林慧琼；钟维章；滕晓茗；刘晓春；罗永坚；李吕力；张德敏
目的 研究脑出血患者颅内血肿中的血红素加氧酶1(HO-1)和非结合胆红素(UCB)的含量变化,探讨脑出血后迟发性脑水肿的病理机制.方法 选择脑出血行颅内血肿微创清除术患者30例(脑出血组),同时选择健康体检者20例(对照组);用酶联免疫吸附测定(ELISA)法和钒酸盐氧化法检测对照组和脑出血组第1天、第3天和第6天颅内血肿中的HO-1和UCB含量,并应用多田公式计算术后第6天血肿周围脑水肿的体积.结果 脑出血组第1天颅内血肿中HO-1的含量(13.96±4.83)μg/L和UCB的含量(11.34±2.96)μmol/L均较对照组(3.53±2.07)μg/L、(7.13±2.74)μmol/L明显增高(P＜0.01);并且脑出血组第3天HO-1、UCB(25.60±7.13)μg/L、(28.45±7.69)μmol/L均达到高峰,第6天(18.77±5.39),μg/L,(20.18±4.75)μmol/L有所下降,与第1天比较差异均有统计学意义(P＜0.01).并且第6天HO-1和UCB的含量与脑水肿的体积均呈正相关(r值分另q为0.453、0.525,均P＜0.05).结论 HO-1和UCB可能在脑出血后迟发性脑水肿的形成中起着重要作用.
作者：李莉；李波；张书琼；薛维 刊期： 2009年第01期
目的 观察维持性血液透析(MHD)患者透析前后血清钾离子浓度,并探讨影响其变化的临床因素.方法 57例维持性血液透析患者,根据其是否服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),将患者分为ACEI组、ARB组及非ACEI/ARB组;记录各组患者残余尿量及有无高钾血症临床表现,并取透析前后静脉血,测定血清钾、尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、二氧化碳结合力(CO2CP)等指标,分析各组患者血钾浓度变化的差异及血钾浓度与其他临床因素之间的相关性.结果 透析前高钾血症发生率36.8%(21/57),其中76.2%(16/21)患者无高钾血症的临床表现;ACEI组、ARB组、非ACEI/ARB组透析前血钾水平分别为(6.00±0.95)mmol/L、(5.60±0.25)mmol/L、(4.72±0.95)mmol/L,其中ACEI组与其他2组之间差异有统计学意义(P＜0.01),而ARB组与非ACEI/ARB组患者透析前血钾浓度差异无统计学意义(P＞0.05);透析前血钾离子浓度与SCr、BUN浓度显著正相关(r=0.415、0.522,均P＜0.01),但与患者残余尿量和透析前后CO2CP浓度变化无明显相关(r=0.559、0.411,均P＞0.05).结论 MHD患者透析前高钾血症发病率高,临床表现较隐匿,易被忽视;残余尿量并非判断患者是否易出现透析前高钾血症的可靠指标;增加透析次数,减量或停服ACEI,限制饮食中钾摄入是防治透析前高钾血症的有效方法.
作者：闫铁昆；付胜惠；林珊 刊期： 2009年第01期
特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thromlvocytopenic purpura,ITP)是一种获得性自身免疫性出血性疾病,其发病机制主要为体内产生抗血小板抗体,与血小板抗原结合,在网状内皮系统,特别是在脾脏中被破坏引起血小板减少.目前,糖皮质激素仍为ITP的首选治疗,有效率达70%左右,但是复发率也较高,成年人达50%左右,部分可成为难治性,反复出现出血症状,严重影响患者的生活.
作者：张琰；丁现超；夏玉彬；李新刚；杨卫东；孟君霞 刊期： 2009年第01期
拉米夫定是第一种用于慢性乙型肝炎抗病毒治疗新的核苷类似物,可明显抑制乙型肝炎病毒(HBV)DNA复制,提高乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)血清转换率,并使患者获得肝脏组织学改善.用于代偿期肝硬化可延缓进展,降低肝癌的发生和提高生存率[1].但是对于拉米夫定在治疗慢性乙型肝炎和乙型肝炎肝硬化患者的临床疗效及耐药率的差别的研究报道不多[2],我们应用拉米夫定治疗慢性乙型肝炎54例和乙型肝炎肝硬化69例,并观察和比较两者的临床疗效及耐药率.
作者：陈翠英；宁更献；孙杏丽；王素平；耿建章；曹来福；唐亚芳；郭明方；戴二黑 刊期： 2009年第01期
脂肪组织不仅是储存能量的器官,还是一个内分泌器官,通过其所分泌的一系列脂肪细胞因子,如脂联素、瘦素、抵抗素和肿瘤坏死因子等,与代谢综合征及心血管疾病建立了密切的关联.内脏脂肪素(visfatin)是脂肪组织分泌的重要产物,还可来源于中性粒细胞、巨噬细胞等免疫细胞[1],参与脓毒症中粒细胞凋亡的延迟、急性肺损伤、凝血酶诱导的肺气血屏障功能障碍等肺部炎症[2].此外,visfatin在动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)斑块中的发现,表明其可能作为一种炎症介质在AS形成机制中起重要作用.现就visfatin与AS的关系综述如下.
作者：高丽华；赵占胜 刊期： 2009年第01期
患者,男,16岁,因为发现血清甘油三酯增高,在其他医院就诊时给予非诺贝特(法国利博福尼亚制药公司生产,批号84564)200 mg,每日1次口服,7天后出现全身肌肉疼痛、乏力,不能活动,遂来我院就诊.实验室检查各项指标逐渐升高,第10天高,丙氨酸转氨酶(AST)1 536 U/L、天冬氨酸转氨酶(ALT)970 U/L、a羟丁酸脱氢酶(HBDH)2 079 U/L、肌酸激酶(CK)63 258 U/L、肌酸激酶同工酶(CK-MB)728 U/L;连续心电图检查,肝炎标志物检查除外心肌炎、肝炎等.
作者：赵连礼；于纪风 刊期： 2009年第01期
目的 探讨平板运动试验中出现房间传导阻滞(IAB)的临床意义及机制.方法 选择因胸闷、胸痛怀疑冠心痛的患者69例,行平板运动试验及冠状动脉造影检查,按照运动试验中心电图P波时限的变化分为IAB组和无IAB组,比较两组患者的临床特征、平板试验中ST段大下降程度和冠状动脉造影中冠状动脉狭窄程度和病变支数.结果 ①IAB组患者年龄高于无IAB组,(61.6±10.3)岁vs(56.8±8.9)岁(P=0.043),②IAB组ST段大下降≥1 mm患者的比例高于无IAB组(80.5%vs 48.5%,P=0.005);ST段大下降程度IAB组高于无IAB组,(1.78±1.45)mm vs(1.15±1.11)mm(P=0.047),③冠状动脉造影中至少1支冠状动脉狭窄≥50%患者的比例,IAB组高于无IAB组(80.6%vs 21.2%,P=0.001);不同病变血管数患者的比例,两组间差异有统计学意义(P=0.006).结论平板运动试验中出现IAB可能作为评价冠心痛的辅助指标之一.
作者：汪晓莹；刘红军；高娅丽；郭丹杰 刊期： 2009年第01期
目的 探讨不同时间口服复方聚乙二醇电解质散(恒康正清)进行肠道准备对结肠清洁作用的影响.方法 结肠镜检查患者120例随机分为3组:A组36例,术前12小时服药,上午检查;B组44例,术前4小时服药,上午检查;C组40例,术前4小时服药,下午检查.比较3组肠道清洁度、清洁范围及患者的评价.结果 结肠清洁度I级A组(5.5%)显著低于B组(90.9%)及C组(75.0%)(P＜0.05).肠道清洁范围4度A组(16.7%)显著低于B组(86.4%)及C组(70.0%)(P＜0.05).患者耐受性A组(72.2%)显著低于B组(95.2%)和C组(90.0%)(P＜0.05).结论采用检查前4小时快速口服复方聚乙二醇电解质散3盒,具有肠道清洁满意、患者耐受性高的效果.
作者：林香春；吴静；高炳霞；魏南；郭晶；姜国俊；蔺武 刊期： 2009年第01期
患者,女,29岁,既往有支气管哮喘史,无药物及其他物质过敏史,因怀疑有气管食管瘘而要求行电子支气管镜检查,镜检前患者安静,无呼吸困难,两肺无哮鸣音,2008年9月8日下午4时雾化吸入2%利多卡因3 ml约3分钟时患者突然胸闷,呼吸困难,气喘,心率160次/min,血压130/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),血氧饱和度0.91,两肺广泛性哮鸣音,心电图示窦性心动过速,部分导联ST段压低0.05～0.075 mV,立即停止利多卡因雾化吸入,输氧,甲泼尼龙40 mg,二羟丙茶碱0.25 g静脉滴注,2小时后症状明显缓解.
作者：乐永宏；张敏；许嗣磊；谢启蔚 刊期： 2009年第01期
胺碘酮作为抗心律失常药物,20世纪60年代问世,70年代末开始在我国临床广泛应用[1],如用于维持窦性心律,防治心肌梗死后心律失常等.但随着大规模临床试验的开展和多年临床应用发现,该药有多种药物毒性[2],值得临床重视,现综述如下.
作者：马玉英；牛玉芹 刊期： 2009年第01期
近20多年来,梅毒在我国又有上升趋势,神经梅毒的发病率也随之增加.神经梅毒是梅毒螺旋体引起的中枢神经系统感染性疾病,临床表现多样,且缺乏特异性诊断标准,临床极易误诊、漏诊.现结合我科收治神经梅毒的6例,对其临床特点、常见误诊疾病、诊治等进行临床分析,以增强对此病的认识.1 临床资料1.1 病例选择 2006年1月至2008年6月我科收治的6例神经梅毒患者,均为男性,年龄30～72岁,平均(45.0±7.0)岁,就诊时均未提洪冶游史.
作者：徐文苑；黄经纬；徐仁伵 刊期： 2009年第01期
目的 探讨慢性脑血管功能不(CCVI)患者事件相关电位P300及认知功能障碍的特点.方法 采用事件相关电位P300、画钟测验(CDT)及简明精神状态量表(MMSE)对CCVI-1型组、CCVI-2型组、CCVI-3型组及正常对照组进行智能检测.结果 CCVI-1型组、CCVI-2型组和CCVI-3型组与正常对照组比较,P300波峰潜伏期(P3L)延长,(367.6±16.5)ms、(380.8±29.1)ms、(441.0±42.8)ms vs(351.4±7.4)ms(均P＜0.01);P300 波幅(Amp)降低,(13.1±6.0)μV、(10.6±5.3)μV、(8.2±4.7)μV vs(16.5±5.4)μV(均P＜0.01);CDT评分明显减少,(3.0±0.2)分、(2.4±0.5)分、(1.4±1.0)分vs(3.6±0.5)分(均P＜0.01),CCVI-3型组MMSE评分明显低于正常对照组、CCVI-1型组和CCVI-2型组,(20.7±8.2)分vs(26.3±3.1)分、(25.5±7.8)分、(24.6±7.5)分(P＜0.01或＜0.05).CCVI-1型组与正常对照组比较,言语回忆评分显著降低(P＜0.01),其余指标差异均无统计学意义(P＞0.05);CCVI-2型组与正常对照组、CCVI-1型组比较,注意力计算力、言语回忆和画五角评分显著降低(P＜0.01),其余指标差异均无统计学意义(P＞0.05);CCVI-3型组与正常对照组、CCVI-1型组及CCVI-2型组比较,注意力计算力、言语回忆、语言重复、写句字和画五角评分显著降低(P＜0.01或＜0.05),其余指标差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 CCVI患者存在不同程度的认知功能的障碍,且存在与视觉空间认知有关的执行功能障碍.CCVI-1型的认知功能损害主要累及言语回忆,CCVI-2型的认知功能损害主要累及注意力计算力、言语回忆和画五角,CCVI-3型组的认知功能损害主要累及注意力计算力、言语回忆、语言重复、写句字和画五角.
作者：赵素霞；闰淑静；刘洪雨；张秀明；王慧；张祥建 刊期： 2009年第01期
各种原因导致肝功能衰竭时引起大量的代谢产物累积,进一步加重肝功能损害,导致多种并发症的发生及多器官功能不全,病情凶险预后差[1].血浆置换(PE)能有效清除体内的部分毒性物质,改善内环境,而利于肝细胞再生[2].本研究对76例急慢性重型肝炎患者在内科治疗基础上辅以PE治疗,观察PE治疗效果及影响疗效的主要因素.
作者：梁碧琴；陆绍强；赵爱香；黎海舰；朱征西；陆锋灵；李金秀 刊期： 2009年第01期
类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种以关节滑膜慢性炎症为主要表现的自身免疫性疾病,近年研究表明血小板活化与RA发病关系密切.有血小板增多的RA患者预后差.CD62p、CD41是活化血小板的膜糖蛋白,其中CD62p更是血小板活化灵敏标记物.本研究通过观察RA活动期与缓解期外周血CD62p、CD41、血小板平均容积(MPV)、血小板体积分布宽度(PDW)、血小板计数(PLT)的变化,用于判断RA的活动性、预后及血栓形成倾向,旨在探讨血小板及血小板活化在RA疾病发生发展中的作用及临床意义.
作者：孙丽君；李芳；姚建华；郑桂敏；张风肖；陶杰梅 刊期： 2009年第01期
已有研究表明,透析患者的心脑血管疾病发病率明显高于同年龄组的其他人群,病死率是普通人群的30倍[1].近年来,人们发现维持性血液透析患者自身存在的微炎症状态可能是导致心血管并发症的重要因素[2],其微炎症状态与预后的关系越来越受到关注.现对维持性血液透析患者的微炎症状态的概念、病因、发病机制、临床意义及治疗进展综述如下.
作者：吴志茹；程彤；赵华；刘翠红 刊期： 2009年第01期
研究表明,脂蛋白脂酶(lipoprotein lipase,LPL)基因Ser447→终止密码突变(Ser447stop)多态性在动脉粥样硬化形成中发挥重要作用.近的资料提示,Ser447stop是一种保护性因素,具有抑制冠心病发展的作用[1].但LPL Ser447stop多态性与脑梗死相关性的研究则少有报道.为此,我们应用聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)和限制性片段长度多态性方法(restriction fragment length polymorphism,RFLP),通过比较Ser447stop等位基因在脑梗死组和对照组中的频率,探讨LPL Ser447stop突变与脑梗死是否存在相关性,旨在为脑梗死的预防和基因治疗提供理论依据.
作者：林慧琼；钟维章；滕晓茗；刘晓春；罗永坚；李吕力；张德敏 刊期： 2009年第01期
患者,女,38岁.因上呼吸道感染于2008年9月22日到我院急诊科就诊.查体:体温38.5℃,心率110次/min,呼吸20次/min,血压123/78 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),意识清楚,生命体征平稳,咽部充血,未见脓点,扁桃体Ⅱ度肿大,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音;腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(一),肠鸣音正常.化验室检查:血白细胞12.2×109/L,中性粒细胞0.727;给予罗红霉素胶囊0.15 g,口服,每日2次,饭前服用;维C银翘冲剂10 g口服,每日3次.
作者：路玫；韦戈 刊期： 2009年第01期
2008年2月,美国国立心肺血液研究所(NHLBI)中止了糖尿病心血管风险控制行动(the Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes,ACCORD)研究中为期3.5年的降糖分支试验,2008年第68届美国糖尿病协会(ADA)会上对其结果进行了公布和分析总结.该试验计划平均5.6年完成,但由于中期评估发现强化降糖组较对照组死亡人数每年高出3‰而提前中止,所有受试者被调整到标准治疗组接受标准化降糖治疗,其余试验部分正常进行,其强化降糖带来的病死率增高为研究者及临床工作者对于2型糖尿病患者的强化降糖治疗带来了新的认识.
作者：王战建；肖艳新；GAO Ya-li 刊期： 2009年第01期
患者,男,24岁,既往精神分裂症8个月,2008年4月10日与家人生气后口服农药氧化乐果约20 ml,在当地医院予以洗胃及静脉应用解毒剂、阿托品静脉注射,达阿托品化时患者出现躁动.因患者以前曾自行停用抗精神病药而出现上述躁动(阿托品化)症状,故家属自行一次性给予患者齐拉西酮160 mg及拉莫三嗪400 mg口服.患者于第2日晨出现颈抵抗、肌张力增高及双下肢颤抖,并于2008年4月12出现高热、意识障碍伴有呼吸困难、急促.
作者：王晓兵 刊期： 2009年第01期
目的 探讨人血液分泌型磷脂酶A2(sPLA2)和sOX40L水平与冠心病及冠状动脉病变严重程度和稳定性的关系.方法 根据临床表现、心电图、心肌酶检测和冠状动脉造影结果确诊冠心痛患者67例(冠心病组),非冠心痛患者21例(非冠心病组).分别组成冠心病组和对照组.冠心痛患者再分别根据临床类型、冠状动脉病变支数、Gensini积分进行分组.所有患者在造影前均测定sPLA2和sOX40L水平、血脂等指标.结果 冠心病患者sPLA2(67.80±16.82)kU/L和sOX40L(226.35±69.06)ng/L显著高于对照组sPLA2(54.78±11.75)kU/L和sOX40L(155.97±52.48)ng/L(均P＜0.01).急性冠状动脉综合征组患者sPLA2(69.70±16.02)kU/L和sOX40L(275.63±89.06)ng/L均显著高于稳定型心绞痛组sPLA2(61.59±11.64)kU/L,sOX40L(162.34±34.46)ng/L(均P＜0.01);sPLA2与sOX40L呈正相关(r=0.632,P＜0.05).sPLA2和sOX40L水平随着冠状动脉病变支数和Gensini积分的增加而升高.结论 sPLA2和sOX40L水平能反映冠状动脉粥样硬化病变的严重程度,与冠状动脉病变稳定性相关.
作者：陈晓杰；邱春光；韩战营；贾启明；孙国举；黄振文 刊期： 2009年第01期
临床荟萃杂志
主管:河北省教育厅
主办：河北医科大学
