何穗；毛福青；肖志
临床微生物实验室当前面临挑战，主要来自于对苛养菌产生的新型耐药进行检测。培养苛养菌并开展药敏试验对于生长环境与培养基要求较高，导致实验室药敏试验技术难度加大，因此诸多医疗机构实验室并未开始培养、鉴定以及药敏试验苛养菌的工作。在呼吸道感染苛养菌中肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及副流感嗜血杆菌较为常见[1]。为对上述细菌的分布情况以及耐药特点进行详细了解，现选取我院住院患者1200例作为研究对象，采集痰标本，将详细情况报告如下。
作者：李玲 刊期： 2015年第03期
目的：研究血清EB病毒的蛋白抗体(Rta-IgG)在鼻咽癌诊断中的应用价值。方法：选取我院肿瘤科2012年10月至2014年7月期间收治的鼻咽癌（未经过治疗）患者80例，另随机选择同期到我院进行体检的健康人群80例、肝癌及胃癌患者各20例，采用ELISA法检测上述人群样本中EB病毒Rta-IgG含量。比较Rta-IgG在不同人群的阳性率，分析其在鼻咽癌血清学诊断中的敏感度和特异性及其与鼻咽癌临床分期间的关系。结果：鼻咽癌患者血清EB病毒Rta-IgG显阳性率高于肝癌及胃癌患者及健康人群，差异具有统计学意义（均P<0.01）。Rta-IgG检测敏感度为88.75%，特异度为96.67%，正确率为93.50%。鼻咽癌患者血清Rta-IgG的阳性率与临床分期关系不明显。结论：血清EB病毒Rta-IgG检测可用于鼻咽癌的临床诊断。
作者：陈平；李海珠；刘健；梁梅芳；梁莉红；刘一平；练英妮 刊期： 2015年第03期
新生儿溶血病是由于母婴血型不合造成的，胎儿红细胞进入母体后，母体随即产生相应IgG抗体，该抗体作用于胎儿红细胞，从而造成新生儿溶血[1]。新生儿溶血病主要表现为新生儿黄疸、新生儿贫血、新生儿肝脾肿大等症状，新生儿溶血病还导致高胆红素血症，好发于出生后24h内，可迅速进展为胆红素脑病、继发性核黄疸，造成新生儿的神经系统发育障碍[2]。因此，早期诊断、早期治疗新生儿溶血病，才能有效降低新生儿严重后遗症的发生率。本研究中，2012年10月至2014年10月期间，我院诊治的160例新生儿溶血病患儿，分别进行ABO血型、Rh血型鉴定，以及新生儿溶血3项试验（直接抗人球蛋白试验、红细胞抗体释放试验、血清游离抗体试验），现将结果汇报如下，为新生儿溶血病的临床诊断及治疗提供重要参考依据。
作者：颜沛云；朱万寿；凌卫宾；黄秀凤 刊期： 2015年第03期
脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征，近几年来在我国的发病率高，死亡率也比较高[1]。脓毒症的早期诊断对于疾病的治疗和预后非常重要，可以有效的降低死亡率。近年来，许多研究者发现血清PCT在脓毒症早期诊断和预后判断中有一定的临床价值[2]。据此我院结合自身脓毒症患者研究了血清PCT与常用炎症检验指标结合SOFA评分用于早期诊断脓毒症及预后判断的效果，现报告如下。
作者：冯锦波 刊期： 2015年第03期
目的：探讨ADA、CEA水平检测对结核性和恶性胸腔积液鉴别诊断的价值。方法：检测39例结核性胸腔积液和73例恶性胸腔积液的ADA和CEA水平，比较两组ADA和CEA水平差异及诊断敏感性和特异性。结果：结核组胸腔积液ADA水平显著高于恶性组ADA水平（P<0.001），恶性组胸腔积液CEA水平显著高于结核组CEA水平（P<0.001）。ADA诊断结核性胸水的敏感性和特异性分别为89.7%(35/39)和84.9%(62/73)，CEA诊断恶性胸腔积液的敏感性和特异性分别为72.6%(53/73)和97.4%(38/39)。结论：ADA和CEA在结核性和恶性胸腔积液中的水平有显著差异，且诊断敏感性和特异性高，有助于临床鉴别诊断。
作者：何穗；毛福青；肖志 刊期： 2015年第03期
目的：探讨T-SPOT.TB诊断艾滋病并肺结核的价值。方法：选取53例艾滋病并肺结核患者作为观察组，46例艾滋病无肺结核患者作为对照组。对两组进行T-SPOT.TB检测。结果：观察组T-SPOT.TB阳性率为81.1%(43/53)，显著高于对照组的15.2%(7/46)，差异有统计学意义(P<0.05)。T-SPOT.TB检测艾滋病并肺结核灵敏度为86.0%，特异度为79.6%，阳性预测值为81.1%，阴性预测值为84.8%。观察组CD4+计数≥200/μl患者T-SPOT. TB阳性率为83.3%(15/18)，高于CD4+计数<200/μl患者的74.3%(26/35)，但差异无统计学意义(P>0.05)。结论：T-SPOT.TB检测可作为艾滋病并肺结核的有效诊断方法。
作者：苏斌 刊期： 2015年第03期
溶血是检验科临床生化检验常发生的影响和干扰，在日常工作中，有很多原因可以导致此种现象，如试管不洁、过度震荡或摇晃、采血过快、检验中水浴温度过高以及采血时进入了空气等[1，2]。一旦发生标本溶血，不仅会破坏红细胞，还会干扰白细胞和血小板等细胞破坏释放的物质，影响监测结果，可能造成患者多次重复就诊，增加患者经济负担，甚至可直接导致医师误诊而发生意外情况。因此，为确定标本溶血对常规临床生化检验结果的影响，本文选取70例自愿接受检验的志愿者进行溶血与非溶血的检验结果对比，现将结果与内容总结如下，希为今后的研究提供参考。
作者：高忠波；王宝琛；孙晓玲 刊期： 2015年第03期
目的：研究分析肺栓塞患者血浆同型半胱氨酸（Hcy）、D-二聚体（D-D）以及纤维蛋白原（FIB）水平情况。方法：选择我院2012年6月到2014年6月收治的40例肺栓塞患者作为研究对象，将其作为观察组，并且选择同期健康体检者40例，将其作为对照组。对比观察两组的Hcy、D-D以及FIB水平情况。结果：观察组患者在D-D、FIB以及Hcy水平均显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：在临床上,Hcy、D-二聚体以及FIB水平的升高都可以作为肺栓塞患者早期诊断的重要指标，可以在临床上推广应用。
作者：刘瑜平；邱志伟 刊期： 2015年第03期
高血糖是糖尿病病人常见的典型代谢异常症状。血糖过高较易造成肾脏器官损伤，引发肾功能障碍[1]。但是糖尿病病人肾损伤早期症状不足，常规检查结果也无明显异常，因此，部分肾损伤病人未能获得有效的早期确诊，耽误了治疗。本组研究对81例2型糖尿病病人实施了微量白蛋白与尿糖联合检验，并设置健康对照组对照结果，诊断意义显著。现作如下报道。
作者：李晓庆；汪容 刊期： 2015年第03期
目的：对比分析巨幼细胞性贫血与难治性贫血骨髓形态检验差异。方法：选取2011年2月至2013年11月来我院就诊治疗的巨幼细胞性贫血（MA）患者40例及难治性贫血（RA）患者36例，统计比较两组患者骨髓形态检验结果。结果：难治性贫血患者在红系细胞巨幼变、粒系细胞巨幼变及多核小巨核所占比例方面较巨幼细胞性贫血组无统计学差异，P>0.05；而在红系细胞病态、粒系细胞病态及淋巴样小巨核所占比例上两组患者差异显著， P<0.05。结论：难治性贫血患者骨髓形态中红系细胞病态，粒系细胞病态及多核小巨核所占比例明显增高，巨核系病态造血现象突出，值得临床突出关注，也有利于临床诊断鉴别。
作者：郭周庆；莫和国 刊期： 2015年第03期
目的：探究对样本进行不同的放置时间，对血常规检测结果的影响。方法：随机性选取于2014年1月1日至2014年12月31日期间，在我院进行静脉血检查的体检健康的正常人的血液样本共52例，对血液进行EDTA-K2抗凝之后放置于冰箱内冷藏，分别经过即时、30分钟、2小时、5小时后用SYSMEX KX-21三分类全自动血细胞分析仪进行血常规检查，统计红细胞、白细胞、血小板、血红蛋白数目，对结果进行比较。结果：30分钟和2小时的红细胞、白细胞、血小板、血红蛋白数目比较，差异没有统计学意义（P>0.05），即时和5小时的数目比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：将血液样本放置过久会对血常规检测结果造成较大影响，为了保证检测结果的准确性，应该将血液样本在至少2小时之内进行血常规检测。
作者：彭福昌 刊期： 2015年第03期
目的：规范临床用血病历书写，提高输血疗效，确保临床用血质量，为处理输血治疗而导致的医疗纠纷提供法律依据。方法：以卫生部《医疗机构临床用血管理办法》（85号令）、《临床输血技术规范》[2000]、《广东省医院输血技术规范》为依据，按照《三甲综合医院评审标准实施细则(2011年版本)》(输血管理与持续改进)要求，抽查我院2012年1月～2014年12月住院归档输血病历，每季度约100份，进行调查分析总结。结果：2014年较2012年份输血病历存在相关不合格项的问题均有不同程度的改进，改进中和改进后的相关数据有统计学意义(χ2改进中=197.19,P改进中＜0.01,χ2改进后=129.71P改进后＜0.01)。结论：通过加强监督管理临床输血病历的规范书写，加强临床合理用血的培训，建立有效的输血医疗质量管理模式，促进临床用血管理和持续改进，保障临床安全、有效和科学用血。
作者：李流娇；刘凌；曾月婷 刊期： 2015年第03期
我国梅毒患者人数持续上升，尤其是潜伏梅毒的感染人数增长极快［1］。早期潜伏梅毒患者无临床症状，但携有梅毒螺旋体（TP），可破坏神经、心血管等各个器官组织，并且与梅毒患者进行一次无保护性交的感染几率为30％~50％［2］，具有较强的传染性。梅毒可能导致妊娠者出现流产、早产、死产或母婴传染梅毒，其危害性不容小视。人类对TP无天然免疫，在感染TP之后才通过免疫产生抵抗和免疫能力，其中细胞免疫占主要作用。本研究旨在了解机体梅毒感染时期的细胞免疫变化，讨论细胞免疫状况，现结果如下。
作者：温红光；邹国强；黎满平 刊期： 2015年第03期
布鲁氏菌是一种革兰氏阴性短小球杆菌、细胞内寄生。布氏杆菌病是由布鲁氏菌引起的人、畜共患慢性传染病，布鲁氏菌可感染人畜，具有高度传染性，人感染后会出现长时间流感症状或引发衰退性疾病。，近年来我国布鲁氏菌病疫情形势严峻，发病率连续增长，几乎在全国都有不同程度的布病存在和流行，各地均有报告。呼伦贝尔地区是布病老疫区，上世纪有专门的机构（布鲁氏菌病防控大队）70年代末期疫情基本控制，90年代以后呈逐年上升趋势，21世纪疫情严重回升，我院是呼伦贝尔地区唯一一家布鲁氏菌病专科门诊和病房的医院，为了研究目前呼伦贝尔地区布氏菌感染状况及流行菌株的生物学特征，我们收集了于2013.6～2014.8从本院医布病科确诊病例218人，均符合布鲁氏菌病诊断标准，做血液细菌，培养出的29例血液、1例骨髓分离到30株布鲁氏菌，并将其进行分种分型。
作者：敖敏高娃；邵丽萍；韩福强 刊期： 2015年第03期
目的：利用NCCLS EP 10-A2文件对亮氨酸氨基肽酶（LAP）试剂盒的临床应用性能进行初步评价。方法：按照美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）颁布的EP10-A2文件，连续5天按特定顺序测定高、中、低浓度样本的LAP，计算测定结果的偏差、总不精密度、截距、斜率、非线性、携带污染和漂移。结果：高、中、低浓度LAP样本偏差分别为0.71，0.16和0.05 U/L；总不精密度分别为2.42%，2.29%和1.22%；截距、斜率、非线性、携带污染、漂移分别为1.178、0.986、1.080、0.000、-0.080，差异均无统计学意义（P>0.01）。结论：LAP试剂盒准确度和精密度良好，线性良好，携带污染率较低，稳定性较好，性能指标可满足临床应用要求。
作者：刘凌云 刊期： 2015年第03期
目的：探讨三级评价机制在临床输血管理中的应用效果，为医疗机构临床输血管理提供参考。方法：回顾性地分析本院2011年-2014年临床用血情况，并对临床输血重点指标和临床医疗业务指标进行统计学分析。结果：2012年和2013年，在出院人次分别增长1.34%、18.82%；手术人次增长7.05%、8.55%的情况下，受血者人数分别下降5.68%、19.67%；年用血量分别下降13.8%、15.31%。2014年在受血者人数和手术人次增长0.4%、13.52%的情况下，血浆用量处于负增长（-5.74%），而血小板和冷沉淀用量大幅增长，分别为73.58%、94.97%。临床输血重点指标受血者人数、输血量与临床医疗业务指标出院人次、手术人次比较，差异具有统计学意义（P<0.05)。结论：通过建立输血三级评价机制，强化了临床输血管理，提高临床用血水平，保证临床用血科学、合理、安全、有效，值得推广。
作者：宋雪珍；任小宁；徐晓军；王国礼 刊期： 2015年第03期
目的：对临床分离产ESBLs肺炎克雷伯菌相关基因进行研究，并对其进行基因分型。方法：临床分离295株肺炎克雷伯菌，ESBLs药敏试验采用K-B法。PCR法检测I类整合酶、I类整合子基因盒、ISCR1、blaTEM、blaSHV、blaCTX-M。I类整合子PCR扩增阳性产物送去测序，测序结果在GenBank中用blastn进行核酸序列同源性搜索。菌株基因分型采用ERIC-PCR法。结果：产ESBLs肺炎克雷伯菌阳性率为21.3%。在63株产ESBLs肺炎克雷伯菌中，分为35个基因型，I类整合酶、ISCR1、blaTEM、blaSHV、blaCTX-M的阳性率分别为46.0%、12.7%、55.6%、0、81.0%，27个I类整合子含有7种类型基因盒。结论：在产ESBLs肺炎克雷伯菌中，I类整合子携带率较高，ESBLs基因型以blaTEM和blaCTX-M为主。我院产ESBLs肺炎克雷伯菌存在某种流行株。
作者：伍启康；吴奎海；李炜煊；崔东岚 刊期： 2015年第03期
目的：研究探讨ANA谱﹑抗心磷脂抗体﹑抗核抗体﹑抗ds-DNA水平与SLE活动性的关系。方法：选择2013年1月至2014年6月我院风湿免疫科住院的SLE患者共125例为SLE组，同时选择同期在我院进行体检的健康者共30例为健康组。观察SLE活动期、SLE非活动期与健康组抗心磷脂抗体、抗核抗体、抗ds-DNA阳性率情况，SLE活动期、SLE非活动期与健康组抗心磷脂抗体浓度情况。结果： SLE活动期的ACA- IgG（19.21±0.79） RU/ml、ACA- IgM（17.01±0.76）RU/ml水平均显著高于健康组和SLE非活动期，差异有统计学意义（P<0.05）。健康组与SLE非活动期抗心磷脂抗体浓度相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：ANA谱、抗心磷脂抗体、抗核抗体、抗ds-DNA水平的测定，对于SLE活动期的患者能够有效检测出病情，进而较好的对复发进行预测，并且有利于指导治疗。
作者：陈华宏 刊期： 2015年第03期
随着输血医学的发展， AIHA患者输血反而导致贫血症状加重，输血疗效成为临床关注的问题，该类病人红细胞自身凝集现象强阳性[1]，输血往往出现定型困难，交叉配血不合的情况。也成为困扰临床医师及输血技师一项难题。但目前仍没有相应的规范性指南来指导此类患者输血，本文从一例较复杂的AIHA患者的抗体鉴定及交叉配血结果分析切入，提出笔者对该类病人输血对策的思考及建议。
作者：祝丽丽；胡雷；曾小菁 刊期： 2015年第03期
目的：检测宋内志贺菌对喹诺酮类抗生素的耐药情况，探讨染色体介导DNA旋转酶和拓扑异构酶基因突变与志贺菌对喹诺酮类抗生素耐药的相关性。方法：用琼脂稀释法对46株宋内志贺菌进行耐药表型检测；PCR法检测喹诺酮耐药决定区相关基因gyrA、gyrB、gyrC、gyrE,并对产物进行序列分析；分析gyrA、gyrB、gyrC基因突变与喹诺酮类药物耐药的关系。结果：46株志贺菌对萘啶酸、环丙沙星、诺氟沙星、左氧氟沙星耐药率为：76.0%、30.4%、37.0%、17.3%；测序结果显示gyrA、gyrB、gyrC、gyrE的突变率为：90.0%、37.5%、65.0%、20.0%。结论：宋内志贺菌的gyrA基因突变是喹诺酮类药物耐药的主要机制，gyrA和gyrC的基因突变有协同作用，是引起细菌对氟喹诺酮类药物高水平耐药的重要因素。
作者：周美容；蔡长争；陈荣贵；施俊柱；刘秋爽 刊期： 2015年第03期
医学检验与临床杂志
主管:山东省卫生厅
主办：山东省千佛山医院
