ICU医院感染管理中团队合作医疗的作用及改进策略

曹婷婷；芦桂芝；王晓慧；刘树佳；郑天瑀；仰署芬

关键词：团队合作, ICU, 医院感染, 管理

摘要：在医疗机构中,普遍认为团队合作有利于质量改进及减少医疗不良事件的发生[1].医院感染已成为医疗机构中为常见的不良事件.世界卫生组织患者安全联盟的行动计划中,一项十分重要的内容是要加强医院感染管理[2].重症医学科(ICU)是一个集中救治危重患者的特殊场所,集中收治各种危重患者,病种多而复杂,加之侵入性诊疗操作多及多重药物治疗方法,易发生更高的医院感染率[3].研究表明,越是复杂的情况越需要跨专业合作[4].ICU环境特殊、复杂,加之医院感染管理的特点,更需要倡导团队合作.本研究通过文献回顾,在Medline、Embase、Pubmed以及万方、中国知网、维普等数据库中查阅大量文献,团队合作研究较多,但研究团队合作在医院感染管理中的相关文献并不多,而我们认为由于ICU特殊的工作环境、复杂的工作流程,是医院感染高危科室,有必要探讨、分析团队合作医疗在ICU医院感染管理中的作用,以引起管理者及工作人员对这方面的重视.现将ICU医院感染管理中团队合作医疗的作用及改进策略综述如下.

齐鲁护理杂志相关文献

基于合理信念替代疗法的心理护理干预在ICU患者中的应用

目的:探讨基于合理信念替代疗法的心理护理干预在ICU患者中的应用效果.方法:选择在ICU住院的清醒患者136例作为研究对象,随机分为实验组与对照组各68例,对照组接受ICU常规心理护理,实验组接受基于合理信念替代疗法的心理护理;采用症状自评量表(SCL-90)和MCMQ问卷分别对两组干预前后的心理状态和应对方式进行评价,并比较两组干预后医护方案配合率.结果:干预后实验组SCL-90评分显著低于对照组(P＜0.05),面对应对、回避应对评分显著高于对照组(P＜0.05),而屈服应对评分显著低于对照组(P＜0.05),对医护干预方案的配合率显著高于对照组(P＜0.01).结论:对ICU住院患者施以基于合理信念替代疗法的心理护理干预,有利于改善其心理状态和疾病应对方式,提高其对治疗护理的配合率.

作者：郎毅平刊期： 2016年第15期
不同肠内营养方式对急性脑梗死患者营养状况及预后的影响

目的:探讨不同肠内营养方式对急性脑梗死患者营养状况及预后的影响.方法:将120例急性脑梗死患者随机分为对照组和观察组各60例,对照组采用鼻胃管营养方式,观察组采用鼻肠管营养方式,14 d后观察两组营养指标、并发症和临床效果.结果:治疗后两组营养指标血清总蛋白、人血白蛋白、上臂围、肱三头肌皮褶厚度、并发症发生率及总有效率比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:鼻肠管肠内营养方式可有效改善患者营养指标,减轻肠道功能失调症状和肠内营养并发症发生率,提高临床疗效,值得临床推广应用.

作者：吴祥凤；朱春香刊期： 2016年第15期
特殊护理在上消化道出血患者中的应用

目的:探讨特殊护理上消化道出血患者中的应用效果.方法:将128例上消化道出血患者按入院编号随机分为观察组和对照组各64例,对照组给予常规护理,观察组在此基础上实施特殊内科护理,比较两组疗效、出血停止时间及住院时间.结果:观察组总有效率明显高于对照组(P＜0.05),观察组出血停止时间与住院时间优于对照组(P＜0.05).结论:在临床治疗上消化道出血疾病可采取特殊内科护理方法,改善患者护理效果,提高预后质量.

作者：窦冬香刊期： 2016年第15期
PICC置管病员服的巧妙设计与应用

PICC越来越多的应用到临床上,若使用普通病员服,PICC置管的患者,无论穿刺部位是在肘关节下部还是肘关节上部,在输液、PICC穿刺部位观察、PICC维护、PICC使用过程中巡视观察时,需上卷衣袖,操作完成又需下拉衣袖,使操作不便、烦琐,并容易牵拉管道.为便于临床操作,在普通病员服的基础上进行改进,具体方法如下.改进方法:衣服使用普通病员服,拆开置管侧肢体衣袖掌心袖口至腋窝处缝线,使用魔术贴(选用超薄柔软婴儿魔术贴)勾面和毛面分别缝于拆开衣袖的两侧(见图1),缝制过程中使衣袖包住魔术贴边缘(见图2),每套PICC简易病员服备1条3 cm同型号的魔术贴毛面(见图3).

作者：杨丽华；庞小群；陈苑莉；林晓兰刊期： 2016年第15期
CIK细胞与白介素-2联合治疗老年恶性血液病30例临床护理

目的:探讨自体细胞因子诱导杀伤(CIK)细胞与白介素-2(IL-2)联合治疗老年恶性血液病患者的临床疗效及护理方法.方法:临床纳入老年恶性血液病患者30例作为治疗组,均给予CIK细胞联合IL-2治疗,期间对患者进行综合性护理;另外,研究纳入30例健康者作为正常对照组.比较治疗前后各组CIK细胞T亚群水平、NK细胞及杀伤活性等疗效指标;治疗前后两组肝肾功能指标;采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对治疗前后患者的焦虑、抑郁状况进行评分.结果:治疗组治疗前CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、CD19水平与正常对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05),治疗后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平较治疗前改善明显(P＜0.05);治疗组治疗前CD3-/16+ 56+、杀伤活性水平与正常对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05),治疗后CD3-/16+ 56+、杀伤活性水平较治疗前上升明显(P＜0.05);治疗组治疗前谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)水平均明显高于对照组(P＜0.05),治疗后ALT、AST水平较治疗前显著降低(P＜0.05);治疗组治疗前SAS、SDS评分均明显高于正常对照组(P＜0.05),治疗后SAS、SDS评分较治疗前显著降低(P＜0.05).结论:CIK联合白介素-2,同时配合综合性护理干预,对老年恶性血液病患者具有较好的临床治疗效果,无明显毒副作用;此外还能够有效缓解患者焦虑、抑郁等负面情绪,对改善患者的生活质量有着较为明显的作用.

作者：刘秀萍刊期： 2016年第15期
提高腹部超声检查质量护理体会

腹部超声检查是常规检查,但其图像质量及诊断准确率却受很多因素影响.在实际操作中运用简便易行的方法获得清晰的图像是提高检查质量的关键.现将提高腹部超声检查治疗护理体会报告如下.1饮水以排除气体干扰常受胃肠气体影响的部位是肝脏左外叶、胆总管下段和胰腺.当患者胃肠气体较多时,可让其饮水500 ml以上,使胃腔充盈,再结合体位改变并适当加压扫查,可排除气体,改善图像质量.尤其是胰腺因其位置深,前方又有胃内气体遮挡,经常显示不清,大量饮水后充盈的胃腔勾画出胰腺前面轮廓,脾静脉衬托出其后缘轮廓,大大增加了显示率.若用碳酸饮料代替水,则消除胃内气体效果更佳.

作者：修金华刊期： 2016年第15期
自制中药方离子导人辅助治疗慢性阻塞性肺疾病31例效果观察及护理

目的:探讨自制中药方离子导入辅助治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床效果及护理方法.方法:将62例COPD患者随机分为观察组和对照组各31例,对照组常规西医综合治疗,观察组在此基础上使用自制中药方离子导入;治疗1个疗程(10 d)后观察两组的疗效和住院时间.结果:观察组临床治愈率及有效率高于对照组(P＜0.05),住院天数明显低于对照组(P＜0.05).结论:中药离子导入辅助治疗COPD效果显著,并能明显减少患者住院天数.

作者：陆俊；张雅丽刊期： 2016年第15期
PDCA护理管理程序对血液病患者PICC护理效果的影响

目的:探讨PDCA护理管理程序对血液病患者PICC护理效果的影响.方法:将门诊收治的血液病患者100例按照PICC术后护理管理方式的不同分为观察组和对照组各50例,对照组为传统管理程序,观察组为PDCA管理程序;观察两组一般情况.结果:观察组并发症感染性(导管感染、静脉炎、穿刺点感染)、非感染性(导管脱落、堵塞)发生率明显低于对照组(P＜0.05),导管留置时间明显长于对照组(P＜0.0l).结论:血液病患者PICC护理过程中予以PDCA护理管理模式,可显著降低并发症,促进PICC效果,有利于提升护理质量,值得推广应用.

作者：张文芳刊期： 2016年第15期
系统性健康教育对糖尿病足患者截肢后社会心理及生活质量的影响

目的:探讨系统性健康教育对糖尿病足患者截肢后的社会心理及生活质量的影响.方法:将80例行糖尿病足截肢手术的患者随机分为观察组和对照组各40例,对照组给予常规护理,观察组接受系统性健康教育,比较两组术后6个月内并发症发生率、社会心理评分和生活质量.结果:观察组并发症发生率低于对照组(P＜0.05),干预后两组激惹、抑郁、焦虑自评量(IDA)和中国糖尿病患者生存质量特异性量表(DSQL)评分比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:系统性健康教育可以降低糖尿病足患者截肢后并发症的发生率,并促进患者社会心理及生活质量的恢复.

作者：廖洁梅；李敏文刊期： 2016年第15期
优质护理在131I治疗甲状腺功能亢进合并糖尿病患者中的应用

目的:探讨优质护理在131I治疗甲状腺功能亢进(甲亢)合并糖尿病患者中的应用效果.方法:将100例131I治疗甲亢合并糖尿病的患者随机分为对照组和研究组各50例,对照组用普通护理方法,研究组采用心理、饮食、药物、运动、核素治疗等多方面护理的优质护理方法;比较两组患者日常生活能力、预后情况、患者满意度和血糖情况.结果:研究组患者满意度明显高于对照组(P＜0.05),Barthel、Karnofsky评分明显高于对照组(P＜0.05),空腹及餐后2h血糖水平明显优于对照组(P＜0.05).结论:运用心理、饮食、药物、运动、核素治疗护理的优质护理方法可以显著提高患者满意度,减少患者并发症的发生,促进患者康复,值得临床推广.

作者：令狐昌敏；李凤刊期： 2016年第15期
延续护理服务模式对COPD患者焦虑抑郁及生活质量的影响

目的:探讨延续护理服务模式对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者焦虑、抑郁及生活质量的影响.方法:将100例COPD患者随机分为治疗组和对照组各50例,对照组给予常规治疗及护理,观察组在对照组基础上于患者出院后予以延续护理服务模式干预;观察并比较两组患者病情稳定出院后3个月焦虑、抑郁、生活质量评分情况.结果:出院后3个月两组焦虑、抑郁、生活质量评分较入院时明显改善(P＜0.05),且观察组明显优于对照组(P＜0.05).结论:对COPD患者实施延续护理服务模式,可明显改善患者焦虑、抑郁症状,提高其生活质量.

作者：徐小丽刊期： 2016年第15期
综合护理干预在糖尿病骨质疏松患者中的应用

目的:探讨综合护理干预在糖尿病骨质疏松患者中的应用效果.方法:将68例糖尿病骨质疏松患者随机分为观察组和对照组各34例,对照组给予常规护理,观察组给予综合护理干预,比较干预前后两组糖代谢及骨代谢指标变化情况.结果:观察组代谢改善明显优于对照组(P＜0.05),观察组腰椎和股骨骨密度T值,Ⅰ型前胶原氨基端延长肽(P1NP)、Ⅰ型胶原羟基端肽降解产物(CTX)改善均优于对照组(P＜0.05).结论:综合护理干预对改善糖尿病骨质疏松患者的糖代谢和骨代谢可发挥明显的促进作用.

作者：章静；李素娟刊期： 2016年第15期
RASS镇静评分在机械通气患者镇静治疗中的应用

目的:探讨RASS(Richmond Agitation-Sedation Scale)镇静评分在重症监护病房(ICU)机械通气患者镇静治疗中的应用效果.方法:通过对RASS评分系统使用方法的培训,临床应用观察、护理、记录镇静前、镇静后1h、4h患者心率、呼吸、血压情况.结果:镇静后患者心率、呼吸、血压与镇静前差异比较有统计学意义(P＜0.05),镇静期间无不良事件发生,镇静效果良好.结论:RASS镇静评分在ICU镇静治疗中的应用效果良好,为镇静药物的使用、病情的评估、治疗方案的制定提供了保证,同时减少了不良事件的发生,护理人员容易掌握,值得推广.

作者：潘爱红刊期： 2016年第15期
佛山市南海区护理人力资源配置现状调查分析

目的:调查佛山市南海区护理人力资源配置情况,评价其配置公平性,探讨在护理人力资源配置中存在的主要问题.方法:利用佛山市南海区人力资源系统和南海区统计年鉴,对目前佛山市南海区医疗卫生机构护理人力资源的数量、构成、年龄、工龄、学历、职称结构等资料进行分析,运用洛伦兹曲线与基尼系数对护理人力资源配置的公平性进行分析.结果:2015年佛山市南海区护士人数占卫生技术人员总数的46.96％,医护比为1:1.43,每千人口占有注册护士人数为1.73人;年龄、工龄、学历、职称以25 ～45岁青壮年,大专学历、初级及以下职称为主,高职称、高学历主要集中在三级医疗机构;不同地区之间护理人力资源人口与地理分布的洛伦兹曲线均分布在对角线附近,其中,按人口分布的基尼系数为0.16,按地理面积的值为0.29.结论:佛山市南海区护理人力资源总量不足,地区之间不均衡,高学历和高职称的护理人才数量不足,护理人员年龄结构趋于年轻化,应从学历、职称、专业等方面优化护理人力资源结构,进而加强南海区口腔护理人力资源的合理配置和有效利用.

作者：徐雁贤；黄建华；黄喜明；丁惠霞；温彩银；王艳红刊期： 2016年第15期
新生儿颅内出血65例临床护理

目的:探讨新生儿颅内出血(ICH)的临床护理方法,找出引起ICH的主要病因,减少其危险因素,提高患儿治愈率.方法:选择我院65例ICH患者为研究对象,观察其病情并积极采取针对性治疗和护理方法,针对性地采用护理干预方法,观察护理期间治愈情况.结果:治愈56例,治愈率为86.15％;好转出院8例,占12.31％;无效自动出院1例,占1.54％.结论:严密观察病情并根据患儿病情变化采取合理、及时治疗及护理方法,是减少并发症、提高治愈率的重要环节.

作者：杨金娥刊期： 2016年第15期
黛花合剂在化疗患者口腔溃疡中的应用

目的:探讨黛花合剂在化疗患者口腔溃疡中的应用效果.方法:选择我院化疗科使用抗肿瘤药物治疗后导致口腔溃疡的患者120例,随机分为对照组和观察组各60例,对照组采用锡类散制剂,观察组使用黛花合剂行口腔喷雾治疗,并于治疗后3、5、10 d观察疗效及不良反应.结果:观察组治疗效果优于对照组(P＜0.01),两组均未发生不良反应.结论:新型的黛花合剂口腔护理液可治疗化疗性口腔溃疡,且效果显著,推荐应用.

作者：潘芳芳；严凌花刊期： 2016年第15期
基层医院医务人员职业暴露原因分析

目的:了解基层医院医务人员工作中存在的职业暴露危险因素,为减少职业暴露的伤害提供依据.方法:对2012年1月～2014年12月上报职业暴露登记人员进行回顾性调查,分析工作人员职业暴露时存在的危险因素.结果:94名职业暴露工作人员中,护士40名(42.55％)、医生28名(29.79％)、实习生10名(10.64％)、麻醉师8名(8.51％)、后勤人员4名(4.26％)、检验人员4名(4.26％).造成职业暴露的主要器具是注射针头、缝合针、采血针、刀片、骨片;发生职业暴露的主要环节是操作中及操作完毕处理物品时被刺伤或锐器掉在地上、水管内而对他人造成伤害.结论:各种针头、手术刀片是造成职业暴露的主要危险因素.加强基层医院感染管理强化执行力,加强培训强化医务人员职业防护意识,正确处理医疗废物能有效避免职业暴露.

作者：刘洁刊期： 2016年第15期
综合护理干预在小儿支气管炎患儿中的应用

目的:探讨综合护理干预在小儿支气管炎患儿中的应用效果.方法:将130例小儿支气管炎患儿随机分为对照组和观察组各65例,对照组进行常规护理,观察组在常规护理基础上进行综合护理干预,比较两组疗效、并发症及家长护理满意度.结果:观察组各项临床指标高于对照组(P＜0.05),患儿并发症发生率低于对照组(P＜0.05),家长满意度高于对照组(P＜0.05).结论:综合护理干预能够有效提高小儿支气管炎患儿疗效,并能减少并发症及提高患儿家长护理满意程度.

作者：冯英芝刊期： 2016年第15期
动机性访谈对肿瘤患者疼痛管理的影响

目的:探讨动机性访谈(MI)对肿瘤患者疼痛管理的影响.方法:将120例肿瘤伴有疼痛患者随机分为对照组和实验组各60例.对照组采用常规护理方法,实验组在常规护理基础上,采用MI计划进行院内院外护理,内容围绕患者服药依从性及疼痛控制效果,从访谈中发现影响其服药依从性的主要原因,进而制定方案,帮助患者解决其影响因素,提高服药依从性,从而达到减轻疼痛的目的.结果:干预后实验组服药依从性及疼痛程度与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:MI用于肿瘤患者的疼痛管理中,可提高患者的服药依从性,提高疼痛管理的有效性.

作者：王文果刊期： 2016年第15期
动机性访谈对提高慢性阻塞性肺疾病患者戒烟依从性的影响

目的:探讨动机性访谈(MI)对提高慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者戒烟依从性的影响.方法:采用随机对照研究的方法将71例COPD患者按住院号随机分为干预组36例和对照组35例,干预组采用MI干预方法,根据其行为阶段进行干预;对照组采用常规戒烟教育.干预前及干预后6个月分别评估两组患者的吸烟行为改变阶段及生活质量监测指标.结果:干预6个月后,干预组吸烟行为改变阶段及生活质量监测指标与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:MI通过激发患者的内在改变动机,可增强患者戒烟意愿,提高患者戒烟依从性,有效改善患者生活质量.

作者：姜梅贤；刘英；赵兴茂刊期： 2016年第15期