韩松岩；赵立志；滕玉峰；张云明
陈旧性心肌梗死(OMI)患者的QTd变化以及其与左心功能不全关系的报道不多。我院观察了1992年1月一1998年12月42例OMI患者，42例正常人及58例AMI患者的QTd、QTcd、QTd／RR以及OMI患者QTd、QTcd、QTd／RR与左心功能不全的关系，旨在探讨OMI时QTd、QTcd、QTd／RR的变化及其与左心功能不全的关系，报告如下。1 对象和方法1.1 对象 42例OMI患者，男38例，女4例，年龄53～88岁，平均(68±8)岁；42例正常人，男37例，女5例，年龄42～88岁，平均(66±10)岁；58例AMI患者，男51例，女7例，年龄39～89岁，平均(70±10)岁，除外原有严重心律失常，正在服用影响心脏复极药物，电解质紊乱及高血压病致左室肥厚者。1.2 QTd、QTcd、QTd／RR分析采用常规12导联体表心电图，纸速25mm／s。分别测量每一导联QT及RR3次，至少测量10个导联，T波终点定为T波回复等电位线的交点，若U波存在，则为TU间低点[1]。QTd定义为QTmax与QTmin差值，QTcd为心率校正QT离散度，用BAZETT's公式校正，即RR定义QTcd=QTcmax-QTcmin除以心动周期(ms)，并以百分率(%)表示[2]。1.3 左心室射血分数测量 采用HP-SONOS 1000型彩色多普勒超声心动图仪，用Simpson公式计算左室射血分数(EF)，将陈旧性心梗患者中EF<0．05者定为左心功能不全组，余为对照组。1.4 统计分析 统计数据以x±s表示，组间比较用Student非配对t检验。
作者：虞意华；陈新宇；严静 刊期： 2000年第10期
1 病历报告 患者女，36岁，1982年10月因刎颈3h入院抢救。查体：一般情况尚可，颈前带状肌及左胸锁乳突肌部分离断，左侧甲状软骨上端切伤约1．5cm，环状软骨上缘有0．2cm×0．2cm缺损，环甲膜部分裂伤并有漏气，其他未见异常。治疗：局麻下行常规气管切开及清创缝合术，青霉素抗感染。翌日，颈部、胸部出现皮下气肿，治疗中病情逐渐好转。第6d试行堵管未成功，第7d折线在试堵管时，患者突然咳嗽数声，随之从气管切口处及口鼻内喷出大量鲜血，经抢救无效而死亡。2 讨论2.1 颈部切割伤特点 刀口一般呈左上右下位，刀口左端多为起始端，切入组织要深于右端，左颈部血管易伤及，这与伤者多用右手持刀有关。能进入医院抢救者，多未伤及致命大血管，易使抢救者丧失警惕。因致伤物多为菜刀，剪刀等，故刀口或组织深部多不整齐，且创口多被污染。2.2 死亡原因分析 本例死亡后探查创口，见起始端有一死腔，腔内充满凝血块，此腔经皮下与气管切开处相通。故其死因可能为颈部较大血管壁已损伤，但清创时未被发现，后炎性反应，使损伤的血管壁局部变脆，行堵管时诱发咳嗽，血管压力增高，损伤的血管壁破裂，发生大出血。2.3 应吸取的教训 对颈部切割伤应特别注意创口深部有无大血管损伤，尤其是创口的起始端。本例左胸锁乳突肌已有部分离断，虽未见较大活动性出血，但颈部大血管的损伤仍不能排除，如能对创口深部组织做详细探查，缝合时避免留死腔，用足量的抗生素预防感染和炎性反应。并注意避免对颈部做过早施加压力的动作，如扭颈，伸颈，咳嗽和打喷嚏等。如术后出现胸部、颈部皮下气肿，表示咽喉粘膜创口未严密缝合，或未完全愈合等情况。患者可望免于死亡。
作者：杨新强 刊期： 2000年第10期
路铳是山区猎人设置在路旁捕猎野兽的铁砂火药枪，由于距离及高度比较固定，人受伤的部位及致伤程度、范围、性质有以下的特点及规律，误伤部位大都在膝关节周围。损伤复杂，治疗也较复杂。我院自1987-1998年共收治21例，取得良好效果。报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组21例，均为男性，年龄15～65岁，平均37．6岁，伤后到入院时间3～18h。损伤情况：股动静脉下段3处，腘动静脉5处，大隐静脉2处；坐骨神经4处，胫神经3处，腓神经8处；股骨下段骨折3处，股骨髁及胫骨髁骨折8处，腓骨头骨折2处，髌骨骨折3处。血管损伤病例中有6例并发失血性休克。1.2 治疗1.2.1 血管损伤 对并发血管损伤的9例11肢均在抗休克好转后4～12h内分别行不同的手术。6个肢体在清创后行血管充分分离后行端端吻合，2处股动脉断裂及2处腘动脉损伤行大隐静脉移植。1处腘动脉损伤行修补。除1处股动脉断裂行大隐静脉移植后3d出现栓塞，行人造血管移植，患肢出现缺血性肌挛缩外，均恢复良好。1.2.2 神经损伤 神经损伤大部分为挫伤，9处行外膜切开减压，血肿清除及铁砂取出，经保守治疗，2周后功能开始恢复，3个月后除1例出现坐骨神经灼性痛外，功能完全恢复。2例坐骨神经断裂，行外膜吻合，1例功能3个月恢复，1例出现足下垂，后行踝关节融合。3例胫神经及1例腓总神经断裂经外膜吻合，3个月功能恢复。1.2.3 骨折治疗 3处并发股骨下段骨折，用L型钢板螺丝钉内固定。8处股骨髁及胫骨平台骨折，骨块较大，选用螺丝钉固定；骨块小，则选用钢丝或丝钱固定骨块；髌骨折均用钢丝固定，腓头骨折行手法复位。所有骨折均选择性地加用牵引或石膏托外固定。术后9例膝关节部分受限，15°～40°，但不影响劳动，3例1年后出现创伤性关节炎，行膝关节融合术。
作者：黄树才；詹义芳；王一可；曹涤非 刊期： 2000年第10期
特发性血小板减少性紫癜(ITP)是儿科常见的出血性疾病，典型病例有皮肤、粘膜出血点、外周血小板计数及骨髓细胞学检查特点即可诊断，但对无皮肤出血点，而以牙龈出血、鼻衄、青春期女性以月经过多为首发症状ITP患者易被误诊。我们总结了1990年1月－1999年12月年间我院收治的156例ITP患者，其中误诊13例，现将误诊原因及教训分析如下。1 临床资料 误诊的13例ITP患者发病早期均无皮肤针尖样出血点，男性5例，年龄8～14岁，1例以鼻衄为首症状，1例牙龈出血，3例黑便；女性8例，年龄12～14岁，均以月经过多，淋漓不尽为首发症状。所有患儿诊断按1987年第二届全国血液病学术会议所定的ITP诊断标准[1]诊断，并排除继发性血小板减少性疾病以及妇科疾病，其中急性11例，慢性2例；轻度8例，中度5例，被误诊的疾病有VC缺乏性坏血症2例，过敏性紫癜2例，坏死性小肠结肠炎1例，功能性子宫出血8例。
作者：齐娅贤；王广吉；张健 刊期： 2000年第10期
手术创伤和术后疼痛均可导致全身应激反应。适度的应激反应可以提高机体的适应能力，对机体内环境的稳定起积极作用，而过度的应激反应则对机体有害。术后疼痛不仅引起感觉不适，而且影响机体功能，从而影响患者术后恢复[1]。因此，及时有效地控制术后疼痛不仅可减轻患者的痛苦，而且有利于患者康复。其中硬膜外腔注药是术后镇痛的主要方法之一，本文对其所用的药物概述如下。1 阿片类1.1 吗啡 自从70年代初证实脑和脊髓内部有阿片受体存在之后，Behar将吗啡注入硬膜外腔治疗顽固性疼痛获得成功。十多年来硬膜外腔注药镇痛在国内外应用日趋广泛，对硬膜外腔注药镇痛的研究亦日趋深入[2]。 吗啡是FDA早认可用于椎管内注射的阿片类药物。硬膜外可以间断推注或持续输注给药。大量研究显示间断推注吗啡平均剂量7～13mg/d以及持续输注吗啡平均产剂量6～14mg/d时，呼吸抑制发生率为1／500、1／5 000[3]。新近一项临床研究表明硬膜外持续输入吗啡的镇痛质量优于间断推注给药[4]。1.2 哌替啶 哌替啶为术后常用镇痛药，传统上多用皮下、肌肉或静脉注射。Yarnel等比较研究了哌替啶用于剖宫产术后患者自控制硬膜外镇痛(PCEA)和肌肉注射镇痛的效能和安全性。前者24h哌替啶的用量显著减少，视觉模拟(VAS)评分明显降低，两组不良反映无明显差异。Rosaeg等研究结果表明哌替啶PCEA镇痛效果不如硬膜外单次注射吗啡。Cade等[5]对剖宫产术后PCEA与静脉内给药患者自控镇痛(CIA)的研究显示，后者患者满意度和副作用发生率明显低于前者。1.3 芬太尼 芬太尼用于硬膜外镇痛目前尚有争议。有研究表明硬膜外或静脉注射芬太尼在镇痛质量，副作用发生率，每d用量及用药后24h的血浆浓度等方面相似[6,7]。因此，临床上硬膜外注射芬太尼并不优于静脉注射。
作者：王太；高维东；王慧焱；孟庆云 刊期： 2000年第10期
我院自1995年8月－1999年8月，应用CT导引经胸肺穿刺96例，做病理组织学及涂片细胞学诊断，诊断效果满意，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组中男性72例，女性24例，年龄32～78岁，平均51岁。病变位于上叶45例，中舌叶18例，下叶33例。1.2 临床症状 咳嗽77例，胸背疼痛26例，伴发热9例，全身乏力12例，无症状12例，其中89例共查痰267次，均未查到癌细胞。35例行纤支镜检查未发现异常。CT：病灶大3．5cm× 5cm，小1．5cm×1．8cm。1.3 操作方法 术前测定出凝血时间，行CT检查，观察病灶情况，决定患者体位。然后在病灶局部行CT薄层扫描确定进针位置，方法，深度。在进针部位皮肤标记行消毒、铺巾、局麻，作皮肤小切口。穿刺针采用BAUER公司18G自动切割针，将穿刺针送至病灶边缘，CT扫描核实针尖已达病灶后将针芯推入病灶内，抽吸部分组织，将其放入10%甲醛溶液内固定，针尖及套管内成分制涂片2张，常规行HE染色后作病理组织学及涂片细胞学检查。需要时加特殊染色及免疫组化标记。术后平卧12h并观察。
作者：史青；杨振中；高明 刊期： 2000年第10期
自1996年以来，我院对52例先天性心脏病(先心病)实行腋下小切口手术，并实施整体护理，效果满意。1 临床资料 本组52例，男32例，女20例，年龄4～18岁，其中室间隔缺损(VSD)16例，房间隔缺损(ASD)28例，ASD并发VSD4例，法乐四联症(TOF)3例，二尖瓣关闭不全(MI)1例。 手术方法采用体外循环(CPB)，静吸复合麻醉，腋下右前外侧斜切口开胸，经右房切口行VSD修补术6例，ASD修补术15例，VSD+ASD修补术4例，经右室和右房双切口行TOF矫正术4例，余10例ASD患者在CPB下心跳中行ASD修补术。2 护理 针对不同患者进行术前宣教，并掌握先进的重症监护技术，严密观察术后体征，加强对周围动脉搏动、中心静脉压、液体出入量和外周循环灌注等重要指标观察，并遵医嘱做好基础护理。3 结果 本组患者实施上述治疗护理措施，临床症状体征消失，无肺部感染、胸腔积液，无传导阻滞、残余漏等并发症。4 讨论 正中劈胸骨术治疗先心病，同期患者切口长约10～18cm，易并发鸡胸、胸骨液化等并发症。本组病例腋下切口长约8．0～11．5cm，切口明显缩短，并避免上述并发症，同样可以达到传统手术治疗效果，在临床上值得推广。
作者：刘爱梅；王德凤；刘芹 刊期： 2000年第10期
3.2 在决定N类别上的作用 区域淋巴结在肺癌分期上有重要意义，CT作为一种无创性方法，在观察胸部淋巴结，判断其所在部位及大小，从而在决定N的类别上有重大作用。3.2.1 胸部淋巴结分布 目前国际上通用的用于肺癌分期的胸内淋巴结分布图首先由日本学者Naruke提出(1978)，后为美国胸科协会(ATS)采用、修改和颁布(1983)。1996年UICC将两者统一，于1997年颁布了新的淋巴结分布图。它把纵隔、肺门和肺内淋巴结划分为14区，各区的名称和解剖标记见表1。 在14个区中，1～4区为上纵隔淋巴结，5、6区为主动脉淋巴结，7～9区为下纵隔淋巴结，它们均位于纵隔内，属于N2淋巴结，当有对侧或锁骨上淋巴结时为N3淋巴结。10－14区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外，属于N1淋巴结，10区为肺门淋巴结，11－14区为肺内淋巴结，当X线上见到肺门增大时可能为10和11区淋巴结共同增大结果。除1、7～9区外，其他各区都要分为右(R)和左(L)侧，位于中线上的不分侧别的淋巴结(如3区)则认为是与原发肿瘤同侧的淋巴结。3.2.2 应用CT判断胸部淋巴结的位置 CT对判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用，在CT图像上可根据假定的5条解剖上的水平线，方便地把所见到的淋巴结归入胸部淋巴结图中的14个区中，它们是：①左头臂静脉上缘；②主动脉弓上缘；③右上叶支气管开口上缘；④左上叶支气管开口上缘；⑤气管隆突角。第1线以上为1区，第1、2线之间为2区，第2、3线间之中线右侧为4R区，第2、4线间之中线左侧为4L区，第5线以下至中叶开口处之隆突下为7区，第2线下方升主动脉，主动脉弓或无名动脉前、外侧者为6区，在主肺动脉窗内靠外侧者属5区，靠内侧者属L4区，其余各区根据个别的解剖也很容易辨别。
作者：潘纪戍 刊期： 2000年第10期
1 病历报告 患者男，55岁。因走路不稳、复视2d，于2000年2月4日入院。在外院诊断为脑干血管病。静滴生理盐水500ml+尼莫地平10mg无效。既往体健，个人与家族史无特殊记载。 查体：体温、脉搏、呼吸、血压正常。心、肺、腹未见异常。神清语利；眼裂2mm，提眼睑肌力弱，眼球运动受限，各方向均复视；额纹消失，闭目、鼓腮力弱，双侧鼻唇沟变浅；咽反射存在；双上肢肌力5级，双下肢4级；肌张力低，双上肢腱反射减低，双下肢腱反射消失；双侧指鼻、跟膝胫试验欠准，RomDerg征阳性；四肢远端音叉振觉减弱、浅感觉正常；病理征阴性，脑膜刺激征阴性。血尿常规、肝肾功能、血电解质、肌酶谱检查正常。新斯的明试验阴性。腰穿压力正常，脑脊液常规生化检查正常。肌电图示：神经源性损害，运动神经传导速度减慢。头颅及颈部MRI正常。 入院1d后声音嘶哑，饮水呛咳。查体：双眼裂1mm，眼球固定于中间；软腭不能上提、咽反射消失，四肢近端肌力3级，远端1级。行鼻饲，每d静滴生理盐水1 000ml+丙种球蛋白30g1次，共5d。2周后语音增强，吐字渐清晰，皱额出现浅额纹，四肢远端肌力3级。复查腰穿压力正常，脑脊液无色透明，细胞总数5×106／L，红细胞０，蛋白60mg／dL，葡萄糖5．1rmmol／L，氯110mmol／L。4周后言语基本流利，音调正常，可进软食，四肢肌力4-级。4个月后恢复正常。2 讨论 Fisher综合征属吉兰－巴雷综合征变异型，为免疫介导的炎性脱髓鞘周围神经病。诊断主要强调：①三主征：即双侧眼外肌麻痹，双侧小脑性共济失调，腱反射消失或低下；②脑脊液呈蛋白－细胞分离现象；常在病后1周出现；③预后良好，约2周后逐渐好转，2～6个月恢复正常。应与重症肌无力、脑干血管病、多发性硬化等疾病鉴别。重症肌无力以骨胳肌易疲劳性为特征，活动后加重，休息后减轻，新斯的明试验阳性，单纤维肌电图明显异常。脑干血管病有中枢神经系统局灶体征，颅脑MRI有相应影像学改变。多发性硬化灶体征，颅脑MRI有相应影像学改变。多发性硬化病变呈多灶性，病情多波动，有缓解复发史，急性期MRI影像学改变明显。本例并发延髓麻痹及四肢瘫痪，较罕见；周围神经广泛受累，但恢复完全，可能与早期应用大剂量丙种球蛋白有关。
作者：张士森；吕莹 刊期： 2000年第10期
为了解独生子女这一特殊群体的个性状况及其发展变化情况，我们曾于1988年对枣庄市区独生子女、非独生子女各000名进行了个性调查。为了解受试独生子女的个性变化，我们再次用艾森克个性问卷(幼年)对254名独生子女及155名非独生子女进行了对比研究。1 对象与方法1.1 对象选择 样本选自枣庄市立新小学及枣庄矿业集团公司实验小学3～4年级学生，年龄9～13岁。这两所小学包括市区内工矿、企业、机关、商贸的职工子女，既具有普遍性又有代表性。1.2 调查方法 时间：2000年3-5月。方法：根据艾森克个性问卷和手册(幼年)[1]规定进行，对入组者进行集体测试，以P、E、N、L各因素量表分换算成标准T分，再将受试者的E、N两维度T分在艾森克个性模型图[1,2]上找出相应的E、N点，测出其个性倾向及稳定性。答卷采取不记名方式，以减少受试者的顾虑。对比方法：各因素量表分之间的比较用t检验，各维度之间的比较用x2检验。
作者：自孝海；苗爱兰；胡乐营；吴利民；刘玉霞；王光云 刊期： 2000年第10期
肾性骨病是慢性肾功能衰竭的一种常见并发症，部分病例表现为转移性钙化，临床治疗困难。我院收治1例慢性肾衰并发全身皮下结节，应用超大剂量1，25(OH)2D3治疗，取得明显效果。报告如下。1 病历报告 患者，男，43岁。因双下肢水肿1年，皮下结节1个月，近日加重来院治疗。1年前出现双下肢水肿，面色苍白，双下肢反复痉挛及关节疼痛，查体：颜面眼睑水肿，贫血貌，全身可见散在0．5cmm×0．5cm的皮下结节，实验室检查：尿蛋白(卅)，WBC 8～12／HPF；血Cr 930mmol／L；血Ca2+2．8mmol／L，K+5．7mmol／L，磷1．8mmol／L，CO2-CP 6．5mmol/L，甲状旁腺素(PTH)1 400ng／L。皮下结节病理检查示：钙盐沉积性异物肉芽肿。 入院后予降压药(洛汀新、心痛定)口服，纠正酸碱平衡紊乱，血液透析3次／周，1，25(OH)2D34μg每次透析后口服。治疗半个月皮肤瘙痒减轻，皮下结节逐渐减小，血Ca2+2．4mmol/L，血磷1．6mmmol／L，1个月完全消失，PTH降至730μg／L。2 讨论 大剂量1，25(OH)2D3是治疗继发性甲旁亢和肾性骨病的有效药物，但由于其能增加肠道的钙磷吸收，并促进骨骼钙磷外移，因而常引起高钙和高磷血症，临床上出现高钙，高磷血症或转移性钙化时，不提倡大剂量应用。本病例在大剂量1，25(OH)2D3治疗后，患者PTH明显减低，转移性钙化消失，说明转移性钙化不是大剂量1，25(OH)2D3治疗的禁忌证。1，25(OH)2D3可通过抑制PTH的合成和分泌，间接地控制高钙血症和转移性钙化。
作者：陈海英；杨剑辉；高秀丽 刊期： 2000年第10期
肺心病心衰临床治疗比较棘手，常规的洋地黄和利尿剂效果不佳。我们采用酚妥拉明和尿激酶治疗42例肺心病心衰患者取得了明显疗效，并与对照组36例进行疗效对比分析，现报告如下。1 临床资料1.1 观察对象 观察组42例，男27例，女15例。年龄48～～78岁。平均62岁；对照组36例，男22例，女14例，年龄51～76，平均60岁。两组年龄无显著差异。病例均为慢性支气管炎、肺气肿、肺心病心衰Ⅲ度患者。
作者：韩松岩；赵立志；滕玉峰；张云明 刊期： 2000年第10期
我院自1990年3月－1999年12月开展悬雍垂腭咽成形术(UPPP)治疗鼾症34例，取得较好疗效，报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 34例中男30例，女4例。年龄18～64岁，平均48岁。主要症状有睡眠鼾声扰人，有憋气现象，白天嗜睡。查体见体型肥胖34例，颈短而粗24例；扁桃体已摘除1例，I度肿大10例，Ⅱ度肿大9例，Ⅲ度肿大14例；悬雍垂粗大34例，其中过长14例；咽腭弓肥厚宽阔34例，软腭松弛偏低34例；小下颌8例，后缩颌1例；舌体肥厚8例；鼻中隔偏曲6例。心电图提示房性早搏2例，心肌缺血4例，心动过速1例。高血压病8例，高血压心脏病2例，冠心病3例。1.2 麻醉方法 1例经鼻腔气管插管静脉复合麻醉。33例局麻。1%～2%地卡因口咽喷雾，1%～2%利多卡因局部浸润麻醉。1.3 手术方法与步骤1.3.1 先切除扁挑体，舌腭弓粘膜仅保留０．5cm。1.3.2 切除咽腭弓，使其与咽后壁成一平面。注意尽量保留粘膜，切缘向前拉与舌腭弓对缝3针。要多缝一些组织，并保持一定的张力。如果前后弓缝合有困难，也可以把后弓与扁桃体窝前方缝合。1.3.3 切除悬雍垂及其周围软腭组织。中线处在悬雍垂根部之上约1．5em，也可以触诊在腭肌突起增厚的前方。软腭应保留约2cm，或切口在腭凹之前。注意：①软腭的鼻咽面粘膜留下的要比口腔面较宽长，使两面粘膜缝合处在口腔面，防止与咽后壁粘连。一般每侧缝合3～5针，防止术后出血。②切除悬雍垂时，尽量不要损伤腭帆提肌，防止出现软腭闭合不全，饮水反流。 手术时对有心血管病、精神紧张患者应做心电图、血压、呼吸、氧分压综合监测。对并发鼻中隔偏曲的患者应先行鼻中隔矫正术，术后3周再行悬雍垂腭咽成形术。
作者：刘桂洁 刊期： 2000年第10期
慢性肥厚性鼻炎是常见病、多发病，治疗方法很多，各有不同的效果。我科1998年11月一1999年11月采用在鼻内窥镜下微波凝固下鼻甲治疗慢性肥厚性鼻炎100例，取得满意疗效，现报告如下。1 材料与方法1.1 临床资料 189例门诊患者均符合郑中立慢性肥厚性鼻炎诊断标准[1]，随机分为两组，即观察组和对照组。观察组100例，男63例，女37例，年龄12～74岁，平均43岁，病程1～12年，平均5年。对照组89例，男57例，女32例，年龄11～69岁，平均41岁，病程1～14年，平均5．5年。两组间性别、年龄、病程无显著性差异。1.2 治疗方法1.2.1 微波治疗组(观察组) 采用杭州市桐庐医疗光学仪器总厂生产的BDJ-E 0°鼻窦内窥镜及南京启亚微波科技有限公司生产的MTC-4微波手术治疗仪。微波频率2 450MHz，输出功率30～50W，持续时间为2～4s。 首先向患者讲清微波凝固治疗的过程及注意事项，消除其恐惧心理，使其能主动配合医生完成治疗。患者取半卧位，术者先检查患者下鼻甲肥大情况，以确定微波凝固的程度，然后用1%的卡因及麻黄素棉片放置于下鼻甲与鼻中隔之间行粘膜表面麻醉，共3次，每次间隔3～5min。必要时可用5号长针注入含有少许0．1%肾上腺素的2%利多卡因2～3ml。麻醉满意后，选用Z字型双针探头，在鼻内窥镜下，将探头紧贴肥厚的下鼻甲粘膜，踏下脚踏开关接通电源，使肥大下鼻甲组织凝周缩小，颜色变白，而后从下鼻甲组织的前端向后延续至后端，通气状态改善即可停止。另一侧治疗方法相同，可同时或分次治疗。 术后当日无特殊处理，常规口服抗生素。术后第2d开始用1%麻黄素滴鼻剂及氯霉素呋喃西林滴鼻液交替滴鼻，3～4／d。术后2～4d，鼻腔换药1次，清除下鼻甲术区假膜，有利于鼻腔通气及术区正常粘膜的愈合，以后每周复查1次，连续3 次。1.2.2 硬化剂治疗组(对照组) 患者取半卧位，先用1%的卡因棉片贴于下鼻甲行粘膜表面麻醉，15rmin后取出。在鼻内窥镜下用细腰穿针与下鼻甲游离缘平行，由下鼻甲前端刺入粘膜内，向后直达后端，但注意不能穿破后端粘膜，然后边退针边注射硬化剂5%鱼肝油酸钠，直至退出为止。注射完毕后用棉球压迫止血。双侧可同时或分次注射，每侧每次注射量约0．5～1m1，7～10d注射1次，3次为1疗程。第1疗程无效者，间隔2周后可行第2疗程治疗。治疗开始后，每周复查1次，至治疗结束后1个月。1.3 疗效评定标准[2] 显效：鼻腔通气好，停用鼻粘膜收敛药，检查见下鼻甲与中隔间距在3mm以上。有效：鼻腔通气较治疗前明显好转，基本停用鼻粘膜收敛药，检查见下鼻甲与中隔有3mm以下间隙。无效：治疗后鼻阻无任何改善。
作者：覃纲；杨莉；欧小毅 刊期： 2000年第10期
血管性痴呆(VD)是由于脑血管病导致脑卒中而继发的一种智能障碍，是老年期一种主要的痴呆疾病。随着人口的H益老龄化，痴呆病患者也越来越多。目前临床上还没有十分有效的治疗方法，我院1999年8月－2000年6月用银杏叶制剂络欣通治疗血管性痴呆30例收到良好疗效，报告如下。1 资料与方法1.1 一般临床资料 30例患者均来自本院门诊，其中男16例，女14例。年龄小56岁，大82岁，平均67岁。高血压18例．糖尿病16例，冠心病20例。既往均有脑血栓史，脑血栓2次以上20例。智能检查30例患者均有记忆力、计算力及定向力障碍。根据患者的文化程度用长谷川和夫智能量表(hastgawa dementia scale HDS)评分均在正常值以下。所有受试对象应用Hachinski缺血指数量表鉴别，积分均在7分以上可除外阿尔采默病。颅脑CT检查：30例患者共扫描72次，共有梗死灶116个，大多分布在双侧内囊、基底节区及丘脑。病灶多8个。4例有脑叶梗死，分别位于左侧及右侧额叶。2例有较广泛性脑萎缩。1.2 治疗方法 络欣通片(山西瑞福莱药业有限公司生产)3／d，每次2片。3个月1疗程。 有并发症的患者不停用对其并发症的治疗药物。 治疗结束后，由1名副主任医师和4名主治医师分别对每位患者用长谷川智能量表评分，取其均值评价药物疗效。
作者：崔裕昌；郝士峰；胡汝峰；付莉；刘力纲 刊期： 2000年第10期
我科1997年－1998年共收治蜂蛰伤中毒患者12例，经抢救，痊愈11例，死亡1例，现报告如下。1 临床资料1.1 12例中，男11例，女1例，年龄18～58岁，蛰伤后就诊时间，1周1例，72h 2例，48h 2例，24h 1例，8h 2例，2h以内4例。其中死亡1例，系在1周后就诊，死于多器官衰竭。6例为山区农民，因上山砍柴，种地被蛰伤。4例为城区干部因救山林火灾被蛰伤，另2例为工人，在靠近山坡的厂房建筑被屋顶筑巢的毒蜂蛰伤。1.2 毒蜂类别及临床表现 见表1。
作者：刘克英；刘勇 刊期： 2000年第10期
1997年6月－1998年6月我院门诊与病房收治支气管哮喘患者100例，男75例，女25例，年龄8～50岁，病程2～30年，作为观察组，应用阿期特拉产普米克气雾剂，每支200喷，3／d，每次2喷，另选同类患者100例为对照组，应用上海第一制药厂产舒喘灵气雾剂每支200喷，3／d，每次2喷，疗程为1年6个月。 两组患者治疗前后气道反应及肺功能测定值比较，用药前各项指标基础差异，无显著性，P>０．05，用药后1年观察组FEV1由(1．82±０．48)L增至(2．50±０．45)L，PEFR由(3．40±1．31)L／S增至(4．54±1．21)L／Ｓ，气道反应性PD20FEV1(0．48±0．16)μmol／L增至(6．94±1．02)μmol／L，相差有高度显著性(P<0．01)，而对照组须由(1．90±0．32)L增至(2．20±0．40)L，PEF由(5．30±０．68)L/S增至(4．00±1．39)L／S，相差有显著性，而PD20FEV1无明显变化。 应用普米克进行雾化吸入有较强的抑制介质释放的功效，吸入后气道反应明显降低，从而可使喘哮得以明显缓解。本法使用方便，用量小，易被患者接受，适合在基层医院推广。
作者：王淑珍；余亮科 刊期： 2000年第10期
重型颅脑损伤临床上较常见，而弥漫性轴索损伤(diffuseaxonal injury，DAI)在重型颅脑损伤中是引起死亡及伤残率较高的脑外伤类型之一。因此，充分认识DAI的发病机制、临床表现及影像学特点有助于提高诊治水平。我院1992-1998年收治的重型颅脑损伤者410例，诊断DAI 56例(13．7％)，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组男47例，女9例，年龄小5岁，大71岁，其中20～45岁者，占72％左右。1.2 受伤情况 汽车撞伤35例，摩托车伤11例，坠落伤6例，打击伤4例。1.3 临床表现和诊断 意识状态：入院时呈深昏迷状态并持续存在者40例，呈中度昏迷者13例，伤后有短暂清醒者3例。入院时GCS评分均<8分。脑干反射及瞳孔变化：脑干反射消失达中脑以下平面者31例，双瞳孔散大22例，单侧瞳孔散大9例，5例患者出现双眼下斜视或强迫下视。影像学特点：入院后56例患者均急诊行头颅CT检查，24例患者出现脑白质及脑室旁、胼胝体区小出血灶，直径<2cmm，不伴有周围占位效应；9例患者出现薄层硬膜下血肿和蛛网膜下腔出血；其余患者CT未见明显异常。
作者：汪洪江；刘永亮 刊期： 2000年第10期
应用祖传自拟斑秃散、酊剂内服外搽治疗斑秃50例，其中男32例，女18例，年龄6～岁15例；20～36岁29例；40岁以上6例；病程长20年，短5d。斑秃散由首乌、枸杞子、当归、熟地、生地、白芍、女贞子、旱莲草、茯神、枣仁、元芪、桑椹子、川芎、共研细末制成，每d口服2次，2个月为一疗程；斑秃酊由党参、干姜、藏红花、赤芍、侧柏叶、补骨脂、毛姜、紫丹参、大力子、蛇床子、百部等置于70%酒精和醋精1 000ml中，浸泡20d。去渣取液装棕色瓶内备用，先用生姜切去表皮，擦息处15min，然后再搽斑秃酊，3／d，2个月为一疗程。治疗结果：内服、外搽治疗3个疗程左右，痊愈46例占92%，有效1例占2%，无效3例占6%，总有效率占94%。斑秃中医称为油风，早在《素问》五脏生成篇，就有类似此病的记载。至隋代《诸病源候论》以鬼舐头，立候称本病为鬼舐头。其主要病机为血虚，不能营养毛发或风盛血燥使毛发失荣而脱，故有元芪、当归、熟地、生地、白芍、女贞子、制首乌、枸杞子，桑椹子内服滋阴养血、补益肝肾，阴血充盈，燥风自熄，毛发得养，本病常与精神紧张，劳心伤神有关，用茯神、枣仁、枸杞子养心宁神。 外搽斑秃酊、党参、紫丹参补益气血、干姜、藏红花、赤芍、侧柏叶、毛姜、大力子、蛇床子、百部，70%酒精、醋精、配用有温通经脉，活血化瘀，刺激皮肤改善头部皮肤营养，促进毛发生长。补骨脂对斑秃，秃发有良效，根报告单用补骨脂制成斑素和25%注射液，治疗秃发有效率为84．4%，全方合用补肾活血生发的作用。
作者：刘国良；李本岗 刊期： 2000年第10期
精神疾病的患病可受多种因素的影响，不同职业可能有不同的发病特点，本文对矿工人群的住院精神患者进行调查，探索各精神疾病的发病规律，给矿区精神疾病的防治提供较为可靠的依据[1]。1 资料与方法1.1 对象 调查对象为1981年6月－1999年6月我院矿工患者931例，其中男719例，女212例，男女之比为1:0．29，年龄18～78岁，平均(37．46±12．70)岁。1.2 方法 用自行设计的矿区住院患者情况调查表。通过病例查住院号、姓名、性别、年龄、文化程度、职业、婚姻、遗传情况、发病原因、住院诊断、发病次数、复发原因及治疗情况等。按中国精神疾病分类方案与诊断标准第二版修订本(CCMD－Ⅱ－R)作出诊断[2]，以1990年6月1日为界分为两组(1组、2组)。将资料进行统计学分析。
作者：包广亮；王世方；自孝海；石伯龙；闫社因；胡乐营 刊期： 2000年第10期
中国煤炭工业医学杂志
主管:国家煤矿安全监察局
主办：河北联合大学
