覃纲；杨莉；欧小毅
激光是本世纪60年代重大的科学技术成就之一，以其高亮度、高方向性、高单色性等突出特点，广泛运用于农业、通讯、医疗、军事等各个方而，并在科学技术的许多重大领域里，引起了革命性的变化。 激光荧光光谱技术用于诊断疾病具有灵敏、快速等优点，患者易于接受。所以近年来国内外应用荧光光谱诊断肿瘤的研究相当活跃，特别是早期诊断肿瘤方面已获得了一定进展，成为医学应用中的一个重要方面。荧光分为原子荧光、分子荧光、自发荧光、外源性荧光。1 激光荧光光谱在诊断上的应用1.1 激光荧光光谱仪 随着激光技术的发展，氙离子激光、氮分子激光、氪离子激光、可调染料激光等均作为激励光源，可观察并记录肿瘤组织的特征荧光，激光荧光光谱仪由激励光源、专输光纤及荧光检测记录系统三部分组成。1.2 使用荧光药物诊断肿瘤 用激光荧光谱技术诊断肿瘤的方法早在70年代初期就引起了人们的关注。近年来获得新发展，肿瘤荧光辐射有两种类型：是由肿瘤组织本身经紫外光激发的，称自体荧光；另一种是聚集在肿瘤组织上荧光物质作光敏剂经激发后发出，然后根据荧光光谱对肿瘤进行鉴别诊断。使用荧光药物诊断肿瘤为其中的一种，在生物医学研究中常用的荧光物质主要有荧光素钠盐，血卟啉衍生物，即HPD(Hematoporphy rin Dirivative)。
作者：翟力平；李世荣 刊期： 2000年第10期
慢性肥厚性鼻炎是常见病、多发病，治疗方法很多，各有不同的效果。我科1998年11月一1999年11月采用在鼻内窥镜下微波凝固下鼻甲治疗慢性肥厚性鼻炎100例，取得满意疗效，现报告如下。1 材料与方法1.1 临床资料 189例门诊患者均符合郑中立慢性肥厚性鼻炎诊断标准[1]，随机分为两组，即观察组和对照组。观察组100例，男63例，女37例，年龄12～74岁，平均43岁，病程1～12年，平均5年。对照组89例，男57例，女32例，年龄11～69岁，平均41岁，病程1～14年，平均5．5年。两组间性别、年龄、病程无显著性差异。1.2 治疗方法1.2.1 微波治疗组(观察组) 采用杭州市桐庐医疗光学仪器总厂生产的BDJ-E 0°鼻窦内窥镜及南京启亚微波科技有限公司生产的MTC-4微波手术治疗仪。微波频率2 450MHz，输出功率30～50W，持续时间为2～4s。 首先向患者讲清微波凝固治疗的过程及注意事项，消除其恐惧心理，使其能主动配合医生完成治疗。患者取半卧位，术者先检查患者下鼻甲肥大情况，以确定微波凝固的程度，然后用1%的卡因及麻黄素棉片放置于下鼻甲与鼻中隔之间行粘膜表面麻醉，共3次，每次间隔3～5min。必要时可用5号长针注入含有少许0．1%肾上腺素的2%利多卡因2～3ml。麻醉满意后，选用Z字型双针探头，在鼻内窥镜下，将探头紧贴肥厚的下鼻甲粘膜，踏下脚踏开关接通电源，使肥大下鼻甲组织凝周缩小，颜色变白，而后从下鼻甲组织的前端向后延续至后端，通气状态改善即可停止。另一侧治疗方法相同，可同时或分次治疗。 术后当日无特殊处理，常规口服抗生素。术后第2d开始用1%麻黄素滴鼻剂及氯霉素呋喃西林滴鼻液交替滴鼻，3～4／d。术后2～4d，鼻腔换药1次，清除下鼻甲术区假膜，有利于鼻腔通气及术区正常粘膜的愈合，以后每周复查1次，连续3 次。1.2.2 硬化剂治疗组(对照组) 患者取半卧位，先用1%的卡因棉片贴于下鼻甲行粘膜表面麻醉，15rmin后取出。在鼻内窥镜下用细腰穿针与下鼻甲游离缘平行，由下鼻甲前端刺入粘膜内，向后直达后端，但注意不能穿破后端粘膜，然后边退针边注射硬化剂5%鱼肝油酸钠，直至退出为止。注射完毕后用棉球压迫止血。双侧可同时或分次注射，每侧每次注射量约0．5～1m1，7～10d注射1次，3次为1疗程。第1疗程无效者，间隔2周后可行第2疗程治疗。治疗开始后，每周复查1次，至治疗结束后1个月。1.3 疗效评定标准[2] 显效：鼻腔通气好，停用鼻粘膜收敛药，检查见下鼻甲与中隔间距在3mm以上。有效：鼻腔通气较治疗前明显好转，基本停用鼻粘膜收敛药，检查见下鼻甲与中隔有3mm以下间隙。无效：治疗后鼻阻无任何改善。
作者：覃纲；杨莉；欧小毅 刊期： 2000年第10期
高血压病可致左室肥厚，易引起心肌缺血、心率失常等并发症[1]，因此选择合理有效的降压药物治疗特别重要，我们使用培哚普利治疗22例Ⅱ期以上高血压病(EH)患者，其疗效较好，现报告如下。1 对象与方法1.1 对象 病例选择需符合以下条件：①按1993年WHO标准确诊为EH，并经系统检查排除继发性高血压；②按美国超声心动图协会推荐的测量方法，经超声心动图检查证实有左心室肥厚；③服用降压药物患者一律停服1周以上。共22例，男14例，女8例；年龄46～70岁，平均病程3～30年。1.2 治疗方法 治疗前取3d内非同日血压和心率均值为治疗前对照，并行血常规、尿常规、血生化、肝肾功能、超声心动图检查。治疗期开始给培哚普利2～4mg，1／d，服药1周后血压无明显下降者，根据病情增加剂量至4～8mg，1／d。待血压到达有效标准时，以4mg/d为维持量。1.3 疗效评定 服药20周后复查。显效：舒张压下降≥1．33kPa并降至正常或下降≥2．67kPa，有效：舒张压下降虽未到1．33kPa，但已降至正常水平或下降1．33～2．53kPa；无效：未达到上述标准[2]。数据用x±s表示以t检验进行统计学处理。
作者：李爱静；刘海华 刊期： 2000年第10期
我院1995-1998年经胃镜检查及病理诊断食管炎180例，占同期2 668例次胃镜检查的6．7%。现就180例食管炎的内镜表现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 180例中男120例，女60例，男女之比为2:1。年龄小18岁，大64岁，平均41岁。发病距胃镜检查短4h，长1周。1.2 临床表现 食管源性胸骨后疼痛，本组32例(17．8%)，临床似心绞痛样发作，但无心脏器质性病变，心电图无变化。食管区烧灼感，由于反流胃酸刺激食管上皮下的感觉神经末梢所致，可随体位改变而加重。其他症状有反酸、嗳气，咽下困难，食管炎性呕吐，严重者可出现呕血。还可并发食管溃疡、食管性狭窄，痉挛及吸入性肺炎等并发症。因此与食管、心、肺、胃及十二指肠以及胆道疾病很难区别。1.3 胃镜表现 根据病变范围、粘膜充血、粗糙、白斑、白色粘膜、粘膜增厚、溃疡、有无狭窄(参照1992年消化内镜学会拟定食管炎内镜诊断标准)等分为轻、中、重三种类型。轻度：粘膜纵行充血、红肿、粘膜可见散在白斑及白色渗出物和粘膜增厚，食管小血管扩张，血管纹理模糊，累及食管下1／3。本组116例占64．4%。中度：范围可扩展到食管全周，粘膜红肿、粗糙、增厚，食管粘膜纵形充血、糜烂，皱褶间粘膜呈白色增厚，表面血管消失。粘膜失去柔软度，重者食管下段近贲门部及炎性病变区见食管溃疡。本组58例占32%。重度：食管纤维化及狭窄，内镜下可见不同程度狭窄及食管裂孔疝形成。本组6例占3%。
作者：蔺玉河；鞠淑清；黄景光 刊期： 2000年第10期
我院1998年10月－1999年12月应用纳洛酮治疗急性脑梗死40例，并与低分子右旋糖酐治疗急性脑梗死40例比较，收到较好疗效，报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 80例急性脑梗死患者均按全国第2届脑血管疾病学术会议通过的诊断标准确诊，并经CT证实，随机分为观察组与对照组，每组各40例。观察组基底节梗死12例，大脑中动脉梗死7例，脑叶梗死3例，多灶性腔隙性脑梗死12例，丘脑梗死6例。对照组：基底节梗死14例，大脑中动脉梗塞8例，脑叶梗死2例，多灶性腔隙性梗死11例，丘脑梗死5例。两组患者性别，年龄相差无显著性。1.2 治疗方法 观察组采用纳洛酮1．2mg加5%葡萄糖液250ml(或0．9%氯化钠250m1)，静滴，1／d，20d为1疗程。对照组采组低分子右旋糖酐50ml加入维脑路通0．4g，静滴，1／d，疗程同观察组。1.3 疗效标准判定 两组均于疗程结束后评定疗效。根据1995年全国第4届脑血管病学术会议通过的标准分基本痊愈，显著进步，进步，无变化，恶化，死亡6级。
作者：姚力；罗助荣；汪怀英 刊期： 2000年第10期
近年来，随着人民生活水平的提高，中老年人血尿酸(SUA)水平呈不断上升趋势，高尿酸血症(Hyperuricemia，Hum)作为多种中老年常见病的危险因素，越来越受到临床的重视。为探讨高尿酸血症与几种中老年常见病的关系，对我院1995年10月－1999年10月158例40岁以上住院患者进行了血尿酸测定，分析其与冠心病、脑梗死、糖尿病、高脂血症、痛风的关系，现报告如下。1 材料与方法1.1 一般资料 158例分为Hum组80例和非Hum组78例。Hum组：男58例，女22例，男:女=2．6:1，年龄大84岁，小40岁，平均(61．3±15．6)岁；非Hum组：男54例，女24例，男:女=2．3:1，年龄大82岁，小41岁，平均(62．2±15．1)岁。1.2 方法 所有病例检测前均予以低蛋白(20～40g／d)和低嘌呤(10g/d)膳食3d，在未用任何药物前晨起空腹静脉采血，测定SUA、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、空腹血糖(FBG)、尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)。以上生化指标均使用全自动生化分析仪(OLYMPUSAU－600)型，由日本产)。入院期间常规做心电图、心脏远达片。1.3 诊断标准 ①高尿酸血症：根据有关文献报道[1,2]，SUA值男性2次>488μmol／L；女性2次>387μmol／L定为高尿酸血症；②冠心病：参照1980年第一届全国内科学会议制订的标准，均有心电图、心电图负荷试验或放射性核素心肌显像等的明确改变；③脑梗死：均有颅脑CT或MRI扫描证实；④糖尿病：根据1980年WHO糖尿病专家委员会制定的诊断标准；⑤高脂血症及痛风：参考内科学第四版的诊断标准。1.4 统计学处理 所有数据采用国家卫生部统计信息中心推荐的汉化EPⅡNFD软件编程输入计算机，用SAS软件进行统计学处理。各测定数据以x±s表示，组间比较用t检验。
作者：尤月明；孙建洁 刊期： 2000年第10期
我科1997年－1998年共收治蜂蛰伤中毒患者12例，经抢救，痊愈11例，死亡1例，现报告如下。1 临床资料1.1 12例中，男11例，女1例，年龄18～58岁，蛰伤后就诊时间，1周1例，72h 2例，48h 2例，24h 1例，8h 2例，2h以内4例。其中死亡1例，系在1周后就诊，死于多器官衰竭。6例为山区农民，因上山砍柴，种地被蛰伤。4例为城区干部因救山林火灾被蛰伤，另2例为工人，在靠近山坡的厂房建筑被屋顶筑巢的毒蜂蛰伤。1.2 毒蜂类别及临床表现 见表1。
作者：刘克英；刘勇 刊期： 2000年第10期
血管性痴呆(VD)是由于脑血管病导致脑卒中而继发的一种智能障碍，是老年期一种主要的痴呆疾病。随着人口的H益老龄化，痴呆病患者也越来越多。目前临床上还没有十分有效的治疗方法，我院1999年8月－2000年6月用银杏叶制剂络欣通治疗血管性痴呆30例收到良好疗效，报告如下。1 资料与方法1.1 一般临床资料 30例患者均来自本院门诊，其中男16例，女14例。年龄小56岁，大82岁，平均67岁。高血压18例．糖尿病16例，冠心病20例。既往均有脑血栓史，脑血栓2次以上20例。智能检查30例患者均有记忆力、计算力及定向力障碍。根据患者的文化程度用长谷川和夫智能量表(hastgawa dementia scale HDS)评分均在正常值以下。所有受试对象应用Hachinski缺血指数量表鉴别，积分均在7分以上可除外阿尔采默病。颅脑CT检查：30例患者共扫描72次，共有梗死灶116个，大多分布在双侧内囊、基底节区及丘脑。病灶多8个。4例有脑叶梗死，分别位于左侧及右侧额叶。2例有较广泛性脑萎缩。1.2 治疗方法 络欣通片(山西瑞福莱药业有限公司生产)3／d，每次2片。3个月1疗程。 有并发症的患者不停用对其并发症的治疗药物。 治疗结束后，由1名副主任医师和4名主治医师分别对每位患者用长谷川智能量表评分，取其均值评价药物疗效。
作者：崔裕昌；郝士峰；胡汝峰；付莉；刘力纲 刊期： 2000年第10期
1 临床资料 对我院1990-1998年12月收治的4例患者进行系统回顾性分析，其中男3例，女1例，年龄小47岁，大62岁，平均52岁，4例患者均行手术治疗，1例患者术后行放疗。结果：1例存活2年5个月，死于肺部转移。2例存活11个月，1例失访。2 讨论 恶性黑色素瘤恶性程度高，主要发生在皮肤，原发于鼻腔粘膜者少见，头颈部恶性黑色素瘤在粘膜的发病率仅为1.3%。临床易疏忽，早期不易诊断，容易误诊。对于鼻腔恶性黑色瘤，完整彻底地手术切除可作为局限性原发病变的首选治疗。如病变位于鼻甲而未侵犯上颌窦，则应行鼻腔外侧壁广泛切除；已累及上颌窦，则同时行上颌骨切除。肿瘤位于鼻中隔，如鼻中隔软骨未受累，可切除部分软骨，保留对侧粘膜；软骨已受累，则应行鼻中隔切除。对于放疗或化疗，可作为术后补充治疗或年老患者及晚期不适手术者。
作者：陈国强；陈全生 刊期： 2000年第10期
为了解独生子女这一特殊群体的个性状况及其发展变化情况，我们曾于1988年对枣庄市区独生子女、非独生子女各000名进行了个性调查。为了解受试独生子女的个性变化，我们再次用艾森克个性问卷(幼年)对254名独生子女及155名非独生子女进行了对比研究。1 对象与方法1.1 对象选择 样本选自枣庄市立新小学及枣庄矿业集团公司实验小学3～4年级学生，年龄9～13岁。这两所小学包括市区内工矿、企业、机关、商贸的职工子女，既具有普遍性又有代表性。1.2 调查方法 时间：2000年3-5月。方法：根据艾森克个性问卷和手册(幼年)[1]规定进行，对入组者进行集体测试，以P、E、N、L各因素量表分换算成标准T分，再将受试者的E、N两维度T分在艾森克个性模型图[1,2]上找出相应的E、N点，测出其个性倾向及稳定性。答卷采取不记名方式，以减少受试者的顾虑。对比方法：各因素量表分之间的比较用t检验，各维度之间的比较用x2检验。
作者：自孝海；苗爱兰；胡乐营；吴利民；刘玉霞；王光云 刊期： 2000年第10期
3.2 在决定N类别上的作用 区域淋巴结在肺癌分期上有重要意义，CT作为一种无创性方法，在观察胸部淋巴结，判断其所在部位及大小，从而在决定N的类别上有重大作用。3.2.1 胸部淋巴结分布 目前国际上通用的用于肺癌分期的胸内淋巴结分布图首先由日本学者Naruke提出(1978)，后为美国胸科协会(ATS)采用、修改和颁布(1983)。1996年UICC将两者统一，于1997年颁布了新的淋巴结分布图。它把纵隔、肺门和肺内淋巴结划分为14区，各区的名称和解剖标记见表1。 在14个区中，1～4区为上纵隔淋巴结，5、6区为主动脉淋巴结，7～9区为下纵隔淋巴结，它们均位于纵隔内，属于N2淋巴结，当有对侧或锁骨上淋巴结时为N3淋巴结。10－14区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外，属于N1淋巴结，10区为肺门淋巴结，11－14区为肺内淋巴结，当X线上见到肺门增大时可能为10和11区淋巴结共同增大结果。除1、7～9区外，其他各区都要分为右(R)和左(L)侧，位于中线上的不分侧别的淋巴结(如3区)则认为是与原发肿瘤同侧的淋巴结。3.2.2 应用CT判断胸部淋巴结的位置 CT对判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用，在CT图像上可根据假定的5条解剖上的水平线，方便地把所见到的淋巴结归入胸部淋巴结图中的14个区中，它们是：①左头臂静脉上缘；②主动脉弓上缘；③右上叶支气管开口上缘；④左上叶支气管开口上缘；⑤气管隆突角。第1线以上为1区，第1、2线之间为2区，第2、3线间之中线右侧为4R区，第2、4线间之中线左侧为4L区，第5线以下至中叶开口处之隆突下为7区，第2线下方升主动脉，主动脉弓或无名动脉前、外侧者为6区，在主肺动脉窗内靠外侧者属5区，靠内侧者属L4区，其余各区根据个别的解剖也很容易辨别。
作者：潘纪戍 刊期： 2000年第10期
原发性高血压(EH)不仅是血流动力学异常性疾病，而且也是代谢性疾病，常伴有糖、脂类代谢紊乱，电解质紊乱及心、脑、肾、血管等靶器官损伤(TOD)，由于动态血压(ABPM)的节律性波动，促使治疗观念发生改变[1]。本文就其时间治疗学的有关问题，报告如下。1 血压波动模式1.1 季节差异性 ABPM显示，壮年组平均血压(MBP)春、秋高于冬、夏季；老年组则冬季高于夏季，而春、秋居中。就MBP波动而言，前者以舒张压(DBP)为主，后者以收缩压(SBP)为主。原因为：老年组由于气温改变，壮年组由于情志所伤。1.2 昼夜节律性 美国JNCIV报道ABPM参考值白天<18．0／11．3kPa，夜间<16．0／10．0kPa，该标准适于国内EH患者[2]。常人ABPM呈双峰一谷或一峰一谷即8：00～9：00主峰，17：00～18：00次峰，2：00～3：00低谷。1、2级EH与此变化相似，但血压较高，波辐较大22．1～14．8／15．2～9 3kPa，并双峰顺延1～2h(分别为11：00、19：00)[3]，3级、老年EH及伴TOD则昼夜波幅减小甚至消失[4,5]。昼夜变异机制迄今未明，可能由于神经内分泌、自主神经、压力感受性反射敏感性、心钠素及血管扩张因子(ProANF31～67)等的节律性综合因素所致。昼夜节律异常特别是SBP异常[6]与自主神经病变、血压严重程度及TOD有关，并以自主神经病变为主要原因。1.2.1 夜间血压变化 当夜间血压(SBP或MBP)均值比白天下降>1．33kPa(10%)时，属生理性波动，称为杓型(dipper)，反之则称为非杓型(non-dipper)[2,4,5,7 ]。EH患者血压夜间下降减少，随年龄增长而呈非杓型增多[7]。有报道认为在盐负荷下夜间交感神经抑制性降低，致EH呈非杓型。对杓型似乎与交感张力、外周阻力及心输出量的夜降有关。1.2.2 晨间血压变化 晨间血压高峰(晨峰)分为起床后随活动而急剧上升型(70%)和醒前已上升型(30%)，前者以老年EH居多，而后者以年轻者为主。前者因压力感受性反射敏感性随增龄和TOD进展而减弱、血管顺应性减小及反应性亢进等所致，且TOD愈重晨峰愈著[7]，后者则因自主神经节律所致。
作者：庞相云；张星亮 刊期： 2000年第10期
肾性骨病是慢性肾功能衰竭的一种常见并发症，部分病例表现为转移性钙化，临床治疗困难。我院收治1例慢性肾衰并发全身皮下结节，应用超大剂量1，25(OH)2D3治疗，取得明显效果。报告如下。1 病历报告 患者，男，43岁。因双下肢水肿1年，皮下结节1个月，近日加重来院治疗。1年前出现双下肢水肿，面色苍白，双下肢反复痉挛及关节疼痛，查体：颜面眼睑水肿，贫血貌，全身可见散在0．5cmm×0．5cm的皮下结节，实验室检查：尿蛋白(卅)，WBC 8～12／HPF；血Cr 930mmol／L；血Ca2+2．8mmol／L，K+5．7mmol／L，磷1．8mmol／L，CO2-CP 6．5mmol/L，甲状旁腺素(PTH)1 400ng／L。皮下结节病理检查示：钙盐沉积性异物肉芽肿。 入院后予降压药(洛汀新、心痛定)口服，纠正酸碱平衡紊乱，血液透析3次／周，1，25(OH)2D34μg每次透析后口服。治疗半个月皮肤瘙痒减轻，皮下结节逐渐减小，血Ca2+2．4mmol/L，血磷1．6mmmol／L，1个月完全消失，PTH降至730μg／L。2 讨论 大剂量1，25(OH)2D3是治疗继发性甲旁亢和肾性骨病的有效药物，但由于其能增加肠道的钙磷吸收，并促进骨骼钙磷外移，因而常引起高钙和高磷血症，临床上出现高钙，高磷血症或转移性钙化时，不提倡大剂量应用。本病例在大剂量1，25(OH)2D3治疗后，患者PTH明显减低，转移性钙化消失，说明转移性钙化不是大剂量1，25(OH)2D3治疗的禁忌证。1，25(OH)2D3可通过抑制PTH的合成和分泌，间接地控制高钙血症和转移性钙化。
作者：陈海英；杨剑辉；高秀丽 刊期： 2000年第10期
陈旧性心肌梗死(OMI)患者的QTd变化以及其与左心功能不全关系的报道不多。我院观察了1992年1月一1998年12月42例OMI患者，42例正常人及58例AMI患者的QTd、QTcd、QTd／RR以及OMI患者QTd、QTcd、QTd／RR与左心功能不全的关系，旨在探讨OMI时QTd、QTcd、QTd／RR的变化及其与左心功能不全的关系，报告如下。1 对象和方法1.1 对象 42例OMI患者，男38例，女4例，年龄53～88岁，平均(68±8)岁；42例正常人，男37例，女5例，年龄42～88岁，平均(66±10)岁；58例AMI患者，男51例，女7例，年龄39～89岁，平均(70±10)岁，除外原有严重心律失常，正在服用影响心脏复极药物，电解质紊乱及高血压病致左室肥厚者。1.2 QTd、QTcd、QTd／RR分析采用常规12导联体表心电图，纸速25mm／s。分别测量每一导联QT及RR3次，至少测量10个导联，T波终点定为T波回复等电位线的交点，若U波存在，则为TU间低点[1]。QTd定义为QTmax与QTmin差值，QTcd为心率校正QT离散度，用BAZETT's公式校正，即RR定义QTcd=QTcmax-QTcmin除以心动周期(ms)，并以百分率(%)表示[2]。1.3 左心室射血分数测量 采用HP-SONOS 1000型彩色多普勒超声心动图仪，用Simpson公式计算左室射血分数(EF)，将陈旧性心梗患者中EF<0．05者定为左心功能不全组，余为对照组。1.4 统计分析 统计数据以x±s表示，组间比较用Student非配对t检验。
作者：虞意华；陈新宇；严静 刊期： 2000年第10期
1998年9月18日我院收治1例小儿特重Ⅲ度烫伤30%并发白色念珠菌创面脓毒血症，收到较好效果，报告如下。1 病历报告 患者，男，3岁。因沸水烫伤全身多处23d，加重伴呕吐4d，腹泻1d于1998年9月18日转入我院。院外长期应用广谱抗生素，创面行包扎疗法。查体：T 38．8℃，P 180／min，R38／min，体重10kg，抱入病房，危重贫血面容，体型消瘦，精神萎糜，口唇紫绀，结膜苍白。心肺未见异常。躯干、双臀、双大腿、会阴部烫伤，总面积30%，均为Ⅲ度。创而低于周围正常皮肤约0．5cm，绝大部分创面可见乳黄色颗粒，灰白斑点，有一层膜状物，小部分散在坏死痂壳上可见霉斑。血常规：WBC 3．4×109／L、L 0．64、N ０．35、RBC 1．71×1012／L、HGB42g/L；肝功：PRO 46．2g/L，ALB 23．6g／L；肾功：BUN 1．18mmol/L、CERA 75μmol／L、UA 50μmol／L；电解质：K+2．4mnol/L，Ca2+1．83mmol／LCO2-CP 18．47mmol／L；创面、大便及尿培养均为白色念珠菌，而血培养为阴性。故诊断：①小儿特重Ⅲ度烫伤30%伴真菌感染；②中度营养不良；③电解质紊乱。入院后立即停用全部抗生素，静滴氟康唑50mg，1／8h；口服制霉菌素，10万U，3／d、丽珠肠乐胶囊，1／2粒，2/d；创面以1%酮康唑混悬液纱布半暴露换药，1～2／d。住院10d后，创面、大便及尿培养转阴，真菌感染得到控制，停用氟康唑、酮康唑。住院15d后，创面培养为大肠艾希菌，WBC 14．8×109／L，并细菌感染。静滴头胞噻肟纳1．0，1／12h，创面用利福平０．3g+０．9%NaCL液100ml稀释换药，2／d，6d后细菌感染控制。同时采取多次小量输血2 000ml、血浆400ml、白蛋白50g等，加强全身支持以纠正贫血，低蛋白血症，增强免疫力；积极纠正电解质紊乱、酸碱平衡失调。待创面肉芽新鲜、红润、无水肿、无明显分泌物，于住院21d、34d分别行自体头皮刃厚皮移植术。术中肛周行密集植皮，术后注意扩肛预防肛门狭窄。住院52d创面封闭，痊愈出院。2 讨论 白色念珠菌存在于空气中，潮湿环境更易生长，念珠菌感染多局限在烧伤创面表面，罕有侵袭到创面下组织。小儿特重Ⅲ度烫伤，应早期多次切痂植皮适时封闭创面，严格控制广谱抗生素应用时间和种类，在长期应用广谱抗生素时口服制霉菌素或氟康唑；定期作创面、口腔、痰、尿、粪便等真菌培养。创面感染真菌，局部应用抗真菌药物，积极营养支持，维持内环境稳定，加强会阴部护理，肛周行密集植皮，术后注意扩肛预防肛门狭窄。
作者：陈能彬；胡静；袁文周；帅秀蓉；曹晓涛；刘永林 刊期： 2000年第10期
发热分为外感和内伤两大类。内伤发热历来多指虚热，如阴虚、阳虚、血虚、气虚发热等。近年来普遍增加了对肝郁发热和瘀血发热的认识。特别是对瘀血发热的认识为临床诊治内伤发热开一蹊径。1 典型病例 患者，男性，39岁。以反复低热1年余，久治不愈而就诊。症见：热势起伏，以下午为甚(上午37，4℃，下午37．6℃)，面色黯黑，肌肤粗糙，口唇色暗、舌有紫斑、脉弦细涩，询知胁肋胀满，时痛如刺，自觉腹满、口渴，不欲饮。体检：心肺(-)，肝肋下一横指，脾未触及，腹部扣诊并不膨胀，实验室及B超检查排除结核、风湿及肝胆疾患等。病史：一年前曾患肝炎已治愈；胁肋处受轻度外伤，现X线检查未示异常。治疗：一年中曾以疏肝利胆、滋阴清热、益气和营、解毒泻火诸多方治，肝炎、外伤渐愈，但低热终未蠲除。
作者：周奇轩 刊期： 2000年第10期
肺心病心衰临床治疗比较棘手，常规的洋地黄和利尿剂效果不佳。我们采用酚妥拉明和尿激酶治疗42例肺心病心衰患者取得了明显疗效，并与对照组36例进行疗效对比分析，现报告如下。1 临床资料1.1 观察对象 观察组42例，男27例，女15例。年龄48～～78岁。平均62岁；对照组36例，男22例，女14例，年龄51～76，平均60岁。两组年龄无显著差异。病例均为慢性支气管炎、肺气肿、肺心病心衰Ⅲ度患者。
作者：韩松岩；赵立志；滕玉峰；张云明 刊期： 2000年第10期
应用祖传自拟斑秃散、酊剂内服外搽治疗斑秃50例，其中男32例，女18例，年龄6～岁15例；20～36岁29例；40岁以上6例；病程长20年，短5d。斑秃散由首乌、枸杞子、当归、熟地、生地、白芍、女贞子、旱莲草、茯神、枣仁、元芪、桑椹子、川芎、共研细末制成，每d口服2次，2个月为一疗程；斑秃酊由党参、干姜、藏红花、赤芍、侧柏叶、补骨脂、毛姜、紫丹参、大力子、蛇床子、百部等置于70%酒精和醋精1 000ml中，浸泡20d。去渣取液装棕色瓶内备用，先用生姜切去表皮，擦息处15min，然后再搽斑秃酊，3／d，2个月为一疗程。治疗结果：内服、外搽治疗3个疗程左右，痊愈46例占92%，有效1例占2%，无效3例占6%，总有效率占94%。斑秃中医称为油风，早在《素问》五脏生成篇，就有类似此病的记载。至隋代《诸病源候论》以鬼舐头，立候称本病为鬼舐头。其主要病机为血虚，不能营养毛发或风盛血燥使毛发失荣而脱，故有元芪、当归、熟地、生地、白芍、女贞子、制首乌、枸杞子，桑椹子内服滋阴养血、补益肝肾，阴血充盈，燥风自熄，毛发得养，本病常与精神紧张，劳心伤神有关，用茯神、枣仁、枸杞子养心宁神。 外搽斑秃酊、党参、紫丹参补益气血、干姜、藏红花、赤芍、侧柏叶、毛姜、大力子、蛇床子、百部，70%酒精、醋精、配用有温通经脉，活血化瘀，刺激皮肤改善头部皮肤营养，促进毛发生长。补骨脂对斑秃，秃发有良效，根报告单用补骨脂制成斑素和25%注射液，治疗秃发有效率为84．4%，全方合用补肾活血生发的作用。
作者：刘国良；李本岗 刊期： 2000年第10期
宫颈妊娠很少见，但它是异位妊娠中的一种严重类型，孕卵在子宫颈内着床和发育。早期诊断较困难，常易误诊。如能早期确诊，则可为保留生育功能提供机会。本文对16例宫颈妊娠病例进行临床分析，报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 1990年3月－2000年3月共收治宫颈妊娠16例，年龄18～49岁；初产妇3例，经产妇13例。术前确诊9例，误诊7例，其中误诊为先兆流产2例，难免流产5例。停经时间40～86d，均有阴道流血或血性分泌物，其中大量出血4例，少量淋漓出血，血性分泌物12例；有组织排出4例，伴下腹隐痛3例。妇科检查均发现宫颈软、着色、水肿、与子宫体不成比例的增大，可大于或等于宫体的大小，子宫体正常大小或稍饱满。超声检查：宫颈管内可见胎囊无胎芽5例，不规则回声团块9例，有胎芽并有搏动2例。血β-hCG 589．1～5 232．5mIU／ml。1.2 治疗方法 ①先行MTX、5-FU治疗9例。其中4例局部注射MTX 20mg1～2次，加5-FU 500mg静滴，1／d，共7d；5例MTX 30mg肌注，共4次，隔d1次，治疗中严密观察生命体征，记录阴道出血、组织脱落情况，隔日超声监测。化疗后7～8周来月经，超声监测胎囊明显萎缩。宫颈局部轻度充血，正常大小，外口无明显扩张。②4例化疗后8周行刮宫术，术中少许出血，刮出物为少许灰白或灰红色组织，个别可见少许绒毛样组织，并送病检。药物治疗中无明显副反应。误诊7例行清宫术，其中2例因大出血行宫颈碘仿纱布填塞止血，2例经阴道行双侧子宫动脉下行支缝扎术。③3例因出血无法控制而行子宫全切术。4例化疗后刮出物病检均有变性的绒毛组织及少许的宫颈腺体。误诊的7例中，4例刮出物病检均有完整绒毛或胚胎，3例全切的子宫腔内无绒毛组织。
作者：黄菊英；黄伟华 刊期： 2000年第10期
特发性血小板减少性紫癜(ITP)是儿科常见的出血性疾病，典型病例有皮肤、粘膜出血点、外周血小板计数及骨髓细胞学检查特点即可诊断，但对无皮肤出血点，而以牙龈出血、鼻衄、青春期女性以月经过多为首发症状ITP患者易被误诊。我们总结了1990年1月－1999年12月年间我院收治的156例ITP患者，其中误诊13例，现将误诊原因及教训分析如下。1 临床资料 误诊的13例ITP患者发病早期均无皮肤针尖样出血点，男性5例，年龄8～14岁，1例以鼻衄为首症状，1例牙龈出血，3例黑便；女性8例，年龄12～14岁，均以月经过多，淋漓不尽为首发症状。所有患儿诊断按1987年第二届全国血液病学术会议所定的ITP诊断标准[1]诊断，并排除继发性血小板减少性疾病以及妇科疾病，其中急性11例，慢性2例；轻度8例，中度5例，被误诊的疾病有VC缺乏性坏血症2例，过敏性紫癜2例，坏死性小肠结肠炎1例，功能性子宫出血8例。
作者：齐娅贤；王广吉；张健 刊期： 2000年第10期
中国煤炭工业医学杂志
主管:国家煤矿安全监察局
主办：河北联合大学
