合理用药是当前突出的公共卫生问题之一。儿童正处于生长发育阶段，对药物的吸收、分布、代谢、排泄以及药效学有不同于成人的特点，儿科临床合理用药面临更多的问题与挑战。文章概述了儿童用药现状、国内外关于合理用药的定义与标准、世界卫生组织和中国在促进儿童合理用药领域所采取的措施等，明确提出要全面提升认识，促进儿科临床合理用药，积极开展形式多样的宣传和健康教育活动，普及安全用药知识，引导公众形成良好的用药观念和习惯，提高社会安全用药意识，大限度地保障儿童用药安全，维护儿童健康权益。
作者：刘恩梅；陆权 刊期： 2014年第11期
北京大学第一医院儿（肾）科联合香港玛嘉烈医院青少年部是国内首家国际儿科肾脏病学会培训中心（IPNA Training Center）；中心主任为丁洁教授（北京），副主任为谢纪超医生（香港）、肖慧捷主任医师（北京）、姚勇主任医师（北京），主要专家还有钟旭辉医师(北京)、赵孟准名誉顾问医生(香港)、赖伟明顾问医生（香港）和汤佰朝副顾问医生(香港)等，中心秘书为钟旭辉副主任医师。按照IPNA规定，学员在培训中心经过系统培训期满后，经中心评估、IPNA审查后可以获得“IPNA Fellow”的称号，并享有IPNA给予的如下待遇：（1）获得IPNA颁发的“IPNA Fellow”证书；(2)获得 IPNA赠送的一部Pediatric Nephrology专著；（3）由IPNA资助（免会议注册费，提供交通费和食宿费）参加一次亚洲或国内学术会议、或继续医学教育(CME)课程。
作者：北京大学第一医院儿肾 科 刊期： 2014年第11期
目的：常年监测分析上海市南翔地区呼吸道感染儿童病毒病原学情况。方法采集2007年1月至2013年9月门诊急性呼吸道感染患儿4389例鼻咽分泌物，多重逆转录PCR法(Multiplex RT-PCR)检测9种呼吸道病毒，包括流感病毒(FLU)、副流感病毒(PIV)、呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、人博卡病毒(HBOV)、人冠状病毒(Cov)、肠病毒(EV)、人偏肺炎病毒(HMPV)、鼻病毒(HRV)。同期采集无呼吸道感染症状儿童鼻咽分泌物标本123例，同时多重逆转录PCR法检测9种呼吸道病毒。结果4389例呼吸道感染患儿鼻咽分泌物标本中呼吸道病毒阳性检出率为34.8%(1526/4389)，前3位病毒依次为FLU 10.3%(453/4389)、RSV 7.3%(320/4389)和PIV 6.2%(274/4389)；2种及2种以上呼吸道病毒混合感染273例(6.2%)。不同年龄组病毒总检出率差异有统计学意义(χ2=41.91，P<0.001)，学龄组儿童检出率低为23.4%，其余3组检出率均≥35.0%；RSV、HRV在婴儿组检出率均较高；FLU在学龄组儿童中检出率较高为13.6%。儿童喘息性疾病中存在较高的病毒检出率，其中RSV检出率14.8%(30/204)，其次为HBOV 13.8%(28/204)。同期采集无呼吸道感染症状儿童鼻咽分泌物标本123例，病毒检出率6.5%(8/123)，与呼吸道感染组病毒检出率比较，差异有统计学意义(χ2=42.60，P<0.001)。结论在连续7年的常年检测中，FLU、RSV在该地区儿童呼吸道感染性疾病中占重要地位。不同年龄组病毒检出率存在差异，婴幼儿呼吸道感染有较高的病毒检出率，RSV检出率较高；随年龄增长，总体病毒检出率下降，但流感病毒在大年龄组的检出率增高。
作者：严华杰；盛军；董蔚；钱丹；刘嘉；姚福家；邵洁 刊期： 2014年第11期
目的：探讨毛细支气管炎患儿测定单次潮气肺功能的临床意义。方法检测和比较住院且<1岁的756例初次喘息毛细支气管炎患儿和115例支气管肺炎患儿的单次潮气肺功能。部分达峰时间比≤第20百分位和≥第80百分位的毛细支气管炎患儿出院1年后电话随访其喘息情况。结果毛细支气管炎患儿与支气管肺炎患儿比较，达峰时间比，达峰容积比，吸气时间，吸呼比，呼出25%、50%潮气容积时的呼气流速的差异有统计学意义(P均<0.05)。达峰时间比≤第20百分位的毛细支气管炎患儿1年内再喘息的比例为37.5%；达峰时间比≥第80百分位的毛细支气管炎患儿1年内再喘息比例为11.3%，两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论单次潮气肺功能测定提示，阻塞程度较重的毛细支气管炎患儿再次喘息的可能性较大。
作者：李睿；王吉安；许家增；杨慧敏 刊期： 2014年第11期
《临床儿科杂志》创刊于1983年，由上海市儿科医学研究所及上海交通大学医学院附属新华医院主办，编委会由近200名全国各地的著名儿科专家教授组成。本刊遵循面向临床、面向基层、普及与提高相结合的办刊宗旨，反映儿科领域学术水平和发展动向。主要读者为二、三级医院的医务人员。每期除设一个系统疾病专栏（包括呼吸、消化、神经、血液、心血管、肾脏、免疫、遗传、代谢、内分泌等系统）外，另设综合报道、儿童保健、实验研究、临床病理（例）讨论、疑难病例分析、文献综述、临床经验点滴、误诊分析、临床用药、诊治技术、循证医学、继续医学教育讲座等十余个专栏。本刊自创刊以来，深受读者欢迎，自20世纪90年代起连续被评为临床医学类及生物医学类核心期刊，2000年起被纳入国家科学技术部中国科技论文统计源期刊，且成为中国科学引文数据库来源期刊，并被国际著名检索机构美国《化学文摘》、波兰《哥白尼索引》收录。
作者： 刊期： 2014年第11期
目的：观察早产小于胎龄儿(SGA)和适于胎龄儿(AGA)出院后体格生长及智能发育状况。方法选择2009年2月至2012年12月出院的早产儿220例，根据出生时状况分为SGA组和AGA组，在矫正月龄7个月内定期测量身长、体质量、身长，头围，并由专职人员进行发育商测试，比较两组间差异。结果纠正1~6月龄SGA组体质量Z值均小于AGA组，差异有统计学意义(P<0.05)；纠正7月龄差异无统计学意义(P>0.05)；纠正1~5月龄SGA组身长Z值均小于AGA组，差异有统计学意义(P<0.05)，纠正6月龄之后差异消失；纠正1~7月龄SGA组头围Z值均小于AGA组，差异有统计学意义(P<0.05)。SGA组及AGA组在纠正5~7月龄发育商分别为96.7±9.2及102.9±9.9，差异有统计学意义(P<0.05)；SGA组大运动、认知及语言能区得分均低于AGA组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 SGA早产儿在纠正7月龄内体质量追赶性生长较好，但身长追赶性生长则相对较差，头围追赶差；SGA早产儿纠正5~7月龄智能发育水平总体落后于AGA早产儿，尤以大运动、认知和语言能区落后较明显。
作者：吕峻峰；施玉麒；黄云丽；杨春晖；赖春华；王维琼；杨冰岩 刊期： 2014年第11期
目的：探讨牛奶蛋白过敏及牛奶蛋白过敏导致的食物诱导性小肠结肠炎综合征的临床诊断和治疗。方法回顾性分析1例牛奶蛋白过敏导致婴儿食物诱导性小肠结肠炎综合征的临床资料。结果出生67d女性患儿，出生起即混合喂养，出生后2周起反复腹泻、腹胀、呕吐、黏液血便、喂养困难、贫血和生长发育迟缓。实验室检查见贫血、白细胞总数和C反应蛋白升高、嗜酸性粒细胞比例增高，牛奶特异性IgE阴性。4次住院及入院时均诊断为“坏死性小肠结肠炎”。经回避牛奶蛋白4周后，症状消失，牛奶蛋白激发试验阳性，符合牛奶蛋白过敏以及牛奶蛋白过敏导致婴儿食物诱导性小肠结肠炎特征。结论牛奶蛋白过敏及牛奶蛋白过敏导致婴儿食物诱导性小肠结肠炎的临床表现非特异性，症状体征多样，临床需注意辨别。
作者：方铁夫；杨敏；龚四堂；陈佩瑜；耿岚岚；许朝晖；梁翠萍；李慧雯；何婉儿 刊期： 2014年第11期
经《临床儿科杂志》编委会讨论决定，从2014年下半年起举办2015年度继续医学教育函授班，具体方法如下。一、2014年第7期起开设2015年度函授继续医学教育专栏，主要内容包括：婴儿常见胃肠道症状的实用处理法则等。每期刊登1讲，共10讲，2015年第5期刊登考试题，第6期刊登正确答案。要求学员认真阅读讲座后答题，并将答案寄至编辑部（复印无效）。合格者授予继续医学教育Ⅱ类学分10分，学分证书由上海交通大学医学院继续教育学院、《临床儿科杂志》编辑部颁发。
作者： 刊期： 2014年第11期
由中华医学会再生医学会、干细胞工程学会、中国医师协会神经修复学会、中国生物医药协会再生医学分会主办，中国人民解放军海军总医院儿科承办的第五届全国、全军儿科细胞治疗学学习班暨高峰论坛将于2015年4月17-19号在北京举行(16日报到)。
作者：中国人民解放军海军总医院儿科 刊期： 2014年第11期
目的：探讨儿童线粒体脑病临床及分子遗传学特点和预后。方法对中国人民解放军总医院儿科2008—2013年收治的儿童线粒体脑病11例患儿临床表现、一般实验室检查、肌肉病理及线粒体基因点检测结果进行分析并随访。结果患儿发病年龄6个月~12岁，病程2个月~3年，其中线粒体脑肌病伴乳酸酸中毒和卒中样发作(MELAS)型6例，其他呼吸链酶缺陷引起的线粒体疾病5例。主要表现为抽搐、呕吐、头痛、智力低下、偏瘫等；10例患儿有乳酸升高，其中7例伴丙酮酸升高；6例脑电图示背景慢波增多；头颅磁共振显示受累部位依次为：双侧基底节2例、颞顶枕叶3例、脑内多发病变2例、额顶枕叶1例、顶枕1例、丘脑中脑1例；其中3例行磁共振血管成像(MRA)检查，2例正常，1例左大脑中后动脉分支较对侧少；磁共振波谱分析(MRS)乳酸高峰者3例。2例患儿行骨骼肌病理检查，1例接受骨骼肌病理检查显示异常线粒体堆积。线粒体呼吸链复合物(I~V)缺陷结果复合物Ⅳ缺陷2例，Ⅴ缺陷1例，联合复合物缺陷Ⅰ+Ⅲ缺陷2例。5例白细胞线粒体DNA发现不同位点突变，分别为T8993G、T8993C突变、A3243G突变和11777突变。结论儿童线粒体脑病临床表现多样，实验室检查、头颅影像、基因突变及呼吸链酶学检查有助于早期诊断和治疗，该病预后不佳。
作者：陈健；邹丽萍 刊期： 2014年第11期
目的：评估上海儿童医学中心-急性淋巴细胞性白血病-2005(SCMC-ALL-2005)治疗方案治疗儿童B细胞型ALL的疗效。方法按照SCMC-ALL-2005方案，5家医院对2005年5月1日至2009年4月30日新发B细胞型ALL患儿进行诊断、治疗和随访。结果研究期间共收治B细胞型ALL患儿601例，539例(89.68%)随访至2011年9月30日。601例患儿中，低危284例、中危231例、高危86例，均按照诊疗建议治疗。诱导期间缓解率为98.84%(7例未缓解)，第一次事件发生时的中位时间为35个月(2.94年)，至随访终止日的539例随访病例中共完成治疗403例(74.77%)；低危组完成治疗223例(86.43%)，中危组150例(73.17%)，高危组30例(39.47%)，三组间的差异有统计学意义(P=0.001)。采用Kaplan-Meier方法评估患儿随访3年的总生存率为(83.3±1.8)%，3年无事件生存(EFS)率为(79.2±1.9)%；随访5年总生存率为(79.5±3.3)%，5年EFS率为(70.9±3.7)%。低、中、高危三组间3年及5年EFS率差异有统计学意义(P均<0.05)。结论SCMC-ALL-2005方案治疗儿童B细胞型ALL的疗效比较满意，多中心协作有助于儿童白血病的规范化治疗。
作者：徐慧娟；姜健；仲任；李学荣；卢愿；汤静燕；蒋慧；袁晓军；王宁玲；孙立荣 刊期： 2014年第11期
目的：探讨新生儿皮下脂肪坏死(ScFN)的诊断与治疗。方法回顾性分析1例ScFN患儿的临床资料，并结合文献分析ScFN的病因、发病机制、鉴别诊断等。结果女性患儿，足月剖宫产，生后2 d因背部、肩部皮下硬结半天入院，抗感染治疗不佳。入院第10天患儿背部硬结局部出现软化、波动，局部穿刺液镜检示少量炎症细胞浸润，脂肪细胞变性，诊断为ScFN。随访2月肿块消退，全身状况良好。结论 ScFN是一种良性脂肪疾病，大多发生在有异常分娩史的足月新生儿，常发生于生后4周内，为自限性疾患，预后良好。
作者：王贝贝；周晓光；周晓玉 刊期： 2014年第11期
新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)是新生儿期常见的危重胃肠道疾病。积极探寻早期诊断NEC的生物标记物，对于及时诊断NEC，并采取有效措施改善患儿预后具有重要意义。粪便及尿液生物标记物监测具备无创性的特点，因而受到广泛关注。标志物包括尿液源性的肠源性脂肪酸结合蛋白、血清淀粉样蛋白A、补体C3a和C5a；粪便源性的乳铁蛋白、肠道菌群谱变化、钙卫蛋白、S100A12蛋白及高迁移率族蛋白B1等。文章对这些标志物在应用于早期诊断NEC方面的研究进展作一综述。
作者：罗丽娟；李禄全 刊期： 2014年第11期
目的：探讨儿童脑卒中发病的相关危险性因素。方法回顾性分析2006年1月至2014年1月收治的159例脑卒中患儿的临床资料。结果159例脑卒中患儿中，男100例、女59例，发病年龄中位数1.8岁(1 d~12岁)，高峰发病年龄中位数为0.9岁(3个月~2.8岁)。首发症状以肢体偏瘫、语言障碍和惊厥为主。常见危险因素为：感染46例(中枢神经系统感染32例，呼吸道及消化道感染14例)，头部外伤42例，维生素K缺乏29例，烟雾病8例，心脏疾病11例，自发性出血11例，不明原因12例。儿童急性缺血性脑卒中(AIS)以感染性疾病为主，好发年龄为幼儿期；而出血性脑卒中(HS)以维生素K1缺乏为主，好发年龄为婴儿期。头颅影像检查以基底节病灶及大脑中动脉受累常见。确诊时间中位数为1.4 d；住院时间中位数为28 d；病情高峰时间中位数为4.3 d。结论 AIS是儿童脑卒中的常见类型，感染和头部外伤是主要危险因素，维生素K缺乏仍是引起婴儿HS的常见因素。
作者：宁泽淑；杨理明；江志；陈波；张洁 刊期： 2014年第11期
目的：探讨黄芪对扩张型心肌病(DCM)大鼠心肌缝隙连接蛋白43(Cx43)表达的影响。方法应用多柔比星腹腔注射建立DCM大鼠模型；模型组大鼠按照不同的给药方法随机分为黄芪组和模型对照组，黄芪组应用黄芪颗粒加双蒸馏水灌胃，模型对照组和正常对照组用定量的双蒸馏水灌胃，三组均1次/d灌胃4周。12周末超声测量各组大鼠心脏左心室射血分数(LVEF)，逆转录聚合酶链反应法检测Cx43 mRNA，采用免疫组化方法观察Cx43分布。结果与模型对照组比较，黄芪组大鼠心肌Cx43mRNA、Cx43平均灰度值、LVEF均增高，差异均有统计学意义(P均<0.05)；黄芪组较模型对照组心肌Cx43的分布紊乱有改善。结论黄芪能改善DCM大鼠心肌Cx43表达和分布，并能改善其心功能。
作者：袁勇华；何学华；方亦兵；刘丽萍；夏晓辉 刊期： 2014年第11期
由于摄入不足、吸收不良、生长迅速以及其他一些原因，铁和锌缺乏在5岁以下婴幼儿中仍相当多见，尤其是6～12月龄的婴儿，铁和锌被认为是婴儿辅食添加过程中的“问题营养素”[1]。作为人体必须的微量元素，铁和锌缺乏对婴幼儿生长、免疫、认知等都有不良影响。预防和治疗婴幼儿铁和锌缺乏是我国儿童保健的重点之一。虽然这两种元素在体内的功能不同，但由于铁和锌的膳食来源基本相同，这两种营养素的缺乏在婴幼儿中常相互伴随；同时铁和锌均属于二价金属离子，在人体肠道内可能产生相互干扰，因此临床在诊断、治疗及预防婴幼儿铁和锌缺乏需要同时考虑。
作者：盛晓阳 刊期： 2014年第11期
目的：了解影响婴幼儿夜醒的环境因素，探讨婴幼儿夜醒与认知发育的相关性。方法随机抽取2011年12月－2013年2月义乌市城区和乡镇各1个点作为项目点，共抽取2~30个月婴幼儿116名。以问卷形式对儿童及其家长进行调查，了解儿童出生及家庭社会经济的相关情况；采用简易婴儿睡眠问卷(BISQ)收集儿童夜醒次数及时间等相关睡眠情况；同时采用Bayley婴幼儿发育量表进行婴幼儿认知发育评估。结果调查对象平均年龄为(12.99±8.55)月(2~30个月)，男孩占50.86%(59/116)。<1岁婴儿，偶尔夜醒仅占5.26%，夜醒1次占29.82%，夜醒多次占64.91%；≥1岁幼儿则分别为32.20%、45.76%和22.03%。<1岁婴儿和≥1岁幼儿夜醒次数的分布差异有统计学意义(P<0.01)。<1岁婴儿平均夜醒时间为(0.49±0.31)h，≥1岁幼儿为(0.31±0.48)h，差异有统计学意义(Z=4.35，P<0.001)。≥1岁幼儿随着夜醒次数增加，智力发育指数(MDI)下降，差异有统计学意义(F=3.98，P=0.024)；夜醒时间与MDI呈显著负相关(r=-0.26， P=0.035)。<1岁婴儿的夜醒次数和夜醒时间与MDI无相关性。多元线性回归分析证实夜醒次数及时间是≥1岁幼儿MDI的独立影响因素。结论对持续夜醒婴幼儿应引起高度关注。
作者：王爱萍；孙莞绮；骆晓萍；黄芳；陈晓英；姜艳蕊；王燕；徐小娟；宋沅瑾；朱绮；章依文；江帆 刊期： 2014年第11期
遗传代谢病是一大类临床症状复杂的疑难杂症，目前明确诊断还必须依靠代谢物分析、基因分析和酶活性(蛋白质功能)分析三种技术方法。文章通过对这三种诊断方法的特点及临床应用进行分析、比较和归纳，以期为临床工作者更好地运用三种方法提供一些经验参考。在临床工作中要充分认识三种方法的不同特点，恰当、灵活地运用，扬长避短，使三者有机结合，科学、正确地应用于遗传代谢病的诊断。
作者：邹丽萍 刊期： 2014年第11期
新生儿阵发性室上性心动过速(paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT)是新生儿期常见的心律失常，也是新生儿期急诊之一。发作时心率可达230~350次/min，不及时处理可引起急性心力衰竭、心源性休克，早期诊断并及时治疗预后好。现回顾性分析我院新生儿科及宁波市妇女儿童医院自2009年1月至2012年12月收治的15例PSVT新生儿临床资料。
作者：张青凤；叶明伟；胡小霞；徐秀芬；俞建英；陈盛 刊期： 2014年第11期
目的：探讨脐血25(OH)D水平及其与孕母外周血25(OH)D水平的相关性。方法于2010年11月至2011年1月，采用酶联免疫法测定100例新生儿脐血及其中20例选择性剖宫产的孕母生产前1 d静脉血25(OH)D水平，并进行相关性分析。结果100例新生儿脐血25(OH)D平均水平为(29.77±12.51)nmol/L，90例(90%)<50 nmol/L属于缺乏；20例孕母静脉血25(OH)D平均水平为(23.42±5.23)nmol/L，与对应的新生儿脐血25(OH)D水平呈显著正相关(r=0.84，P<0.001)。结论新生儿脐血维生素D水平偏低，与孕母血25(OH)D水平相关。
作者：吴嘉婴；周小建；洪建国 刊期： 2014年第11期
临床儿科杂志
主管:上海市卫生和计划生育委员会
主办：上海市儿科医学研究所 上海交通大学医学院附属新华医院
