王太；高维东；王慧焱；孟庆云
高血压病可致左室肥厚，易引起心肌缺血、心率失常等并发症[1]，因此选择合理有效的降压药物治疗特别重要，我们使用培哚普利治疗22例Ⅱ期以上高血压病(EH)患者，其疗效较好，现报告如下。1 对象与方法1.1 对象 病例选择需符合以下条件：①按1993年WHO标准确诊为EH，并经系统检查排除继发性高血压；②按美国超声心动图协会推荐的测量方法，经超声心动图检查证实有左心室肥厚；③服用降压药物患者一律停服1周以上。共22例，男14例，女8例；年龄46～70岁，平均病程3～30年。1.2 治疗方法 治疗前取3d内非同日血压和心率均值为治疗前对照，并行血常规、尿常规、血生化、肝肾功能、超声心动图检查。治疗期开始给培哚普利2～4mg，1／d，服药1周后血压无明显下降者，根据病情增加剂量至4～8mg，1／d。待血压到达有效标准时，以4mg/d为维持量。1.3 疗效评定 服药20周后复查。显效：舒张压下降≥1．33kPa并降至正常或下降≥2．67kPa，有效：舒张压下降虽未到1．33kPa，但已降至正常水平或下降1．33～2．53kPa；无效：未达到上述标准[2]。数据用x±s表示以t检验进行统计学处理。
作者：李爱静；刘海华 刊期： 2000年第10期
手术创伤和术后疼痛均可导致全身应激反应。适度的应激反应可以提高机体的适应能力，对机体内环境的稳定起积极作用，而过度的应激反应则对机体有害。术后疼痛不仅引起感觉不适，而且影响机体功能，从而影响患者术后恢复[1]。因此，及时有效地控制术后疼痛不仅可减轻患者的痛苦，而且有利于患者康复。其中硬膜外腔注药是术后镇痛的主要方法之一，本文对其所用的药物概述如下。1 阿片类1.1 吗啡 自从70年代初证实脑和脊髓内部有阿片受体存在之后，Behar将吗啡注入硬膜外腔治疗顽固性疼痛获得成功。十多年来硬膜外腔注药镇痛在国内外应用日趋广泛，对硬膜外腔注药镇痛的研究亦日趋深入[2]。 吗啡是FDA早认可用于椎管内注射的阿片类药物。硬膜外可以间断推注或持续输注给药。大量研究显示间断推注吗啡平均剂量7～13mg/d以及持续输注吗啡平均产剂量6～14mg/d时，呼吸抑制发生率为1／500、1／5 000[3]。新近一项临床研究表明硬膜外持续输入吗啡的镇痛质量优于间断推注给药[4]。1.2 哌替啶 哌替啶为术后常用镇痛药，传统上多用皮下、肌肉或静脉注射。Yarnel等比较研究了哌替啶用于剖宫产术后患者自控制硬膜外镇痛(PCEA)和肌肉注射镇痛的效能和安全性。前者24h哌替啶的用量显著减少，视觉模拟(VAS)评分明显降低，两组不良反映无明显差异。Rosaeg等研究结果表明哌替啶PCEA镇痛效果不如硬膜外单次注射吗啡。Cade等[5]对剖宫产术后PCEA与静脉内给药患者自控镇痛(CIA)的研究显示，后者患者满意度和副作用发生率明显低于前者。1.3 芬太尼 芬太尼用于硬膜外镇痛目前尚有争议。有研究表明硬膜外或静脉注射芬太尼在镇痛质量，副作用发生率，每d用量及用药后24h的血浆浓度等方面相似[6,7]。因此，临床上硬膜外注射芬太尼并不优于静脉注射。
作者：王太；高维东；王慧焱；孟庆云 刊期： 2000年第10期
1997年6月－1998年6月我院门诊与病房收治支气管哮喘患者100例，男75例，女25例，年龄8～50岁，病程2～30年，作为观察组，应用阿期特拉产普米克气雾剂，每支200喷，3／d，每次2喷，另选同类患者100例为对照组，应用上海第一制药厂产舒喘灵气雾剂每支200喷，3／d，每次2喷，疗程为1年6个月。 两组患者治疗前后气道反应及肺功能测定值比较，用药前各项指标基础差异，无显著性，P>０．05，用药后1年观察组FEV1由(1．82±０．48)L增至(2．50±０．45)L，PEFR由(3．40±1．31)L／S增至(4．54±1．21)L／Ｓ，气道反应性PD20FEV1(0．48±0．16)μmol／L增至(6．94±1．02)μmol／L，相差有高度显著性(P<0．01)，而对照组须由(1．90±0．32)L增至(2．20±0．40)L，PEF由(5．30±０．68)L/S增至(4．00±1．39)L／S，相差有显著性，而PD20FEV1无明显变化。 应用普米克进行雾化吸入有较强的抑制介质释放的功效，吸入后气道反应明显降低，从而可使喘哮得以明显缓解。本法使用方便，用量小，易被患者接受，适合在基层医院推广。
作者：王淑珍；余亮科 刊期： 2000年第10期
发热分为外感和内伤两大类。内伤发热历来多指虚热，如阴虚、阳虚、血虚、气虚发热等。近年来普遍增加了对肝郁发热和瘀血发热的认识。特别是对瘀血发热的认识为临床诊治内伤发热开一蹊径。1 典型病例 患者，男性，39岁。以反复低热1年余，久治不愈而就诊。症见：热势起伏，以下午为甚(上午37，4℃，下午37．6℃)，面色黯黑，肌肤粗糙，口唇色暗、舌有紫斑、脉弦细涩，询知胁肋胀满，时痛如刺，自觉腹满、口渴，不欲饮。体检：心肺(-)，肝肋下一横指，脾未触及，腹部扣诊并不膨胀，实验室及B超检查排除结核、风湿及肝胆疾患等。病史：一年前曾患肝炎已治愈；胁肋处受轻度外伤，现X线检查未示异常。治疗：一年中曾以疏肝利胆、滋阴清热、益气和营、解毒泻火诸多方治，肝炎、外伤渐愈，但低热终未蠲除。
作者：周奇轩 刊期： 2000年第10期
肺心病心衰临床治疗比较棘手，常规的洋地黄和利尿剂效果不佳。我们采用酚妥拉明和尿激酶治疗42例肺心病心衰患者取得了明显疗效，并与对照组36例进行疗效对比分析，现报告如下。1 临床资料1.1 观察对象 观察组42例，男27例，女15例。年龄48～～78岁。平均62岁；对照组36例，男22例，女14例，年龄51～76，平均60岁。两组年龄无显著差异。病例均为慢性支气管炎、肺气肿、肺心病心衰Ⅲ度患者。
作者：韩松岩；赵立志；滕玉峰；张云明 刊期： 2000年第10期
股骨头缺血性坏死，即扁平髋(Perthes coxa plana)，可见于任何年龄，其中以儿童较为常见。临床上主要表现为自觉髋部疼痛或[和]间歇性跛行。成年人股骨头缺血性坏死国内外杂志报道的较多，对儿童发病报道较少，且早期诊断也较为困难。1 临床资料1.1 一般资料 本文收集了近几年经CT和[或]MR证实的13例患儿，系统性回顾了其临床及X线特征，男女发病之比为9：4，年龄2～7岁，平均年龄4．6岁。左侧7例，右侧4例，单侧发病11例，占总数的84．6%，双侧发病仅2例(15．14%)。自觉髋部疼痛9例，占总数的69．2%，间歇性跛行者5例(38．5%)。1.2 临床表现 X线表现为髋部周围软组织肿胀，关节间隙稍宽，股骨头呈囊样变且不规则，软骨下骨分离对诊断该病有重要价值，体格检查该病早期常无明显的阳性体征。偶有疼痛时，常自髋部放射到腰部及大腿外侧。大腿外展，内旋功能轻度受限4例(30．8%)，患侧肌肉萎缩1例(7．7%)。
作者：李开军 刊期： 2000年第10期
精神疾病的患病可受多种因素的影响，不同职业可能有不同的发病特点，本文对矿工人群的住院精神患者进行调查，探索各精神疾病的发病规律，给矿区精神疾病的防治提供较为可靠的依据[1]。1 资料与方法1.1 对象 调查对象为1981年6月－1999年6月我院矿工患者931例，其中男719例，女212例，男女之比为1:0．29，年龄18～78岁，平均(37．46±12．70)岁。1.2 方法 用自行设计的矿区住院患者情况调查表。通过病例查住院号、姓名、性别、年龄、文化程度、职业、婚姻、遗传情况、发病原因、住院诊断、发病次数、复发原因及治疗情况等。按中国精神疾病分类方案与诊断标准第二版修订本(CCMD－Ⅱ－R)作出诊断[2]，以1990年6月1日为界分为两组(1组、2组)。将资料进行统计学分析。
作者：包广亮；王世方；自孝海；石伯龙；闫社因；胡乐营 刊期： 2000年第10期
我院1998年10月－1999年12月应用纳洛酮治疗急性脑梗死40例，并与低分子右旋糖酐治疗急性脑梗死40例比较，收到较好疗效，报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 80例急性脑梗死患者均按全国第2届脑血管疾病学术会议通过的诊断标准确诊，并经CT证实，随机分为观察组与对照组，每组各40例。观察组基底节梗死12例，大脑中动脉梗死7例，脑叶梗死3例，多灶性腔隙性脑梗死12例，丘脑梗死6例。对照组：基底节梗死14例，大脑中动脉梗塞8例，脑叶梗死2例，多灶性腔隙性梗死11例，丘脑梗死5例。两组患者性别，年龄相差无显著性。1.2 治疗方法 观察组采用纳洛酮1．2mg加5%葡萄糖液250ml(或0．9%氯化钠250m1)，静滴，1／d，20d为1疗程。对照组采组低分子右旋糖酐50ml加入维脑路通0．4g，静滴，1／d，疗程同观察组。1.3 疗效标准判定 两组均于疗程结束后评定疗效。根据1995年全国第4届脑血管病学术会议通过的标准分基本痊愈，显著进步，进步，无变化，恶化，死亡6级。
作者：姚力；罗助荣；汪怀英 刊期： 2000年第10期
近年来，药物治疗异位妊娠有很大进展，常用的药物是氨甲喋呤(MTX)，单独使用氨甲喋呤副作用大，成功率88．9%[1]。我院妇科采用中西医结合治疗异位妊娠，效果满意，现介绍如下。1 资料与方法1.1 对象 选择1995年5月－1999年10月我院收治异位妊娠患者88例。诊断标准根据病史、妇科检查、血β-hCG及B超检查，必要时刮宫除外宫内妊娠。患者年龄21岁～40岁。治疗条件：①生命体征平稳，无腹腔内活跃出血的表现。②B超检测异位妊娠包块≤5cm。③停径≤60d。④估计子宫直肠陷凹液体<100ml。⑤肝肾功能正常，外周血白细胞>4×109／L，血小板>10×109／L。1.2 88例异位妊娠患者随机分成3组，即单纯用中药组22例，MTX组21例，中药+MTX组45例。1.3 方法：①中药治疗。方剂：蒲公英50g、元柏10g、夏桔草25g、 甲10g、丹参10g、桃仁7．5g、赤芍7．5g、白芍15g、甘草5g、元胡20g，1剂／d，水煎服，3剂为1疗程，忌辛辣、忌茶、忌凉食。②MTX治疗：采用单次MTX肌内注射，剂量50mg／m2，不用甲酰四氢叶酸解毒。治疗期间禁饮酒、性生活及禁服含叶酸类的维生素制剂。③中药及MTX组：方法同上，中药少3付，多12付。用药后每周2次测定血β-hCG水平。用药后血β-hCG若连续2次下降≥15%，则每周1次，至正常。若下降≤15%则进行下1疗程，2个疗程间隔中药为3d。1.4 监测指标 治疗期间观察血压、脉搏、腹痛和阴道出血情况及药物的副反应。治疗前抽血查常规、肝肾功能和血β-hCG。治疗期间每2～3d复查血β-hCG水平，观察其下降情况。每周复查1次B超。治疗失败行剖腹探查的指征：出现剧烈腹痛伴血压下降，血红蛋白过低等内出血征象。1.5 疗效评价 治愈：血β-hCG降至正常，盆腔包块缩小或消失，生命体征正常。无效：血β-hCG水平不降或上升，盆腔包块增大，B超见存活胚胎，治疗过程中内出血增多，即行手术治疗。
作者：盂祥红；随秀娟；张金梅 刊期： 2000年第10期
近年来，随着人民生活水平的提高，中老年人血尿酸(SUA)水平呈不断上升趋势，高尿酸血症(Hyperuricemia，Hum)作为多种中老年常见病的危险因素，越来越受到临床的重视。为探讨高尿酸血症与几种中老年常见病的关系，对我院1995年10月－1999年10月158例40岁以上住院患者进行了血尿酸测定，分析其与冠心病、脑梗死、糖尿病、高脂血症、痛风的关系，现报告如下。1 材料与方法1.1 一般资料 158例分为Hum组80例和非Hum组78例。Hum组：男58例，女22例，男:女=2．6:1，年龄大84岁，小40岁，平均(61．3±15．6)岁；非Hum组：男54例，女24例，男:女=2．3:1，年龄大82岁，小41岁，平均(62．2±15．1)岁。1.2 方法 所有病例检测前均予以低蛋白(20～40g／d)和低嘌呤(10g/d)膳食3d，在未用任何药物前晨起空腹静脉采血，测定SUA、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、空腹血糖(FBG)、尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)。以上生化指标均使用全自动生化分析仪(OLYMPUSAU－600)型，由日本产)。入院期间常规做心电图、心脏远达片。1.3 诊断标准 ①高尿酸血症：根据有关文献报道[1,2]，SUA值男性2次>488μmol／L；女性2次>387μmol／L定为高尿酸血症；②冠心病：参照1980年第一届全国内科学会议制订的标准，均有心电图、心电图负荷试验或放射性核素心肌显像等的明确改变；③脑梗死：均有颅脑CT或MRI扫描证实；④糖尿病：根据1980年WHO糖尿病专家委员会制定的诊断标准；⑤高脂血症及痛风：参考内科学第四版的诊断标准。1.4 统计学处理 所有数据采用国家卫生部统计信息中心推荐的汉化EPⅡNFD软件编程输入计算机，用SAS软件进行统计学处理。各测定数据以x±s表示，组间比较用t检验。
作者：尤月明；孙建洁 刊期： 2000年第10期
3.2 在决定N类别上的作用 区域淋巴结在肺癌分期上有重要意义，CT作为一种无创性方法，在观察胸部淋巴结，判断其所在部位及大小，从而在决定N的类别上有重大作用。3.2.1 胸部淋巴结分布 目前国际上通用的用于肺癌分期的胸内淋巴结分布图首先由日本学者Naruke提出(1978)，后为美国胸科协会(ATS)采用、修改和颁布(1983)。1996年UICC将两者统一，于1997年颁布了新的淋巴结分布图。它把纵隔、肺门和肺内淋巴结划分为14区，各区的名称和解剖标记见表1。 在14个区中，1～4区为上纵隔淋巴结，5、6区为主动脉淋巴结，7～9区为下纵隔淋巴结，它们均位于纵隔内，属于N2淋巴结，当有对侧或锁骨上淋巴结时为N3淋巴结。10－14区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外，属于N1淋巴结，10区为肺门淋巴结，11－14区为肺内淋巴结，当X线上见到肺门增大时可能为10和11区淋巴结共同增大结果。除1、7～9区外，其他各区都要分为右(R)和左(L)侧，位于中线上的不分侧别的淋巴结(如3区)则认为是与原发肿瘤同侧的淋巴结。3.2.2 应用CT判断胸部淋巴结的位置 CT对判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用，在CT图像上可根据假定的5条解剖上的水平线，方便地把所见到的淋巴结归入胸部淋巴结图中的14个区中，它们是：①左头臂静脉上缘；②主动脉弓上缘；③右上叶支气管开口上缘；④左上叶支气管开口上缘；⑤气管隆突角。第1线以上为1区，第1、2线之间为2区，第2、3线间之中线右侧为4R区，第2、4线间之中线左侧为4L区，第5线以下至中叶开口处之隆突下为7区，第2线下方升主动脉，主动脉弓或无名动脉前、外侧者为6区，在主肺动脉窗内靠外侧者属5区，靠内侧者属L4区，其余各区根据个别的解剖也很容易辨别。
作者：潘纪戍 刊期： 2000年第10期
肋间挫裂伤在临床上较常见，治疗方法较多。迅速去除病痛，是治疗的关键。近几年来，我们以自拟通络止痛散外敷治疗肋间挫裂伤63例，效果满意，报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组63例，男41例，女22例，年龄大74岁，小18岁，全部病例均有外伤史，左侧损伤27例，右侧损伤29例，双侧7例。1.2 病程 本组病程短6h，长2个月，其中1周以内21例，1～4周33例，1周～2个月9例。1.3 临床表现 急性期胸肋部疼痛剧烈、呼吸时加重。病程长者疼痛随气候变化而加剧，舌苔薄白，脉多沉弦或弦紧。
作者：王洪岗；史帙 刊期： 2000年第10期
目的 初步探讨顺铂联合环磷酰胺(PC)化疗对卵巢癌患者外周血淋巴细胞DNA的损伤情况，为其临床用药方式提供理论依据。方法采用单细胞凝胶电泳技术(SCGE)检测31例卵巢癌患者外周血淋巴细胞DNA损伤状况。结果化疗前的卵巢癌患者外周血淋巴细胞DNA断裂所形成的彗星出现率及彗星样尾长与对照人群相比，相差无显著性；经联合化疗后的卵巢癌患者比化疗前及对照组的彗星出现率明显增加，彗星样尾长明显加长，分别达化疗前的10．19倍和2．23倍，相差有高度显著性(P<0．01)。结论顺铂联合环磷酰胺治疗卵巢癌对患者外周血淋巴细胞DNA产生一定的损伤。
作者：韩萍；邢军；石正英；侯灵彤；张艳淑 刊期： 2000年第10期
为了解独生子女这一特殊群体的个性状况及其发展变化情况，我们曾于1988年对枣庄市区独生子女、非独生子女各000名进行了个性调查。为了解受试独生子女的个性变化，我们再次用艾森克个性问卷(幼年)对254名独生子女及155名非独生子女进行了对比研究。1 对象与方法1.1 对象选择 样本选自枣庄市立新小学及枣庄矿业集团公司实验小学3～4年级学生，年龄9～13岁。这两所小学包括市区内工矿、企业、机关、商贸的职工子女，既具有普遍性又有代表性。1.2 调查方法 时间：2000年3-5月。方法：根据艾森克个性问卷和手册(幼年)[1]规定进行，对入组者进行集体测试，以P、E、N、L各因素量表分换算成标准T分，再将受试者的E、N两维度T分在艾森克个性模型图[1,2]上找出相应的E、N点，测出其个性倾向及稳定性。答卷采取不记名方式，以减少受试者的顾虑。对比方法：各因素量表分之间的比较用t检验，各维度之间的比较用x2检验。
作者：自孝海；苗爱兰；胡乐营；吴利民；刘玉霞；王光云 刊期： 2000年第10期
1 病历报告 患者男，55岁。因走路不稳、复视2d，于2000年2月4日入院。在外院诊断为脑干血管病。静滴生理盐水500ml+尼莫地平10mg无效。既往体健，个人与家族史无特殊记载。 查体：体温、脉搏、呼吸、血压正常。心、肺、腹未见异常。神清语利；眼裂2mm，提眼睑肌力弱，眼球运动受限，各方向均复视；额纹消失，闭目、鼓腮力弱，双侧鼻唇沟变浅；咽反射存在；双上肢肌力5级，双下肢4级；肌张力低，双上肢腱反射减低，双下肢腱反射消失；双侧指鼻、跟膝胫试验欠准，RomDerg征阳性；四肢远端音叉振觉减弱、浅感觉正常；病理征阴性，脑膜刺激征阴性。血尿常规、肝肾功能、血电解质、肌酶谱检查正常。新斯的明试验阴性。腰穿压力正常，脑脊液常规生化检查正常。肌电图示：神经源性损害，运动神经传导速度减慢。头颅及颈部MRI正常。 入院1d后声音嘶哑，饮水呛咳。查体：双眼裂1mm，眼球固定于中间；软腭不能上提、咽反射消失，四肢近端肌力3级，远端1级。行鼻饲，每d静滴生理盐水1 000ml+丙种球蛋白30g1次，共5d。2周后语音增强，吐字渐清晰，皱额出现浅额纹，四肢远端肌力3级。复查腰穿压力正常，脑脊液无色透明，细胞总数5×106／L，红细胞０，蛋白60mg／dL，葡萄糖5．1rmmol／L，氯110mmol／L。4周后言语基本流利，音调正常，可进软食，四肢肌力4-级。4个月后恢复正常。2 讨论 Fisher综合征属吉兰－巴雷综合征变异型，为免疫介导的炎性脱髓鞘周围神经病。诊断主要强调：①三主征：即双侧眼外肌麻痹，双侧小脑性共济失调，腱反射消失或低下；②脑脊液呈蛋白－细胞分离现象；常在病后1周出现；③预后良好，约2周后逐渐好转，2～6个月恢复正常。应与重症肌无力、脑干血管病、多发性硬化等疾病鉴别。重症肌无力以骨胳肌易疲劳性为特征，活动后加重，休息后减轻，新斯的明试验阳性，单纤维肌电图明显异常。脑干血管病有中枢神经系统局灶体征，颅脑MRI有相应影像学改变。多发性硬化灶体征，颅脑MRI有相应影像学改变。多发性硬化病变呈多灶性，病情多波动，有缓解复发史，急性期MRI影像学改变明显。本例并发延髓麻痹及四肢瘫痪，较罕见；周围神经广泛受累，但恢复完全，可能与早期应用大剂量丙种球蛋白有关。
作者：张士森；吕莹 刊期： 2000年第10期
肾性骨病是慢性肾功能衰竭的一种常见并发症，部分病例表现为转移性钙化，临床治疗困难。我院收治1例慢性肾衰并发全身皮下结节，应用超大剂量1，25(OH)2D3治疗，取得明显效果。报告如下。1 病历报告 患者，男，43岁。因双下肢水肿1年，皮下结节1个月，近日加重来院治疗。1年前出现双下肢水肿，面色苍白，双下肢反复痉挛及关节疼痛，查体：颜面眼睑水肿，贫血貌，全身可见散在0．5cmm×0．5cm的皮下结节，实验室检查：尿蛋白(卅)，WBC 8～12／HPF；血Cr 930mmol／L；血Ca2+2．8mmol／L，K+5．7mmol／L，磷1．8mmol／L，CO2-CP 6．5mmol/L，甲状旁腺素(PTH)1 400ng／L。皮下结节病理检查示：钙盐沉积性异物肉芽肿。 入院后予降压药(洛汀新、心痛定)口服，纠正酸碱平衡紊乱，血液透析3次／周，1，25(OH)2D34μg每次透析后口服。治疗半个月皮肤瘙痒减轻，皮下结节逐渐减小，血Ca2+2．4mmol/L，血磷1．6mmmol／L，1个月完全消失，PTH降至730μg／L。2 讨论 大剂量1，25(OH)2D3是治疗继发性甲旁亢和肾性骨病的有效药物，但由于其能增加肠道的钙磷吸收，并促进骨骼钙磷外移，因而常引起高钙和高磷血症，临床上出现高钙，高磷血症或转移性钙化时，不提倡大剂量应用。本病例在大剂量1，25(OH)2D3治疗后，患者PTH明显减低，转移性钙化消失，说明转移性钙化不是大剂量1，25(OH)2D3治疗的禁忌证。1，25(OH)2D3可通过抑制PTH的合成和分泌，间接地控制高钙血症和转移性钙化。
作者：陈海英；杨剑辉；高秀丽 刊期： 2000年第10期
1 临床资料 对我院1990-1998年12月收治的4例患者进行系统回顾性分析，其中男3例，女1例，年龄小47岁，大62岁，平均52岁，4例患者均行手术治疗，1例患者术后行放疗。结果：1例存活2年5个月，死于肺部转移。2例存活11个月，1例失访。2 讨论 恶性黑色素瘤恶性程度高，主要发生在皮肤，原发于鼻腔粘膜者少见，头颈部恶性黑色素瘤在粘膜的发病率仅为1.3%。临床易疏忽，早期不易诊断，容易误诊。对于鼻腔恶性黑色瘤，完整彻底地手术切除可作为局限性原发病变的首选治疗。如病变位于鼻甲而未侵犯上颌窦，则应行鼻腔外侧壁广泛切除；已累及上颌窦，则同时行上颌骨切除。肿瘤位于鼻中隔，如鼻中隔软骨未受累，可切除部分软骨，保留对侧粘膜；软骨已受累，则应行鼻中隔切除。对于放疗或化疗，可作为术后补充治疗或年老患者及晚期不适手术者。
作者：陈国强；陈全生 刊期： 2000年第10期
1998年9月18日我院收治1例小儿特重Ⅲ度烫伤30%并发白色念珠菌创面脓毒血症，收到较好效果，报告如下。1 病历报告 患者，男，3岁。因沸水烫伤全身多处23d，加重伴呕吐4d，腹泻1d于1998年9月18日转入我院。院外长期应用广谱抗生素，创面行包扎疗法。查体：T 38．8℃，P 180／min，R38／min，体重10kg，抱入病房，危重贫血面容，体型消瘦，精神萎糜，口唇紫绀，结膜苍白。心肺未见异常。躯干、双臀、双大腿、会阴部烫伤，总面积30%，均为Ⅲ度。创而低于周围正常皮肤约0．5cm，绝大部分创面可见乳黄色颗粒，灰白斑点，有一层膜状物，小部分散在坏死痂壳上可见霉斑。血常规：WBC 3．4×109／L、L 0．64、N ０．35、RBC 1．71×1012／L、HGB42g/L；肝功：PRO 46．2g/L，ALB 23．6g／L；肾功：BUN 1．18mmol/L、CERA 75μmol／L、UA 50μmol／L；电解质：K+2．4mnol/L，Ca2+1．83mmol／LCO2-CP 18．47mmol／L；创面、大便及尿培养均为白色念珠菌，而血培养为阴性。故诊断：①小儿特重Ⅲ度烫伤30%伴真菌感染；②中度营养不良；③电解质紊乱。入院后立即停用全部抗生素，静滴氟康唑50mg，1／8h；口服制霉菌素，10万U，3／d、丽珠肠乐胶囊，1／2粒，2/d；创面以1%酮康唑混悬液纱布半暴露换药，1～2／d。住院10d后，创面、大便及尿培养转阴，真菌感染得到控制，停用氟康唑、酮康唑。住院15d后，创面培养为大肠艾希菌，WBC 14．8×109／L，并细菌感染。静滴头胞噻肟纳1．0，1／12h，创面用利福平０．3g+０．9%NaCL液100ml稀释换药，2／d，6d后细菌感染控制。同时采取多次小量输血2 000ml、血浆400ml、白蛋白50g等，加强全身支持以纠正贫血，低蛋白血症，增强免疫力；积极纠正电解质紊乱、酸碱平衡失调。待创面肉芽新鲜、红润、无水肿、无明显分泌物，于住院21d、34d分别行自体头皮刃厚皮移植术。术中肛周行密集植皮，术后注意扩肛预防肛门狭窄。住院52d创面封闭，痊愈出院。2 讨论 白色念珠菌存在于空气中，潮湿环境更易生长，念珠菌感染多局限在烧伤创面表面，罕有侵袭到创面下组织。小儿特重Ⅲ度烫伤，应早期多次切痂植皮适时封闭创面，严格控制广谱抗生素应用时间和种类，在长期应用广谱抗生素时口服制霉菌素或氟康唑；定期作创面、口腔、痰、尿、粪便等真菌培养。创面感染真菌，局部应用抗真菌药物，积极营养支持，维持内环境稳定，加强会阴部护理，肛周行密集植皮，术后注意扩肛预防肛门狭窄。
作者：陈能彬；胡静；袁文周；帅秀蓉；曹晓涛；刘永林 刊期： 2000年第10期
近年发现血氨除参与肝性脑病的发病外，还与多种疾病的发病机制有关。为了探讨血氨与慢性肺心病之间的关系，我们对86例慢性肺心病不同临床状态的患者进行血浆血氨含量测定，同时监测动脉血气，现将结果报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 86例慢性肺心病患者均符合1997年全国肺心病诊断标准，肝肾功能正常。本组病例分为3组：A组(肺性脑病组)23例，其中男16例，女7例，平均年龄(62±4)岁；PO2<8．0kPa，PCO2>8．5kPa，伴有精神神经症状(除外其他原因)。B组(急性发作期)41例，男25例，女16例，平均年龄(64±6)岁；C组(缓解期)22例，其中男19例，女3例，平均年龄(61±4)岁。1.2 方法 采用酶试剂法，应用COBASmica生化全自动分析仪进行血氨测定，同步取动脉血测定血气分析。统计学方法：试验数据以x±s表示，应用方差分析q检验，作组间统计学处理；应用直线相关分析血氨与pH、PO2、PCO2是否存在线性相关；检验水准α=0．05。
作者：张秀清；袁雅冬；马俊义；吴雅丽；戚国庆 刊期： 2000年第10期
支气管肺炎是小儿时期的常见病，尤其是婴幼儿发病率高，主要为小儿的呼吸系统生理解剖的特点，如咽淋巴组织发育不全，支气管管腔狭窄，粘膜分泌少，纤毛运动差，肺的弹力组织发育差，血管丰富，易于充血，间质发育旺盛，肺泡、肺含气量少，易为粘液所堵塞因素有关。本病是小儿的主要死亡原因。 临床特点：起病急骤或迟缓，发热、呕吐、烦躁不安及喘憋等。胸部体征常不明显或仅有呼吸音粗或听到中、小水泡音、捻发音，如病灶融合扩大可听到管状呼吸音。轻度无明显的循环系统症状，稍重者可有心率增快，心音低钝，重者可并发心力衰竭。 重症支气管肺炎并发呼吸衰竭的患者主要是呼吸功能严重障碍所致。小儿肺呼吸衰竭起病急，病情进展快，变化大，酸碱平衡紊乱多为急性过程，程度重，往往失代偿。重症肺炎患者一旦发生呼吸衰竭，婴幼儿有32%发生代谢性酸中毒，新生儿更易发生。其原因很多，血乳酸盐升高所致乳酸中毒为其主要原因。 肺炎呼吸衰竭患儿，一旦有高乳酸盐血症存在，病死率高达70%，而无高乳酸盐血症者病死率仅20%左右，所以高乳酸盐血症和乳酸中毒为呼吸衰竭的重要死亡原因。 因此，在临床上除了抗感染和对症治疗外，还应注意维持有效循环血量，改善心功能，扩充血容量和改善微循环，同时合理的给氧及纠正酸中毒。
作者：赵桂芝；董兴艳 刊期： 2000年第10期
中国煤炭工业医学杂志
主管:国家煤矿安全监察局
主办：河北联合大学
