朱继业
宫腔内人工授精(IUI)是将精液经体外优化处理后,用人工方法将处理后的精子悬液注入女性子宫腔内以获得妊娠的助孕技术.我中心自1997年5月至1999年9月对66对不育夫妇开展IUI临床治疗,现对成功相关因素进行回顾性分析.材料与方法一、适应证主要适用于男性不育如少精、弱精、精液液化不良、性功能障碍,女方宫颈因素不孕如宫颈发育异常,宫颈管狭窄,宫颈管息肉,宫颈粘液粘稠或有抗精子抗体者.二、授精时间阴道B超监测卵泡生长,同时了解子宫内膜的厚度、形态及宫颈粘液情况.当优势卵泡直径达18mm,子宫内膜厚度与卵泡发育较为同步时,检测尿促黄体生成素(LH),根据检测结果及患者情况,注射绒毛膜促性腺激素(HCG)5 000～10 000 IU,注射18、42 h后各授精1次.
作者：赵冬梅；谭丽；孙丽君；郭华峰 刊期： 2001年第03期
为研究糖尿病对睾丸生殖细胞DNA合成的影响,应用免疫组化ABC法检测增殖细胞核抗原(prolifera-tion cell nuleus antigen PCNA)在睾丸组织的表达.结果显示免疫阳性细胞包括精原细胞和初级精母细胞,少数支持细胞和肌样细胞胞核也有着色.PCNA阳性率随糖尿病病程进展呈明显下降趋势,而且每年龄段糖尿病组PCNA阳性率均明显低于相应正常对照组.由此得出结论,糖尿病对PCNA在睾丸组织中表达起抑制作用,且与糖尿病病程呈正相关,即糖尿病时生精过程受到明显抑制,这种抑制作用可能与糖尿病所导致的雄性生殖能力下降有关.
作者：岳凤鸣；杜心欣；高福禄；庞晓静 刊期： 2001年第03期
精索静脉曲张即精索内蔓状静脉丛呈不同程度的扩张和迂曲,在中青年男性中的发病率约15%(8%～20%).其发病以左侧为主,占70%以上.国外许多学者(Dubin and Amelar,1971;Cockett etal,1979;Aafjes and vander Vijver,1985;Marks et al,1986)发现大约30%不育男性患有精索静脉曲张,较国内报道的15%～20%高,说明精索静脉曲张与男性不育的密切关系[1,2 ].多数精索静脉曲张患者都伴有精子总数减少、精子活动率降低及异常形态精子增多,精索静脉高位结扎后能提高精子质量及授孕率.虽然精索静脉曲张与男性不育关系密切,但迄今为止对精索静脉曲张所致睾丸功能不良的病理生理仍不十分清楚,亦没找到一种能解释清楚精索静脉曲张性男性不育的理论,只是提出了几种致病因素对精索静脉曲张所发生的病理变化及其对男性生育的影响进行解释.其中包括睾丸CO2蓄积、局部温度升高、毒素返流、性腺激素抑制等因素.
作者：陈俊汇；章咏裳 刊期： 2001年第03期
本文统计分析了自1974年至1998年25年间506人次人类精液检查资料,以观察其在此期间的变化趋势.临床资料与方法检查对象506人为1948年至1977年间出生的健康男性.在74年至80年间检查的是四十年代出生的,共56人,平均年龄28岁,为第一组:81年至87年间检查的是五十年代出生的,共120人,平均26岁,为第二组;88年至92年间检查的是六十年代出生的,共130人,平均25岁,为第三组;93年至98年间检查的是七十年代出生的,共200人,平均24岁,为第四组.此506人的精液按<临床检验>中精液常规检查的要求收集标本进行检查.
作者：陈兆干；王君 刊期： 2001年第03期
为探讨囊性纤维化跨膜转运调节物(Cystic Fibrosis Transmembrane Conductance Regulator,CFTR)基因突变是否影响先天性梗阻性无精子症患者单精子卵浆内注射(Intracytoplasmic Sperm Injection,ICSI)治疗的成功率,本文对3例先天性梗阻性无精子症CFTR突变基因携带者和18例CFTR突变基因非携带者进行了ICSI的治疗.结果表明:先天性梗阻性无精子症CFTR突变基因携带者与CFIR突变基因非携带者ICSI治疗时受精率、卵裂率和妊娠率无显著性差异.结论:CFTR突变基因并不影响先天性梗阻性无精子症患者ICSI治疗的成功率,故这些患者在ICSI治疗前夫妻双方更有必要行CFTR突变基因的筛查.
作者：曾国华；吴开俊；梅骅；庄广伦 刊期： 2001年第03期
本文应用高压液相-电化学(HPLC-EC)技术对52名男性不育患者精子DNA中8-羟基脱氧鸟苷(8-OHdG)进行测定,同时检测精液量、精子密度、精子活率、正常形态精子率,及头部精子畸形等精液参数,并进行相关性分析.结果显示,当精子DNA中8-OHdG超过10.50时,其头部畸形率明显增加.精子DNA中8-OHdG与精液量(r=-0.47,P＜0.001)、正常形态精子率(r=-0.36,P＜0.01)成一定的负相关,且与头部畸形精子率成正相关(r=0.69,P＜0.001).结果提示,精子DNA中8-OHdG与精液质量存在一定的相关性,表明精液质量的下降与精子DNA的损伤存在一定联系,而内源及外源性活性氧是可能的原因之一,其可能的机制尚需进一步研究.
作者：逄兵；金泰虞；蒋学之；Vivian NG；Shen HM；Ong CN 刊期： 2001年第03期
先天性输精管缺如(Congenital bilateral absenceof the vas deferens,CBAVD)是常规辅助生育技术及IVF不能治疗的男性不育症.随着1992年Palermo等应用卵母细胞浆内单精子显微注射(ICSI)[1]技术辅助受精的成功,CBAVD的不可治疗性也成为历史.本生殖中心在ICSI辅助受精基础上,结合经皮穿刺附睾抽吸精子(PESA)技术治疗先天性输精管缺如男性不育症1例.材料和方法一、病史资料男方:31岁,婚后5年原发不育,精液常规检查未见精子,无腮腺炎史.体检,男性体型,第二性征发育良好,睾丸大小发育正常,附睾比较饱满,输精管缺如.实验室检查,血液睾酮、FSH、LH水平在正常范围,染色体核型为46,xy.睾丸活检,可见成熟精子,提示睾丸生精功能正常.女方:29岁,初潮13岁,月经周期规则,末次月经1999年10月20日,无妊娠史,妇科检查正常.二、治疗方法1.患者妻子从月经的黄体中期开始采用GnRH-a-FSH-HMG-HCG超促排卵方案进行超促排卵.2.卵细胞的收集及处理:于1999年11月1日阴道B超引导下穿刺卵泡取卵.将卵母细胞置于37℃,5%CO2孵箱中培养3小时,然后放人含透明质酸酶的Hepes-HTF中,脱去其周围的颗粒细胞后,即可进行ICSI操作.
作者：刘伟信；黄萍；王丽；王宜亭；黄晓燕；王颖佳 刊期： 2001年第03期
据美国食品与卫生管理局报告,在得到的7.5个月资料内,使用昔多芬[Sildenafil(viagra)]与240个死亡病例有关(128名经过证实,121人未经证实),在13个月内522人死亡,直到现在,没有近的死亡数字和这方面的比较报告出现.为了比较每张注射用前列地尔和昔多芬处方的死亡率,资料来源为FDA报道的使用昔多芬和前列地尔所发生的事件.结果,使用西多芬的患者每张处方的死亡率明显高于使用前列地尔的死亡率(5.15～6.28倍).该研究提示西多芬的药理作用与这一结果有关,当然可能还有其他因素会产生影响,如:使用这两种药物的人数不同;对于这二种药物的副作用报道上的差异.作者认为,为了阐明这一问题应该进行进一步的研究,在临床中合理、小心使用昔多芬,如:初次使用昔多芬从小剂量开始.戴继灿摘译,黄平治校
作者： 刊期： 2001年第03期
为了观察分泌型免疫球蛋白A(SIgA)在男性不育症患者精液中变化的意义,我们对125例男性不育症患者及22例正常生育者精浆中的SIgA的含量进行测定,其结果如下.材料与方法一、研究对象不育症组:125例,均系婚后2～19年,夫妻性生活正常,排除女方不孕原因的患者,年龄23～42岁,平均27.8岁的男性.为了观察精浆中SIgA含量与精液中精子密度之间的关系,根据不育患者精液分析中精子数量的多少,将其分为五组,即A组,无精子症者;B组,精子数＜20×109/L的少精子症者;C组,精子数在(20～59)×109/L者;D组,精子数在(60～99)×109/L者;E组,精子数≥100×109/L者.参照WHO标准[1],根据本组生育者精液中白细胞(WBC)出现的情况,将不育症者精液分析中10个高倍视野(HP)出现WBC均值的多少分为两组,即WBC精液组,精液中WBC≥4个/HP;非WBC精液组,精液中WBC＜4个/HP.
作者：张纪云；高菊兴 刊期： 2001年第03期
本研究采用大鼠睾丸间质细胞体外培养的技术,观察了内皮素-1对离体间质细胞睾酮分泌的影响.研究发现,10-9mol/L的ET-1可显著抑制间质细胞睾酮的基础分泌(P＜0.05),并且ET-1对人绒毛膜促性腺激素(hCG)刺激睾丸间质细胞睾酮分泌也有抑制作用,其有效抑制浓度为10-10mol/L(P＜0.05).本实验结果提示,ET-1呈剂量依赖性抑制睾丸间质细胞睾酮的基础分泌和hCG诱导的分泌,ET-1可能为睾丸内的一种局部调节多肽.
作者：周琴；徐斯凡；郑月慧；王晶磊；钟志胜 刊期： 2001年第03期
我院自1988年5月到1999年5月共收治男性尿道肿瘤10例,现报告如下:临床资料10例患者,年龄20至61岁,病史3至396个月.尿道移行细胞癌2例;尿道乳头状瘤5例;尿道血管瘤2例;平滑肌瘤1例.2例移行细胞癌,1例位于尿道前列腺部,1例位于尿道球部;乳头状瘤4例位于后尿道,1例位于前尿道;2例血管瘤均位于前尿道;1例平滑肌瘤位于后尿道.10例肿瘤均采用电切、电灼及激光切除.讨论尿道肿瘤较少见,男性相对于女性来说更少见,临床上大多数患者表现为间歇或偶发血尿、血精.平时尿常规检查大多正常,尿路造影及B超检查均难以发现,正确诊断有赖于膀胱尿道镜检查及组织病理学检查[1],对于行常规检查和治疗后血精、血尿仍存在的病例,应及时行膀胱尿道镜检查,以免漏诊或误诊,并且我们推荐在直视下插入尿道镜,以免镜鞘损伤尿道粘膜后,影响对尿道的准确观察.
作者：吴学杰；曾祥福；魏守顺 刊期： 2001年第03期
患者,27岁,因婚后4年不育就诊,性生活正常,有排精过程.体检:男性第二性特征发育正常、双附睾增大,其尾部可扪及囊性肿块,输精管增粗.实验室检查:精液量1.0～1.5ml,pH 6.7,无精子.果糖定性阴性.睾丸穿刺细胞学检查,可见精原细胞及精子.附睾尾部肿块穿刺细胞学检查:可见多量的精子,无活动力.X线检查:输精管造影,X片显示双侧输精管通畅,两侧于精囊部相连,精囊位于盆腔,膀胱顶之上,偏左侧.两侧精囊融合,呈葡萄串状.射精管缺如,输精道与后尿道不通.讨论精囊及射精管来源于胚胎时期的中肾管,在胚胎56～60天开始发育.在胚胎早期,若中肾管停止发育、或有缺陷,均可导致精囊、射精管的畸形或缺如[1],其病因与遗传、化学、放射线、病毒等因素有关.在诊断方面,主要经过输精管造影确诊.由于精液的主要部分不能排出,而引起精液潴留性囊肿,阴囊扪诊可触及.在治疗方面,目前尚无理想满意的治疗方法,可在精液囊肿内抽取精子进行卵细胞浆内单精子注入术以获取妊娠.
作者：龚仁杰；韩明 刊期： 2001年第03期
为了探讨联合应用圆形精子细胞分离和体外成熟的方法改善它们的质量和提高受精能力,使用间断梯度离心法分离不成熟的生殖细胞,然后与Vero细胞共培养将圆形的精子细胞变成为更成熟的形式,总共对87个精子细胞进行了研究,结果表明在后的77个细胞中,仅有12个表现出一定程度的成熟,占7个病人中的3个(42%),在这12个成熟精子细胞中,只有4个发展到早期延长的精子细胞阶段(Scl),但是没有鞭毛.结论:研究表明本文中体外圆形精子细胞的成熟是有限的,精子细胞和圆形精子细胞的受精率和妊娠率比例低,将该方法常规用于临床尚需要技术改进方面的进一步探索.(戴继灿摘译,黄平治校)
作者： 刊期： 2001年第03期
前列腺摘除术后以往我们采用按需肌注镇痛(MI),收效不佳.自1998年1月以来,在行耻骨上经膀胱前列腺摘除术(SPP)后病人自控硬膜外镇痛(PCEA),预防疼痛和膀胱痉挛性收缩,效果良好,现报告如下.临床资料与方法将1996年1月至1997年12月良性前列腺增生症(BPH)患者25例作为A组,年龄58～89岁,伴高血压、冠心病者12例,伴慢性支气管炎5例,同时合并膀胱结石3例,镇痛方式为MI;1998年1月至1999年12月BPH患者28例作为B组,年龄56～87岁,伴高血压、冠心病者15例,伴慢性支气管炎10例,同时合并膀胱结石1例;术式均为SPP,术后均留置Foley20导尿管和耻骨上膀胱造瘘管.MI是根据术后病人疼痛及膀胱痉挛情况,按需给予肌肉注射止痛药,通常用哌替啶50～100mg.
作者：陆林法；胡凤鸣；李小艳 刊期： 2001年第03期
本研究的目的是通过评价大鼠Leydig细胞中11β-羟类固醇脱氢酶(11β-HSD)活性水平及糖皮质激素浓度对睾酮合成的影响来证实:Leydig细胞中11β-HSD通过控制细胞内皮质酮(大鼠体内的糖皮质激素)的浓度决定着其对睾酮合成抑制程度.结果表明,切除肾上腺的大鼠其Leydig细胞中11β-HSD活性明降低,血清睾酮水平及Leydig细胞合成睾酮能力显著升高.经补充皮质酮后,原已降低的11β-HSD活性和皮质酮水平得到了恢复,二者恢复趋势呈正相关,提示,11β-HSD活性的恢复(上升)是皮质酮代谢的需要,升高的睾酮浓度逐渐回复至正常水平.补充高浓度的糖皮质激素超过了11β-HSD发挥作用的阈值,导致该酶对皮质酮浓度的控制作用被破坏,Ley-dig细胞合成睾酮能力显著下降.本研究进一步阐明了Leydig细胞中11β-HSD调节睾酮合成的功能和机制.
作者：高惠宝；童明汉；胡燕琴；MatthewP.Hardy 刊期： 2001年第03期
慢性细菌性前列腺炎(CBP)是泌尿外科常见病之一.临床上治疗方法较多,包括抗生素、离子透人、射频热疗、局部注射、尿道灌注等,但治疗效果均不十分理想.自1997年6月以来,我们采用一种新的锌制剂--复合蛋白锌(CPZ)治疗CBP共38例,取得较为满意效果,现报告如下.资料与方法1.病例选择随机选取经确诊的CBP患者38例,年龄17～64岁,平均38.5岁,病史1月～20年,平均23个月,均接受过多种方法治疗无效.2.观察项目治疗前后分别进行主观症状问诊,前列腺指检,前列腺液常规,Stamey分段细菌培养,尿流率测定(JDNL-Ⅱ型多功能尿流量计),以及血、尿常规和肝、肾功能检查.
作者：杨国胜；陈昭典；刘卫平；彭弋峰；陆仁康 刊期： 2001年第03期
以前的研究表明,泌尿生殖道解脲脲原体(Ure-aplasma urealyticum,Uu)寄居或感染以第一群为主[1,2],可以推测Uu第一群与临床致病性关系密切.为了深入研究,我们已成功的对解脲脲原体第血清标本中有9份Uu IgG同时阳性,11份Uu IgM抗体阳性的STD患者血清标本中,4份Uu IgG抗体阳性,5份Uu IgM抗体阳性的正常人血清标本中,2份Uu IgG抗体同时阳性.经统计学卡方相关分析处理,P均大于0.05,均无显著性差异,指示每组人群血清中,Uu IgM与IgG抗体之间无相关性.说明机体针对Uu感染所产生IgG与IgM抗体的机理是不同的.总之,Uu感染可能与Uu IgM抗体存在着正相关.每组人群血清中Uu IgM与IgG之间无相关性.由此可见,Uu IgM与IgG抗体在不同人群中的感染或寄居具有不同的作用.今后有待探讨的问题是把解脲脲原体抗体与具体临床症状的Uu第一群阳性的人群结合起来进行研究,进一步验证特异性Uu IgM抗体与致病的确切关系.
作者：周向昭；郜贺荣；李喆 刊期： 2001年第03期
血清FSH是判断睾丸生精功能的重要实验室指标之一.本实验结果发现:当FHS大于正常值上限1.5倍时,临床上多数患者表现为无精子,部分患者仅1～2个精子/HP,睾丸基本丧失生精功能,处于早期衰竭状态,且这一结果是不可逆的.当FSH大于正常值上限2倍时,曲细精管闭锁,间质纤维化,睾丸容积开始缩小,无生精功能.同时患者性欲下降,出现高促性腺激素性性腺功能低下症.
作者：杨建华 刊期： 2001年第03期
为探讨活性氧对人类精子DNA的损伤作用,分别用0、0.062 5、0.125、0.25、0.5及1.0 mM的H2O2和0、0.1、1.0、2.0、5.0 mM的β-NADPH在体外条件下处理精子,用单细胞凝胶电泳试验检测外源性H2O2和内源性O2引起的精子细胞DNA链断裂.结果显示:用1.0 mMH2O2或5.0 mM NADPH处理精子30 min至4 h,彗星细胞百分率显著增加,平均彗尾也显著增长,并有明显的作用时间-效应关系.精子细胞用0.062 5 mM～1.0 mMH2O2或0.1～5.0 mM NADPH处理1 h,彗星细胞百分率与对照组比较显著增加,平均彗尾显著增长,并有明显的剂量-效应关系.这些研究结果表明:外源性H2O2和β-NADPH在体外条件下刺激精了细胞产生的内源性O2可引起精子DNA链断裂.
作者：徐德祥；Shen HM；Ong CN 刊期： 2001年第03期
无精子因子(azoospermiafactor,AZF)是在1993年发现的,已被确认为精子发生所必需.AZF基因位于Y染色体(Yq11)上,并在睾丸内特异性表达.目前发现AZF缺失(Yq11微小缺失)约占原发性无精子症及严重少精子症的10～15%.在Yq11的5～6间隔(interval)中,有许多位点与精子发生有关,被命名为AZFa、AZFb及AZFc[1,2].一、AZFc在不育症患者中,常见的Yq11间隔微小缺失是AZFc.现认为AZFc的佳候选者是DAZ(deleted in azoospermia)基因,这是一个含有许多功能的基因簇,可称之为DAZ家族[3].
作者：朱继业 刊期： 2001年第03期
中国男科学杂志
主管:中华人民共和国国家计划生育委员会
主办：上海交通大学医学院,国家人口和计划生育委员会科学技术研究所
