[1]上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心；[2]美国HOPE基金会
目的：了解婴儿大肠埃希菌肺炎的临床特征、超广谱β内酰胺酶（ESBLs）检出率及大肠埃希菌耐药性。方法将2003年6月-2013年6月336例婴儿大肠埃希菌肺炎分为社区感染组和院内感染组，分析临床资料，统计ESBLs检出率和药敏试验结果。结果患儿发病年龄以1~6个月为主，临床特征与其他革兰阴性杆菌肺炎相似。分离的336株大肠埃希菌中196株（58.33%）产ESBLs，院内感染组ESBLs阳性率为84.00%，高于社区感染组的50.96%，差异有统计学意义（χ2=26.17，P<0.05）。2003年6月-2008年5月与2008年6月-2013年6月两个时间段比较，社区感染组的ESBLs阳性率为49.21%和52.59%，差异无统计学意义（χ2=0.30，P>0.05）；而院内感染组从76.74%升高至93.75%，差异有统计学意义（χ2=3.95，P<0.05）。药敏试验结果显示，敏感的抗生素为碳青霉烯类。结论大肠埃希菌肺炎好发于小婴儿，病情重且容易迁延，院内感染是获得ESBLs的高危因素。社区感染及院内感染抗生素的应用应该有所区别。
作者：刘晟；张亚丽；蔡海芳 刊期： 2014年第03期
目的：分析婴儿Chiari畸形Ⅱ型的临床资料，加深儿科医师的认识。方法回顾性分析1例确诊为Chiari畸形Ⅱ型患儿的临床、实验室、影像学资料，并复习相关文献。结果患儿，男，2个月，因颈部肿物2个月入院。颅脑MRI示小脑扁桃体部分疝入枕骨大孔。予手术治疗后一直间断发热，不能竖头、独坐，前囟门进行性增大，CT诊断脑积水。结论 Chi-ari畸形Ⅱ型会导致神经功能异常，预后差，病死率高；早期诊断，积极手术，可改善预后。
作者：胡凤娥 刊期： 2014年第03期
刘湘云、陈荣华、赵正言主编的《儿童保健学》第四版于2011年6月再版。该专著是1989年在国家卫生部原妇幼司的指导下，由我国老一辈儿童保健专家刘湘云、林传家、薛沁冰、钱倩教授联合组织编写，江苏科学技术出版社出版。历经20多年，改版3次，见证和推动了我国儿童保健学当代发展进程，是当今从事儿童保健学教学、临床、科研等工作学习的经典专著。第四版全书进一步完善了儿童保健学的学术体系，总结了近年来国内外儿童保健专业科研和实践所取得的成果，介绍了当今儿童保健学的发展方向，规范了儿童保健工作程序，确保了内容的科学性、实用性、创新性和先进性，做到既符合我国当前的国情，又具有新时代的特点。相信这次再版仍将继续担负着推动我国儿童保健学向更高层次发展的重任。
作者： 刊期： 2014年第03期
目的：观察β2受体激动剂硫酸特布他林对早产新生大鼠肺液转运的影响及机制。方法随机将孕鼠分为5组，对照组，早产组，特布他林低、高剂量组及地塞米松组，于受孕后第16天起以灌胃方法连续3 d分别给予不同药物。对照组取足月分娩新生鼠，其余各组大鼠于孕第19天行剖宫产，取早产鼠；新生鼠处死后取肺组织，测定肺组织湿重/干重之比、Na+，K+-ATP酶活性和环磷酸腺苷（cAMP）水平。结果五组新生鼠肺组织湿重/干重、Na+，K+-ATP酶活性以及cAMP水平的差异均有统计学意义（P均<0.01）。肺组织湿重/干重，以早产组高，对照组低；高剂量组低于低剂量组和地塞米松组，差异有统计学意义（P均<0.05）。Na+，K+-ATP酶活性，以早产组低，高剂量组高；地塞米松组、低剂量组和高剂量组均较早产组升高；高剂量组高于低剂量组和地塞米松组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。cAMP水平，以早产组低，高剂量组高；地塞米松组、低剂量组和高剂量组均较早产组升高；高剂量组高于低剂量组和地塞米松组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论产前使用β2受体激动剂硫酸特布他林，可降低早产新生大鼠肺组织湿重/干重之比，提高肺组织cAMP水平和增加Na+，K+-ATP酶活性。
作者：马荣伟；姚建宏；冀湧；王莉 刊期： 2014年第03期
学术不端行为是指违反学术规范、学术道德的行为，国际上一般用来指捏造数据（fabrication）、窜改数据（falsification）和剽窃（pla-giarism）3种行为。为了提高来稿质量，防止抄袭、伪造、剽窃、一稿多投等学术不端行为的发生，本刊已启用“科技期刊学术不端文献检测系统”，对检测出有严重不端行为的稿件，编辑部将一律退稿。
作者：《临床儿科杂志》编辑部 刊期： 2014年第03期
目的：探讨99mTc-EC肾动态显像在尿路感染患儿肾瘢痕诊断中的价值。方法回顾性分析同期行99mTc-EC肾动态显像和99mTc-DMSA肾静态显像的67例尿路感染患儿的显像资料，以99mTc-DMSA肾静态显像结果为金标准，分析比较99mTc-EC肾动态显像与尿路感染、肾积水与肾瘢痕的关系。结果99mTc-EC肾动态图起始2 min叠加图像诊断肾瘢痕的灵敏性是80.28%，特异性是88.89%，阳性似然比为7.23。采用99mTc-DMSA肾静态显像诊断肾瘢痕，发现与上尿路排泄通畅和排泄延缓的患儿相比，上尿路排泄梗阻患儿的肾瘢痕形成概率较高，差异有统计学意义（P<0.05）；但积水程度不同患儿的肾瘢痕发生概率的差异无统计学意义（P>0.05）。结论对尿路感染患儿，99mTc-EC肾动态显像早期叠加图像诊断肾瘢痕形成的灵敏性和特异性均较高，99mTc-EC肾动态显像提供的上尿路排泄情况对肾瘢痕形成的诊断具有一定价值。
作者：冯阳；苏潇；李佳宁 刊期： 2014年第03期
目的：评价纤维支气管镜在儿童咯血病因诊断及治疗中的价值及安全性。方法回顾性分析22例咯血患儿纤维支气管镜检查结果及临床资料。结果引起咯血的主要疾病为支气管、肺部炎症8例（其中伴支气管扩张2例），支气管异物3例，特发性肺含铁血黄素沉着症3例，气道内肿物2例，疑诊肺血管发育异常4例（未行血管造影确诊），原因不明2例。术中并发低氧血症2例。6例患儿镜下有活动性出血，局部予有效止血治疗；3例患儿于右肺下叶取出支气管异物；1例肉芽组织增生导致的肺不张患儿实施病变部位冷冻治疗2次，2周后支气管镜复查阻塞气道的肉芽组织消失，CT检查肺不张消失。结论纤维支气管镜检查是咯血患儿必要且安全的检查方法之一，具有重要的临床诊断和治疗价值。
作者：郦琳琳；梁慧；王全；赵德育 刊期： 2014年第03期
目的：研究败血症新生儿的病原菌分布及其耐药情况。方法回顾性分析2002年至2012年间收入新生儿重症监护病房的新生儿血培养及其药敏分析结果。结果共28120份新生儿血培养标本中培养阳性1606份（5.7%），共培养出病原菌1665株；其中革兰阳性菌1336株，以表皮葡萄球菌（902株）及溶血性葡萄球菌（206株）为主；革兰阴性菌235株，以肺炎克雷伯杆菌（108株）及大肠埃希菌（73株）为主。逐年比较，不同菌株的检出率差异有统计学意义（P<0.05）。2012年175株病原菌的药敏结果显示，革兰阳性菌对利奈唑胺、替加环素和万古霉素的敏感率高，对青霉素耐药性达90%以上；革兰阴性菌对阿米卡星及亚胺培南敏感性高，对氨苄西林的耐药性较高。结论表皮葡萄球菌、溶血性葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌及大肠埃希菌是新生儿败血症的主要病原菌，且普遍对青霉素耐药。
作者：唐晓娟；冯星 刊期： 2014年第03期
目的：探讨戈谢病的临床特点及诊断。方法回顾性分析1例经酶学及基因学诊断的戈谢病Ⅱ型患儿的临床特点、葡萄糖脑苷酯酶活性及基因突变类型。结果女孩，14个月，主要表现为肝脾大、眼球运动障碍、智力落后；骨髓片可见戈谢细胞；葡萄糖脑苷酯酶活性为0.3 nmol/(g·min)，明显下降；壳三糖酶活力为87317 nmol/(L·min)，明显升高；分析葡萄糖脑苷脂酶基因，明确突变类型为M85T(c.371T>C)和R120W(c.475C>T)。结论戈谢病Ⅱ型主要表现为肝脾大，可伴有神经系统受损，葡萄糖脑苷脂酶活性及基因分析对诊断有重要意义。
作者：王美娟；钟雪梅；马昕；张艳玲 刊期： 2014年第03期
目的：了解新生儿败血症常见病原菌分布及耐药性。方法回顾性分析2012年1月至2013年6月收治的132例新生儿败血症的血培养及药敏试验结果。结果共分离出病原菌132株，其中革兰阳性菌100株（75.76%），革兰阴性菌30株（22.73%），真菌2株（1.52%）。排在前3位的细菌分别为表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌。革兰阳性球菌对青霉素耐药率均为100.00%，对红霉素、复方磺胺甲噁唑和氨苄西林/舒巴坦的耐药率较高（62.50%~100.00%），对万古霉素和替考拉宁尚未发现耐药。革兰阴性杆菌对氨苄西林普遍耐药（100.00%），对头孢曲松、复方磺胺甲噁唑和头孢呋辛的耐药率较高（61.54%~100.00%），对亚胺培南和哌拉西林/他唑巴坦的耐药率较低。结论新生儿败血症治疗应根据血培养和药敏试验结果选择合适的抗菌药物。
作者：陈婷；陆勤；杨力；徐文君；史明霞 刊期： 2014年第03期
目的：了解新生儿朗格罕斯细胞组织细胞增生症（LCH）的临床、实验室特点及诊断要点。方法回顾性分析1例新生儿LCH的临床资料。结果女性患儿，生后1 d因少吃、少哭，皮疹入院，头部、四肢、躯干、脚趾、口腔可见多发皮疹，突出皮面，大小不等，部分破溃结痂。皮肤活检提示病变组织表达S-100（+），CD1α（+），符合LCH诊断。结论新生儿生后有特殊皮疹，需警惕LCH，应进行皮肤活检，以免误诊。
作者：汪盈；赵志光；孙忠敏 刊期： 2014年第03期
原发性慢性肾上腺皮质功能减退症是儿科少见的内分泌疾病，尤其是在不知有肾上腺功能不全又合并严重水痘时，可诱发肾上腺危象。表现为严重低血压、低血糖及致命的水电解质紊乱和难治性休克，病死率高。邯郸第二医院收治1例自2012年9月-12月3个月内先后3次因口唇青紫，严重低钠血症抽搐的肾上腺皮质危象患儿，现报告如下。
作者：张亚黎；何晓娟；程颖；代宝春 刊期： 2014年第03期
目的：探讨晚期早产儿高胆红素血症的危险因素。方法回顾性分析2011年至2012年收治的211例高胆红素血症晚期早产儿和246例非高胆红素血症晚期早产儿的临床资料，分析可能造成晚期早产儿高胆红素血症的危险因素。结果211例高胆红素晚期早产儿中27例为重症，晚期早产儿高胆红素血症发生与新生儿相关的因素包括：入院时日龄<3d、出生窒息、小于胎龄儿、头颅血肿或明显产伤淤血、低白蛋白血症、红细胞增多症、感染、溶血病、喂养不耐受、胎粪排泄延迟10个变量；与母亲相关的因素包括：来自农村、妊娠高血压综合征（妊高症）及胎膜早破3个变量。以上变量在高胆红素血症和非高胆红素血症晚期早产儿中的差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，出生窒息、胎粪排泄延迟、低白蛋白血症和母亲妊高症为晚期早产儿高胆红素血症的危险因素（OR=2.35~4.05）；母亲妊高症和新生儿溶血病是晚期早产儿发生重度高胆红素血症的危险因素（OR=5.74、73.64）。结论出生窒息、胎粪排泄延迟、低白蛋白血症、溶血病及母亲妊高症是晚期早产儿高胆红素血症发生的高危因素。加强妊高症和新生儿溶血病诊治，可减少晚期早产儿重度高胆红素血症的发生。
作者：杨树杰；易海英；汪珍珍；黄杰；何源；魏贤；王艳华 刊期： 2014年第03期
肺炎是儿童呼吸系统的常见病、多发病，其中重症肺炎发病率约为10%。每年大约有200万儿童死于重症肺炎，是引起学龄前儿童死亡的首要原因。本研究通过回顾性分析622例重症肺炎患儿的临床标本的病原菌分布特点及药物耐药预警结果，为临床合理选用药物提供依据。
作者：颜云盈；邱宝强；李梅 刊期： 2014年第03期
目的：探讨脓毒症患儿血浆抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）、D-二聚体（DD）与小儿危重评分（PCIS）的关系及其对病情危重程度的判断价值。方法回顾性分析61例脓毒症患儿在入院24 h内检测的血浆AT-Ⅲ和DD水平及PCIS评分等资料。将患儿按PCIS分为极危重组（≤70分）、危重组（71~80分）、非危重组（>80分）；将患儿按预后分为存活组和死亡组，分别比较AT-Ⅲ活性、DD水平的差异及其与PCIS的相关性。结果极危重组、危重组和非危重组的AT-Ⅲ活性和DD水平的差异均有统计学意义（P<0.01）；其中，以极危重组AT-Ⅲ活性降低以及DD水平升高为明显，危重组次之，两两比较差异均有统计学意义（P<0.05）。AT-Ⅲ活性与PCIS评分呈正相关（r=0.548，P<0.01），DD水平与PCIS呈负相关（r=-0.657，P<0.01）。死亡患儿DD水平高于存活患儿，AT-Ⅲ活性和PCIS评分均低于存活患儿，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论脓毒症患儿存在明显的凝血功能障碍，血浆AT-Ⅲ、DD与其病情危重程度密切相关，可作为判断病情的指标。
作者：齐英征 刊期： 2014年第03期
1.医学名词以全国科学技术名词审定委员会(原称全国自然科学名词审定委员会)审定、公布，科学出版社出版的《医学名词》和相关学科的名词为准，暂未公布者以人民卫生出版社2000年版的《英汉医学词汇》(第2版)为准。中文药物名称应使用2010年版中华人民共和国药典(法定药物)或卫生部药典委员会编辑的《药名词汇》(非法定药物)中的名称，英文药物名称则采用国际非专利药名，应用通用名或化学名，不可用商品名。
作者： 刊期： 2014年第03期
1临床资料患儿，女，13岁，因发热10 d，咳嗽8 d，加重伴喘3 d就诊。入院前10 d患儿无明显诱因出现发热，体温波动于37℃~38℃，入院前8 d出现少量干咳，无咳痰及其他不适。入院前7d患儿体温逐渐上升，高达39.5℃，无畏寒、寒战，无惊厥，无皮疹；咳嗽逐渐加重为阵咳，无咳痰，夜间为著，无明显气促、喘息。患儿曾于入院前7 d，即发热第4天就诊予双黄连及先锋霉素静脉点滴治疗4 d，效果不佳；入院前3 d即发热第8天，出现呼吸困难，行胸部CT示右胸腔积液，予静脉点滴阿奇霉素、头孢曲松、喜炎平等，但仍有低热，且呼吸困难加重，不能平卧，入院前1 d复查胸部CT提示右侧胸腔积液较前加重，遂收入外院重症监护病房（PICU）。入院体格检查：体温36.5℃，呼吸48次/min，心率113次/min，经皮氧饱和度90%，血压112/57 mmHg；神清，精神弱，被动坐位，呼吸浅促，口周发紫，有鼻煽，三凹征轻度阳性；左肺呼吸音粗，右肺呼吸音低，右肺闻及少许细湿啰音；余无异常。个人史及家族史无特殊。实验室检查：血白细胞计数（WBC）24.45×109/L，中性粒细胞95.9%，淋巴细胞3.1%， C-反应蛋白（CRP）>210 mg/L；血清总蛋白53.0 g/L，白蛋白13.6 g/L，天冬氨酸氨基转移酶189.4 IU/L，丙氨酸氨基转移酶86.8 IU/L，肌酸激酶（CK）430.4 IU/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）35.0 IU/L，肾功能、电解质及凝血功能大致正常。诊断：胸腔积液、重症感染。
作者：张海英；赵婷婷；石超 刊期： 2014年第03期
人类ABO血型系统抗原在胚胎早期（约37d）就开始发育，但其抗原强度直至出生也不一定明显增加，自身ABO血型抗体也尚未完全产生（出生3~6个月后逐渐产生合成），故新生儿ABO血型血清学检测有其独特性。本文回顾性分析我院部分新生儿ABO血型鉴定及异型交叉配血结果。
作者：雷丽明；王华；彭兰 刊期： 2014年第03期
随着生活水平的提高，过敏性疾病在全球范围内有明显增加趋势，被世界卫生组织认为是21世纪的流行病。儿童期是食物过敏（food allergy，FA）的高发年龄段，FA的症状呈非特异性，几乎涉及全身各个系统，因而增加了诊断的难度，并常常延误治疗。
作者：李在玲 刊期： 2014年第03期
随着医疗条件的不断改善及新生儿重症监护水平的迅速发展，早产儿、低出生体质量儿及其他危重患儿的抢救成功率、存活率均明显提高，但各类脑损伤的发生率也明显增加。对于预防颅脑损伤，提高颅脑损伤儿童的生存质量而言，早期诊断和治疗是关键所在。颅脑超声检查作为一种无创、价廉、可动态监测的方法，在颅脑损伤早期诊断中具有重要价值，目前已广泛应用于临床。现回顾性分析本院2011年12月-2013年3月期间187例高危新生儿的颅脑超声检查结果。
作者：李玲；崔云芝；田洪验；黄谨谦；张斌年；唐元萍；李静 刊期： 2014年第03期
临床儿科杂志
主管:上海市卫生和计划生育委员会
主办：上海市儿科医学研究所 上海交通大学医学院附属新华医院
