张苗；王涛；赵新亚；黄世廷；赵兴汉；王海燕
目的：探讨警卫肠袢在急腹症影像学诊断中的价值。方法收集一组我院121例经临床或手术病理诊断明确的急腹症患者的临床及影像学资料，对其腹部平片及CT资料进行回顾性分析。结果121例患者中行立卧位腹部平片检查121例，提示阳性诊断97例，显示警卫肠袢68例；其中行腹部CT检查48例，阳性诊断48例，显示警卫肠袢24例。游离气腹10例，其中阑尾炎穿孔并显示警卫肠袢2例；22例肠梗阻中早期小肠梗阻3例，显示为警卫肠袢样改变2例；急性胆囊炎20例，显示为右上腹部警卫肠袢13例；急性胰腺炎15例，显示为中腹部警卫肠袢11例；急性阑尾炎42例，显示为右下腹部警卫肠袢34例；泌尿系结石12例，显示为中腹部警卫肠袢4例，显示为下腹部警卫肠袢1例；乙状结肠憩室炎2例，显示为右下腹部警卫肠袢1例。结论警卫肠袢是急腹症影像学检查中一个非常有用的征象，特别在非穿孔及非梗阻的急性腹痛患者中能根据其在立卧位腹部平片上出现的部位对病因做出较好的提示作用；立卧位腹部平片对急腹症所致警卫肠袢的显示稍优于腹部CT，但腹部CT可准确显示表现或不表现为警卫肠袢的急腹症的病因。
作者：邱其良 刊期： 2016年第03期
二维斑点追踪技术是近年来超声医学领域内发展起来的一种新技术，能定量评价心肌的运动情况，有利于对多种心血管疾病进行诊断、随访和预后评估。本文就其在心血管疾病中的临床应用及研究进展进行综述。
作者：戚瑞祥(综述)；游向东(审校) 刊期： 2016年第03期
目的：探讨64排螺旋CT低剂量扫描在肺孤立小结节的良恶性病变的鉴别与诊断价值。方法对收治的肺孤立性小结节病变56例患者进行64排螺旋CT低剂量扫描复查，并与穿刺活检或手术病理确诊结果进行对比研究。结果64排螺旋CT低剂量扫描对肺孤立性小结节病变的良、恶性鉴别诊断的敏感性为93．10％，特异性为88．46％，准确性为90．91％。恶性病变患者的CT影像学表现与良性病变比较存在明显差异，其中恶性病变患者的边缘大部分呈现不规则或分叶，而良性病变患者的边缘则呈现清楚的状态，且差异具有统计学意义。另外，良性病变患者的内部结构表现为钙化的例数明显多于恶性病变患者，且差异具有统计学意义。炎性结节组和恶性结节组患者在动态增强扫描期间，在各时间点的CT值均明显高于良性结节组，且差异具有统计学意义。对比炎性结节组和恶性结节组的不同时间点动态增强CT值可以发现炎性结节组在30s、90s、180s的动态增强CT值均升高，但是两组无差异（ P ＞0．05）；而在300s和480s，炎性结节组的动态增强CT值明显下降，而恶性结节组则下降不明显，而且炎性结节组在300 s和480 s的动态增强CT值明显低于恶性结节组，且差异具有统计学意义）。结论64排螺旋CT低剂量扫描可以为鉴别和诊断良、恶性肺孤立性小结节病变提供有利证据。
作者：赵武华；樊琦玮；张雪红；杨文海；郑海澜；应华保；张期莲；颊鹏；陈灵斌 刊期： 2016年第03期
目的：探讨高频超声在无钙化型甲状腺癌结节中的诊断价值。方法回顾性分析35例经病理证实的无钙化型甲状腺癌的超声声像图特点，选取37例经病理证实的甲状腺良性无钙化结节为对照组，对比分析两组病例的超声特点。结果病例组较对照组结节小（ P ＞0．05）；病例组结节：纵横比＞1，彩色多普勒结节血供的类型，边界模糊，低回声或极低回声后方伴衰减，III～VII区淋巴结肿大钙化、液化，差异具有统计学意义（均P ＜0．05）。病例组：纵横比＞1的敏感性和特异性分别为91．4％和97．3％；极低回声伴衰减的敏感性和特异性分别为34．2％和100．0％；淋巴结肿大钙化、液化的敏感性和特异性分别为11．4％和91．9％；中心血供的敏感性和特异性分别为42．9％和81．1％。结论纵横比＞1、极低回声伴衰减、中心血供以及周围淋巴结肿大钙化，有助于无钙化型甲状腺癌的诊断。
作者：张萍；李杰；张鹏华 刊期： 2016年第03期
目的：通过与术后病理对照及相互间比较，对比分析超声双重造影（ DCUS）和增强CT在胃间质瘤诊断中的价值。方法回顾性分析2007年7月～2014年12月在温州医科大学附属第二医院均接受DCUS和增强CT检查的40例胃间质瘤患者临床资料。所有病灶均经手术病理证实。对比DCUS与增强CT对胃间质瘤病灶的检出率，对比对胃间质瘤定位诊断和定性诊断的正确率。结果40例胃间质瘤中病理诊断为低危24例，高危16例。 DCUS对胃间质瘤病灶的检出率为98％（39／40），增强CT对胃间质瘤病灶检出率93％（37／40），两者比较差异无统计学意义（ P ＝0．615）。DCUS定位诊断正确率为97％（38／39），增强CT定位诊断正确率为70％（26／37），两者比较差异有统计学意义（ P ＝0.001）。 DCUS定性诊断正确率为87％（34／39），增强CT定性诊断正确率为89％（33／37），两者比较差异无统计学意义（ P ＝1．00）。结论 DCUS在胃间质瘤病灶的定位能力上明显优于增强CT，但在胃间质瘤的检出能力上和在胃间质瘤生物学行为的诊断能力上与增强CT相近，因此可作为增强CT的重要补充甚至替代方法。
作者：王小花；王亮；刘咏芳；罗洪霞；林益怡 刊期： 2016年第03期
目的：探讨弓上动脉检查中减少对比剂剂量的临床应用价值。方法148例疑似颈部动脉疾病患者行低剂量对比剂弓上动脉CTA检查，将图像传输GE AW4．4工作站上进行图像分析及三维成像。结果148例患者中，图像质量为优者126例（85．1％），图像质量为良者22例（14．9％）。结论低剂量弓上 CTA 明显降低了对比剂剂量（约37.5％），可清楚显示颈部动脉，图像质量可以满足临床对疾病进行准确诊断的需要。
作者：宇文谦；高培毅；崔凯；张玉梅；石玉铸；王春立；刘海霞 刊期： 2016年第03期
目的：比较儿童椎间盘炎与脊柱结核的MRI表现，提高鉴别诊断水平。方法收集经临床证实且有MRI资料的儿童椎间盘炎7例，儿童脊柱结核14例，分析比较其MRI征象。结果儿童椎间盘炎7例（100％）受累椎体及椎间盘数均为2＋1，而脊柱结核9例（64％）是，余5例累及范围更大；附件水肿脊柱结核多见，为12例（86％），椎间盘炎4例（57％）。脊柱结核椎体异常信号几乎充满整个椎体，椎间盘炎相对范围较小（ P ＝0．006）。椎间盘炎均无椎体变扁及脊柱后凸，脊柱结核7例（50％）有（ P ＝0．030）。相比椎间盘炎，脊柱结核椎旁软组织异常发生率高、范围较大、信号较混杂（ P ＝0．026，0．002，0．005）。结论儿童椎间盘炎与脊柱结核各有一定MRI特点，多数不难鉴别。
作者：温洋；彭芸；尹光恒；刘玥；张玥；段晓岷 刊期： 2016年第03期
患者女性，52岁。因“胸闷、气短2月余，活动后加重，伴有左侧背部疼痛”就诊。患者入院后体格检查未发现阳性体征。胸部CT平扫显示纵隔左旁一不均质巨大软组织密度肿块，与邻近肺组织边界不清，大截面约12．7cm ×8．4cm，宽基底与纵隔相连，病灶内可见斑片状略高密度灶及不规则低密度区，增强扫描病灶不均质明显强化，不规则低密度区无强化，邻近骨质未见明显破坏征象，左肺部分组织压迫性不张，纵隔内可见肿大淋巴结显示（图1）。
作者：张苗；王涛 刊期： 2016年第03期
目的：探讨胰腺神经内分泌肿瘤的影像学表现与病理分级的相关性。方法回顾性分析16例经手术病理证实的胰腺神经内分泌肿瘤的CT、MRI表现，包括瘤体大小、内部成分（囊实性）、强化方式等，根据2010年WHO胰腺神经内分泌肿瘤的病理分级，运用Pearson相关性分析、Spearman等级相关性分析不同级别肿瘤的影像征象是否具有统计学差异。结果16例患者16个病灶，横径大径约20～70mm，肿瘤以实性成分为主的7例，以囊性为主的4例，病灶呈囊实混合性的5例。动态增强示病灶动脉期明显强化的8例；病灶呈渐进性强化的8例。 G1级肿瘤9个，G2级肿瘤5个，G3级肿瘤2个，肿瘤级别与肿瘤大小、内部成分、强化方式无明显相关性。结论较大的肿瘤易囊变，肿瘤病理分级往往较高。
作者：段小玲；陈自谦；许尚文；张志诚 刊期： 2016年第03期
患者女，24岁。体重减轻1个半月入院。查体：心肺听诊无异常，腹软，无压痛、反跳痛及腹肌紧张，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），未触及包块。患者既往体健，无肝炎及外伤史。彩超示脾脏囊性包块。肿瘤标志物 CA19-9662.4 U／ml。入院后两次复查CA19-9结果分别为1573.4 U／ml、14547 U／ml。 CT平扫示脾脏内见大小约9.0 cm ×7．0 cm囊性肿块，边缘可见钙化，CT值约45HU，与正常脾脏分界欠清。增强扫描脾脏内病灶未见强化。术前诊断：脾脏囊性占位病变（真假性囊肿、淋巴管瘤均有可能）。术中所见：脾脏无明显增大，脾脏中间可见一大小约7cm ×8cm囊性肿块，边界清楚。腹腔镜下行脾脏完整切除术，病理结果示：原发性脾脏间皮囊肿。
作者：罗小琴；童成文；兰姗 刊期： 2016年第03期
目的：探讨64层螺旋CT结肠成像（ CTC）在结直肠癌术前定位及T分期中的应用价值。方法对59例结直肠癌患者行CTC检查，应用后处理工作站Colon 软件进行图像分析，并以手术病理结果为标准，评价CTC对结直肠癌术前定位及T分期的准确率。结果59例结直肠癌中，3例位于盲肠，9例位于升结肠，5例位于横结肠，7例位于降结肠，14例位于乙状结肠，21例位于直肠。 CTC对结直肠癌术前定位及T分期诊断的准确率分别为94．9％（56／59）和88.1％（52／59）。 CTC评价浆膜外侵犯的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为97．7％（42／43）、81.3％（13／16）、93．3％（42／45）、92．9％（13／14）。结论64层螺旋CTC在结直肠癌术前定位及T分期的诊断中具有重要的价值。
作者：郑建；张修石；蔡妙田；尚乃舰 刊期： 2016年第03期
目的：探讨超声造影在肝脏局灶性病变良恶性临床鉴别与诊断中的应用价值。方法对收治的肝脏局灶性病变患者分别采用常规超声和实时超声造影（ contrast-enhanced ultrasound ， CEUS）进行检查，以手术病理确诊结果为金标准进行两种方法的诊断效果进行对比分析。结果病理确诊病灶类型：肝细胞肝癌38例，血管瘤8例，局灶性结节性增生3例，不均匀脂肪肝5例，硬化结节6例，结核球2例，术后包裹性积液1例，肝转移癌5例。常规超声诊断肝脏局灶性病变的敏感性为65．12％，特异性为72．00％，准确性为67．65％；超声造影诊断肝脏局灶性病变的敏感性为88．37％，特异性为92．00％，准确性为89．71％；经统计学分析发现发现超声造影对肝脏局灶性病变诊断的敏感性为、特异性、准确性明显高于常规超声，且差异具有统计学意义。恶性组的开始增强时间、增强峰值时间、消退时间及峰值强度与良性组比较存在明显差异，且差异具有统计学意义。结论应用时间-强度曲线取得的超声造影定量参数变化特征能够反映肝肿瘤微小血管血流分布情况及灌注量，对鉴别诊断肝脏局灶性病变具有较高的临床应用价值。
作者：贾金涛；方建华 刊期： 2016年第03期
目的：研究肺磨玻璃结节（ ground glass nodule ， GGN）与血管的关系及其分型，并探讨其诊断价值。方法对58例GGN患者（其中2例患者有2个GGN）的HRCT影像进行回顾性分析。根据GGN与周围血管的关系分3型：Ⅰ型，血管清晰穿过和／或紧邻GGN；Ⅱ型，血管在GGN内扭曲和／或扩张；Ⅲ型，GGN内血管截断和／或合并以上的形态。分析此分型与GGN病理之间的相关性。结果58例GGN患者中，病理证实良性病变11个、浸润前病变26个、浸润性病变23个。Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型的GGN分别为13、23和24个。各型血管关系在不同性质的GGN中显示的差异有明显统计学意义（χ2＝17．92， P ＝0．01）。 GGN血管Ⅱ型、Ⅲ型合并，浸润性病变组、浸润前组及良性组各有22个（96％，22／23），21个（81％，21／26），4个（36％，4／11），血管表现为异常时，恶性的可能性越大，3组GGN与血管是否正常存在相关性（ r ＝0．462， P ＜0．01）。结论不同类型GGN与血管的不同关系有助于GGN的定性诊断。
作者：郑葵葵；周晓璇；徐浩力；陈伟建；杨运俊 刊期： 2016年第03期
患者男，36岁。“发现双足底包块4天”入院。患者自诉4天前不明原因出现双足底包块，病后无疼痛压痛及其他不适，近两天来长时间行走时有疼痛不适。门诊以“双侧足底包块性质待查”收入院。既往体健，病史无特殊。体格检查：T36．4℃，P90次／min，R20次／min，BP126／84mmHg。专科检查：左足底中间可触及一大小约3．0cm ×4．0cm左右大小包块，表面皮肤无红肿及破溃，局部皮肤温度不高，包块质韧，可活动，无压痛。右足底中间可触及一大小2．0cm ×1.0 cm左右大小包块，表面皮肤无红肿及破溃，局部皮肤温度不高，包块质韧，可活动，无压痛。双踝关节活动正常，末梢感觉及血循未见明显异常。
作者：杨茜茜；邹文远 刊期： 2016年第03期
医疗领域进入了“大数据时代”。一方面，如何利用数据创新探索医学科学，如何在庞大的数据资源中快速获取信息以提升医疗水平，是亟待探讨的现实问题。另一方面，随着“精准医疗”理念的推行，个性化的治疗也要求对病证表现进行规范及全面的评估。医学影像作为疾病征象的大信息来源，占全部临床医学信息数据量的80％以上，如能对这些数据进行整理挖掘，无疑会有助于探索疾病的发生发展规律，同时也会对个性化诊疗方案的制定提供客观精准的数据支持。
作者：赵斌 刊期： 2016年第03期
目的：应用多层螺旋CT血管造影（ MSCTA）联合后处理容积重建（ VR）技术显示右肺上叶动脉，对其解剖结构进行分类。方法124例患者行MSCT肺动脉造影，应用VR技术显示右肺上叶动脉，研究右肺上叶动脉的分支类型及各段动脉的来源。结果1）右肺上叶动脉有7种分支类型：“前干＋后升动脉”型（54．0％）、“前干＋前升动脉＋后升动脉”型（12．9％）、“上前干＋下前干＋后升动脉”型（12．1％）、“前干＋升动脉”型（8．1％）、“前干”型（7．3％）、“上前干＋下前干”型（4．0％）、“前干＋前升动脉”型（1．6％）。总结以上分支类型，其中以二支型多见（67.7％），其次为三支型（25．0％），一支型少（7．3％）；2）右肺上叶各段动脉来源较为复杂，但均以一支动脉来源居多，且都超过半数。结论MSCTA联合后处理VR技术可以真实直观显示右肺上叶动脉的分支形式并对其准确分型，可以指导胸外科手术。
作者：张苗；王涛；赵新亚；黄世廷；赵兴汉；王海燕 刊期： 2016年第03期
近年来扩散成像技术在前列腺的研究愈趋广泛，包括单指数模型扩散加权成像（ DWI ）、扩散张量成像（DTI）、双指数模型体素内不相干运动（IVIM）成像、扩散峰度成像（DKI），能够从分子水平对前列腺进行无创性成像，为前列腺癌（ PCa）的诊断提供了极大的帮助。现就这四种扩散成像技术在PCa诊断中的研究进展进行综述。
作者：孔晓勤；邢可舟(综述)；史浩(审校) 刊期： 2016年第03期
目的：分析自身免疫性胰腺炎（ AIP）胰腺外器官受累的CT影像学表现特点，提高对AIP的认识及诊断水平。方法回顾性分析经临床随访及病理证实为AIP的9例患者的临床及影像资料。观察及分析胰腺外器官受累的影像特点，主要观察胰周血管、胆管及胆囊、肾脏、脾脏、肠系膜、腹膜后间隙等情况，并结合文献复习，探讨AIP胰腺外器官的CT表现特点。结果 AIP胰腺外病变的CT主要表现为：脾血管包埋变细3例，胆管壁增厚并管腔狭窄5例，肾脏受累3例，脾脏受累1例，腹膜后淋巴结肿大4例，肠系膜纤维化1例，胃脾韧带纤维化1例，腹膜后纤维化1例。经类固醇激素治疗后，CT复查显示胰腺内外病变均有不同程度好转。结论多器官受累是AIP的重要特征，其胰腺外CT表现具有一定特点，认识其表现有助于AIP的诊断。
作者：吴德红；陈少波；魏万清；付传明；陈文；刘超 刊期： 2016年第03期
目的：评估CTA结合三维后处理重建对脊柱节段动脉的显示能力，以及对于脊柱微创手术术前评估的价值。方法收集2011年～2013年间于我院因行脊柱血管CTA检查患者共61例，两位放射科医生利用三维后处理技术对全部节段动脉进行独立分析。将节段动脉走形路径按其与邻近椎体的关系分为A-D四种类型进行统计分析。将全部节段动脉分为T8～L1段、L2～L4段上下两组，对两组分布特点进行对比分析。结果61例病例的SSA在CTA上均得到良好显示，三维重建图像能很好显示SSA走形路径以及与邻近椎体结构的毗邻关系。绝大部分SSA（982／1098，89.4％）沿B、C区域走形；但也有少部分SSA（75／1098，6．8％）走形于A、D区域，其中45支（12．6％）出现于L2～L4段SSA中，30支（4．3％），下组L2～L4段比例明显上组T8～L1段（ P ＜0．05）。另外，还发现SSA存在缺失和双供血两种变异。结论多排螺旋CTA结合三维后处理图像可以准确、直观地显示SSA位置走形及其与相邻椎体结构的解剖关系，结合本文提出的4分区法为外科行椎弓旁椎体成形术提供了一种既准确又简单的确定安全穿刺部位的方法，从而大限度的降低SSA损伤的发生率。
作者：潘克华；曹国全；孙厚长；郭献忠；王爱敏 刊期： 2016年第03期
目的：评价磁共振扩散张量成像技术（ diffusion tensor imaging ， DTI）对脊髓型颈椎病的诊断价值。方法对20例健康志愿者和50例脊髓型颈椎病（ CSM）患者行颈髓DTI。依据颈髓MRI平扫结果将CSM患者分A、B、C3组，A组17例（单纯硬膜囊受压）；B组23例（颈髓受压，信号正常）；C组10例（颈髓受压，T2高信号）。分析4组颈髓的表观扩散系数（ ADC）、分数各向异性值（ FA）之间的差异。结果对照组（ C2／3、C3／C4、C4／C5、C5／C6、C6／C7）之间ADC值及FA值差异无显著性（ P ＞0．05），平均ADC值为0．875±0．123，FA值为0．723±0．078；对照组与A组比较，ADC值、FA值差异无统计学意义（ P ＞0．05），对照组与B、C组及A、B、C组间比较，ADC值、FA值差异均有统计学意义（ P ＜0.05）。结论颈髓DTI较常规MRI能够早期、准确地量化脊髓型颈椎病的颈髓微结构改变。
作者：涂灿；汪建华；廖海波；江凯；于志海；王海涛；吴盛赞；于亮；卢斌；俞武良 刊期： 2016年第03期
医学影像学杂志
主管:山东省卫生厅
主办：山东医学影像学研究会;山东医学影像学研究所
