000μm明胶海绵颗粒介入治疗的临床资料。结果73例胃及十二指肠动脉出血患者均成功施行超选择性动脉栓塞术，血管造影动脉出血阳性率94.5%（69/73），术中即时止血技术成功率100%，随访中1例术后出血加重，2例因再次出血而行外科手术，其余患者随访无再出血，止血临床成功率95.8%（70/73）。结论710-1000μm明胶海绵颗粒在胃及十二指肠动脉出血介入治疗中的应用是安全有效的。
作者：万严；王杰文；胡俊松；叶宁；刘勇；易本清 刊期： 2013年第11期
目的：比较“漏斗法”和解剖标记法在颈椎弓根螺钉置入中的准确性和安全性。方法选取10具新鲜成人尸体标本截取颈椎节段（C3-C7），供体年龄51-75岁，平均62.5岁，每例标本术前采用双源CT薄层扫描（1mm∕层）测量C3-C7的椎弓根形态，包括椎弓根的宽度、椎弓根的内偏角、矢状角度。所有标本随机分为两组，实验组采用“漏斗法”置钉技术，对照组采用传统置钉法（解剖标记法）植入椎弓根螺钉，术中不借助任何影像设备，术后检测螺钉植入结果，根据是否造成邻近组织损伤分为一般破损和严重破损，对两种方法的成功率和皮质破损率进行统计学比较。结果术前CT检查发现有5个椎弓根因太小不宜置钉，共计95个椎弓根植入螺钉纳入试验。漏斗法植入颈椎椎弓根钉50枚，其中41枚(82%)完全在椎弓根内，穿破椎弓根皮质9枚(18％)，其中一般破损7枚(14%)，关键破损2枚(4%)，解剖标记法置入螺钉45枚，其中28枚(62.2%)完全在椎弓根内，穿破椎弓根皮质17枚(37.8％)，其中一般破损11枚(24.4%)，关键破损6枚(13.4%)，两种方法的成功率和皮质破损率比较，差异有统计学意义。结论“漏斗法”植入技术植入颈椎椎弓根螺钉安全性和准确率均较高，优于解剖标记置钉法。
作者：肖强；刘静莉；漆启华；熊龙；陆欢；邓亮 刊期： 2013年第11期
目的：对比分析宫腔镜与阴道超声检查在绝经后子宫出血（PMB）诊断中的价值。方法选取2008年1月-2013年1月收治的绝经后子宫出血患者234例，对所有患者均进行阴道超声与宫腔镜检查，同时以病理结果为金标准，比较两种检查方式的敏感度、阳性预测值等数据差异。结果在子宫内膜增生过长、子宫内膜癌及子非器质性因素的诊断敏感度及阳性预测值上，宫腔镜明显优于阴道超声检查（P＜0.05）；而在子宫内膜息肉和子宫黏膜下肌瘤的诊断中，两种检查方式的敏感度及阳性预测值无明显差异（P＞0.05）。结论宫腔镜在绝经后子宫出血诊断中较阴道超声检查具有更为令人满意的临床效果，诊断价值更高，可作为绝经妇女临床筛查等常规方法。
作者：蔡艳平 刊期： 2013年第11期
目的：探讨抗环瓜氨酸肽（anti-cyclic citrullinated petide）抗体、抗角蛋白抗体（anti-keratin antibody，AKA）和抗核周因子抗体（antiperinuclear factor，APF）联合检测在诊断幼年特发性关节炎中的价值。方法对61例JIA患儿与40例健康患儿进行3项检测，并进行比较分析。结果幼年特发性关节炎（juvenile idiopathic arthritis，JIA）患儿的3项检测指标阳性率均明显高于正常健康患儿，差异有统计学意义（P<0.01），在JIA组患儿中抗CCP、AKA、APF的敏感性分别为55.73%、39.34%、26.23%，抗CCP抗体的敏感性高于AKA和APF，差异有统计学意义（P<0.05）。结论抗CCP抗体在JIA患儿中的敏感性虽不及成人类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA），但对JIA的诊断仍具有较高的敏感性和特异性，特别是对多关节型和少关节型JIA的诊断更有价值。
作者：刘小惠；陈月；刘建国；蔡素芬；邓宇虹 刊期： 2013年第11期
目的：总结运用泪囊区按摩，泪道加压冲洗，鼻泪管探通综合疗法治疗先天性鼻泪管阻塞并泪囊炎的经验。方法根据患儿的年龄和就诊时间分别采用不同的治疗方法，随访6-12个月，观察并比较疗效。结果以患儿无泪溢，无黏脓性分泌物，泪道冲洗通畅为治愈标准，在367例387眼中，治愈382眼。治疗有效率98.7%。结论综合治疗先天性鼻泪管黏阻塞并泪囊炎效果良好。
作者：李宇平 刊期： 2013年第11期
品管圈活动是由日本石川博士在1962年所创[1]，是指一个组织以质量为中心，以全员参与为基础，目的在于通过让顾客满意和本组所有成员为共同解决问题而自豪，终使社会受益而达到质量持续改进的管理途径[2]。随着社会的发展和医学模式的转变，病人的实际需求和价值观念在不断更新，护理质量面临着持续改进和不断发展的问题，怎样找出护理工作中存在的问题与不足，并有针对性地改进护理工作，更好的满足病人的需求是护理人员面临的重要课题。为此，我科将品管圈活动应用于急诊科护理管理，取得较好的效果。现报告如下。1品管圈活动概况1.1品管圈的成立成立“绿色守护者”品管圈，寓意以“守护为名”，开展“绿色”行动，保障病人的健康，做患者忠实的守护者。由1名圈长和8名圈员组成，圈长负责活动的组织领导工作，圈员负责具体任务的执行。
作者：崔新芸；黄秀珍；袁梁 刊期： 2013年第11期
目的：观察孕早期反复自然流产患者血清瘦素水平，探讨瘦素与妊娠关系。方法选择孕早期反复自然流产患者46例为观察组，正常妊娠妇女40例为对照组，应用ELISA法检测血清瘦素含量，免疫化学发光法检测血清β-HCG。结果血清瘦素：反复流产患者（609.6±311.1）μg/L，正常妊娠妇女（996.3.2±398.6）μg/L；血清β-HCG：反复流产患者（3678.3±2314.2）μg/L，正常妊娠妇女（6645.2±2315.2）μg/L；组间比较P＜0.01。结论反复自然流产患者血清瘦素水平明显降低，低瘦素水平可能是反复自然流产的原因之一。
作者：钟金平；刘联斌；黄晶；余瑛；申昌梅 刊期： 2013年第11期
恶性淋巴瘤(malignant lymp homa，ML)是60岁以上老年人常见的淋巴系统恶性肿瘤之一。20世纪90年代以来，随着医学的发展，人口老龄化加剧，而老年人免疫功能降低、环境因素等使得老年恶性肿瘤，特别是老年恶性淋巴瘤的比例不断增高。国外报道老年男性的恶性淋巴瘤发病率已经从过去的19/10万增长到99/10万，增长速度之快为各年龄阶层之[1]，上海地区也有类似报道[2]。老年恶性淋巴瘤虽然少见，但一直被视为难治性肿瘤，其对化、放疗耐受性差，有效率低，合并症多，早期死亡率高[3]。肾衰为恶性肿瘤之严重并发症，且为恶性肿瘤直接死因之一。本文就所见病例并结合文献讨论如下。
作者：吴薇；罗辉；夏小荣 刊期： 2013年第11期
目的探讨血清S-100蛋白在胆红素脑病诊断中的价值。方法选择60例高胆红素血症足月新生儿，均分为神经功能正常和神经功能异常（轻微的神经功能障碍17例，肯定异常13例）。检测血清S-100蛋白、TBC、白蛋白水平，计算B/A 比值。结果异常组血清S-100蛋白高于正常组，差异有统计学意义（t=7.084，P＜0.05）。神经功能异常组中，轻微异常与肯定异常血清S-100蛋白差异无统计学意义（t=0.497，P＞0.05）。 S-100蛋白与TBC、B/A比值均呈直线正相关（P＜0.05）。结论作为神经系统损伤的特异性标志物，血清S-100蛋白含量有助于诊断胆红素脑病。
作者：王君庆；江英；李琳；郭天华；熊凡 刊期： 2013年第11期
目的：探讨布地奈德联合沙美特罗用于支气管哮喘治疗的临床价值。方法选取2012年3月至2013年6月在我院呼吸科收治的支气管哮喘患者46例，随机均分为2组，实验组患者在常规治疗基础上给予布地奈德联合沙美特罗吸入治疗、对照组患者在常规治疗基础上单纯给予布地奈德吸入治疗，对两组患者治疗前后哮喘症状及肺功能改善情况进行综合比较。结果实验组患者经治疗后的哮喘症状评分及哮喘量表评分均明显低于对照组患者（P<0.05）；实验组患者治疗后的PEF、FEV1/FVC均高于对照组患者（PEF比较：P<0.05，FEV1/FVC比较：P<0.01）。结论布地奈德联合沙美特罗吸入治疗支气管哮喘对于改善患者哮喘症状和肺通气功能均有显著效果，值得临床推广应用。
作者：建彬；杨羽 刊期： 2013年第11期
子宫内膜异位症（endometriosis，EMs）是指具有生长功能的子宫内膜组织（包括腺体和间质）在子宫腔以外的其他部位生长、浸润、血管形成，发病率约为10%-15%，其中20%-90%的患者伴有不同程度的慢性盆腔痛及痛经[1]，严重影响着育龄妇女的身心健康。肽能神经是近年来提出的新概念，通常与中枢神经及外周神经末梢中C 纤维有关，受炎症、疼痛等病理性刺激时可释放神经肽类相关因子到外周组织中。许多学者提出子宫肌层神经纤维密度增加与盆腔疼痛症状有关，同时，研究发现EMs患者子宫内膜功能层分布高密度感觉神经C纤维[2]，对子宫内膜异位症疼痛及痛觉过敏起重要作用。因此，越来越多的学者从神经肽类相关因子角度研究EMs疼痛的机理，笔者现将与EMs疼痛密切相关的神经肽类相关因子做一综述。
作者：葛曼(综述)；付金荣(审校) 刊期： 2013年第11期
目的：总结陈旧性骨盆环损伤的手术经验的临床资料。方法回顾分析2006年1月-2011年6月我院14例陈旧性骨盆环损伤经手术治疗，通过观察手术时间、术中出血量、术后切口引流量、骨折复位情况以及愈合时间等来评价治疗效果。结果所有患者均获得随访，随访时间12-36个月，平均25个月，采用Tornetta和Matta标准，均获得优良复位。根据Majeed评分优11例，占78.6%，良3例，占21.4%。结论严格掌握陈旧性骨盆环损伤的手术适应证，积极处理新鲜的不稳定骨盆环损伤可预防骨盆环的继发移位。术前仔细评估、术中精细操作、术后进行康复训练可获得满意的治疗效果。
作者：梁卫东；宋颖军；龚剑斌；汤敏予；吴新宝 刊期： 2013年第11期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
