孟祥乐；李红伟；唐进法；李学林
近年来,随着社区卫生服务工作的广泛开展,社区卫生事业有了较大的发展,取得了一定成绩,但其医疗质量管理工作仍然存在着许多问题,如规章制度较为滞后、医疗质量评价缺少必要的标准、质量管理体系和评价体系需进一步建立和完善等,阻碍了社区卫生服务的发展.本文从健全组织、制定制度、完善监控、实施评价四个方面阐述了加强社区卫生服务中心医疗质量管理的几点做法,以促进医疗质量的全面提高,达到持续改进的目的.
作者：蔡利强 刊期： 2013年第11期
目的 比较肘正中静脉与颈内静脉PICC置管在妇科肿瘤化疗中的应用效果.方法 选择2011年1月-2012年12月收治的妇科恶性肿瘤化疗患者80例,随机分成A组与B组各40例,A组经肘正中静脉行PICC置管,B组经颈内静脉行PICC置管.比较两组置管成功率、操作时间及置管并发症发生率.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 置管成功率两组均为100.0％.操作时间A组(17.23±2.36)min,B组(18.16±2.45)min.两组比较差异无统计学意义(t=1.729,P＞0.05).并发症发生率A组30.0％,B组10.0％,两组比较差异有统计学意义(x2=5.000,P＜0.05).结论 经肘正中静脉置管和经颈内静脉行PICC置管成功率、操作时间相当,但经颈内静脉行PICC置管不良反应发生率低,临床实践中应结合患者实际情况选择置管类型.
作者：郑丽玲 刊期： 2013年第11期
目的 探讨改良阴式骶棘韧带固定术治疗女性盆腔脏器脱垂的临床效果.方法 选择2011年1月-2012年12月收治的子宫脱垂和阴道穹隆脱垂患者70例,随机分为对照组和观察组各35例,对照组给予传统的阴式子宫全切+双附件切除+阴道前后壁修补术,观察组行改良阴式骶棘韧带固定术,比较两组平均手术时间、平均失血量、平均住院时间、尿管引流时间和不良反应发生情况.计量资料采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 平均手术时间对照组(143.87±5.74)min,观察组(85.63±3.87)min；平均失血量对照组(290.74±22.51)ml,观察组(154.00±17.43)ml；平均住院时间对照组(11.46± 3.75)d,观察组(6.45±2.19)d;尿管引流时间对照组(3.46±1.04)d,观察组(1.63±0.72)d.两组比较差异均有统计学意义(t=50.253、28.415、6.825、8.559,均P＜0.05).尿潴留、尿失禁与性交困难、疼痛对照组分别为5、8例,观察组分别为0、0例.结论 改良阴式骶棘韧带固定术治疗子宫脱垂及阴道顶端脱垂安全、简单、有效,值得临床推广使用.
作者：柳芳 刊期： 2013年第11期
目的 对比保守疗法和手术治疗腰椎间盘突出症的效果.方法 选择2009年12月-2011年12月收治的腰椎间盘突出症患者280例,随机分为A组和B组各140例,A组给予针灸、中药、康复锻炼、心理康复以及健康教育.B组采用手术治疗,术后进行合理的功能恢复锻炼.计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 总有效率A组77.14％,B组98.57％,比较差异有统计学意义(x2=30.13,P＜0.05).结论 腰椎间盘突出症采用手术治疗疗效确切,具有明显的优势,但是在临床实践中仍要注意严格掌握手术适应证,合理选择治疗方案.
作者：赵冰 刊期： 2013年第11期
目的 了解甘肃省临洮县空巢老人慢性病患病情况及影响因素,为开展空巢老人社区护理工作提供参考.方法 2012年1-2月选择临洮县空巢老人150名,使用自行设计的调查问卷进行人户调查,现场发放问卷,填写后现场收回.计数资料采用x2检验,多因素相关性采用Logistic多元回归分析,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 150名空巢老人慢性病的总患病率为76.7％,其中城镇空巢老人慢性病患病率为80.0％,以高血压居首位,占36.9％；农村空巢老人慢性病患病率为74.1％,以腰椎疾病居首位,占20.0％.其中,患1种疾病的占调查总人数的48.7％,患2种以上疾病的占28.0％.Logistic多元回归分析结果显示:空巢老人慢性病患病率与年龄、吸烟、饮酒、睡眠、锻炼和体重状况均有相关性(均P＜0.05).结论 临洮县空巢老人慢性病患病率较高,需要引起社会高度重视.
作者：李芳；高一敏；胡正卓；任晓卫；王艳波 刊期： 2013年第11期
目的 了解北流市手足口病发病趋势和流行特征,为制订防控措施提供参考.方法 选择2009年1月1日-2012年12月31日通过国家疾病监测信息报告管理系统报告的手足口病患者13 141例,采用描述性流行病学方法分析北流市手足口病个案信息中的流行概况、区域分布、时间分布、人群分布、年龄分布及病原学特征.结果 2009-2012年全市累计报告手足口病13 141例,年均发病率为284.72/10万,发病率逐年增高,1-12月均有手足口病疫情报告,278个村均有病例发生,为高度散发,发病高峰每年均有2次,发病年龄以≤5岁儿童为主,共发病12 558例,占发病总数的95.56％.重症病例病原学特征主要为EV71感染,占72.26％.结论 北流市手足口病疫情仍有上升态势,应加强疫情监控和病原学监测,关注流行高峰的时间窗口并及时预警.
作者：陈东军；吕逵 刊期： 2013年第11期
目的 探讨护理干预对髋部骨折患者压疮预防的影响.方法 选择2009年8月-2011年5月收治的髋部骨折患者88例,随机分为对照组和观察组各44例,对照组采取常规护理,观察组在对照组基础上给予针对性护理干预,比较两组患者Braden压疮风险评分情况.计量资料采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 治疗后感觉、潮湿、活动、移 动、营养、摩擦力和剪切力评分对照组分别为(2.81±0.52)、(3.12±0.46)、(2.89±0.51)、(3.01±0.32)、(3.01±0.32)、(2.89±0.47)分,观察组分别为(3.52±0.47)、(3.67±0.31)、(3.52±0.46)、(3.72±0.28)、(3.42±0.28)、(3.46±0.42)分,两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 护理干预对髋部骨折患者预防压疮效果较好,值得临床推广使用.
作者：廖亚琴；罗秋平；麦竹丹；谢丽叶 刊期： 2013年第11期
目的 探讨间苯三酚联合氨甲环酸在晚期先兆流产中的应用效果.方法 选择2011年7月-2012年12月收治的晚期先兆流产孕妇526例,随机分为观察组和对照组各263例,观察组给予间苯三酚80～120 ng加入5％葡萄糖注射液250ml静脉滴注,对照组给予25％硫酸镁注射液40ml加入5％葡萄糖注射液250 ml静脉滴注.两组滴速均30-40滴/min,每日用量均≤200 mg,均连续用药3～7 d.有阴道流血的患者均联合应用氨甲环酸100ml静脉滴注,用药时间≤3 d.比较两组疗效及不良反应发生情况.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 总有效率观察组为92.02％,对照组为81.37％,两组比较差异有统计学意义(x2=12.919,P＜0.05).观察组无一例发生不良反应,对照组发生潮热、口干、恶心呕吐、头痛、发热等不良反应共157例,占59.70％,两组不良反应发生率比较差异有统计学意义(x2=223.799,P＜0.05).结论 间苯三酚联合氨甲环酸治疗晚期先兆流产安全有效,不良反应小,患者易于接受,值得临床推广.
作者：刘溯；杨励勤 刊期： 2013年第11期
寻常型天疱疮是一种自身免疫性疾病,发病年龄多在50～60岁,其药物治疗首要目的是通过免疫抑制减少自身抗体的合成.目前治疗寻常型天疱疮主要有:糖皮质激素、免疫抑制剂、静脉免疫球蛋白(intrenous immunoglobulin,IVIG)、利妥昔单抗、血浆置换疗法等.其中糖皮质激素是寻常型天疱疮一线治疗药物,合理选择治疗起始剂量及规律减药是治疗关键；合用免疫抑制剂可降低糖皮质激素用量及其不良反应,国内一般首选硫唑嘌呤及环磷酰胺,个别患者可单独应用免疫抑制剂控制；IVIG可作为顽固性寻常型天疱疮的二线用药,用于对传统治疗方法抵抗的活动性寻常型天疱疮的治疗,可快速控制病情；利妥昔单抗作为一种新型免疫生物制剂,已投入临床使用并取得很好的效果,但必须警惕其并发感染的风险；血浆置换疗法可快速降低自身抗体水平,用来治疗病情危急的患者.
作者：唐志凌 刊期： 2013年第11期
目的 探讨母亲孕产期高危因素与4～8个月婴儿气质类型的相关关系.方法 2011年5月-2012年5月广州市黄埔区鱼珠街社区卫生服务中心对4～8个月婴儿160名及其母亲160名进行调查,发放160份问卷,有效问卷144份,采用孕妇生活事件量表、焦虑状态、特质问卷和抑郁状态自评量表评估母亲孕产期应激水平和情绪状态,采用自编量表调查婴儿基本情况和母孕产期并发症.采用4～8个月婴儿气质问卷(China infant temperament scale,CITS)调查婴儿的气质特征；计量资料采用t检验,相关性采用Pearson相关分析,对影响婴儿气质类型的母孕产期高危因素进行Logistic回归分析,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 母亲孕产期焦虑状态评分(38.40±9.03)分与婴儿注意分散度评分(2.90±0.54)分呈正相关(P＜0.05),母亲孕期2级客观生活事件应激水平评分(52.14±68.94)分与婴儿适应性评分(2.80±0.60)分呈负相关(P＜0.05).结论 母亲孕产期高焦虑状态可能与婴儿注意分散度高有关,而高应激水平与婴儿的适应性低有关,提示母亲孕产期心理保健值得重视.
作者：林美英；冼丹霞；金宇；静进 刊期： 2013年第11期
目的 观察桂枝茯苓胶囊联合米非司酮治疗子宫肌瘤的效果.方法 选取2010年3月-2012年7月治疗的子宫肌瘤患者80例,随机分为观察组和对照组各40例.两组均给予米非司酮25mg睡前服用,1次/d；观察组在此基础上口服桂枝茯苓胶囊每次4粒,3次/d.两组均连续治疗3个月.对比两组的疗效,治疗前后计算两组大肌瘤体积和子宫体积,抽血查黄体生成激素(hteinizing hormone,LH)、雌二醇(estradiol,E2)、卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,FSH)和孕酮(progesterone,P),观察不良反应.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 总有效率对照组80.0％,观察组95.0％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).观察组治疗后大肌瘤体积、子宫体积[(35.51±16.07)、(105.21±26.27)mm3]均小于对照组[(43.41±16.32)、(118.31±29.52)mm3],比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).观察组治疗后LH、E2、FSH、P[(10.21±3.26)μg/L、(160.63±43.31)pmol/L、(10.89±4.63)mU/ml、(5.43±1.34)nmol/L]均优于对照组[(13.24±4.63) μg/L、(181.24±44.12)pmol/L、(14.73±4.45)mU/ml、(8.23±1.89)nmol/L],比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).对照组腹泻、呕吐4例,皮疹3例；观察组腹泻、恶心2例,皮疹1例.对症处理后不良反应均消失.结论 桂枝茯苓胶囊联合米非司酮治疗子宫肌瘤可明显缩小肌瘤体积和子宫体积,改善激素水平,临床效果显著.
作者：吴利云 刊期： 2013年第11期
尿路感染(urinary tract infection,UTI)是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病[1].多见于育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者.本章主要叙述由细菌感染所引起的UTI.根据感染发生部位可分为上尿路感染和下尿路感染,前者系指肾盂肾炎,后者主要指膀胱炎.肾盂肾炎、膀胱炎又有急性和慢性之分.根据有无尿路功能或结构的异常,又可分为复杂性尿路感染、非复杂性尿路感染.复杂性尿路感染是指伴有尿路引流不畅、结石、畸形、膀胱输尿管反流等结构或功能的异常,或在慢性肾实质性疾病基础上发生的UTI.不伴有上述情况者称为非复杂性尿路感染.
作者：李雨 刊期： 2013年第11期
目的 分析化疗药物外渗的护理方法.方法 选择2011年3月-2013年3月在我院进行化疗的患者5例,针对化疗药物外渗情况采取必要的护理措施.结果 5例患者经过静脉注射解毒剂、局部封闭、局部外敷、药物外敷、物理疗法后1周内静脉变软,肤色正常.结论 化疗时针对药物外渗情况采取有针对性的护理措施,可保证化疗的顺利进行.
作者：王燕；郑志芬 刊期： 2013年第11期
目的 了解晋江市放射工作人员放射防护相关知识培训的效果,为进一步提高放射工作人员防护知识水平提供参考.方法 2012年6月选择晋江市在职业活动中接触电离辐射照射的放射工作人员152名,根据放射防护基础知识和放射卫生法规标准设计放射防护相关知识问卷调查表,培训前后分别下发给调查对象独立填写,当场回收.培训由晋江市医学继续教育委员会组织,培训时间2d,采用集中授课方式,内容为放射卫生相关法规标准、电离辐射基本知识、放射防护基本原则、个人剂量监测和健康监护、防护设施用品使用方法、异常照射及其应急措施等.比较培训前后电离辐射基本知识、放射防护基本知识、防护设施用品知识、放射应急知识、放射卫生相关法规标准知晓情况,根据问卷各项得分≥60分为知晓.计数资料采用x2检验,P＜ 0.05为差异有统计学意义.结果 共发放152份问卷,回收有效问卷139份,有效回收率为91.4％.电离辐射基本知识、放射防护基本知识、防护设施用品知识、放射应急知识、放射卫生相关法规标准知晓率培训前(53.24％、79.86％、72.66％、53.24％、61.15％、64.01％)后(70.50％、91.37％、87.77％、71.94％、72.66％、78.85％)比较,差异均有统计学意义(x2=8.873、7.476、9.996、10.385、4.159、37.407,均P＜ 0.05).结论 通过开展培训,晋江市放射工作人员放射防护相关知识的知晓率明显提高,但依然相对较低,应进一步加强培训.
作者：李永恒 刊期： 2013年第11期
目的 探讨细胞色素P-450 1A1(cytochrome P450 1A1,CYP1A1)和人骨髓内皮细胞标记物1(human bone marrow endothelial cell-1,HBME-1)在甲状腺微小乳头状癌诊断中的意义.方法 选择2010年1月-2012年9月已被确诊为甲状腺微小乳头状癌患者的蜡块标本46份为观察组,同时另选取经过家属同意并签署同意书取尸检后经病理证实为正常的甲状腺组织12份为对照组.应用免疫组化检测两组甲状腺中CYP1A1和HBME-1蛋白的表达情况并进行比较.计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 CYP1A1和HBME-1阳性表达率观察组分别为97.73％和97.73％,对照组分别为25.00％和33.33％,两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).观察组CYP1A1与HBME-1均表达阳性的41份,CYP1A1阴性而HBME-1阳性的2份,CYP1A1阳性而HBME-1阴性的2份,CYP1A1与HBME-1均表达阴性为1份.结论 CYP1A1和HBME-1均为甲状腺微小乳头状癌发展过程中的重要因素,可以此作为甲状腺乳头状癌的病理辅助诊断.
作者：廖德育；陈庆干；梁亮 刊期： 2013年第11期
目的 观察腹腔镜完全腹膜外疝修补术(total extraperitoneal hernia repair,TEP)的临床效果.方法 选择2010年12 月-2013年3月收治的腹股沟疝患者96例,随机分为观察组与对照组各48例,观察组行腹腔镜TEP,采用McKeman JB技术；对照组行Lichtenstein修补术.观察两组的手术时间、术后3d内应用止痛药次数、初次下床活动时间、恢复正常活动时间、术后住院时间及并发症.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 观察组术后3d内应用止痛药次数、初次下床活动时间、恢复正常活动时间以及术后住院时间[(0.45±0.50)次、(5.39±1.19)h、(6.43±1.22)、(2.89±0.36)d]均低于对照组[(1.48±0.63)次、(11.14±2.19)h、(10.68±2.15)、(5.02±0.50)d],差异均有统计学意义(均P＜0.05).观察组平均费用[(7 632.36±496.39)元]显著高于对照组[(4 056.17±661.52)元],差异有统计学意义(P＜0.05).并发症发生率观察组16.67％,对照组22.92％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜TEP与Lichtenstein修补术比较,能缩短患者的住院时间,减少并发症,但医疗费用较高.
作者：詹朝炎；易石坚；涂文斌；赵振伟；詹丽霞 刊期： 2013年第11期
目的 探讨妈富隆联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)的效果.方法 选择2009 年2月-2012年8月收治的PCOS患者142例,随机分为观察组与对照组各71例,观察组自月经或撤退性出血第5天开始口服妈富隆、二甲双胍,其中妈富隆1片/次,1次/d,二甲双胍500 mg/次,3次/d,21 d为1个周期,治疗21 d后停止服药,待下次月经或撤退性出血第5天开始下个周期的治疗.对照组给予妈富隆治疗,用法与观察组一致.两组均连续治疗3个周期.比较两组治疗前后黄体生成激素(luteinizing hormone,LH)、卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,FSH)、LH/FSH、血清总睾酮(testosterone,T)、空腹胰岛素(fastinginsulin,FIN)、BMI的变化幅度.计量资料用u检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 治疗前后LH、FSH、LH/FSH、T、FIN、BMI变化幅度观察组[(7.74±0.52)、(0.78±0.16)U/L、1.92±0.38、(1.68±0.24)nmol、(5.83±0.67)pmol/L、(2.68±0.19)kg/m2]与对照组[(5.52±0.41)、(0.33±0.11)U/L、1.36±0.27、(1.09±0.18)nmol/L、(3.07±0.95)pmol/L、(1.50±0.12)kg/m2]比较差异均有统计学意义(u=28.25、10.12、16.57、20.01、44.25、19.53,均P＜0.05).结论 妈富隆联合二甲双胍治疗PCOS可显著改善患者内分泌紊乱,效果满意,值得推广.
作者：张艳丽 刊期： 2013年第11期
目的 观察盐酸罗格列酮片联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床效果.方法 选择2010年1月-2012年1月收治的2型糖尿病患者150例,随机分为观察组和对照组各75例.观察组服用盐酸罗格列酮片4 mg/次,每日1次,早餐后服用；二甲双胍500 mg/次,每日3次,餐后服用.对照组仅服用二甲双胍,用法同上.两组治疗16周后,检测空腹血糖、餐后2h血糖、空腹胰岛素及糖化血红蛋白.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 治疗后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白观察组[(8.41±2.01)、(10.53±3.38)mmol/L、(7.67±1.25)％]均明显低于治疗前[(12.73±5.13)、(16.51±5.21)mmol/L、(8.65±2.24)％],差异均有统计学意义(t=6.790、8.339、3.309,均P＜0.05),对照组[(9.42±215)、(11.15±3.02)mmol/L、(7.87±133)％]均明显低于治疗前[(12.58±5.21)、(16.67±5.11)mmol/L、(8.73±2.18)％],差异均有统计学意义(t=4.855、8.054、2.916,均P＜0.05).观察组治疗后空腹胰岛素水平[(26.32±14.82)mU/L]明显高于治疗前[(18.73±7.85)mU/L],差异有统计学意义(t=3.919,P＜0.05).治疗后观察组与对照组空腹血糖[(8.41±2.01)、(9.42±2.15)mmol/L]、空腹胰岛素[(26.32±14.82)、(20.31±13.55)mU/L]比较差异均有统计学意义(t=2.972、2.592,均P＜0.05).结论 盐酸罗格列酮片联合二甲双胍具有良好的降糖效果,能提高空腹胰岛素水平,值得临床推广.
作者：杨显东；李文庆 刊期： 2013年第11期
临床使用的中药方剂由多种中药共同组成,而每种中药的临床质量与品种、采收、炮制、煎煮等多种因素有关,所以中药功效的发挥必将受到多种因素的影响.笔者对临床影响中药功效发挥的因素进行总结,主要有:中药自身质量、方剂配伍、中药调剂、患者自身因素.采取有针对性的措施进一步提高中药的质量,大限度地发挥其临床作用,可取得良好的临床疗效.
作者：邱兴盛 刊期： 2013年第11期
目的 观察自拟葛根大黄汤加减治疗肩周炎的效果.方法 选择2008年2月-2012年12月治疗的肩周炎患者126例,均给予自拟葛根大黄汤加减,病久者加土元10g,疼痛甚者加全蝎5 g、白僵蚕10g,乏力畏食者加黄芪50 g、炒白术30 g,局部冷痛者加桂枝10 g、附子加至10 g,夜间痛甚者加桃仁10 g、红花10 g.水煎服,日1剂,7d为1个疗程,连续治疗2～3个疗程.结果 治愈61.9％,好转28.6％,无效9.5％,总有效率90.5％.结论 自拟葛根大黄汤加减治疗肩周炎效果显著,值得临床应用.
作者：朱孔尧 刊期： 2013年第11期
社区医学杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中华预防医学会
