吉苏梅；王洁
踝臂指数(ankle brachial index,ABI)是一项无创、经济、简单而有效的预测严重冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)(包括左主干病变和三支病变)的指标.早期研究主要集中在下肢外周血管疾病(peripheral arterial disease,PAD),近年来对ABI与严重冠心病相关性的研究增多,为临床上提供了很大帮助,本文从ABI测量方法、诊断标准、临床意义等方面做出综述.
作者：李英伟 刊期： 2013年第21期
随着我国人口老龄化不断加剧、家庭养老功能的弱化以及机构养老自身的不足,逐步完善社区服务,支持居家养老的发展具有深刻意义.本文运用迈克尔·波特的钻石理论,从生产要素、需求条件、相关和支持产业以及战略、结构和竞争对手、机会和政府管理等六个要素对社区居家养老发展条件进行了分析,并探寻相应的对策建议,为实现健康和积极的老龄化提供相应借鉴.
作者：陈偲；胡善菊 刊期： 2013年第21期
目的 分析抗精神病药致便秘的原因,探讨对策,以期对住院精神病患者服用抗精神病药出现便秘的临床治疗提供参考.方法 选择2012年7-12月住院服用抗精神病药的精神病患者187例,通过查阅患者病历资料,统计符合条件患者服用的抗精神病药种类、有无合用苯海索、药物剂量和每天大便次数,比较服用不同抗精神病药、是否合用苯海索及不同用药剂量患者便秘发生率.计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 187例患者中发生便秘83例,占44.39％.便秘发生率氯氮平单用为43.33％,氯氮平+氯丙嗪为69.44％,氯氮平+其他为52.54％,吩噻嗪类为26.09％,其他(利培酮、奎硫平等)为20.51％,氯氮平单用或联用的前3种组合便秘发生率高于吩噻嗪类和其他药物,比较差异有统计学意义(x2=-17.86,P＜0.05).前3种组合中氯氮平+氯丙嗪的便秘发生率高,与其他两组比较差异有统计学意义(x2=4.15,p＜0.05).抗精神病药合用苯海索74例,便秘发生率为59.46％;未合用苯海索113例,便秘发生率为34.51％,比较差异有统计学意义(x2-11.27,P＜0.05).用药剂量≥300 mg/d 134例,便秘发生率为50.75％;＜300 mg/d 53例,便秘发生率为28.30％,比较差异有统计学意义(x2=7.75,P＜0.05).结论 通过合理用药、护理干预和适当药物治疗等综合治疗措施可有效降低抗精神病药致便秘的发生率.
作者：肖逸丽；柳勤斌；高镇松；邱鹏；陈仪 刊期： 2013年第21期
目的 探讨罗哌卡因联合地佐辛在开颅手术中的麻醉效果.方法 选择2010年6月-2012年6月收治的行开颅手术的患者43例,根据随机数字表法分为全麻组22例和联合组21例,两组术前准备相同,全麻组常规插管全麻,联合组采用罗哌卡因神经阻滞联合地佐辛静脉注射,罗哌卡因5～7 mg/kg加入生理盐水溶解,浓度为0.89％.完成神经阻滞同时,地佐辛0.12 mg/kg加入5ml生理盐水溶解,再经外周静脉注射.观察两组麻醉前后MAP、HR和Sp02及术中并发症情况.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 两组均顺利完成开颅手术.全麻组切皮时MAP[(89±10)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]、锯颅骨时HR[(84±8)次/min]与联合组[(96:± 10)mm Hg、(97±3)次/min]比较差异均有统计学意义(均P＜0.05),但均在正常范围内.术后并发症发生率全麻组22.7％,联合组0,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 罗哌卡因联合地佐辛进行麻醉可减少全麻开颅手术可能产生的并发症,但需选择合适 的患者,并由经验丰富的麻醉医生完成.
作者：王宝普；闫亮；崔永瑞 刊期： 2013年第21期
采用文献检索、实地调查及综合分析等方法,调查19个乡镇129所村卫生室及乡村医生,探讨推进镇村卫生服务一体化管理的可行性.村卫生室多为个体经营、基础设施薄弱、人员缺乏、待遇不高、运营存在困难.为加快推进镇村卫生服务一体化管理,需要实施村卫生室分类管理和加强人才培养和完善保障机制.
作者：胡德宁；蓝晓芳；殷道根；杜玉开 刊期： 2013年第21期
膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是膝关节退行性病变,是临床常见病之一,严重影响患者生活质量.KOA的治疗原则主要是减轻疼痛、缓解症状、阻止和延缓疾病的进展、保护关节功能.目前,临床主要采取中医疗法、西医疗法、功能锻炼及中西医结合等进行治疗.在诊治KOA时,要从整体出发,制订佳个体化治疗方案,形成规范、科学的KOA现代医学预防、诊疗体系.
作者：白岚；李树祝 刊期： 2013年第21期
目的 探讨中西医结合治疗腰椎间盘突出症的效果.方法 选择2009年2月-2012年2月住院的腰椎间盘突出症患者108例,治疗给予:(1)20％甘露醇125ml静脉滴注,2次/d,连用3d.复方丹参注射液30 ml、七叶皂苷钠10 mg加入0.9％氯化钠注射液250ml静脉滴注,1次/d,连用7d.双氯芬酸钠75 mg口服,1次/d,连用10d.以上全部治疗完为1个疗程,共治疗2个疗程.(2)采用XQC-B熏蒸牵引床进行熏蒸牵引治疗,熏蒸与牵引同步,每次持续30 min,1次/d,治疗10d为1个疗程,共治疗2个疗程.治疗后6个月评价疗效.结果 优75例,良20例,可8例,差5例,有效率为95.4％.结论 中西医结合治疗腰椎间盘突出症可标本兼治、疗效肯定、成本低、痛苦小,且可以避免手术,适合临床推广应用.
作者：张希宝；张少军；宋向飞；张建强 刊期： 2013年第21期
目的 了解2012年张家港市塘桥镇动物咬伤情况,为控制狂犬病的发生提供依据.方法 选择2012年1月1日-12月31日被动物咬伤后在张家港市第三人民医院动物咬伤门诊就诊的1 149例患者为调查对象,对患者的《动物咬伤门诊记录》表格式病历进行登记,内容包括调查对象一般资料、伤人动物情况、咬伤部位、伤口处理及预防接种情况,采用描述性流行病学方法进行分析.结果 调查对象一般资料:0～10岁比例较高占19.84％,男0～10岁所占比例高占23.79％,女40～50岁所占比例高占17.29％,农民多占42.56％,7月份所占比例高占13.32％.伤人动物情况:狗所占比例高占79.46％,伤人动物多为自家所养占62.14％,行为大多数正常占73.11％,继续存活占91.12％,有免疫史占17.32％.咬伤部位:Ⅱ、Ⅲ级暴露占96.52％,以手部多占39.34％.伤口处理情况:就诊前伤口未处理占41.69％,就诊后肥皂水冲洗占89.30％.预防接种情况:全程接种狂犬病疫苗占94.34％.结论 农村地区家庭养动物较普遍,建议疾病预防控制部门加强农村地区狂犬病预防与控制的宣传,教育群众少养或圈养动物,提高自我保护意识,切实有效地预防狂犬病的发生.
作者：钱俭；傅军 刊期： 2013年第21期
目的 探讨综合护理干预在手足口病(hand foot and mouth disease,HFMD)治疗中的临床应用效果.方法 选取2011年1月-2013年1月北流市人民医院诊治的HFMD患儿124例,随机分为对照组和观察组各62例,对照组进行常规临床护理干预,观察组在对照组基础上进行综合护理干预,比较两组疗效、退热时间、皮疹消退时间、口腔溃疡消退时间、水泡结痂时间.计量资料采用f检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 总有效率对照组80.65％,观察组95.16％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);退热时间、皮疹消退时间、口腔溃疡消退时间、水泡结痂时间对照组分别为(2.84±0.53)、(5.29±1.38)、(4.82±1.28)、(5.02±2.14)d,观察组分别为(1.52±0.52)、(2.38±1.04)、(3.05±1.48)、(2.04±0.48)d,两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 综合护理干预能够明显提高HFMD治疗效果,快速缓解患儿临床症状,促进病情恢复,值得推广.
作者：李鸿玲 刊期： 2013年第21期
跗骨窦综合征主要表现为外踝前下方不适,压痛或软组织肿胀.MRI有较高的软组织分辨力,可直接显示踝关节损伤部位及相关病理改变.本文复习跗骨窦的解剖结构,总结跗骨窦综合征的MRI主要表现及与CT相比的优越性、敏感性.研究表明,高场强MRI能更好地显示韧带未受损部分与受损部分的对比,为临床制定正确的治疗方案提供帮助.
作者：庞亚平；刘胜全；李长勤 刊期： 2013年第21期
目的 探讨多种游离皮瓣在毁损性烧(创)伤创面修复中的应用.方法 选择2009年3月-2012年6月收治的烧(创)伤患者40例,针对创面的部位及受损大小和形状,用多种游离皮瓣进行修复,使修复后的创面恢复.结果 应用40例游离皮瓣,37例成活良好;2例有血管危象,经手术重新血管吻合后皮瓣存活;1例游离皮瓣远端稍坏死,经植皮后二期愈合.所有患者随访6～12个月,皮瓣后期恢复良好,无明显臃肿,功能恢复较好.结论 应根据患者创面的大小和部位选择合适的游离皮瓣修复毁损性烧(创)伤创面组织缺损,以获得较好的疗效.
作者：李振强；李浪；陈国恩；李基才 刊期： 2013年第21期
失眠主要表现为睡眠时间、深度的不足以及醒后不能消除疲劳、恢复体力与精力,轻者入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能再寐,重则彻夜不寐,严重影响患者生活质量.中医认为失眠的发病与脾胃密切相关,“胃不和则卧不安”,主要病因为饮食、劳逸、七情失度,基本病机为“脾失运化,胃失和降,则卫气不能由阳入阴,神失安宁”,从“调理脾胃”治疗失眠,辨证论治,经长期临床验证,疗效显著.
作者：韩立国 刊期： 2013年第21期
手足口病(hand foot mouth disease,HFMD)是由多种肠道病毒(其中以71型病毒为严重)引起的常见传染病,以婴幼儿发病为主.主要由小RNA病毒科肠道病毒属柯萨奇病毒A16型(CoxA16)及肠道病毒71型(EV71)感染引起.主要临床表现为手、足、口腔等部位斑丘疹、疱疹,重症病例可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等.近几年来其并发症发生率与病死率有增高趋势,对其治疗,国内外学者进行了大量临床研究,现综述如下.
作者：丁兆泗；丁连琦 刊期： 2013年第21期
目的 探讨阿奇霉素治疗社区获得性肺炎的临床效果.方法 选择2010年1月-2013年3月收治的社区获得性肺炎患者80例,随机分为观察组和对照组各40例.观察组给予阿奇霉素0.5 g加入生理盐水500 ml静脉滴注,1次/d,连续用药2 d;换用阿奇霉素0.5 g口服,1次/d,连续用药5d.对照组给予注射头孢哌酮钠舒巴坦钠2 g加入生理盐水500 ml静脉滴注,每12小时1次,连续用药7d.比较两组临床症状改善时间及疗效.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 观察组体温恢复正常时间、咳嗽消失时间及血象恢复正常时间[(4.3±0.6)、(6.4±1.1)、(5.3±0.9)d]均快于对照组[(5.8±0.8)、(7.9±1.4)、(6.5±1.1)d],比较差异均有统计学意义(t=9.487、5.328、5.340,均P＜0.05).总有效率观察组97.5％,对照组80.0％,比较差异有统计学意义(x2=4.507,P＜0.05).结论 阿奇霉素治疗社区获得性肺炎抗菌谱广,起效快,效果显著.
作者：于升高 刊期： 2013年第21期
目的 探讨急诊内科意识障碍患者常见病因构成及对预后的影响,以期提高对该病的诊断及治疗水平.方法 选择2008年1月-2012年12月接诊的意识障碍患者451例,排除来院时已经死亡的患者,共326例,回顾性分析患者病历资料,分析病因构成、年龄、平均动脉压及预后情况.计量资料采用方差分析及t检验,计数资料采用x2检验,相关性分析采用线性相关分析,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 病因构成:神经系统疾病占30.98％、中毒占29.14％、休克占10.43％、心力衰竭占5.52％、肝性脑病占2.15％、肺性脑病占5.83％、低血糖性昏迷占4.91％、糖尿病酮症酸中毒占1.84％、恶性肿瘤致意识障碍占3.07％、癔症占1.84％、电解质紊乱占1.53％、各种意外占1.23％、其他病因占1.53％.急诊病死率6.13％,以心力衰竭高为33.33％,其次为恶性肿瘤致意识障碍为20.00％;病因为中毒患者的平均年龄为(33.14±4.05)岁均明显低于其他组(均P＜0.05),神经系统疾病患者平均动脉压为(107.32±22.51)mmHg(1mmHg=0.133 kPa)均高于其他组(均P＜0.05).将患者死亡率与格拉斯哥昏迷评分之间进行线性相关性分析结果显示,随着格拉斯哥昏迷评分升高,患者死亡率降低,两者呈负相关(r=-0.76,P＜0.05).结论 急诊内科意识障碍患者病因较为复杂,主要为神经系统疾病及中毒,意识障碍程度越严重,患者病死率越高,应及时诊断及进行病因治疗以降低病死率.
作者：张绍江 刊期： 2013年第21期
目的 探讨局部微生态疗法治疗细菌性阴道炎的临床效果.方法 选择2011年1月-2012年12月收治的细菌性阴道炎患者100例,随机分为对照组和观察组各50例,对照组给予常规抗生素治疗,替硝唑500 mg口服,2次/d;甲硝唑500 mg每晚睡前置入阴道深部(甲硝唑过敏者口服克林霉素,阴道内使用2％克林霉素阴道霜,每晚1次睡前置入阴道).观察组采用局部微生态疗法,给予乳杆菌活菌胶囊1枚每晚睡前放于阴道深部.治疗10d后比较两组疗效、临床症状(盆腔积液、子宫或附件压痛、腹痛和白带增多)改善情况和不良反应.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 治疗10d后,总有效率对照组72.00％,观察组94.00％,两组比较差异有统计学意义(-8.575,P＜0.05);盆腔积液、子宫或附近压痛、腹痛和白带增多对照组分别占22.00％、68.00％、36.00％、34.00％,观察组分别占8.00％、34.00％、8.00％、16.00％,两组比较差异均有统计学意义(x2=3.843、11.565、11.422、4.320,均P＜0.05);不良反应发生率对照组38.00％,观察组0,两组比较差异有统计学意义(x2=23.457,P＜0.05).结论 局部微生态疗法治疗细菌性阴道炎效果好,不良反应小,值得在临床推广应用.
作者：孙云 刊期： 2013年第21期
目的 对2008-2012年济南市无偿献血者梅毒抗体检测结果进行分析,探讨减少血液报废的方法.方法 选择2008年1月-2012年12月采集的无偿献血者血液标本394 707份为调查对象,对梅毒抗体进行检测,所有标本均采用两种试剂进行初复检.计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 无偿献血者梅毒抗体总阳性率为0.28％,且呈逐年上升趋势,2008-2012年梅毒抗体阳性率分别为0.22％、0.21％、0.26％、0.36％、0.37％,各年比较差异有统计学意义(P＜0.05).女性阳性率(0.32％)高于男性(0.26％),比较差异有统计学意义(P＜0.05).不同年龄阳性率分别为18～20岁0.11％,20～30岁0.18％,30～40岁0.56％,40～50岁0.64％,50～55岁0.63％,比较差异有统计学意义(P＜0.05).梅毒抗体合并ALT阳性占72.60％.结论 应加强无偿献血宣传及采血前征询工作,开展采血前抗-TP初筛,从而减少血液报废,有效降低血液报废率.
作者：刘虹；刘建云；张妍；颜鑫；李英莲 刊期： 2013年第21期
疾病预防控制工作的绩效考核是疾病预防控制体系建设的重要组成部分,是工作人员履行公共卫生职能的重要手段.本文通过明确绩效考核的概念,分析我国疾病预防控制系统绩效考核的问题,提出改进对策,以提高工作人员工作积极性,更好地开展疾病预防控制工作.
作者：陈国永；张健；吴天亮；国凯；国青；赵振美 刊期： 2013年第21期
目的 研究慢性丙型肝炎(chronic hepatitis C,CHC)患者血清脂联素和胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)水平变化,探讨CHC与代谢综合征(metabolic syndrome,MS)的关系.方法 选择2011年10月-2012年3月确诊的CHC患者40例为观察组,以同期健康体检者40名为对照组,测定两组血糖、脂联素及IR水平并比较.计量资料采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 血糖、脂联素和IR水平观察组分别为(6.27±3.15)mmol/L、(3 754.8±1 078.74)pg/ml、2.31±1.84,对照组分别为(5.16±0.36)mmol/L、(5 313.74±2 105.08)pg/ml、1.57±1.08,两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 CHC与MS有着重要的相关性,可从代谢性疾病方面入手为CHC的临床诊疗、防治提供新的依据.
作者：肖芦山；张惠冰；陈丽华；王湘香；金蓉；罗宇虹；谭伟雄 刊期： 2013年第21期
2007-2012年基本药物制度实施前后,潍坊市乡镇卫生院数量由177家减少至161家,总诊疗人次从6 949 574人次增加到11 139 645人次,总收入从693 815万元增长到1 562 928万元,2007-2009年乡镇卫生院的次均门诊费用变化不大,住院次均费用变化比较明显,总体上呈现增长的趋势.基本药物制度实施后,乡镇卫生院医疗服务量增加,收入结构发生变化,“以药养医”得到一定程度缓解.
作者：吴芳平；陈秀芝；桑新刚；盛红旗 刊期： 2013年第21期
社区医学杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中华预防医学会
