张强；刘斌；赵辉
1 病历报告患者，女性，66岁，因发热腹痛6d以急性胆囊炎入院。入院前服用利胆片、吡哌酸。无药物过敏史。入院后给予甲硝唑注射液、哌拉西林静滴，在静滴0.2％甲硝唑注射液约100ml时突然述头痛、恶心，随即出现意识障碍，小便失禁。体检：BP22 13kpa，呼吸带鼾音，浅昏迷状态，球结膜水肿，双瞳孔3mm，颈略抵抗，心肺无异常，四肢肌张力增高。立即停用甲硝唑，予以吸氧，静推氟美松、甘露醇约30min后神志清，呼吸平稳，BP 20/11kpa，球结膜无水肿，颈无抵抗。继续用哌拉西林无异常。次日再次静滴甲硝唑注射液约60ml时又出现上述表现，经上述治疗好转，停用甲硝唑未再复发。
作者：徐承棉 刊期： 2000年第05期
1991～1999年我们对86例流行性出血热肾脏损害患者进行了临床治疗观察，将86例患者分为2组。对照组40例，以综合治疗为主。观察组46例，以复方丹参注射液20ml、东莨菪碱10mg加入10％葡萄糖250ml分别静脉滴注，1/d。治疗结果：肾脏超声恢复时间：对照组平均为(12±2.6)d，观察组为(10±1.5)d。BUN：观察组平均持续恢复时间为(8.41±4.82)d，对照组为(10.63±4.29)d。Cr：观察组平均持续时间为(6.40±4.12)d，对照组为(8.62±5.1 3)d。尿蛋白消失病日：观察组平均为(7.40±3.82)d，对照组为(9.64±3.87)d。少尿发生率：观察组为86％；对照组为88％。少尿病日恢复平均时间：观察组为(3.52±2.01)d，对照组为(4.63±2.8)d。多尿期治疗病日：观察组平均为6.21d，对照组为(9.7±3.62)d。少尿时尿量：观察组平均为(260±30.0)ml/24h，对照组平均为150ml/24h。结果比较：肾脏超声提示肾弥漫性影象消失观察组比对照组提前2d。
作者：王日洪；樊国芳 刊期： 2000年第05期
随着术后镇痛技术的发展，单一流量的镇痛泵已广泛应用于临床。本文旨在观察比较静脉及硬膜外芬太尼术后镇痛的效果和安全性。1 资料和方法1.1 一般资料 34例中，男性30例，女性4例。随机分为硬膜外组及静脉组，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄18～65岁，平均32.09岁。包括择期及急诊手术。麻醉方法为臂丛神经阻滞或硬膜外阻滞麻醉。严重全身感染，局麻药过敏，凝血功能异常，不能正确理解术后镇痛的除外。常规监测ECG、SaO2及血压。麻醉药物2％利多卡因加1：20万肾上素。
作者：张英俊；刘平水；柳顺锁；马建波 刊期： 2000年第05期
目的 观察糖化低密度脂蛋白(Gly-LDL)与糖尿病并发颈动脉粥样硬化(CAS)的关系。方法 确诊Ⅱ型糖尿病(DM2)并发CAS32例。对照组30例。采用微柱亲和层析法测定血浆Gly-LDL含量。结果 DM2并发CAS组Gly-LDL水平为(8.89±2.50)％。对照组Gly-LDL水平为(4.05±1.08)％。DM2并发CAS组Gly-LDL水平显著高于对照组(P＜0.01).且颈动脉狭窄率与Gly-LDL含量呈正相关(P＜o.01)。结论 Gly-LDL水平与DM2患者动脉粥样硬化(AS)形成有密切关系。
作者：王拥军；于凯；温玫；卫华；周茗；杨静芳；董秀敏；武剑 刊期： 2000年第05期
我院ICU于1 995年1月～1999年12月对25例外伤性脾破裂行脾切除术患者进行监护，现报告如下。1 正确评估行脾切除术特别是并发其它组织器官复合伤的患者，伤情复杂，综合评估存在的护理问题，对维持患者术后的稳定，促进患者早日康复有重要的临床意义。根据麻醉方法及术式，评估精神状态及意识情况；观察患者心电、心率、血压、尿量，监测循环功能；观察呼吸、脉搏氧饱和度、气管插管、皮肤粘膜、末稍循环、创口出血，检查引流管、尿管、胃管等。
作者：王振荣；张宽 刊期： 2000年第05期
1996年11月～1998年11月我们对43例短暂性脑缺血发作(Transient ischemic attacks，TIA)患者，采用奥扎格雷钠(Ozagrl sodium)和尼莫地平(Nimoldipine)联合治疗，并与同期采用右旋糖酐-40加复方丹参治疗的42例作对照，效果满意，现报告如下。 1 资料与方法1.1 病例选择 按照中华医学会第2次全国脑血管疾病会议制订的TIA标准[1]：①突发的言语障碍及运动、感觉障碍或眩晕；②发作时间几分钟至几小时，24h症状完全消失；③反复发作。85例TIA患者均为我科住院患者，并在治疗前及病程24～48h后经头颅CT或磁共振检查，未发现出血或缺血性病灶。所有患者按入院先后随机、单盲分为两组：观察组43例，其中男28例，女15例，平均年龄(55±10.28)岁；病变部位在颈内动脉系统18例，椎-基底动脉系统25例；平均每日TIA发作次数(2.4±1.2)次；平均病程(16.1±9.5)h。对照组42例，其中男27例，女15例，平均年龄(54±10.55)岁；病变部位在颈内动脉系统19例，椎-基底动脉系统23例；平均每日TIA发作次数(2.2±1.1)次；平均病程(19.1±14.6)h。两组年龄、性别、病变部位、发作类型、发作频度及治疗前病程均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。
作者：马飞；张有祥 刊期： 2000年第05期
青光眼是以眼压升高而引起视神经器质性损害和典型视野缺损为主要体征的眼综合病征，其致盲率较高，青光眼除药物治疗外手术治疗占有十分重要的地位。我院于1992～1996年在小梁切除术的基础上设计了层间巩膜切除4mm×6mm或3mm×5mm的潜池巩膜瓣，共治疗急、慢性闭角青光眼78例80只眼，远期观察降眼压效果满意，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 78例80只眼中，男31例，女47例。年龄在44～65岁。其中急性闭角型青光眼32只眼，慢性闭角型青光眼43只眼，绝对期青光眼5只眼。
作者：肖萍 刊期： 2000年第05期
SPECT为单光子发射计算机断层，是医学影像技术主要组成部分之一，是核素显像技术继扫描机、r照相机之后的又一重大发展。70年代末期，SPECT开始应用于临床，我国从1983年开始引进和应用SPECT，目前我国SPECT的总数已近300台，其增长趋势高于X线CT和MRI[1]。但对于基层医院的临床医师对SPECT的临床应用了解甚少，因此有必要再进一步宣传、介绍。本文重点介绍SPECT在心、肺、脑、骨骼等主要脏器的临床应用价值。特别是与X线CT、MRI、超声等其他影像技术比较有其固有的优势。①SPECT不仅显示脏器和病变的位置、形态、大小等解剖结构，更重要的是同时提供脏器和病变的血流、功能和引流等方面的信息，这有助于疾病的早期诊断；②具有多种动态显像方式，使脏器和病变的血流和功能情况得以动态而定量地显示，能给出很多功能参数：③SPECT多因脏器或病变特异性聚集某一种显像剂而显影，因此影像常具有较高的特异性。
作者：王政清 刊期： 2000年第05期
人类对内毒素的认识始于上世纪末、本世纪初。当时Richard Pfeiffer发现热活的霍乱弧菌溶解物中含有一种毒性成分，能引起实验动物休克和死亡。为了与活霍乱弧菌所分泌的不耐热外毒素相区别，他将这种热稳定的物质称为内毒素(endotoxixin，ET)[1]。ET是G-菌(如大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌等)外膜的一种大分子物质，其主要化学成分为脂多糖(1ipopolysaccharide，LPS)[2]。1 ET的作用G-菌胞壁是一个很复杂的结构，电镜上可见三层。由内向外分别是内膜、粘肽及外膜。LPS在菌体表面形成一个疏水的障碍层，限制有害物质(如胆盐、消化酶以及某些抗生素等)的进入，使细菌能够避免很多宿主固有的防卫因子(如补体、溶菌酶、阳离子、蛋白质等)的作用[1]。G-菌引起的严重感染，很容易导致全身炎性反应综合征(SIRS)，进一步恶化则发展为多器官功能障碍综合征(MODS)，后走向死亡。现已认识到这种进展的病理生理改变的启动因子就是ET。
作者：梁晋全 刊期： 2000年第05期
1 病历报告 患者，男，52岁。因晕厥、尿失禁2h入院。查体：T37.5℃，BP12/8kPa，急性病容，意识模糊，面色苍白，四肢凉，双侧瞳孔3mm.光反应迟钝，口唇及肢端紫绀，HR 100/min，律不齐，闻及早搏5～6/min，心音低钝。心电图示：频发室早呈短暂性室速，心肌损伤，左前分支阻滞，持续性室速。心肌酶：CK712.3IU/L，HBDH 7 771IU/L，LDH 688IU/L，GOT 291IU/L。
作者：冯燕 刊期： 2000年第05期
D-二聚体(D-dimer)作为交联纤维蛋白的特异降解产物，其水平可作为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志之一[1]。在纤溶酶作用下，纤维蛋白原(Fg)和纤维蛋白(Fb)降解的总产物是FDP，而D-dimer则是交联纤维蛋白的降解产物，FDP 与D-dimer具有很好的相关性。本文对妊高征和正常晚孕妇血浆D-dimer和血小板计数(PLT)进行了对比分析，以探讨D-dimer对妊高征早期预测和诊断的意义。
作者：姜杰；王立群 刊期： 2000年第05期
传统观点认为，β受体阻滞剂可降低心肌收缩力，诱发或加重心力衰竭，故认为在心力衰竭时应禁忌使用，我科近两年对慢性充血性心力衰竭(CHF)患者应用小剂量氨酰心安取得了较满意疗效，现报告如下。1 资料与方法1.1 对象 36例患者系1994年6月～1996年6月本院住院患者。年龄42～62岁，平均(48.6±5)岁，男22例，女14例，心功能分级(NYHA分级法)Ⅲ级7例，Ⅱ级29例，病程1～5年，随机分为二组。
作者：史晓婷；杨淑娟 刊期： 2000年第05期
目的 观察氧化修饰低密度脂蛋白(Ox-LDL)与颈动脉粥样硬化(CAS)程度的关系。方法 通过复式超声确诊CAS患者78例，并根据CAS程度将患者分为轻、重两组。对照组32例。采用硫代巴比妥酸反应物法测定Ox-LDL含量。结果CAS组Ox-LDL含量为(1.46±0.46)nmol/ml。CAS轻组Ox-LDL含量为(1.30±0.37)nmol/ml。CAS重组Ox-LDL含量为(1.88±0.60)nmol /ml。对照组Ox-LDL含量为(0.39±0.25)nmol/m1。CAS组Ox-LDL含量显著高于对照组(P＜0.01)。CAS重组Ox-LDL含量显著高于CAS轻组(P＜0.01)。结论 Ox-LDL水平可反映CAS的程度。
作者：于凯；王拥军；温玫；卫华；周茗；杨静芳；董秀敏；武剑 刊期： 2000年第05期
目的 探讨共同生活环境因素对再婚夫妻血压的影响。方法 对赵各庄矿区392对再婚夫妻进行高血压现况调查。结果未发现夫妻间的高血压患病率随共同生活时间延长而趋向一致。随着共同生活时间的延长，未发现再婚夫妻血压有相关性。结论共同生活的环境因素在高血压发病中的作用相对较小。
作者：张之玮；武英；赵晓曦；刘瑛；张连元；董淑芸；韩向午；王荣耀；段秀萍；韩俊华 刊期： 2000年第05期
1 病历报告患者，69岁，孕6产6，末次月经22年前，末次分娩38年前。两年前无明显诱因少量阴道出血2次，每次持续均约1周来我院就诊。行阴道超声检查提示：子宫内膜不均匀增厚。故门诊行宫腔细胞学检查及分段诊刮术。细胞学报告：子宫内膜细胞示增生倾向；病理报告：炎性分泌物中见有少许子宫内膜腺体。3个月前又有少量阴道出血，再次行超声检查显示：子宫4.1cm×4.1cm×3.5cm，肌层回声欠均匀，内膜厚2.0cm呈团状非均质结构，内见散在小暗区，大直径0.6cm，但无血流显示。为明确诊断于2000年2月15日收入院。入院检查：一般情况好，BP 22/12kPa，P 120/min，T37.5℃。妇科检查：外阴为老年萎缩型，阴道通畅；宫颈光滑、萎缩，宫体中位、萎缩不明显，质中，可活动，无压痛；双附件区未及异常。行宫腔镜检查术中见：宫颈内口上方有一赘生物，直径2cm，呈囊泡状，延伸至宫底并覆盖右输卵管入口，其底部周边清楚，相邻内膜萎缩；左输卵管入口处可见直径1cm桑椹状粉红色赘生物，表面充血。
作者：盛洁 刊期： 2000年第05期
顺铂(DDP)是临床上常用的有效的化疗药物之一，其在多种实验中显示的致突变性、致癌性日益受到人们的关注。近年来对茶多酚(TP)的研究[1]表明，TP具有抗氧化、抗突变、促进DNA修复等多种生物活性。本文通过动物实验从遗传及肾毒性方面探讨TP对DDP致机体损害的影响。
作者：刘桂香；李清钊；姚林；蔚德敏 刊期： 2000年第05期
1989～1999年我院收治11例胃复安所致锥体外系不良反应，或被误诊为癫痫、癔病、破伤风、流脑等，报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 11例中，男4例，女7例，年龄16～58岁，以胃病(如急性胃炎，慢性胃炎，消化性溃疡)为原发疾病，给予胃复安5mg，3/d，1例为10mg肌注。服药或肌注0.5h内出现急性肌张力障碍。
作者：陈丽萍；徐明生 刊期： 2000年第05期
1998年11月～1999年5月收治3例斜坡齿突型颅底畸形患者，经采用经口咽入路切除齿状突减压治疗，取得良好效果，现报告如下。1 手术方法经口作咽后壁正中直切口，切开粘膜层咽横肌、咽峡筋膜，显露环椎前结节、枢椎椎体上半部及斜坡下部。磨去环椎前结节及前弓，显露齿状突，在手术显微镜下仔细磨去齿状突，使后纵韧带及硬脑膜变软回弹，以达到前路减压治疗的目的。
作者：薛军；曹春光；李继禄；刘文生；许建华 刊期： 2000年第05期
随着导管介入技术的迅猛发展，临床各科需要在X线透视引导下实施的介入性诊断及治疗操作越来越多。本文结合文献及临床实践经验，探讨X射线防护的方法和必要性。1 X射线防护的必要性1.1 X射线的基本性质 X射线具有以下基本性质[1]：①电离作用：可使受照射物体的原子或分子电离。②萤光作用：可使受照射物体的原子或分子处于激发状态，当这些原子或分子回复基态时，发出萤光或磷光，是射线透视成像的原理。③光化学作用：可使受照射物质发生光化学反应，是X线摄片的原理。④生物效应：X线在生物体内引起电离和激发，从原子和分子水平干扰组织细胞的代谢与功能，是形成放射治疗和放射防护的必要条件。⑤贯穿作用：X线是波长极短的电磁波，可穿透多种物质，是无创性放射影像学检查的基础。
作者：高中度；茅爱武；徐志明；蒋聚奎；张丽君 刊期： 2000年第05期
1997年5月～1999年5月我院应用参脉注射液治疗充血性心衰56例，并以28例进行对照，疗效满意，现报告如下。1 临床资料全部病例均为我院心内科病房收治的各种慢性充血性心衰患者，其中男48例，女36例，年龄38～82岁，平均60岁。风心病29例，先心病11例，扩张型心肌病23例，缺血性心脏病21例，左心衰24例，右心衰13例，全心衰47例。心功能(按NYHA标准)Ⅲ级40例，Ⅳ级44例，伴有心律失常者28例，其中房颤18例，频发房早3例，室早7例。
作者：胡艳玲；范锦辉 刊期： 2000年第05期
中国煤炭工业医学杂志
主管:国家煤矿安全监察局
主办：河北联合大学
