陈能彬；胡静；袁文周；帅秀蓉；曹晓涛；刘永林
应用祖传自拟斑秃散、酊剂内服外搽治疗斑秃50例，其中男32例，女18例，年龄6～岁15例；20～36岁29例；40岁以上6例；病程长20年，短5d。斑秃散由首乌、枸杞子、当归、熟地、生地、白芍、女贞子、旱莲草、茯神、枣仁、元芪、桑椹子、川芎、共研细末制成，每d口服2次，2个月为一疗程；斑秃酊由党参、干姜、藏红花、赤芍、侧柏叶、补骨脂、毛姜、紫丹参、大力子、蛇床子、百部等置于70%酒精和醋精1 000ml中，浸泡20d。去渣取液装棕色瓶内备用，先用生姜切去表皮，擦息处15min，然后再搽斑秃酊，3／d，2个月为一疗程。治疗结果：内服、外搽治疗3个疗程左右，痊愈46例占92%，有效1例占2%，无效3例占6%，总有效率占94%。斑秃中医称为油风，早在《素问》五脏生成篇，就有类似此病的记载。至隋代《诸病源候论》以鬼舐头，立候称本病为鬼舐头。其主要病机为血虚，不能营养毛发或风盛血燥使毛发失荣而脱，故有元芪、当归、熟地、生地、白芍、女贞子、制首乌、枸杞子，桑椹子内服滋阴养血、补益肝肾，阴血充盈，燥风自熄，毛发得养，本病常与精神紧张，劳心伤神有关，用茯神、枣仁、枸杞子养心宁神。 外搽斑秃酊、党参、紫丹参补益气血、干姜、藏红花、赤芍、侧柏叶、毛姜、大力子、蛇床子、百部，70%酒精、醋精、配用有温通经脉，活血化瘀，刺激皮肤改善头部皮肤营养，促进毛发生长。补骨脂对斑秃，秃发有良效，根报告单用补骨脂制成斑素和25%注射液，治疗秃发有效率为84．4%，全方合用补肾活血生发的作用。
作者：刘国良；李本岗 刊期： 2000年第10期
羊水栓塞虽然发病率低，但病情凶险，病死率高，危害母婴安全，因此应重视羊水栓塞的诱因和前驱症状，为抢救羊水栓塞争得宝贵时间，降低羊水栓塞病死率。现将3例羊水栓塞抢救经过报告如下。1 病例报告 例1，28岁，孕2产0，主因停经8个月，双胎妊娠，双下肢水肿5个月，血压增高1d，于1998年9月25日入院。入院查体：血压18．7／12．0kPa，双胎头位。入院后给予硫酸镁镇痛，心痛定降压，血压波动在20．0～18．7／13．3～12．0kPa，至妊娠37周，决定行剖宫产终止妊娠。术中见子宫下段血管充盈，予以钳夹切断，羊水色清，量约800ml，胎盘部分粘连而行钳刮术，证实副叶胎盘，手术操作尚顺利，术中失血约200ml。术毕回房1h，出现气憋、烦燥，血压9．33／6．67kPa，子宫轮廓清，阴道出血量不多。考虑可能存在羊水栓塞，即刻入壶静滴地塞米松20mg，氨茶碱0．25g，高频呼吸机给氧，检查DIC，1h后阴道持续出血约400ml，尿管引出200ml肉眼血尿，此时DIC检查回报：TT延长，3P(+)、XDP增高，血小板89×109／L，羊水栓塞诊断成立，产后3h，阴道持续出血，累计约1 000ml，给予纤维蛋白原3g，凝血因子8U，血水板4U，阴道出血仍持续不断，故决定行全子宫切除术。术中见：两侧阔韧带呈紫兰色，子宫水肿。剖宫产子宫切口渗血。术后无明显阴道出血，7d伤口拆线，痊愈出院。术后病理：子宫肌壁、宫旁血管内见胎儿产物。
作者：刘艳君 刊期： 2000年第10期
发热分为外感和内伤两大类。内伤发热历来多指虚热，如阴虚、阳虚、血虚、气虚发热等。近年来普遍增加了对肝郁发热和瘀血发热的认识。特别是对瘀血发热的认识为临床诊治内伤发热开一蹊径。1 典型病例 患者，男性，39岁。以反复低热1年余，久治不愈而就诊。症见：热势起伏，以下午为甚(上午37，4℃，下午37．6℃)，面色黯黑，肌肤粗糙，口唇色暗、舌有紫斑、脉弦细涩，询知胁肋胀满，时痛如刺，自觉腹满、口渴，不欲饮。体检：心肺(-)，肝肋下一横指，脾未触及，腹部扣诊并不膨胀，实验室及B超检查排除结核、风湿及肝胆疾患等。病史：一年前曾患肝炎已治愈；胁肋处受轻度外伤，现X线检查未示异常。治疗：一年中曾以疏肝利胆、滋阴清热、益气和营、解毒泻火诸多方治，肝炎、外伤渐愈，但低热终未蠲除。
作者：周奇轩 刊期： 2000年第10期
肋间挫裂伤在临床上较常见，治疗方法较多。迅速去除病痛，是治疗的关键。近几年来，我们以自拟通络止痛散外敷治疗肋间挫裂伤63例，效果满意，报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组63例，男41例，女22例，年龄大74岁，小18岁，全部病例均有外伤史，左侧损伤27例，右侧损伤29例，双侧7例。1.2 病程 本组病程短6h，长2个月，其中1周以内21例，1～4周33例，1周～2个月9例。1.3 临床表现 急性期胸肋部疼痛剧烈、呼吸时加重。病程长者疼痛随气候变化而加剧，舌苔薄白，脉多沉弦或弦紧。
作者：王洪岗；史帙 刊期： 2000年第10期
目的 研究巨细胞病毒和动脉粥样硬化的关系。方法用PCR的方法检查巨细胞病毒在颈内动脉、冠状动脉和血中的分布情况，并与健康人作对照。结果83．3%～86．7%的动脉粥样硬化患者的动脉壁中存在巨细胞病毒，而非动脉粥样硬化患者的动脉壁中只有6．7%的标本中见巨细胞病毒，两者相差有高度显著性(P<0．01)；在42．4%的动脉粥样硬化患者的血中查见巨细胞病毒，而对熙组中只有3%查到巨细胞病毒。两者相差有高度显著性(P<0．01)。结论巨细胞病毒在动脉粥样硬化和动脉粥样硬化性脑梗死的病理过程中起着重要的作用。
作者：胡文立；刘敬忠；牛世芹；刘民；石怀银 刊期： 2000年第10期
路铳是山区猎人设置在路旁捕猎野兽的铁砂火药枪，由于距离及高度比较固定，人受伤的部位及致伤程度、范围、性质有以下的特点及规律，误伤部位大都在膝关节周围。损伤复杂，治疗也较复杂。我院自1987-1998年共收治21例，取得良好效果。报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组21例，均为男性，年龄15～65岁，平均37．6岁，伤后到入院时间3～18h。损伤情况：股动静脉下段3处，腘动静脉5处，大隐静脉2处；坐骨神经4处，胫神经3处，腓神经8处；股骨下段骨折3处，股骨髁及胫骨髁骨折8处，腓骨头骨折2处，髌骨骨折3处。血管损伤病例中有6例并发失血性休克。1.2 治疗1.2.1 血管损伤 对并发血管损伤的9例11肢均在抗休克好转后4～12h内分别行不同的手术。6个肢体在清创后行血管充分分离后行端端吻合，2处股动脉断裂及2处腘动脉损伤行大隐静脉移植。1处腘动脉损伤行修补。除1处股动脉断裂行大隐静脉移植后3d出现栓塞，行人造血管移植，患肢出现缺血性肌挛缩外，均恢复良好。1.2.2 神经损伤 神经损伤大部分为挫伤，9处行外膜切开减压，血肿清除及铁砂取出，经保守治疗，2周后功能开始恢复，3个月后除1例出现坐骨神经灼性痛外，功能完全恢复。2例坐骨神经断裂，行外膜吻合，1例功能3个月恢复，1例出现足下垂，后行踝关节融合。3例胫神经及1例腓总神经断裂经外膜吻合，3个月功能恢复。1.2.3 骨折治疗 3处并发股骨下段骨折，用L型钢板螺丝钉内固定。8处股骨髁及胫骨平台骨折，骨块较大，选用螺丝钉固定；骨块小，则选用钢丝或丝钱固定骨块；髌骨折均用钢丝固定，腓头骨折行手法复位。所有骨折均选择性地加用牵引或石膏托外固定。术后9例膝关节部分受限，15°～40°，但不影响劳动，3例1年后出现创伤性关节炎，行膝关节融合术。
作者：黄树才；詹义芳；王一可；曹涤非 刊期： 2000年第10期
近年来，药物治疗异位妊娠有很大进展，常用的药物是氨甲喋呤(MTX)，单独使用氨甲喋呤副作用大，成功率88．9%[1]。我院妇科采用中西医结合治疗异位妊娠，效果满意，现介绍如下。1 资料与方法1.1 对象 选择1995年5月－1999年10月我院收治异位妊娠患者88例。诊断标准根据病史、妇科检查、血β-hCG及B超检查，必要时刮宫除外宫内妊娠。患者年龄21岁～40岁。治疗条件：①生命体征平稳，无腹腔内活跃出血的表现。②B超检测异位妊娠包块≤5cm。③停径≤60d。④估计子宫直肠陷凹液体<100ml。⑤肝肾功能正常，外周血白细胞>4×109／L，血小板>10×109／L。1.2 88例异位妊娠患者随机分成3组，即单纯用中药组22例，MTX组21例，中药+MTX组45例。1.3 方法：①中药治疗。方剂：蒲公英50g、元柏10g、夏桔草25g、 甲10g、丹参10g、桃仁7．5g、赤芍7．5g、白芍15g、甘草5g、元胡20g，1剂／d，水煎服，3剂为1疗程，忌辛辣、忌茶、忌凉食。②MTX治疗：采用单次MTX肌内注射，剂量50mg／m2，不用甲酰四氢叶酸解毒。治疗期间禁饮酒、性生活及禁服含叶酸类的维生素制剂。③中药及MTX组：方法同上，中药少3付，多12付。用药后每周2次测定血β-hCG水平。用药后血β-hCG若连续2次下降≥15%，则每周1次，至正常。若下降≤15%则进行下1疗程，2个疗程间隔中药为3d。1.4 监测指标 治疗期间观察血压、脉搏、腹痛和阴道出血情况及药物的副反应。治疗前抽血查常规、肝肾功能和血β-hCG。治疗期间每2～3d复查血β-hCG水平，观察其下降情况。每周复查1次B超。治疗失败行剖腹探查的指征：出现剧烈腹痛伴血压下降，血红蛋白过低等内出血征象。1.5 疗效评价 治愈：血β-hCG降至正常，盆腔包块缩小或消失，生命体征正常。无效：血β-hCG水平不降或上升，盆腔包块增大，B超见存活胚胎，治疗过程中内出血增多，即行手术治疗。
作者：盂祥红；随秀娟；张金梅 刊期： 2000年第10期
近年发现血氨除参与肝性脑病的发病外，还与多种疾病的发病机制有关。为了探讨血氨与慢性肺心病之间的关系，我们对86例慢性肺心病不同临床状态的患者进行血浆血氨含量测定，同时监测动脉血气，现将结果报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 86例慢性肺心病患者均符合1997年全国肺心病诊断标准，肝肾功能正常。本组病例分为3组：A组(肺性脑病组)23例，其中男16例，女7例，平均年龄(62±4)岁；PO2<8．0kPa，PCO2>8．5kPa，伴有精神神经症状(除外其他原因)。B组(急性发作期)41例，男25例，女16例，平均年龄(64±6)岁；C组(缓解期)22例，其中男19例，女3例，平均年龄(61±4)岁。1.2 方法 采用酶试剂法，应用COBASmica生化全自动分析仪进行血氨测定，同步取动脉血测定血气分析。统计学方法：试验数据以x±s表示，应用方差分析q检验，作组间统计学处理；应用直线相关分析血氨与pH、PO2、PCO2是否存在线性相关；检验水准α=0．05。
作者：张秀清；袁雅冬；马俊义；吴雅丽；戚国庆 刊期： 2000年第10期
1997年6月－1998年6月我院门诊与病房收治支气管哮喘患者100例，男75例，女25例，年龄8～50岁，病程2～30年，作为观察组，应用阿期特拉产普米克气雾剂，每支200喷，3／d，每次2喷，另选同类患者100例为对照组，应用上海第一制药厂产舒喘灵气雾剂每支200喷，3／d，每次2喷，疗程为1年6个月。 两组患者治疗前后气道反应及肺功能测定值比较，用药前各项指标基础差异，无显著性，P>０．05，用药后1年观察组FEV1由(1．82±０．48)L增至(2．50±０．45)L，PEFR由(3．40±1．31)L／S增至(4．54±1．21)L／Ｓ，气道反应性PD20FEV1(0．48±0．16)μmol／L增至(6．94±1．02)μmol／L，相差有高度显著性(P<0．01)，而对照组须由(1．90±0．32)L增至(2．20±0．40)L，PEF由(5．30±０．68)L/S增至(4．00±1．39)L／S，相差有显著性，而PD20FEV1无明显变化。 应用普米克进行雾化吸入有较强的抑制介质释放的功效，吸入后气道反应明显降低，从而可使喘哮得以明显缓解。本法使用方便，用量小，易被患者接受，适合在基层医院推广。
作者：王淑珍；余亮科 刊期： 2000年第10期
我科1997年－1998年共收治蜂蛰伤中毒患者12例，经抢救，痊愈11例，死亡1例，现报告如下。1 临床资料1.1 12例中，男11例，女1例，年龄18～58岁，蛰伤后就诊时间，1周1例，72h 2例，48h 2例，24h 1例，8h 2例，2h以内4例。其中死亡1例，系在1周后就诊，死于多器官衰竭。6例为山区农民，因上山砍柴，种地被蛰伤。4例为城区干部因救山林火灾被蛰伤，另2例为工人，在靠近山坡的厂房建筑被屋顶筑巢的毒蜂蛰伤。1.2 毒蜂类别及临床表现 见表1。
作者：刘克英；刘勇 刊期： 2000年第10期
重型颅脑损伤的患者病情危重，认真、耐心的护理对其康复程度密切相关。1 临床资料 近2年来收治重型颅脑损伤患者28例，男23例，女5例，平均年龄45岁。广泛脑挫裂伤14例，颅内血肿10例，脑干损伤4例。格拉斯哥昏迷分级(GCS)平均3～7分。2 护理体会2.1 严密观察伤情演变 重型颅脑损伤的病理变化复杂，症状与体征随之演变。如观察病情不仔细，容易造成病情延误，产生严重不良后果。在就诊后24～72h应严密观察患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压等，有利于及时发现病情变化，以便及时处理。2.2 体位及呼吸系统的护理重 型颅脑外伤患者常取头高足低平卧位，以减少头部出血及减轻颅内压增高，对呕吐不止的患者采用平卧位，头偏向一侧以防止窒息或引起吸入性肺炎，对呼吸不畅者应及时清理呼吸道分泌物，防止窒息。昏迷超过24h的患者应及早行气管切开。呼吸中枢障碍所致呼吸减弱者，在应用呼吸兴奋剂的同时，可用呼吸机辅助呼吸。2.3 消化系统的护理 本组患者并发胃肠道应激性溃疡者占总数的75%。胃肠减压管的留置有利于观察有无上消化道出血，必要时应给予冰盐水或云南白药止血。如出血得以控制，可经胃管注入饮食，以维持营养及水电解质平衡。2.4 泌尿系统的护理 长期留置导尿管可引起逆行性泌尿系感染。每d应冲洗膀胱1～2次，每周更换1次导尿管。3～4h间歇放尿可预防膀胱挛缩。2.5 高热的护理 除输液反应、感染等，应考虑中枢性高热。其特点，体温高达到41℃以上，持续时间长。处理应以物理降温为主。
作者：范亚霞；安立红 刊期： 2000年第10期
目的 初步探讨顺铂联合环磷酰胺(PC)化疗对卵巢癌患者外周血淋巴细胞DNA的损伤情况，为其临床用药方式提供理论依据。方法采用单细胞凝胶电泳技术(SCGE)检测31例卵巢癌患者外周血淋巴细胞DNA损伤状况。结果化疗前的卵巢癌患者外周血淋巴细胞DNA断裂所形成的彗星出现率及彗星样尾长与对照人群相比，相差无显著性；经联合化疗后的卵巢癌患者比化疗前及对照组的彗星出现率明显增加，彗星样尾长明显加长，分别达化疗前的10．19倍和2．23倍，相差有高度显著性(P<0．01)。结论顺铂联合环磷酰胺治疗卵巢癌对患者外周血淋巴细胞DNA产生一定的损伤。
作者：韩萍；邢军；石正英；侯灵彤；张艳淑 刊期： 2000年第10期
1 临床资料 对我院1990-1998年12月收治的4例患者进行系统回顾性分析，其中男3例，女1例，年龄小47岁，大62岁，平均52岁，4例患者均行手术治疗，1例患者术后行放疗。结果：1例存活2年5个月，死于肺部转移。2例存活11个月，1例失访。2 讨论 恶性黑色素瘤恶性程度高，主要发生在皮肤，原发于鼻腔粘膜者少见，头颈部恶性黑色素瘤在粘膜的发病率仅为1.3%。临床易疏忽，早期不易诊断，容易误诊。对于鼻腔恶性黑色瘤，完整彻底地手术切除可作为局限性原发病变的首选治疗。如病变位于鼻甲而未侵犯上颌窦，则应行鼻腔外侧壁广泛切除；已累及上颌窦，则同时行上颌骨切除。肿瘤位于鼻中隔，如鼻中隔软骨未受累，可切除部分软骨，保留对侧粘膜；软骨已受累，则应行鼻中隔切除。对于放疗或化疗，可作为术后补充治疗或年老患者及晚期不适手术者。
作者：陈国强；陈全生 刊期： 2000年第10期
近年来，随着人民生活水平的提高，中老年人血尿酸(SUA)水平呈不断上升趋势，高尿酸血症(Hyperuricemia，Hum)作为多种中老年常见病的危险因素，越来越受到临床的重视。为探讨高尿酸血症与几种中老年常见病的关系，对我院1995年10月－1999年10月158例40岁以上住院患者进行了血尿酸测定，分析其与冠心病、脑梗死、糖尿病、高脂血症、痛风的关系，现报告如下。1 材料与方法1.1 一般资料 158例分为Hum组80例和非Hum组78例。Hum组：男58例，女22例，男:女=2．6:1，年龄大84岁，小40岁，平均(61．3±15．6)岁；非Hum组：男54例，女24例，男:女=2．3:1，年龄大82岁，小41岁，平均(62．2±15．1)岁。1.2 方法 所有病例检测前均予以低蛋白(20～40g／d)和低嘌呤(10g/d)膳食3d，在未用任何药物前晨起空腹静脉采血，测定SUA、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、空腹血糖(FBG)、尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)。以上生化指标均使用全自动生化分析仪(OLYMPUSAU－600)型，由日本产)。入院期间常规做心电图、心脏远达片。1.3 诊断标准 ①高尿酸血症：根据有关文献报道[1,2]，SUA值男性2次>488μmol／L；女性2次>387μmol／L定为高尿酸血症；②冠心病：参照1980年第一届全国内科学会议制订的标准，均有心电图、心电图负荷试验或放射性核素心肌显像等的明确改变；③脑梗死：均有颅脑CT或MRI扫描证实；④糖尿病：根据1980年WHO糖尿病专家委员会制定的诊断标准；⑤高脂血症及痛风：参考内科学第四版的诊断标准。1.4 统计学处理 所有数据采用国家卫生部统计信息中心推荐的汉化EPⅡNFD软件编程输入计算机，用SAS软件进行统计学处理。各测定数据以x±s表示，组间比较用t检验。
作者：尤月明；孙建洁 刊期： 2000年第10期
1 病历报告 患者，男，34岁，因阵发性心悸6d，加重5h入院。6d前患者因感冒出现阵发性心悸伴胸闷，每次持续约30s～2mmin，无胸痛及发热。5h前，患者睡觉时出现心悸胸闷，持续不缓解，在我院急诊科做ECG示宽QRS心动过速，见图1。查体：BP 13．3／7．9kPa，神志清，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心界向左扩大，HR 190／min，律不齐，S1强弱不等，未闻及心脏杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。UCG：左室扩大(59．4mm)，左室后壁和室间隔运动幅度降低，左室射血分数48．8%。因无发病前ECG对照，急诊诊断为房颤伴预激综合征。入院后，经心内电生理检查诊断为左室心尖部室性心动过速，射频消融治疗成功。随访2年无复发。2 讨论 宽QRS心动过速临床较常见，常见的有室性心动过速、室上性心动过速伴束支传导阻滞、房颤伴预激综合征、房颤伴室内差异传导、逆向性房室折返性心动过速等，一般鉴别诊断不难。本例患者入院时ECG表现为宽QRS心动过速、RR间期不匀齐，似应首先考虑房颤伴预激综合征，房颤伴室内差异传导。但仔细测量发现，每隔一个RR间期绝对匀齐，心内电生理检查证实为室性心动过速，因此，可以肯定患者室性心动过速其折返环有两个固定出口。不同出口处兴奋点激动心室，产生不同的QRS波形，而不同的激动路径，导致RR间期不匀齐。
作者：柳景华；李茂；亭赵燕；曾亚莉 刊期： 2000年第10期
3.2 在决定N类别上的作用 区域淋巴结在肺癌分期上有重要意义，CT作为一种无创性方法，在观察胸部淋巴结，判断其所在部位及大小，从而在决定N的类别上有重大作用。3.2.1 胸部淋巴结分布 目前国际上通用的用于肺癌分期的胸内淋巴结分布图首先由日本学者Naruke提出(1978)，后为美国胸科协会(ATS)采用、修改和颁布(1983)。1996年UICC将两者统一，于1997年颁布了新的淋巴结分布图。它把纵隔、肺门和肺内淋巴结划分为14区，各区的名称和解剖标记见表1。 在14个区中，1～4区为上纵隔淋巴结，5、6区为主动脉淋巴结，7～9区为下纵隔淋巴结，它们均位于纵隔内，属于N2淋巴结，当有对侧或锁骨上淋巴结时为N3淋巴结。10－14区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外，属于N1淋巴结，10区为肺门淋巴结，11－14区为肺内淋巴结，当X线上见到肺门增大时可能为10和11区淋巴结共同增大结果。除1、7～9区外，其他各区都要分为右(R)和左(L)侧，位于中线上的不分侧别的淋巴结(如3区)则认为是与原发肿瘤同侧的淋巴结。3.2.2 应用CT判断胸部淋巴结的位置 CT对判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用，在CT图像上可根据假定的5条解剖上的水平线，方便地把所见到的淋巴结归入胸部淋巴结图中的14个区中，它们是：①左头臂静脉上缘；②主动脉弓上缘；③右上叶支气管开口上缘；④左上叶支气管开口上缘；⑤气管隆突角。第1线以上为1区，第1、2线之间为2区，第2、3线间之中线右侧为4R区，第2、4线间之中线左侧为4L区，第5线以下至中叶开口处之隆突下为7区，第2线下方升主动脉，主动脉弓或无名动脉前、外侧者为6区，在主肺动脉窗内靠外侧者属5区，靠内侧者属L4区，其余各区根据个别的解剖也很容易辨别。
作者：潘纪戍 刊期： 2000年第10期
激光是本世纪60年代重大的科学技术成就之一，以其高亮度、高方向性、高单色性等突出特点，广泛运用于农业、通讯、医疗、军事等各个方而，并在科学技术的许多重大领域里，引起了革命性的变化。 激光荧光光谱技术用于诊断疾病具有灵敏、快速等优点，患者易于接受。所以近年来国内外应用荧光光谱诊断肿瘤的研究相当活跃，特别是早期诊断肿瘤方面已获得了一定进展，成为医学应用中的一个重要方面。荧光分为原子荧光、分子荧光、自发荧光、外源性荧光。1 激光荧光光谱在诊断上的应用1.1 激光荧光光谱仪 随着激光技术的发展，氙离子激光、氮分子激光、氪离子激光、可调染料激光等均作为激励光源，可观察并记录肿瘤组织的特征荧光，激光荧光光谱仪由激励光源、专输光纤及荧光检测记录系统三部分组成。1.2 使用荧光药物诊断肿瘤 用激光荧光谱技术诊断肿瘤的方法早在70年代初期就引起了人们的关注。近年来获得新发展，肿瘤荧光辐射有两种类型：是由肿瘤组织本身经紫外光激发的，称自体荧光；另一种是聚集在肿瘤组织上荧光物质作光敏剂经激发后发出，然后根据荧光光谱对肿瘤进行鉴别诊断。使用荧光药物诊断肿瘤为其中的一种，在生物医学研究中常用的荧光物质主要有荧光素钠盐，血卟啉衍生物，即HPD(Hematoporphy rin Dirivative)。
作者：翟力平；李世荣 刊期： 2000年第10期
我院自1995年8月－1999年8月，应用CT导引经胸肺穿刺96例，做病理组织学及涂片细胞学诊断，诊断效果满意，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组中男性72例，女性24例，年龄32～78岁，平均51岁。病变位于上叶45例，中舌叶18例，下叶33例。1.2 临床症状 咳嗽77例，胸背疼痛26例，伴发热9例，全身乏力12例，无症状12例，其中89例共查痰267次，均未查到癌细胞。35例行纤支镜检查未发现异常。CT：病灶大3．5cm× 5cm，小1．5cm×1．8cm。1.3 操作方法 术前测定出凝血时间，行CT检查，观察病灶情况，决定患者体位。然后在病灶局部行CT薄层扫描确定进针位置，方法，深度。在进针部位皮肤标记行消毒、铺巾、局麻，作皮肤小切口。穿刺针采用BAUER公司18G自动切割针，将穿刺针送至病灶边缘，CT扫描核实针尖已达病灶后将针芯推入病灶内，抽吸部分组织，将其放入10%甲醛溶液内固定，针尖及套管内成分制涂片2张，常规行HE染色后作病理组织学及涂片细胞学检查。需要时加特殊染色及免疫组化标记。术后平卧12h并观察。
作者：史青；杨振中；高明 刊期： 2000年第10期
1998年9月18日我院收治1例小儿特重Ⅲ度烫伤30%并发白色念珠菌创面脓毒血症，收到较好效果，报告如下。1 病历报告 患者，男，3岁。因沸水烫伤全身多处23d，加重伴呕吐4d，腹泻1d于1998年9月18日转入我院。院外长期应用广谱抗生素，创面行包扎疗法。查体：T 38．8℃，P 180／min，R38／min，体重10kg，抱入病房，危重贫血面容，体型消瘦，精神萎糜，口唇紫绀，结膜苍白。心肺未见异常。躯干、双臀、双大腿、会阴部烫伤，总面积30%，均为Ⅲ度。创而低于周围正常皮肤约0．5cm，绝大部分创面可见乳黄色颗粒，灰白斑点，有一层膜状物，小部分散在坏死痂壳上可见霉斑。血常规：WBC 3．4×109／L、L 0．64、N ０．35、RBC 1．71×1012／L、HGB42g/L；肝功：PRO 46．2g/L，ALB 23．6g／L；肾功：BUN 1．18mmol/L、CERA 75μmol／L、UA 50μmol／L；电解质：K+2．4mnol/L，Ca2+1．83mmol／LCO2-CP 18．47mmol／L；创面、大便及尿培养均为白色念珠菌，而血培养为阴性。故诊断：①小儿特重Ⅲ度烫伤30%伴真菌感染；②中度营养不良；③电解质紊乱。入院后立即停用全部抗生素，静滴氟康唑50mg，1／8h；口服制霉菌素，10万U，3／d、丽珠肠乐胶囊，1／2粒，2/d；创面以1%酮康唑混悬液纱布半暴露换药，1～2／d。住院10d后，创面、大便及尿培养转阴，真菌感染得到控制，停用氟康唑、酮康唑。住院15d后，创面培养为大肠艾希菌，WBC 14．8×109／L，并细菌感染。静滴头胞噻肟纳1．0，1／12h，创面用利福平０．3g+０．9%NaCL液100ml稀释换药，2／d，6d后细菌感染控制。同时采取多次小量输血2 000ml、血浆400ml、白蛋白50g等，加强全身支持以纠正贫血，低蛋白血症，增强免疫力；积极纠正电解质紊乱、酸碱平衡失调。待创面肉芽新鲜、红润、无水肿、无明显分泌物，于住院21d、34d分别行自体头皮刃厚皮移植术。术中肛周行密集植皮，术后注意扩肛预防肛门狭窄。住院52d创面封闭，痊愈出院。2 讨论 白色念珠菌存在于空气中，潮湿环境更易生长，念珠菌感染多局限在烧伤创面表面，罕有侵袭到创面下组织。小儿特重Ⅲ度烫伤，应早期多次切痂植皮适时封闭创面，严格控制广谱抗生素应用时间和种类，在长期应用广谱抗生素时口服制霉菌素或氟康唑；定期作创面、口腔、痰、尿、粪便等真菌培养。创面感染真菌，局部应用抗真菌药物，积极营养支持，维持内环境稳定，加强会阴部护理，肛周行密集植皮，术后注意扩肛预防肛门狭窄。
作者：陈能彬；胡静；袁文周；帅秀蓉；曹晓涛；刘永林 刊期： 2000年第10期
手术创伤和术后疼痛均可导致全身应激反应。适度的应激反应可以提高机体的适应能力，对机体内环境的稳定起积极作用，而过度的应激反应则对机体有害。术后疼痛不仅引起感觉不适，而且影响机体功能，从而影响患者术后恢复[1]。因此，及时有效地控制术后疼痛不仅可减轻患者的痛苦，而且有利于患者康复。其中硬膜外腔注药是术后镇痛的主要方法之一，本文对其所用的药物概述如下。1 阿片类1.1 吗啡 自从70年代初证实脑和脊髓内部有阿片受体存在之后，Behar将吗啡注入硬膜外腔治疗顽固性疼痛获得成功。十多年来硬膜外腔注药镇痛在国内外应用日趋广泛，对硬膜外腔注药镇痛的研究亦日趋深入[2]。 吗啡是FDA早认可用于椎管内注射的阿片类药物。硬膜外可以间断推注或持续输注给药。大量研究显示间断推注吗啡平均剂量7～13mg/d以及持续输注吗啡平均产剂量6～14mg/d时，呼吸抑制发生率为1／500、1／5 000[3]。新近一项临床研究表明硬膜外持续输入吗啡的镇痛质量优于间断推注给药[4]。1.2 哌替啶 哌替啶为术后常用镇痛药，传统上多用皮下、肌肉或静脉注射。Yarnel等比较研究了哌替啶用于剖宫产术后患者自控制硬膜外镇痛(PCEA)和肌肉注射镇痛的效能和安全性。前者24h哌替啶的用量显著减少，视觉模拟(VAS)评分明显降低，两组不良反映无明显差异。Rosaeg等研究结果表明哌替啶PCEA镇痛效果不如硬膜外单次注射吗啡。Cade等[5]对剖宫产术后PCEA与静脉内给药患者自控镇痛(CIA)的研究显示，后者患者满意度和副作用发生率明显低于前者。1.3 芬太尼 芬太尼用于硬膜外镇痛目前尚有争议。有研究表明硬膜外或静脉注射芬太尼在镇痛质量，副作用发生率，每d用量及用药后24h的血浆浓度等方面相似[6,7]。因此，临床上硬膜外注射芬太尼并不优于静脉注射。
作者：王太；高维东；王慧焱；孟庆云 刊期： 2000年第10期
中国煤炭工业医学杂志
主管:国家煤矿安全监察局
主办：河北联合大学
