宋祥金；杨小丽；陈春蓉
重症医学是研究各种原因导致1个或多个器官与系统功能障碍危及生命的疾病状态发生、发展规律及诊治方法的临床医学学科.重症医学科(ICU)通过给重症患者及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术,为重症患者提供大的安全保障,显著改善了危重病患者的预后.然而,危重病患者病情复杂多变,常累及多个器官系统,需要联合多学科应用多种监测技术、多种药物和非药物干预等,诊断和治疗容易出现遗漏、混乱和差错.另外,ICU患者病情常极不稳定,短时间即可能发生重大变化,或累及多器官,ICU医师有时可能难以详细了解每个危重病患者的病情,或对多器官损伤的关注度不够,如常常重点关注呼吸衰竭、休克、肾损伤等,而忽视重症患者的胃肠道、肝脏、凝血功能变化等,从而可能造成误诊、漏诊或混杂患者间的病情,导致临床工作质量下降,延误患者的诊治,终影响患者预后.因此有效减少或避免遗漏或差错对于进一步改善重症患者预后至关重要.为此,笔者设计了一款病历卡,在一定程度上可有效防范风险事件发生,提高ICU患者安全管理水平,现介绍如下.
作者：邹桂娟；刘军 刊期： 2016年第08期
目的:探讨急危重症护理本科学生的临床急诊护理实践能力的培养.方法:选取2013 ～2014年度在我院急诊科实习的本科护理学专业(急危重症方向)学生60名为研究对象,采取情景模拟与临床实际体验相结合的教学方法进行临床实习带教.结果:本科护理学专业(急危重症方向)学生出科理论的理论和技能考核成绩均达到优秀,其急诊护理理论和实践能力符合护理学院教学大纲要求.另外,本科护理学专业(急危重症方向)学生在学习主动性、应急反应能力、团队协作能力和沟通协调能力方面得到老师与专家的肯定.结论:急危重症护理本科学生急诊护理实践能力达到护理学院培养目标,学生就业受到用人单位的青睐.
作者：宋祥金；杨小丽；陈春蓉 刊期： 2016年第08期
目的:探讨在重症腹膜炎患者术后脉波轮廓温度稀释连续心排血量监测(PICCO)指导下的连续性肾脏替代治疗(CRRT)三级水平精细化容量管理方案及护理措施.方法:选取2012年1月～2015年12月重症腹膜炎患者术后入住ICU的患者60例为研究对象,确诊病例均采取CRRT治疗,以达到特定的血流动力学特性,提高患者CRRT治疗的耐受性为目标,将病例随机等分为试验组和对照组.试验组根据出入量及PICCO监测参数制定出三级水平精细化容量管理方案,对照组根据一般临床监测和CVP监测采用三级水平容量管理护理方案.对比两组患者行CRRT治疗的平均每次治疗时间、被动下机次数、去甲肾上腺素的使用量及心率、单小时尿量.结果:试验组患者CRRT被动下机率明显少于对照组,平均每次CRRT治疗时间长于对照组(P＜0.05).试验组患者治疗72 h内去甲肾上腺数用量、APACHEⅡ评分、心率均低于对照组,CVP、单小时尿量均高于对照组(P＜0.05).结论:PICCO指导下的CRRT三级水平精细化容量管理,能够精确调整患者的容量状况,有利于重症腹膜炎患者的救治,能达到佳的治疗效果.
作者：陈玉叶；罗彩旺；曾顾梅；吕群玉；梁艳梅；张文勇 刊期： 2016年第08期
目的:探讨神经外科监护室患者院内安全转运的措施与管理方法.方法:2013年3月～3014年2月我院神经内科完善各类急救物资准备,增设外出急救箱,根据专科特点自行设计“转运-交接评估表”用于规范转运评估和患者交接,修订工作制度使转运过程标准化,全员培训安全转运相关知识技能,强化安全意识,提高急救能力.结果:院内转运患者1328例次,转运过程中发生不良情况197例次,其中发生病情变化145例次,有7例患者中断转运,无脑疝病例,无死亡病例;发生管道问题52例.行影像学检查983例次,完成既定检查976例次,完成率99.29％;转科患者345例次;患者家属对医护人员及转运过程满意度为98.00％,无与院内转运相关的纠纷发生.结论:重视患者院内转运的安全管理,针对神经外科监护室患者的转运过程实施综合的安全转运措施,能够保障患者安全,并提高护士工作效率.
作者：滕昭晖；黄艳；尹湘怡；卢筱蔚；陈芹；郭佳佳；王艳秋；季丽丽 刊期： 2016年第08期
目的:探讨在彩色多普勒引导下PICC置管穿刺过程中采用平面内技术与平面外技术的应用效果.方法:选取2015年1～12月在我院行超声引导下PICC置管患者130例,并随机等分为超声引导下平面内技术组(A组)和平面外技术组(B组).观察两组穿刺用时和一次穿刺成功率.结果:彩色多普勒引导下PICC置管穿刺过程中,A组穿刺时间长于B组;A组一针穿刺成功率低于B组,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:超声引导下平面外技术更易掌握和操纵,且一次穿刺成功率高,穿刺操作时间短.
作者：李承文 刊期： 2016年第08期
脑卒中疾病主要是指患者的脑动脉系统发生病变,从而引发脑血管的痉挛、破裂或者是闭塞的情况,因此造成患者出现脑局部循环障碍以及肢体功能性的障碍.有研究表明,我国每年脑卒中患者发病后致残概率的占比高达86.50％;各类致残的疾病中脑卒中为首要原因[1].这一严峻形势要求临床治疗脑卒中患者时,不仅需要确保患者的生命体征稳定,还需要为患者制定有效的术后康复计划;患者的偏瘫肢体能否获得良好的功能恢复,直接关系着患者以后的生活质量.本文主要分析研究脑卒中偏瘫患者的康复护理进展,具体的分析内容如下.
作者：滕金蓉 刊期： 2016年第08期
目的:探讨精细化管理在洁净手术室器械车管理中的应用效果,以提高工作质量.方法:运用“四定”原则对器械车进行精细化管理,将人员、数量、地点、实施细则等每个环节的管理做细做精,观察其实施效果.结果:器械车的超标染菌率低于管理前(P＜0.05),手术室护士的满意度高于实施前(P＜0.05).结论:对器械车实施精细化管理,可更好地预防院内感染,还可优化工作流程,提高手术室护士工作满意度,是手术室质量保障体系的重要组成部分.
作者：龚荣花；翁志凤；张君；倪丽 刊期： 2016年第08期
目的:探讨采用3M透明敷料作为标识物贴在ICU患者胸骨上1/3或锁骨外1/3下的皮肤作为患者身份标识的效果.方法:将2014年10月～2015年7月符合入住ICU标准的患者200例,将其随机等分为试验组和对照组,对照组使用直接书写型标识腕带,将腕带佩带在患者的手腕或脚踝上;试验组使用3M透明敷料作为标识物贴在胸骨上1/3或锁骨外1/3皮肤.两组均用油笔填写.评价两组标识物损毁、模糊不清的例数及护士操作前对标识物信息核实患者身份所需耗时.结果:试验组标识物损毁、模糊不清导致无法识别患者身份的例数明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);试验组进行操作前核实患者身份所需耗时明显少于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:对ICU患者采用3M透明敷料作为标识物贴在胸骨上1/3或锁骨外1/3下的皮肤进行身份标识,能提高患者身份的识别率,有效减少护士核实患者身份所需耗时,值得临床推广应用.
作者：何燕贞；李创梅；张锐健；谢秀飞；莫洁滨 刊期： 2016年第08期
目的:探讨疼痛应激干预护理治疗糖尿病足溃疡的临床效果.方法:选择2013年1月～2014年12月96例糖尿病足溃疡患者并随机等分为疼痛应激干预组和对照组,对照组给予常规换药及护理;干预组除行常规药物治疗及护理外加用心理、情绪干预、松弛想象训练、无创伤敷料换药等疼痛应急干预措施.观察两组患者在治疗后第2,4,6周的临床疗效、睡眠质量及疼痛情况.结果:疼痛应激干预组治疗2,4,6周后临床疗效明显优于对照组(P＜0.05).干预组治疗后睡眠质量改善和疼痛改善均明显优于对照组(均P＜0.05).结论:疼痛应激干预能明显改善糖尿病足溃疡患者的疼痛感觉,改善患者的睡眠状况,提高患者的舒适度.
作者：卢柳霞；徐红；陈彩凤 刊期： 2016年第08期
目的:探讨创新型护理流程模式对重症监护病房(ICU)机械通气患者并发症及护理质量的影响.方法:选取2012年6月～2014年6月我科收治的84例机械通气患者为研究对象,以2012年6月-2013年5月入院的40例患者为对照组,以2013年6月～2014年6月入院的44例为观察组,对比分析两组患者并发症发生情况、护理质量情况及机械通气时间、ICU时间、平均住院时间和患者满意度情况.结果:观察组患者呼吸机相关性肺炎(VAP)、气道糜烂、声带受损、声门水肿、气管坏死、溃疡等发生情况明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组基础护理、特级护理、病房管理、文书管理、重点环节管理、急救药品管理及总护理质量评分明显高于对照组(P＜0.05).观察组机械通气时间、入住ICU时间、平均住院时间明显少于对照组,而患者满意度评分明显高于对照组(P＜0.05).结论:创新型护理流程模式能有效提高ICU机械通气患者护理质量,降低患者并发症发生情况,缩短患者机械通气时间,促进患者预后,提高患者满意度.
作者：陆瑞珍；张安娜；陈瑞玲 刊期： 2016年第08期
目的:探讨标识定位法联合心理干预对减少静脉采血不良反应的影响.方法:选择2014年3 ～11月在我院体检的200例肥胖、血管不显露体检者为研究对象,随机等分为观察组和对照组,观察组采用标志定位法联合心理干预,对照组采用传统方法常规护理.比较两组疼痛程度、皮下瘀血程度及体检者满意程度.结果:观察组疼痛程度、皮下瘀血发生程度明显低于对照组,满意程度高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:标识定位法联合心理干预可明显减少静脉采血不良反应,提高体检者满意度,提高护理质量.
作者：李素霞；齐丽君；史慧芳；李丽；高平蕊；石玉娜；王英敏；方虹；王艳秋 刊期： 2016年第08期
古罗马医学家盖伦在晚年有一句名言“医学即是一门博深的科学,也是一门伟大的艺术”,我们的护理学创始人南丁格尔女士也有名言“医学除了用生物学知识之外,更多地还要应用许多人文科学知识来为病人服务,使千差万别的人在很短时间内都能达到治疗或康复需求的佳身心状态,这本身就是一项精细的艺术”.西方医学之父希波拉底也曾说过,医师的艺术包括3件大事即疾病、患者和医师.治疗艺术的高职责就是治疗好病人,医疗艺术乃是一切艺术之中为卓越的艺术,美国医学会在“为21世纪培养医生”报告中也指出,缺乏人文、社会科学基础的医师,在医学生涯中往往会丧失智力挑战的能力和应答这种挑战的能力.
作者：李冰 刊期： 2016年第08期
目的:探讨前瞻性护理干预对重症手足口病抢救患儿的影响.方法:选取2013年2月～ 2015年2月我院儿科接收的112例重症手足口病患儿为研究对象,随机等分为对照组与观察组,其中对照组给予常规护理,观察组在此基础上采用前瞻性护理干预.对两组患者的治疗效果、并发症发生情况进行比较.结果:观察组治疗效果优于对照组,而并发症的发生低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:前瞻性护理干预可提高患儿治疗效果,降低并发症发生,值得推广.
作者：潘彩金；刘启华；许丽芳；黄日妹；文艺恒；李思娴；杨小梅 刊期： 2016年第08期
目的:总结17例感染性心内膜炎三尖瓣置换围手术期护理经验.方法:回顾性分析我院2010年1月～2014年1月因感染性心内膜炎行三尖瓣置换17例患者的围手术期护理措施,术前给予心理干预及改善一般情况,术后给予抗感染、纠正心功能不全及抗凝治疗.结果:本组15例患者顺利出院,术后早期死亡2例,其中1例术后6h因低心排血量综合征死亡,1例术后第4天因恶性心律失常死亡.结论:感染性心内膜炎三尖瓣置换术患者围手术期及时有针对性的护理可以提高手术成功率,减少并发症.
作者：黄翠萍；宋代坤；汪小平；眭玲辉；吴晓燕；周新明 刊期： 2016年第08期
目的:探讨共情护理在抑郁症患者中的应用效果.方法:选取2012年1月～2014年1月我院收治的200例抑郁症患者,将患者随机等分为观察组和对照组,对照组患者给予常规护理,观察组患者在常规护理基础上给予共情护理.护理后应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和护士观察量表(NOSIE)评分.结果:护理后观察组患者的HAMD和NOSIE评分均低于对照组(P＜0.05),观察组患者对护理工作服务与技术、关心与爱护、环境与指导的满意度评分均高于对照组(P＜0.05).结论:共情护理在抑郁症患者中应用效果显著,可减轻患者抑郁程度,提高满意度.
作者：童良娥；谢志斌 刊期： 2016年第08期
文书档案做为一种“记录轨迹”,在各行各业发展中必不可少.随着器官捐献的快速发展,产生了各种文书档案,是直接记录器官捐献发展的重要历史凭证,是保存器官捐献发展真实轨迹的原始史料.做好器官捐献文书档案管理不仅可以展现器官捐献的历史发展,更为器官捐献的制度化、科学化、规范化发展提供依据,有着十分重要的意义.
作者：张玲 刊期： 2016年第08期
目的:探讨护士使用病区责任护士分管患者自查记录表在护理工作中应用效果.方法:选取2015年2～7月我科住院患者600例,随机等分为观察组和对照组,对照组采用常规护理方法护理;观察组根据专科特点设计病区责任护士分管患者自查记录表,将患者每日护理重点全部列入表格中,每日下班前查看医嘱执行情况,自查完成情况.结果:使用此表格后能有效督促护士行为,减少护理差错发生;方便护理人员交班;快速掌握患者的病情;有效提高患者及医师满意度.结论:病区责任护士分管患者自查记录表便于护士查看各治疗、护理、健康教育落实情况,保证护理安全,按时执行医嘱;提高了患者及医师的满意度,提高了护理质量.
作者：孙云；孙秀云 刊期： 2016年第08期
随着微创腔内技术的不断发展,新型的手术耗材如动脉鞘、导丝、弹簧圈等,品种繁多,体积各异,使用量逐年增多.当耗材量较大时,手术材料不但占用手术室的大量面积,而且会使手术室显得拥挤,出现耗材摆放凌乱或者无法放入的情况,尤其在手术配合中还容易因标识不清而造成拿取不方便或拿错的现象,导致医疗差错的发生.为了解决以上问题,本人设计了一种医用耗材整理装置,现介绍如下.
作者：刘静；戴伟辉；陈智勇；景在平；毛华娟 刊期： 2016年第08期
目的:筛选口服复方聚乙二醇电解质散为病房老年患者进行无痛电子结肠镜检查前肠道准备的佳方案,形成规范操作,以提高患者肠道准备耐受性.方法:选择200例需要接受无痛电子结肠镜检查和(或)治疗而行肠道准备并使用复方聚乙二醇电解质散做导泻剂的病房老年患者作为研究对象,按照口服药液方法(一次服用和分段服用)、口服药液速度(每10～15 min服1次,每次250 ml或150 ml)、护士巡视时间频率(2次巡视时间相隔15 ～30 min和60 ～120 min)3因素2水平,利用L(2)正交实验安排试验,把纳入的患者分为4组.通过采用李克特5分量表法对患者主观耐受度(不良反应)进行效果评分,以找出优化的肠道准备方案.结果:使用复方聚乙二醇电解质散进行病房老年患者无痛电子结肠镜检查前肠道准备的佳方案:分段口服复方聚乙二醇电解质散,口服药液速度为150 ml/10～15min,护士巡视时间频率为15 ～ 30min/次.结论:在这3个肠道准备影响因素中,护士巡视时间频率为影响肠道准备质量的主要因素,其余影响因素作用不明显.
作者：郑玉婷；缪学勤；孔结慧；许紫琼；杨丽敏；黎敏莲 刊期： 2016年第08期
目的:探讨概念图教学法在提升ICU护士临床护理能力中的应用效果.方法:成立专门的概念图教学小组,比较实施概念图培训法前后ICU护士平均考核成绩及临床实践工作考核成绩、对培训的满意度.结果:概念图教学法培训后护士的理论、临床实践考核及各项满意度评分均高于常规培训法(P＜0.05).结论:概念图培训法用于ICU护士的培训中可以提高护士的考核成绩及对培训的满意度,从而提升护士的临床护理能力.
作者：窦英茹；王艳；潘春芳；朱庆捷；郭凌翔；刘秀；单雪芹；戴雪梅；陆文婷 刊期： 2016年第08期
护理实践与研究杂志
主管:河北省卫生厅
主办：河北省儿童医院
