石庆生
慢性肾衰竭是各种病因导致肾脏损害和进行性恶化的结果,因病死率高及治疗费用昂贵,已成为全球性的健康问题,维持性血液透析( maintenance hemodialysis,MHD)是目前治疗慢性肾衰竭的重要方法.研究表明MHD患者抑郁症患病率明显增高,严重影响患者的治疗及预后,已经受到高度重视[1].抗抑郁药物氟西汀联合心理治疗干预抑郁症在临床上已经取得了良好疗效,但在血液透析伴发抑郁症的患者中未见报道.本研究拟观察氟西汀联合心理治疗在MHD伴发抑郁症患者中的疗效及安全性.
作者：李晓莉；任晓军；贾忠辉；贾俊亚；刘坤；林珊；闫铁昆 刊期： 2011年第21期
现代医学认为应激是机体对外界刺激产生的一系列非特异性反应,主要通过交感-肾上腺素髓质系统和下丘脑-垂体-肾上腺素皮质系统分泌的应激激素来调节并对不同应激作出反应,慢性应激刺激可对机体产生不良影响,大约有2/3的疾病或机体异常与直接或间接的应激反应有关.尽管肿瘤的发病机制及机体对抗肿瘤的机制不确切,但免疫功能的降低在其中起着重要及特殊的作用.
作者：王继云；王建军；张俊权 刊期： 2011年第21期
目的 探讨丙氨酰-谷氨酰胺(Ala-Gln)对急性肺损伤(ALI)患者血清肿瘤坏死因子(TNF-α)和白细胞介素8(IL-8)水平的影响及临床意义.方法 110例患者随机分为对照组(n=50)和谷氨酰胺(Gln)组(n=60),两组常规治疗一致,Gln组给予Ala-Gln0.4 g· kg-1·d-1共7天,对照组给予等量的生理盐水作为安慰剂.治疗前1天及治疗后7天检测血清TNF-α、IL-8水平,同时进行Murray肺损伤评分(MLIS)及急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ评分),并观察其变化.结果 治疗前与治疗后比较,Gln组血清TNF-α、IL-8、MLIS、APACHEⅡ评分显著下降,TNF-α(69.20±16.46) ng/Lvs (33.90±8.5) ng/L(P＜0.01)；IL-8(144.60±29.10) ng/L vs (61.20±13.85) ng/L( P＜0.01);MLIS( 1.93±0.85)分 vs (0.94±0.87)分(P＜0.01)；APACHEⅡ评分(16.60±4.40)分vs (8.40±2.17)分(P＜0.01).与对照组治疗后比较,Gln组治疗后血清TNF-α、IL-8、MLIS、APACHEⅡ评分亦显著下降,TNF-α(50.70±17.60)ng/L vs (33.90±8.5) ng/L(P＜0.01)；IL-8(85.10±30.40) ng/L vs (61.20±13.85) ng/L( P＜0.01);MLIS(1.52±0.89)分 vs(0.94±0.87)分(P＜0.01);APACHE Ⅱ评分(11.10±2.42)分vs (8.40±2.17)分(P＜0.01).结论 ALI患者补充Gln可降低血清TNF-α、IL-8水平,有利于促进脏器功能恢复,改善患者预后.
作者：崔莹；吴春雪；李勇；贾春梅；杨龙；闫寒；李春学 刊期： 2011年第21期
患者,女,4岁.主因反复恶心、呕吐3日,意识不清3小时于2010年3月1日入院.患者于入院前1周无明显诱因出现多饮、多尿,每日饮水量达2 500 ml,尿量同饮水量.入院前3天大量饮用饮料后出现恶心、呕吐,为胃内容物,呈非喷射样,非咖啡色,无呕血,入院前1天症状加重,烦躁明显,不能进食,发热,体温达39℃,当地医院检查为胃扩张,并行胃肠减压等治疗,效果不佳,患者逐渐出现意识淡漠,四肢厥冷,血压下降,昏迷,入我院外科.辅助检查:血白细胞12.56×109/L,中性粒细胞0.849,血红蛋白115 g/L.
作者：邱琳；李彩萍；李爱珍 刊期： 2011年第21期
1 包括实验设计和统计设计一个完整的实验设计,必须包括如下内容:明确的研究问题和相应的科学假说,研究对象,干预措施,随机化分组方案,观察指标和测量方法,技术路线,具体的实施方案,观察周期,可行性,样本量计算,经费预算和研究时间安排.研究方案应具体明确,既要可信,又要切实可行.从统计学角度来讲,研究设计的基本内容包括:建立假说,确定设计类型,确定研究总体及样本,拟定观察指标及测量方法,资料的可靠性及质量控制,数据的管理及统计分析计划等.
作者：颜虹；徐勇勇；赵耐青 刊期： 2011年第21期
患者,女,25岁,因发现血压高6年,胸闷3月余,于2010年8月10日入院.患者6年前体检时发现血压高,当时未予重视,随后出现头胀,午后多见,测血压高达200/100mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),未正规用药,近3个月来无明显诱因开始出现胸闷、心悸,晨起及夜间多见,症状可自行缓解.入院体检:心率104次/min,血压220/130 mmHg,身高172 cm,体质量62 kg;口唇色素深,乳腺未发育;双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿哕音,心界不大,心率104次/min,律齐,无杂音;双下肢无水肿.心电图示窦性心动过速,T波改变.
作者：卢拥华；潘港 刊期： 2011年第21期
雷替曲塞是一种特异性胸苷酸合成酶(TS)抑制剂,它在细胞内代谢成多种聚合谷氨酸而发挥抗肿瘤作用.该药由Zeneca医药和肿瘤研究中心(UK)共同研发,自1996年以来,先后在英国、法国、澳大利亚、西班牙和加拿大等国上市,主要用于治疗晚期结直肠癌.2010年我国食品药品监督管理局也批准了雷替曲塞在我国使用,这使肿瘤科医生在治疗肿瘤时多了一种选择.现就雷替曲塞在治疗恶性肿瘤的研究进展综述如下.
作者：张月馨；常靓；刘巍 刊期： 2011年第21期
目的 探讨应用多途径置金属支架治疗晚期恶性梗阻性黄疸的效果,为临床上选择更适当的方法治疗晚期恶性梗阻性黄疸提供依据.方法 回顾分析162例晚期恶性梗阻性黄疸患者经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)途径(n=129)、经皮经肝胆管引流(PTCD)途径(n=25)、联合ERCP和PTCD途径(n=8)置入金属支架治疗的情况.通过比较患者术前与术后1周肝功能指标,总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)的变化,评价3种方法的有效性.结果 术后1周复查血清生化指标,TBIL、DBIL、IBIL、ALT、AST均显著下降(P＜0.01).并发症发生主要是感染、出血、胰腺炎,经治疗后缓解,没有操作相关的死亡发生.3种方法均显著降低了肝功能指标,术后并发症在ERCP与PTCD组之间差异无统计学意义(P＞0.05).ERCP+ PTCD因例数少,未见有并发症.结论 多途径置金属支架治疗晚期恶性梗阻性黄疸的疗效确切,应该根据患者的具体情况选用合适的途径解除患者的黄疸、改善肝功能,提高生存质量.
作者：侯森林；乔娜；乔占英；康建省；高永平；张立超；韩锦胜 刊期： 2011年第21期
摄食-吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症之一.急性脑卒中患者在脑卒中早期常存在不同程度的摄食-吞咽障碍,造成进食困难,影响营养的摄入.还可因摄食-吞咽障碍引起误吸,导致吸人性肺炎,严重者可因窒息而危及生命.在脑卒中早期有计划地根据病情对意识清楚的摄食-吞咽障碍患者进行综合神经康复训练与指导,对疾病的康复有着重要的意义.本研究对60例急性脑卒中摄食-吞咽障碍患者进行早期神经康复训练与指导,收到良好效果,现报道如下.
作者：高金玲；吕桂玲；宋剑；胡毅平；蔡娜；王晶晶 刊期： 2011年第21期
小儿由于年龄的特点,喜欢把各类物品放入口中,很容易误咽使部分物品嵌顿于食管,造成食管异物,尤其以金属硬币多见.对于食管异物的取出,传统方法是采用硬直食管镜法直接钳取或电子胃镜活检钳钳取.2008～2010年我院应用无菌乳胶导尿管(简称Forley管,亦称气囊导尿管)成功取出12例小儿食管异物(硬币和纽扣),现报告如下.
作者：刘存学；李艳丽；王强 刊期： 2011年第21期
对比剂对机体的损害作用已逐渐引起临床关注,尤其对心、肾脏功能损害研究较深入,而对肝脏损害关注较少.本研究通过比较使用对比剂前后肝功能变化,了解对比剂对肝脏的影响,旨在为临床提供参考.1 资料与方法1.1 病例选择 2011年3～6月为明确诊断行CT增强检查的本院住院患者32例,男24例,女8例,年龄19～77岁,平均(55.5±20.5)岁,肝囊肿8例,胃肠道肿瘤6例,肺癌18例.所有患者入院后肝功能检查天冬氨酸转氨酶(AST)均＜50 U/L,并排除其他肝胆疾病.
作者：黄文福；马德亮；周和平 刊期： 2011年第21期
高血压脑出血( hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)作为中老年人临床上常见的一种危重疾病,特点是起病急,病情进展迅速,病死率及致残率较高.我院神经外科采用微创颅内血肿穿刺引流术治疗HICH 66例,效果满意,结果报道如下.1 资料与方法1.1 病例选择 2008年1月至2010年7月我科收治HICH患者144例,发病后均伴有意识障碍和不同程度的偏瘫.纳入标准:①高血压自发性基底节区脑出血;②出血量在30～60 ml;③排除动脉瘤或血管畸形出血;④手术在脑出血后24小时以内;⑤无严重系统器官性疾病;⑥患者有严重神经功能障碍,颅内血肿量小于手术指征容量者亦纳入.
作者：郝晓；李学良；岳力强；高家敏 刊期： 2011年第21期
小儿支原体肺炎(MP)近年来发病率有升高趋势,在非流行时期约占小儿肺炎的10％～20％,流行年份则高达30％以上[1].MP可产生多种肺内外合并症,现将我科收治的40例MP合并肺不张的诊治体会报道如下.1 临床资料1.1 病例选择 2008年3月至2010年10月我科收治40例MP合并肺不张患儿40例(其中7例同时合并胸腔积液),男31例,女9例,年龄3～12岁,平均(4.2±1.0)岁.
作者：吕凤秀；许波 刊期： 2011年第21期
急性呼吸道感染是儿科常见病,也是基层医院儿科住院患者的主要疾病,随着医疗技术的进展,急性呼吸道感染患儿住院后心肌酶谱已列为常规检查,结果发现小儿急性呼吸道感染时心肌酶谱会出现不同程度的升高,尤其是合并发热时升高更明显,从而认为是合并心肌受损或心肌炎,造成了家长的恐慌和医疗资源的浪费,为探讨和观察急性呼吸道感染患儿合并心肌酶升高的临床意义,以便确定疗程,早期干预,现对我院收治的116例患儿报道如下.
作者：杨晓丽；田强；惠颖 刊期： 2011年第21期
目的 观察氟伐他汀和辛伐他汀对血压控制达标的原发性高血压肾病患者尿蛋白的影响及其有效性和安全性的对比.方法 纳入90例血压控制达标的原发性高血压肾病患者,随机分为氟伐他汀组(FS组,n=30)、辛伐他汀组(SS组,n=30)或安慰剂对照组(PC组,n=30),分别给予氟伐他汀(40 mg/d)、辛伐他汀(40mg/d)或安慰剂治疗6个月.观察治疗前后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、24小时尿蛋白(24 hU-Pro)、血清白蛋白(ALB)、肌酸激酶(CK)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)等指标的变化.结果 治疗6个月后,FS组和SS组的TC、LDL-C、24 hU-Pro均较治疗前显著降低(P＜0.05),分别为FS组TC( 5.26±0.73) mmol/L vs (3.82±0.52)mmol/L; LDL-C(3.84±0.47) mmol/L vs (2.73±0.51) mmol/L;24 hU-Pro(1.32±0.32)g vs (0.77±0.21)g(均P＜0.05);SS组TC(5.37±0.65) mmol/L vs (3.95±0.66) mmol/L; LDL-C(3.69±0.37) mmol/L vs (2.84±0.41) mmol/L；24 hU-Pro(1.25±0.43)g vs (0.81±0.27)g(均P＜0.05).而对照组治疗前后比较TC、LDL-C、24 hU-Pro差异均无统计学意义.3组治疗前后的SBP/DBP、TG、HDL-C、SCr、BUN、CK、AST、ALT等指标差异均无统计学意义(P＞0.05),组间差异也无统计学意义(P＞0.05).结论 氟伐他汀和辛伐他汀均可减少原发性高血压肾病患者的尿蛋白排泄,两者的肾脏保护作用相当,且均具有良好的安全性.
作者：林克；苏冠华 刊期： 2011年第21期
目的 探讨新疆石河子地区汉族人群E选择素基因+G98T、+A561C多态性与慢性乙型肝炎的相关性,以及对乙型肝炎病毒( HBV)DNA载量水平和前S1抗原的影响.方法 采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)技术,检测150例慢性乙型肝炎患者和150名健康对照者的E选择素基因+G98T、+A561C多态性,用实时荧光定量PCR检测HBV DNA载量,同时用酶联免疫吸附测定法检测前S1抗原、乙型病毒性肝炎标志物.结果 ①新疆石河子地区汉族人群中E选择素+G98T多态性存在基因型GG、GT两种,基因型发生频率分别为GG(94.0％)、GT(6.0％)；同时+A561C多态性存在AA、AC两种基因型,其中AA基因型(78.7％),AC基因型(21.3％)；②E选择素AC基因型在慢性乙型肝炎组和对照组间的分布差异有统计学意义(X2=5.489,P＜0.05)；AC基因型患慢性乙型肝炎的风险是AA基因型的2.122倍(OR=2.122；95％CI=1.1208～4.0189)；C等位基因频率在两组间差异也有统计学意义(x2=5.000,P＜0.05)；AC基因型患者HBV DNA载量水平及前S1抗原水平均高于AA基因型(P＜0.01).结论 新疆石河子地区汉族人群存在E选择素+G98T和+A561C位点单核苷酸多态性,且均不存在纯合变异,其中+A561C基因多态性与慢性乙型肝炎的感染具有相关性,等位基因C可能是新疆石河子地区慢性乙型肝炎发病的遗传易感因素,HBV的复制可能受AC位点多态性的影响.
作者：蔡伟娟；陈慧园；王旭晖；于媛媛；张晶；声香云；郑维威；程江 刊期： 2011年第21期
目的 探讨症状性脑动脉狭窄未行支架植入患者多类药物一体化治疗方案的效果、终点事件及安全性.方法 初发的症状性脑动脉狭窄患者1126例,随机分为治疗组787例,对照组339例.治疗组给予个体化分层血压调治技术,联合抗血小板及分层下调治血糖、血脂、纤维蛋白原的多类药物小剂量一体化协同治疗.对照组给予降压、单纯阿司匹林抗血小板、降糖、降脂、降纤的治疗方案.比较两组治疗后3年和5年健康功能水平、责任颈动脉狭窄区斑块内部回声特征、终点事件、不良反应、依从性情况.结果 治疗组3年和5年脑梗死发生和复发、心脏事件、出血性表现、低血糖的发生率均明显低于对照组6.0％ vs 13.3％、9.5％ vs 19.2％、5.8％ vs 12.4％、1.9％ vs 6.2％、2.3％ vs7.1％(P＜0.01).治疗组3年和5年健康功能水平均高于对照组(P＜0.05)；超声复查斑块均较对照组稳定(P ＜0.05)；治疗后5年病死率低于对照组4.2％ vs 7.4％(P＜0.05).两组头痛发生率差异有统计学意义(P＜0.05).对照组退出率高于治疗组13.6％ vs 5.3％(P＜0.01).结论 症状性脑动脉狭窄未行支架植入患者多类药物一体化治疗方案显著降低了脑梗死发生和复发、心脏事件、出血性表观和低血糖的不良反应,极大提高了功能健康水平,效果显著,使用安全,患者依从性好.
作者：王连；吉训明；魏玉清；王玉；孔咏梅；李国锋；刘海花；王云；殷海清；李英毅；彭红兵；宁海春；李俊青 刊期： 2011年第21期
肺栓塞(PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,PE栓子包括血栓、脂肪、羊水、空气等.有报道在PE的栓子中,血栓栓塞占82.2％,肿瘤栓塞占13.3％,脂肪栓塞占3.3％,羊水栓塞占1.1％[1].近年来,随着PE的知识普及、检查手段的增多更新,国内PE误诊率、漏诊率和病死率均有所下降.但由于PE发病过程较为隐匿,缺乏特异性症状,确诊需要特殊的检查技术,所以基层医院的误诊率、漏诊率仍较高,应给予足够重视.
作者：王勇；袁吉祥；高兵；刘珍妮 刊期： 2011年第21期
对于颅内宽颈动脉瘤的治疗,瘤颈重塑技术十分重要,常采用颅内自膨胀支架结合水解、电解弹簧圈栓塞,或采用球囊辅助结合水解、电解弹簧圈栓塞[1].球囊半覆盖瘤颈辅助栓塞技术,国内未见报道,我们采用球囊半覆盖技术辅助栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤患者5例,现将临床经验介绍如下.
作者：赵林；李林芳；张楠；刘增品；王铁刚；周存河 刊期： 2011年第21期
目的 探讨对于中国非缺血性心肌病合并慢性心力衰竭患者,常规治疗方案的基础上加用曲美他嗪(TMZ)能否使患者临床以及预后等方面进一步获益.方法 系统检索1979年1月至2010年12月中国知网、中国国家数字图书馆、万方数据库,检索词‘曲美他嗪’或‘万爽力’和‘慢性心功能不全’或‘慢性心力衰竭’,剔除包含冠心病或缺血性心肌病的研究,纳入随机对照研究；选用左心室射血分数(LVEF)来评价TMZ对慢性衰竭心肌的临床作用；并以病死率和心血管疾病再入院率等联合预测对其远期预后的影响.结果 共纳入32篇中文文献,1789例患者；在规范心力衰竭治疗的基础上加用TMZ,显著升高LVEF[相对危险度(RR)=0.64,95％可信区间(CI)=0.48～0.81]；TMZ组患者因为心血管事件的再入院率(RR =0.21,95％ CI =0.11～0.41)和病死率(RR=0.18,95％ CI=0.07～0.46)显著下降.结论 对于中国非缺血性心肌病慢性心力衰竭患者,TMZ联合心力衰竭常规系统治疗可以显著提高左心室功能,并减低非缺血性心肌病心力衰竭患者再入院和病死率.
作者：彭澍；吴平生 刊期： 2011年第21期
临床荟萃杂志
主管:河北省教育厅
主办：河北医科大学
