王慧清；王琰娜；金耀来；邓承慧
目的：探讨合并代谢综合征（ MS）的不稳定型心绞痛（ UA）患者外周血免疫细胞亚群和血清瘦素水平的临床意义。方法 UA患者112例，其中合并代谢综合征组（观察组）患者59例和无代谢综合征组（对照组）患者53例，采用流式细胞术检测患者外周血T淋巴细胞亚群（ CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋）及NK细胞的水平；应用酶联免疫吸附法（ ELISA）检测血清瘦素（ LEP）水平。比较2组患者的主要心脏事件发生情况和病死率，分析代谢综合征对UA患者预后的影响。结果观察组CD3＋、CD4＋、CD8＋及NK细胞水平较对照组明显降低（ P ＜0垐．05），CD4＋/CD8＋水平较对照组显著升高（ P ＜0．05），LEP水平高于对照组（ P ＜0．05）；再发心绞痛比例高于对照组（33．9％vs．17．0％， P ＜0．05），心源性病死率亦高于对照组（27．1％vs．11．3％， P ＜0．05）。结论合并代谢综合征的不稳定型心绞痛患者免疫调节功能受损较重，血清瘦素水平较高，这可能是导致心绞痛发作频率和心源性病死率升高的重要原因。
作者：李英肖；党懿；张飞飞；秦晨；齐晓勇 刊期： 2014年第09期
目的：比较血管内介入和手术夹闭治疗颅内动脉瘤患者的预后及相关影响因素。方法回顾性分析颅内动脉瘤患者96例临床资料，根据手术方法不同将其分为2组，观察组52例进行血管内介入的治疗，对照组44例进行手术夹闭治疗，分析对比2组血管完全闭塞率、ADL评分、NIHSS评分、预后良好率、术中和术后并发症及住院时间。结果与对照组比较，观察组ADL评分、预后良好率增高（ t ＝6?．204，χ2＝4．453， P均＜0．05），NIHSS评分、血管完全闭塞率均降低（ t ＝6．297，χ2＝17．480， P均＜0．05），且术中出血和术后意识障碍、肢体活动障碍、脑积水、动脉瘤再出血等并发症发生率及住院时间均降低/减少（ P ＜0．05）。结论血管内介入治疗颅内动脉瘤患者临床疗效、预后效果良好，发生并发症几率低，安全性高，值得临床进一步推广。
作者：付锋；杨杰；王娜 刊期： 2014年第09期
目的：观察参松养心胶囊治疗合并缓慢心律失常的阵发性房颤患者的临床疗效。方法选择合并缓慢性心率失常并发阵发性房颤患者90例，随机分为治疗组及对照组各45例，在原治疗基础上，治疗组加服参松养心胶囊4粒，每天3次，对照组加服复方丹参片3片，每天3次，均治疗2个月。观察2组心律失常及临床症状改善情况。结果随访2个月，共有7例（治疗组3例、对照组4例）患者失访，对照组有1例行永久心脏起搏器植入术。治疗组临床症状明显改善，总有效率为83灋．3％，对照组总有效率为42．5％，2组比较差异有统计学意义（ P ＜0．05）。治疗1、2个月后，治疗组24 h平均心室率分别为（53．00±3．37）次/min、（56．40±5．11）次/min，较治疗前（49．31±2．46）次/min均有明显提高（ P ＜0．05），且明显高于对照组（ P ＜0．05）。治疗组治疗后1、2个月阵发性房颤发作次数较治疗前显著减少（ P ＜0．05），对照组无明显改善。结论参松养心胶囊具有双向调节抗心律失常作用，尤其适用于合并缓慢心律失常的房颤患者。
作者：王卫卫；王天红；袁静；刘美霞；许玉芳；张清芬；李如意；袁华兵；胡福莉 刊期： 2014年第09期
目的：研究心肌梗死后小鼠心脏中Bax和Bcl-2的表达。方法雄性C57 BL/6小鼠40只随机分为2组：对照组（10只）和实验组（30只），实验组结扎冠状动脉左前降支建立心肌梗死模型，对照组仅在冠状动脉前降支处穿过缝线，不做结扎。术后4周对2组小鼠进行心肌取材，Western blot方法检测Bax和Bcl-2蛋白在心脏表达的差异。结果实验组小鼠术后4周存活率为53剟．3％（16/30），对照组为100％（10/10）。 Bax和Bcl-2在对照组心肌均有表达，在实验组小鼠心脏远离梗死区（N）、心肌梗死周边区（B）、梗死区（I）的表达逐渐增加（ P ＜0．05），且B区、I区Bax/Bcl-2比值高于N区及对照组（ P ＜0．05）。结论 Bax和Bcl-2在心肌梗死后心脏中呈高表达，且Bax/Bcl-2比值在心肌梗死区及周边区显著增加，提示凋亡可能在心肌梗死后心脏重构中发挥重要作用。
作者：程琳；夏豪 刊期： 2014年第09期
患者，女，48岁。因发作性心悸15 d就诊心内科，表现为活动后心跳加快，乏力，尿黄，病后未行特殊处理。心内科查血Hb 58 g／L，网织红细胞百分比24．29％，PLT 346×109／L；肝功能：AST 42 U／L，ALT 45 U／L，总胆红素（ TB）112μmol／L，直接胆红素（DB）16．9μmol／L，间接胆红素（IBil）95．1μmol／L，γ-转肽酶59 U／L，肾功能正常，尿胆原（＋）。诊断：溶血性贫血？转入血液科。否认高血压、心脏病、肾病、肝炎、结核等病史；否认输血史；自述链霉素、青霉素过敏史；否认相关疾病家族史。查体：T 36．2℃，R 20次／min，P 90次／min，BP 136／80 mm Hg。重度贫血貌，全身皮肤及巩膜轻度黄染，睑结膜苍白，左侧眼球明显突出，甲状腺I度肿大，质韧，无压痛，心肺检查无异常，腹软，肝脾未扪及，双下肢无水肿。实验室检查：乙肝病毒标志物示HB-sAb、HBeAb、HBcAb阳性；丙肝抗体阴性；血型O型Rh阳性；甲状腺功能示FT38．9 pmol／L、TT32．94 nmol／L、FT430．0 pmol／L、TT4216 nmol／L，均增高，TSH 0．187 mU／L降低，甲状腺球蛋白抗体（ TGAb）20．6％正常范围，甲状腺过氧化物酶抗体（ TPO-Ab）456．7 IU／ml增高；直接抗人球蛋白试验（ Coombs试验）阳性（抗IgG 及抗IgG、C3d 均阳性）；抗核抗体（ ANA）、抗双链DNA （ dsDNA ）、抗Sm、抗SSA、抗SSB、抗RNP 、抗SCL-70、抗JO-1等均为阴性。免疫球蛋白IgG、IgA、IgM均正常；类风湿因子RF正常，超敏C反应蛋白正常；红细胞CD55、CD59表达均正常。测狼疮抗凝物（ LA ）和抗心磷脂抗体（ ACA ）均阴性；肿瘤相关因子：CEA、AFP、CA-125、CA-153、CA-199均正常；右股骨骨密度测定示右股骨骨质轻度流失；甲状腺彩色超声示甲状腺稍大（左、右叶分别为1．7 cm，峡部厚0．3 cm）并血流信号增多，双眼球彩色超声未见明显异常；肝胆脾及泌尿系彩色超声示脾稍大（脾厚4．2 cm），双肾、膀胱未见明显异常；心脏彩色超声示左房稍大（36 cm），二、三尖瓣少量反流；胸部CT未见明显异常；骨髓细胞学示增生明显活跃（＋），红系比例增高达63．5％，可见泪滴红；Ret 6．8％。外周血涂片示可见点彩红、有核红及球形红细胞。诊断：自身免疫性溶血性贫血，甲状腺功能亢进症并甲状腺功能亢进突眼。予以糖皮质激素（初始量地塞米松10 mg／d），辅以护肝、护胃、碱化尿液等治疗。未予抗甲状腺治疗，治疗1个月后，复查Coombs 试验阴性；肝功能示：TBil 24．2μmol／L，CB 10μmol／L，UCB 13μmol／L；甲状腺功能示：FT35．46 nmol／L，TT31．23 nmol／L较前下降，FT4（31 pmol／L），TT4113．5 nmol／L，TSH 0．005 mU／L；血常规恢复正常，地塞米松减量为7．5 mg／d；尿胆原（-）。目前泼尼松2．5 mg／d口服，溶血持续控制，甲状腺功能正常，突眼征已明显缓解。
作者：李玉玲；余帮伟；覃骏；李红 刊期： 2014年第09期
患者，男，46岁，因右侧腰腿痛12 d入院。患者于2013年4月15日在我院就诊，行腰椎间盘CT示L5／S1椎间盘突出（向左后侧突出）；L4／5椎间盘膨隆，经针灸推拿等保守治疗效果欠佳。于2013年4月25日出现右侧腰腿痛症状加重伴右下肢肢体麻木感，来院复诊并收住入院。入院诊断：L5／S1椎间盘突出症。查体：脊柱正直，生理弧度变浅，L4／5、L5／S1棘间右侧压痛，以L5／S1明显，并向右下肢放射痛，腰部活动稍受限，双下肢直腿抬高试验左／右＝90°／30°，双下肢肌力V级，右小腿后外侧及右足背第1趾蹼间隙及右足趾皮肤痛触觉减退，双下肢末梢血运好。药物予脱水、活血化瘀对症治疗，经治疗患者右下肢疼痛及肢体麻木无明显缓解，疼痛发作时难以忍受，需地佐辛、吗啡止痛治疗。 X线片见L5／S1椎间隙狭窄，未见腰椎不稳。腰椎间盘MR：L5／S1椎间盘突出（向左后侧突出）， L4／5椎间盘膨出。行后正中切口探查术，术中探查见L4／5，L5／S1右侧椎间盘轻度膨隆，S1右侧神经根不卡压，神经根活动可；L5右神经根活动度差，椎管内及侧隐窝未见神经根卡压，向外侧扩大开窗探查，于关节突外侧见游离椎间盘突出并卡压L5神经根，摘除游离椎间盘后再次探查L5右侧神经根活动度好，无卡压。行L5／S1椎弓根螺钉固定＋椎间融合。患者术后当日右下肢疼痛消失、术前原有肢体麻木感未见明显缓解，查双下肢直腿抬高试验阴性。
作者：彭浩；梁春平；潘科 刊期： 2014年第09期
希特林蛋白缺乏症（ citrin deficiency ）是一类常染色体隐形遗传性疾病。初见于日本，由Kobayashi 等［1］于1999年通过对18例患者的外周血标本进行分析，发现了致病基因SLC25A13，该基因编码的蛋白称为希特林蛋白。 SLC25A13基因突变可以在某个环节上影响其肝内酶的活性，并继发性的降低该酶的水平，终影响尿素循环导致氨代谢障碍，但并不直接影响编码精氨酸琥珀酸合成酶（ argininosuccinate synthetase ， ASS）的基因本身的结构，机制至今仍不清楚。精氨酸琥珀酸合成酶是尿素循环中的限速酶，它的缺乏可导致瓜氨酸蓄积，精氨酸生成减少及高氨血症，引发类似于肝性脑病的表现。由于成人发病的希特林蛋白缺乏症比较少见，且由于其发病时易与精神科疾病相混淆，导致临床误诊，因此我们就希特林蛋白缺乏症目前的研究现状进行综述。
作者：堵向楠；丁岩(综述)王向波(审校) 刊期： 2014年第09期
例1．女，60岁，因左侧乳腺肿物于2009年3月入院。患者乳腺钼靶片示：左乳皮肤增厚，左侧乳腺实性占位，乳腺彩色超声见示：左侧乳腺低回声包块，形态不规则，内血流丰富，术前乳腺肿瘤标志物 CA1256．0μ／ml， CA1535．8μ／ml， CEA 3．1 ng／ml。术中切除肿瘤冰冻病理诊断为：左侧乳腺毛细血管瘤。2011年1月患者再次入院后彩色超声示：原切口后方可见一低回声、内血流丰富，BI-RADS分级IVa级，双侧腋下未见明显肿大淋巴结，乳腺钼靶片示：肿物边界较清，未见明显钙化， BI-RADS分级V级。胸部CT提示：双侧肺多发低回声结节。从乳腺肿物不同部位穿取7条标本送病理，病理检查：血管源性肿瘤。免疫组化：Vimentin （＋）， CD34（＋）， CD31（＋）， FⅧ（＋），Desmin（-），Actin（＋），诊断为左侧乳腺血管肉瘤。综合考虑后，行左侧乳腺全乳单纯切除术，术中见肿瘤无明显包膜，剖面呈鱼肉样，术后石蜡病理：左侧乳腺血管内皮瘤恶变、血管肉瘤；基底切缘、四周切缘、深部肌肉切缘、乳头、皮肤未见肿瘤残留。术后给予患者TE方案化疗4次，影像学检查肺部结节较前无减小。随访至2012年4月死亡。
作者：赵亚婷；张显岚 刊期： 2014年第09期
目的：探讨冠心病患者血浆同型半胱氨酸（ Hcy）与冠状动脉病变程度的关系。方法选择行冠状动脉造影确诊为冠心病患者178例为冠心病组，并根据病变支数分为1支病变亚组（48例），2支病变亚组（57例），≥3支病变亚组（73例）。选择同期行冠状动脉造影检查正常者48例为非冠心病组。检测并比较2组患者血浆Hcy水平、总胆固醇（ TC）、三酰甘油（ TG）、高密度脂蛋白（ HDL），并测定冠心病组冠状动脉狭窄程度，记录Gensini冠状动脉病变积分。结果冠心病组血浆Hcy水平、TC、TG均高于非冠心病组，HDL低于非冠心病组，差异均有统计学意义（ P ＜0创．05）。冠心病患者随着冠状动脉病变程度的加重，血浆Hcy水平和Gensini评分均逐渐增加，1支病变亚组＜2支病变亚组＜≥3支病变亚组，与非冠心病组比较差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。 Hcy、TC、TG是冠心病的危险因子，而HDL是冠心病的保护因子（ P ＜0．05）。结论高Hcy是冠心病独立危险因素，随着冠状动脉病变程度加重而升高，可通过检测Hcy水平评价冠状动脉病变程度。
作者：王慧清；王琰娜；金耀来；邓承慧 刊期： 2014年第09期
目的：评价结核感染T细胞斑点试验（ T-SPOT．TB）联合纤维支气管镜检在肺结核患儿诊断中的价值。方法2010年3月-2012年12月住院疑诊肺结核的患儿67例，均行PPD试验、红细胞沉降率、胸部CT、T-SPOT．TB、支气管镜检（包括灌洗液作结核杆菌培养、荧光定量PCR和病理活检）检查。结果经检查临床确诊肺结核49例，慢性或迁延性肺炎9例，咳嗽变异性哮喘7例，支气管异物1例，淋巴瘤1例。纤维支气管镜检查炎性浸润型18例（36_．7％），干酪坏死型5例（10．2％），肉芽增殖型11例（22．5％），瘢痕狭窄型15例（30．6％）。单项检测结核菌培养和病理活检与临床诊断相比较，一致性差（Kappa值分别为0．09和0．29），T-SPOT．TB和FQ-PCR单项检测与临床诊断结果相比，一致性一般（Kappa值分别为0．54和0．46）。联合检测：纤维支气管镜检测（FQ-PCR＋结核菌培养＋病理活检）与临床诊断结果相比，一致性一般（ Kappa值为0．55）；T-SPOT．TB联合FQ-PCR检测，一致性较好（Kappa值为0．64），T-SPOT．TB与纤支镜联合检测，一致性极高（Kappa值为0．85）。结论 T-SPOT．TB联合纤维支气管镜为诊断肺结核的有效手段。
作者：孟燕妮；陈艳萍；李秀龙；黄建宝 刊期： 2014年第09期
目的：探索舒肝片辅治肥胖型2型糖尿病胃轻瘫患者的临床效果。方法选取2012年1月-2013年12月收治的肥胖型2型糖尿病胃轻瘫患者120例，随机分为2组，观察组65例，对照组55例，2组均给予常规降糖治疗，观察组加服舒肝片4片，每天2次；对照组不加服任何药物。2组疗程均为30 d。疗程结束时观察2组临床症状评分、血浆瘦素、胰高血糖素样肽-1（ GLP-1）水平、胃排空率、胃电图变化。结果观察组总有效率高于对照组（90．77％vs．29．09％， P ＜0．05）。观察组治疗后各项临床症状积分及症状总积分与治疗前、对照组治疗后比较差异有统计学意义（ P均＜0．05）。观察组治疗后瘦素水平较治疗前、对照组治疗后降低（ P ＜0．05），GLP-1水平较治疗前无变化（ P ＜0．05）；对照组治疗后瘦素、GLP-1水平与治疗前比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。观察组胃腔排空率、胃电图显示的平均幅值较治疗前及对照组治疗后升高，差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。结论舒肝片可降低糖尿病患者体内瘦素水平，从而影响胃排空，临床疗效好，为治疗肥胖型2型糖尿病合并胃轻瘫患者提供临床依据。
作者：张华；冯红；张利欣 刊期： 2014年第09期
目的：探讨缺血性脑卒中血清Adropin水平变化及其与病情严重程度的相关性。方法缺血性卒中患者120例为卒中组，采用美国国立卫生院卒中量表（ NIHSS）评估患者病情的严重程度，根据NIHSS评分分为3个亚组：轻度亚组（ NIHSS＜4分）44例、中度亚组（ NIHSS 4～15分）40例和重度亚组（ NIHSS＞15分）36例。另选健康体检者30例作为对照组。采用酶联免疫吸附分析（ELISA）检测血清Adropin水平，全自动生化分析仪检测血清LDL-C、HDL-C、TG及TC水平；采用Pearson检验方法进行血清Adropin水平与NIHSS评分相关性分析。结果缺血性脑卒中患者血清Adropin、HDL-C水平较对照组明显下降（ t ＝5拻．976，8．845， P ＜0．01），血清TC、TG及LDL-C均较对照组明显升高（ t ＝10．195，15．331，10．296， P ＜0．01）。随着 NIHSS 评分的升高血清 Adropin 水平逐渐降低（ F ＝518．547， P ＜0．01）。相关分析显示血清Adropin水平与NIHSS评分呈明显负相关（ r ＝-0．958， P ＝0．000）。结论血清Adropin变化参与了缺血性脑卒中的发生发展，可以评估缺血性脑卒中患者的临床严重程度。
作者：侯永革；秦世杰；王菁；王俊刚；刘春生 刊期： 2014年第09期
目的：探讨通心络胶囊联合硫酸氢氯吡格雷对不稳定型心绞痛患者血管内功能和炎性因子的影响。方法80例不稳定型心绞痛患者随机分为对照组、研究组各40例。2组均常规应用氯吡格雷、低分子肝素钙、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂等冠心病的规范治疗；研究组在规范治疗基础上加服通心络胶囊3粒，3次/d。检测治疗前及治疗4、8周后2组患者一氧化氮（NO）、内皮素-1（ET-1）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-1（IL-1）、白介素-6（IL-6）水平变化。结果2组患者治疗前NO、ET-1、TNF-α、IL-1、IL-6水平比较差异均无统计学意义（ P ＞0．05）。与治疗前比较，2组患者治疗4、8周后NO均明显升高（ P ＜0．05），ET-1、TNF-α、IL-1、IL-6均明显降低（ P ＜0．05）。与对照组比较，研究组治疗后4、8周后NO水平明显升高（ P ＜0．05），ET-1、TNF-α、IL-1、IL-6水平明显降低（ P ＜0．05）。治疗4、8周后研究组总有效率明显高于对照组（分别为90．0％、95．0％和72．5％、77．5％， P ＜0．05）。结论通心络胶囊联合硫酸氢氯吡格雷能明显改善不稳定型心绞痛患者血管内皮功能，提高不稳定型心绞痛临床治疗效果。
作者：崔春便；程华 刊期： 2014年第09期
目的：分析无呼吸道症状的吸烟者呼吸、心血管系统异常状况。方法选择2012年1月-2013年7月在进行体检的152例无呼吸道症状的吸烟者作为观察组，选择同期不吸烟的健康体检者150例作为对照组，比较2组的呼吸、心血管系统状况，其中呼吸系统指标为用力呼气肺活量（ FVC），1秒用力呼气容量（ FEV1），1秒率（ FEV1/FVC）、大分钟通气量（ MVV）、用力呼气50％肺活量的呼气流量（ FEF50％）、用力呼气75％肺活量的呼气流量（FEF75％）；心血管系统指标为心率（HR）、血压（BP）、全血黏度（WBV）、血浆黏度（PV）、全血还原黏度（WBRV）、红细胞变形指数（ TK）、红细胞聚集指数（ EAI）。结果观察组的FEV1/FVC、MVV、FEF50％、FEF75％均明显低于对照组，组间差异有统计学意义（ P ＜0．05）；观察组的 WBV、PV、WBRV均明显高于对照组，组间差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论无呼吸道症状的吸烟者呼吸、心血管系统指标存在明显的异常状态，肺通气功能、小气道功能明显降低，血液流变学主要参数均明显升高。
作者：张文静；樊淑慧；康秀娟；王昕；秦玉玲 刊期： 2014年第09期
目的：探讨急性脑梗死患者动脉溶栓中静脉充盈早现征象与溶栓并发脑出血的关系。方法纳入急性脑梗死患者145例行动脉溶栓治疗，并同时行脑血管造影，依据造影过程中静脉充盈早现征象的有无分为静脉充盈早现组42例和无静脉充盈早现组103例，比较2组并发脑出血的发生率。再将静脉充盈早现组分为丘脑纹状体静脉充盈亚组18例和脑皮质静脉充盈亚组24例，比较该2个亚组并发脑出血的发生率。结果静脉充盈早现组较无静脉充盈早现组并发脑出血的发生率增高（26Ё．2％ vs．1．9％），差异有统计学意义（χ2＝18．626， P ＜0．01）；丘脑纹状体静脉充盈亚组并发脑出血的发生率高于脑皮质静脉充盈亚组（44．4％ vs．12．5％），差异亦有统计学意义（χ2＝3．903， P ＜0．05）。结论动脉溶栓过程中出现静脉充盈早现征象（尤其是丘脑纹状体静脉）提示溶栓并发脑出血的风险增大。
作者：毛森林；马翊竑；姚海乾；王澎伟；李明杰 刊期： 2014年第09期
目的：观察伴有完全性左束支传导阻滞对缺血性心肌病患者远期预后的影响。方法选择2004年1月-2009年12月冠状动脉造影检查中经左室造影证实左室射血分数≤35％的缺血性心肌病患者899例，经心电图检查证实存在束支传导阻滞25例（ LBBB组）。选择同期无束支传导阻滞缺血性心肌病患者48例为对照组。通过住院病历记录，门诊随访、再入院复查、电话随访了解患者的预后。结果 LBBB 组饮酒史高于对照组（32 L．0％ vs．14．6％，P＜00．1），心功能分级II～IV级高于对照组（24．0％ vs．10．4％， P ＜0．01），前壁心肌梗死病史的比例明显高于对照组（88．0％vs．75．0％， P ＜0．01），心脏超声左房内径和左室舒张末期内径大于对照组患者[（41．0±6．9）mm vs．（37．0±3．8）mm， P ＜0．01；（65．0±5．3）mm vs．（60．0±4．8）mm， P ＜0．01]，前降支合并回旋支病变的比例高于对照组（16．0％vs．8．3％， P ＜0．01）。 LBBB组患者发生全因死亡、血流动力学终点事件的比例亦明显高于对照组患者，差异均有统计学意义（12．0％vs．6．3％、64．0％vs．27．1％， P均＜0．01）。 Cox回归分析显示：前壁心肌梗死、左束支传导阻滞是缺血性心肌病发生全因死亡、心力衰竭再入院、室性心律失常、心脏移植复合终点事件的危险因素（ RR＝1．04、1．13， P ＜0．01）。结论完全性左束支传导阻滞是左室射血分数≤35％的缺血性心肌病患者预后不良的危险因素，与无束支传导阻滞的缺血性心肌病患者比较，发生全因死亡、心力衰竭再入院、心脏移植的比例明显增加。
作者：冯天捷；陈柯萍；任晓庆；华伟；张澍 刊期： 2014年第09期
目的：评价胺碘酮治疗慢性心力衰竭并发室性心律失常的疗效。方法检索1990-2014年6月中国知网、万方、维普、PubMed、Cochrane图书馆、Embase中关于胺碘酮治疗慢性心力衰竭并发室性心律失常的随机对照试验，同时筛检纳入文献的参考文献，并对文献质量进行严格评价和资料提取，对符合质量标准的研究使用RevMan 5构．1进行Meta分析。结果共纳入17篇文献，共2122例患者。结果显示，胺碘酮治疗慢性心力衰竭并发室性心律失常在心力衰竭症状（OR＝3．67，95％CI 2．56～5．26， P ＜0．01）、室性心律失常（OR＝7．81，95％CI 5．28～11．56， P ＜0．01）、心率（MD＝9．04，95％CI 8．50～9．59， P ＜0．01）；LVEF（MD＝6．78，95％CI 5．57～7．98， P ＜0．01）、心脏猝死率（OR＝0．3，95％CI 0．16～0．53， P ＜0．000）具有良好的疗效，并具有统计学意义。结论胺碘酮可以改善伴有室性心律失常的慢性心力衰竭患者的心力衰竭症状、室性心律失常、心率、LVEF、心脏猝死率等，安全有效，不良反应少，可提高心力衰竭患者生存质量。
作者：梅阳；黄鹤 刊期： 2014年第09期
患者，女，46岁。主因头晕1年，逐渐加重伴四肢活动不利3个月入院。患者入院前1年无明显诱因出现头重脚轻、头晕，逐渐加重，近3个月出现行走不稳，向两侧偏斜，双下肢乏力。逐渐发展至双上肢，持物不稳，无言语不清、吞咽困难、饮水呛咳等，当地医院以“脑供血不足”给予对应药物治疗后症状仍逐渐发展，遂来我院。既往体健，曾有10余年农药接触史。查体：T 36．4℃，P 76次／min， R 19次／min，BP 120／90 mm Hg，心、肺、腹检查均（-）。神清语利，双眼左视水平眼震，余颅神经（-），双侧指鼻试验、跟膝胫试验稍欠稳准，辨距不良， Romberg 征（＋），步基较宽，蹒跚步态，无不自主运动。双侧腱反射（＋＋＋），双侧深浅感觉一致对称，双侧病理征阴性，颈无抵抗，脑膜刺激征阴性。实验室检查：血常规未见异常，总三碘甲状腺原氨酸（ TT3）：1．29 nmol／L。头颅MR示：小脑萎缩。磁共振ES-WAN＋DTI序列示：双侧壳核及黑质相位图信号减低，桥臂及小脑白质纤维稀疏减少。颈椎MR示：C3～4椎间盘突出，甲状腺右叶异常。甲状腺彩色超声示：甲状腺右叶混合性占位伴多发钙化（腺瘤？），甲状腺左、右叶有结节（部分伴钙化），甲状腺峡部未见明显异常。入院诊断：（1）头晕待查，小脑萎缩？橄榄桥小脑变性？（2）甲状腺右叶占位；（3）颈椎间盘突出症。确诊后转腺体外科，行手术治疗。病理结果：（1）（右侧）甲状腺乳头状癌；（2）（左侧）甲状腺微小乳头状癌；（3）区域淋巴结可见癌转移1／6。术后好转后出院。出院诊断：（1）双侧甲状腺乳头状癌；（2）神经系统副肿瘤综合征（亚急性小脑变性）。
作者：齐倩倩；李玲；董艳红；崔文柱；吕佩源 刊期： 2014年第09期
目的：观察微创小切口经椎间孔腰椎椎间融合（ TLIF）治疗单节段腰椎退变疾病的近期疗效。方法将收治并确诊的120例单节段腰椎退变疾病患者随机分为2组，对照组60例采取传统开放椎间孔腰椎椎间融合治疗，观察组60例采取微创小切口经椎间孔腰椎椎间融合治疗，比较2组患者在手术住院方面的差异，同时评价患者生活质量、腰椎JOA评分。结果观察组患者手术时间长于对照组[（149浇．3±23．2） min vs．（128．4±24．7） min， P ＜0．05]，但其手术失血量、平均切口长度及住院天数均显著优于对照组（ P ＜0．05）；治疗后2个月，观察组患者生活质量评分显著高于对照组[（75．4±8．2）分vs．（59．5±7．7）分， P ＜0．05]；2组腰椎JOA评分均改善（ P ＜0．05），且观察组治疗后高于对照组[（26．6±2．8）分vs．（18．5±2．4）分， P ＜0．05]。结论微创小切口经椎间孔腰椎椎间融合治疗单节段腰椎退变疾病疗效显著，值得临床应用。
作者：岳晨；李国庆；张群；辛欣 刊期： 2014年第09期
目的：探讨腹内压变异率与重症胰腺炎病情严重程度和临床预后的关系。方法选取重症胰腺炎患者79例，均每天采用间接膀胱内压测量法监测腹内压（IAP），根据急性生理学与慢性健康状况评分（APACHEII）进行分组，其中APACHEII≥15分（中位值）为观察组40例，APACHEII＜15分为对照组39例，比较2组患者腹内压水平、Ranson评分结果，分析腹内压变异率、APACHEII、Ranson 评分和临床预后的关系。结果观察组腹内压峰值、Ranson评分、器官功能不全发生率和病死率均明显高于对照组（ P ＜0 j．05）；经Pearson相关性分析，腹内压变异率与APACHEII评分、Ranson评分呈明显的正相关（ r ＝0．872，0．718， P ＜0．05），APACHEII与Ranson评分呈明显的正相关（ r ＝0．694， P ＜0．05）；腹内压变异率对病死率预测值（ ROC曲线下面积）为93．65％，稍高于APACHEII评分的89．65％，两者比较差异无统计学意义（ P ＞0．05），而与Ranson评分预测值82．24％比较差异具有统计学意义（ P ＜0．05）。结论腹内压变异率越高，重症胰腺炎病情越严重，且临床预后越差。
作者：桑云华；谷欣；龙宏杰 刊期： 2014年第09期
疑难病杂志
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