高智明
癫痫是以脑部神经元过度放电所致的反复发作、短暂的中枢神经系统功能失常为特征的一种综合征.我国癫痫患病率为4‰-4.8‰,总计约600万病人,其中20％-25％药物治疗不能控制发作,或产生较重的毒副作用,此部分病人称为难治性或顽固性癫痫,需要进行外科治疗[1].由于难治性癫痫病人防治知识缺乏加上疾病反复发作,往往产生无所适从感,严重影响病人的心理调节和适应能力,从而影响病人的治疗和康复.我科自2011年3月以来,对难治性癫痫病人进行手术治疗,并应用了预见性安全护理干预,取得满意的护理效果,现将临床护理体会报告如下.
作者：陶春红 刊期： 2012年第11期
目的 探讨胸膜结核的CT表现.方法 回顾分析23例已确诊的胸膜结核病例的CT资料.结果 渗出性胸膜病变14例,其中单侧性胸腔积液11例,双侧胸腔积液3例,合并活动性肺内结核2例.局限性胸膜病变6例,其中包裹性胸腔积液3例,胸膜结节样增厚2例,胸膜局部钙化1例.慢性胸膜改变3例,其中胸膜弥漫增厚伴弧线状钙化1例.结论 CT可以检出少量胸水和被胸水掩盖的肺内结核灶；能敏感地发现钙化灶,准确鉴别胸膜病变与肺实质病变；有助于判断结核性胸膜病变的活动性.
作者：甘龙生；邓靖红 刊期： 2012年第11期
目的 观察前列地尔(维生素E1脂微球)对肝肾综合征患者血浆肌酐、血清胱抑素C(CysC) 、IL-8、C反应蛋白(CRP)的影响.方法 选择肝硬化合并肝肾综合症患者46例,随机分为两组:对照组22例,实验组24例.对照组给予常规保肝、退黄、输白蛋白(血浆)、保肾、支持治疗；实验组在对照组基础上加前列地尔10μg,连用14d.检测各组患者血浆Cr、IL-8、CysC及CRP水平.结果 实验组治疗前后血清Cr、IL-8、CysC及CRP水平有显著差异(P＜0.05)；实验组治疗后血清Cr、IL-8、CysC及CRP水平明显低于对照组治疗后水平,存在显著差异(P＜0.05).结论 前列地尔可以明显改善肝硬化合并肝肾综合征患者血清Cr、IL-8、CysC及CRP水平,降低机体的炎症反应状态.
作者：童春华；詹丽英；李志晋；叶晶珠 刊期： 2012年第11期
目的 探讨磁共振3D LAVA动态增强与MRCP联合在胆管癌的应用价值.方法 选自磁共振检查考虑为胆管癌并有完整临床及病理资料的25例患者作为研究对象,其中23例为胆管癌,胆管炎及炎性假瘤各1例.观察MR平扫及3DMRCP、3D LAVA动态增强扫描对病变直接和间接征像以及病变周围关系显示情况.结果 3D MRCP对梗阻定位准确率100％,3D LAVA动态增强联合3D MRCP对胆管癌的定性准确率为92％.T1WI、T2WI和3D LAVA动态增强联合3D MRCP增强扫描直接显示瘤体分别为12例、15例及23例,其显示率分别为52.1％、65.2％及100％.结论 3DLAVA动态增强联合3D MRCP对于胆管癌显示率有明显的提高.
作者：阮玖根；朱昌华 刊期： 2012年第11期
目的 探讨婴幼儿巨细胞病毒(human cytomegalo virus,HCMV)肺炎的临床特点,评价病毒学诊断依据及更昔洛韦治疗效果.方法 回顾分析50例婴幼儿HCMV肺炎的临床资料、实验室检查及更昔洛韦的治疗效果.结果 小儿HCMV肺炎多见于6个月以下小婴儿,病程长,临床上均有不同程度的咳嗽、气喘、气促,同时多有不同程度的肝功能及听力损害.病毒学依据阳性,使用更昔洛韦治疗临床症状及体征好转,未见更昔洛韦的严重不良反应.结论 对呼吸道疾病病程较长、常规治疗疗效欠佳患儿,尤其合并有肝功能损害患者应警惕HCMV肺炎,积极寻求病毒学依据,有助于早诊断、早治疗.
作者：李莉；陈强；李岚；章高平；吴爱民；张帆 刊期： 2012年第11期
目的 观察蓝光治疗仪联合外用药物治疗毛囊虫皮炎的效果.方法 188例毛囊虫皮炎患者随机分为两组,治疗组100例,清洁面部后用蓝光照射,距离为1.0-4.0cm,每次20min,2次/周,8次为1个疗程；对照组88例,仅予外用药物治疗.非光疗日外涂克林霉素凝胶、5％甲硝唑霜,每日2次.两组均治疗8周后判定疗效.结果 治疗组有效率为89％,对照组有效率为68％,差异有统计意义(P＜0.05).结论 欧美娜蓝光治疗仪联合外用药物治疗毛囊虫皮炎疗效要明显优于外用药物治疗.
作者：邓燕；万淑娟；朱永军；罗云鹏 刊期： 2012年第11期
目的 评价磁共振磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging,SWI)在脑部疾病中的临床应用价值.方法 收集脑部疾病82例,其中脑外伤25例,脑梗死20例,海绵状血管瘤8例,脑出血10例,小血管畸形3例,脑肿瘤5例,多发性硬化5例,脑部大片状钙化2例,血管性痴呆和淀粉样血管病3例,基底节矿物质、铁沉积1例,行常规T1WI、T2WI、DWI、FLAIR、SWI序列及增强T1WI、MRA.评价SWI序列较其他序列对显示小的出血灶、小的静脉、含铁血黄素、矿物质等顺磁性物质的优越性.结果 在脑外伤,SWI可以发现常规序列难以发现的更多的小出血灶.在早期脑梗塞,能提示与受累血管分布有关的区域可能处于危险之中及部分小出血灶,海绵状血管瘤能鉴别出血与血窦及发现更多的小出血灶.在脑出血,能提供出血受压周边脑组织的微量出血范围.在小血管畸形,能发现平扫不能发现的小静脉畸形及显示更多的细小的静脉向大静脉引流.脑肿瘤,SWI显示小的引流静脉及病灶内的出血灶.多发性硬化,能提示与之相连静脉血管.脑部大片状钙化,能和出血明确区分.血管性痴呆和淀粉样血管病,可以发现弥漫分布的小出血灶.结论 SWI是显示低流量血管畸形、小的静脉结构、多发细小出血以及铁钙沉积十分敏感,可以作为MRI的重要补充.
作者：刘道柱；谢敏；陈东；张华 刊期： 2012年第11期
目的 探讨大环内酯类抗生素对矽肺防治的临床疗效.方法 对48例矽肺伴反复肺部感染患者随机分为治疗组和对照组.对照组28例按常规方法治疗,治疗组20例在常规基础上加用罗红霉素,持续1-1.5年.随访患者发生肺部感染的次数、胸部影像学、6MWD的变化并进行比较.结果 治疗组与对照组有效治疗率变化差异有统计学意义(P＜0.05).结论 大环内酯类抗生素治疗可减少矽肺患者反复急性感染次数,从而减少住院次数、延缓肺部结构毁损、改善及稳定肺功能,提高患者的生存期及生活质量.
作者：陈优琴；林松；金文君 刊期： 2012年第11期
子痫前期是一种严重的妊娠并发症,发病率约为2％-8％,是孕产妇和围产儿发病及死亡的主要原因之一,严重威胁母婴健康,然而其病因和发病机制至今尚未完全阐明.有研究表明,胎盘在子痫前期的发生中是一个关键.在整个孕期,母婴物质交换位于胎盘的合体滋养层顶端质膜,同时,免疫和细胞修复也发生于此[1].因此在胎盘滋养细胞中寻找与子痫前期相关基因成为病因研究的热点.Dysferlin是人体内一种与细胞膜自身修复有关的跨膜蛋白,在骨骼肌膜修复过程中起着重要作用[2].近期有研究表明,Dysferlin也参与了合体滋养细胞的质膜修复.本文就Dysferlin在子痫前期发病机制作一综述.
作者：郑丹 刊期： 2012年第11期
随着我国社会人口逐渐老龄化,老年痴呆的患病率也逐渐增高.其临床特点表现为认知功能障碍如记忆力、抽象思维、定向力障碍并伴有社会活动能力的减退,病程具有缓慢性、进展性和不可逆性.国内外研究表明老年痴呆患者80％以上在家庭由亲属照料,如何加强老年痴呆患者的家庭精神护理及功能训练对于延缓病情发展,提高患者生存质量有重要意义.
作者：魏霞 刊期： 2012年第11期
重症监护病房收治的患者病情严重,免疫功能低下,随着侵袭性医疗手段应用增加,和机械通气治疗呼吸衰竭的广泛应用,呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)已越来越多见.VAP是指气管插管后48-72h发生的肺炎,是机械通气过程中常见的严重的并发症.本研究旨在探讨有效降低了VAP的发生护理方法,现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料 2010年6月-2012年5月,我科住院患者中有314例行气管插管或气管切开,机械通气超过48h,其中54例确诊为VAP,男34例,女20例.54例中呼吸衰竭19例,脑血管意外、脑外伤、中枢性呼吸衰竭6例,急性有机磷农药中毒呼吸衰竭4例,颈椎损伤高位截瘫致呼吸衰竭2例,胸部外伤、急性呼吸窘迫综合症10例,多脏器功能衰竭5例,重症肺炎4例,重症哮喘3例,产后大出血1例.
作者：祝晓华 刊期： 2012年第11期
目的 探讨彩超引导下穿刺置管治疗肾结石术后肾周脓肿的疗效及安全性.方法 将14例肾结石术后合并肾周脓肿患者采用彩超引导下穿刺置管引流及脓腔冲洗.结果 所有病例均一次性穿刺置管成功,其中6例置入中心静脉导管,8例置入硅胶引流管.抽取脓液量50-450ml,平均165ml.患者置管后平均2d,体温逐渐下降,平均5d后患者体温恢复正常,腰痛症状消失.留管时间5-8d.结论 B超引导下穿刺置管引流治疗肾周脓肿具有创伤小,安全有效,恢复快,操作简单易行,特别适合于有肾脏手术史的患者,值得临床推广.
作者：曾玲；曾南萍；章其鑫；张柳金；刘立江 刊期： 2012年第11期
慢性阻塞性肺疾病(C OPD)急性加重导致此类患者死亡率升高、医疗保健费用增加、生活质量下降.约50％急性加重是由细菌感染引起.有研究报道部分COPD稳定期患者下呼吸道存在细菌定植,其与COPD急性加重、气道炎症及肺功能下降相关[1-3].而铜绿假单胞菌是重症COPD患者稳定期下呼吸道定植和急性加重的主要病原菌.研究表明下呼吸道铜绿假单胞菌定植引起稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重不依赖于其定植菌负荷量的增加[4].病原菌致宿主感染取决于其数量、致病力及宿主免疫力.本文就下呼吸道铜绿假单胞菌定植引起稳定期COPD急性加重的相关机制研究进展做一综述.
作者：郭韶梅；王爱平 刊期： 2012年第11期
目的 探讨低场MRI在骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCFs)中的应用价值.方法 回顾性分析28例OVCFs患者的临床资料和影像表现.结果 28例OVCFs中,男13例,女15例；发生于颈椎2个椎体,胸椎31个椎体,腰椎34个椎体,共67个椎体压缩变形.结论 低场MRI对OVCFs疾病的诊断,经济实用有效,可作为诊断OVCFs首选检查方法之一.
作者：韩任江；高朝阳 刊期： 2012年第11期
目的 探讨甲状腺癌(PTC)CNo患者颈部低位切口行中央区颈及侧淋巴颈清扫术的可行性.方法 回顾性分析2009年2月-2012年2月江西省肿瘤医院头颈科及铜鼓县人民医院普外科的甲状腺乳头状癌(CN0)32例患者残叶或腺叶切除的同时行中央区淋巴结清扫,稍向同侧延长横弧形切口,同时行Ⅲ、Ⅳ区淋巴清扫术的临床资料.结果 32例患者肿有12例(37.5％)中央区(Ⅵ区)淋巴结阳性,其中2例Ⅲ区淋巴结阳性(6.25％),3例Ⅳ区淋巴结阳性(9.38％).结论 对PTC应常规行Ⅵ区淋巴结探查,对中央区淋巴结阴性患者可不必行侧颈清扫术.阳性者可考虑稍向同侧延长切口行Ⅲ、Ⅳ区颈清扫.因阳性率偏低,亦可随访观察.
作者：梁正新；罗文政；周何强；徐华 刊期： 2012年第11期
目的 观察比较芬太尼和舒芬太尼应用于显微外科和手外科手术后病人自控静脉镇痛(PICA)的效果.方法 选择显微外科和手外科手术患者30例.其中上肢手术15例,下肢手术15例,随机分为两组:芬太尼(A组),舒芬太尼(B组).结果 两组病人在年龄、性别、体重方面无统计学差异.两组术后48h内VAS评分比较,B组VAS各时段普遍低于A组,但仅在术后10h有显著差异(P＜0.05).术后48h内两组镇静评分有显著性差异(P＜0.05)在术后5、10、30、48h内B组镇静评分达2分者明显多于A组.结论 舒芬太尼是镇痛强度大,镇痛持续时间长,剂量小和安全等,不良反应较轻.舒芬太尼用于术后自控静脉镇痛镇静效果确切、平稳,有催眠作用,患者舒适度高,更适合要求高的手外科和显微外科术后镇痛.
作者：汪春华；刘金生；龚珺卿；谢文 刊期： 2012年第11期
目的 探讨剖宫产术后瘢痕部位妊娠的诊断、保守治疗的应用以及人流术中并发凶险子宫出血的处理方法.方法 应用米非司酮联合甲氨喋呤,并适时清宫术等保守治疗剖宫产术后瘢痕部位妊娠.结果 12例均经保守治疗治愈,无1例行子宫切除.结论 先行药物保守治疗,再适时行清宫术治疗剖宫产术后瘢痕部位妊娠疗效好,安全可靠.
作者：汪文萍；李义生 刊期： 2012年第11期
目的 探讨彩色多普勒超声实时定位在颅内血肿手术中的临床意义.方法 对41例颅内血肿患者进行术中彩色多普勒超声实时定位引导探查,术后经颅骨缺损处对术区进行动态监测.结果 41例患者均在多普勒引导下顺利完成手术,术中多普勒对病灶的发现率达到100％、定位准确率100％.24h内复查头颅CT,26例消除血肿90％以上,15例清除血肿80％,72h后复查头颅CT,血肿清除率为92.7％.但其回声的不明显使得彩色多普勒在颅内血肿的急性期显示为混杂强回声团,边界模糊,形状不规则.结论 彩色多普勒超声与CT检查是诊断颅内出血较好的辅助手段,两者对于诊断颅内出血各具特点,互有利弊.
作者：刘俊；唐尤佳；肖玉琴；罗晋 刊期： 2012年第11期
心力衰竭是各种病因导致的以心脏收缩和(或)舒张功能受损为特点的器质性心脏病的终末阶段,5年存活率与恶性肿瘤相仿,是心脏病患者死亡的主要原因[1].近年研究表明,心力衰竭时左室功能的不断恶化是心肌细胞反复丢失和(或)剩余心肌细胞收缩功能逐渐退化的结果,而心肌细胞死亡是心肌细胞不断丢失的根源所在.心肌细胞死亡使心肌细胞大量丢失导致心肌重构和心力衰竭.
作者：高智明 刊期： 2012年第11期
目的 总结宫颈细胞学结果为意义不明的不典型鳞状细胞(atypical squamous cells undetermined significance,ASCUS)进一步处理的临床经验.方法 对236例宫颈液基细胞学检查诊断为ASCUS的患者,联合进行HPV DNA检测和阴道镜下宫颈活组织检查,分析临床特点.结果 ASCUS患者主要分布在30-49岁年龄段(72.32％).236例ASCUS中包含各种宫颈病变,炎症79.24％(187/236),CIN 19.49％(46/236),宫颈浸润癌1.27％(3/236).HPV阳性98例,其中CIN 28例,包含11例CINⅡ、4例CINⅢ、3例SCC. HPV阴性144例,其中CIN 18例,包含2例CINⅡ.HPV检测阳性可预测高级别宫颈病变(P＜0.05).结论 对待ASCUS患者应给予个体化处理,可采用HPV DNA检测分流ASCUS,HPV阳性者行阴道镜检查;对随访性差患者应及时行阴道镜检查及病理活检,以早期发现宫颈病变.
作者：郭桃英；彭进；邱清清；刘瑛；王成；张艳 刊期： 2012年第11期
江西医药杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省医学会
