张素华；陈美云
目的：观察胃镜下套扎治疗食管静脉曲张的疗效。方法选择食管静脉曲张患者63例，根据患者的治疗方法，将其中施行胃镜下皮套圈套扎进行治疗的患者43例作为治疗组，经胃镜给予聚桂醇注射液进行治疗的患者20例作为对照组。比较2组患者止血成功率、不良反应及再次出血情况。结果治疗组止血成功率高于对照组，不良反应发生率及再次出血发生率低于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论对食管静脉曲张患者采用胃镜下套扎技术治疗疗效显著，安全性高，值得进一步推广。
作者：李薇；吴礼国 刊期： 2017年第01期
目的：比较丙泊酚与咪达唑仑分别联合右美托咪定对颅脑创伤患者的镇静效果。方法将颅脑创伤患者90例随机分为观察组与对照组，每组45例，观察组采用丙泊酚联合右美托咪定镇静治疗，对照组采用咪达唑仑联合右美托咪定镇静治疗，比较2组镇静效率、24 h费用及镇静前后生命体征和格拉斯哥昏迷程度评分（ GCS ）。结果观察组镇静效率和24 h费用均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）；镇静前2组平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（R）、中心静脉压（CVP）和GCS差异无统计学意义（P＞0．05）；镇静后观察组MAP、HR和R明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05），2组CVP和GCS差异无统计学意义（P＞0．05）。结论丙泊酚或咪达唑仑分别联合右美托咪定对颅脑创伤患者均有显著镇静效果，但丙泊酚优于咪达唑仑，值得临床推广应用。
作者：黄秋杰 刊期： 2017年第01期
目的：调查高血压患者对社区医疗的依从性。方法于2015年2月采用整群随机抽样方法在铜陵县3家公有制社会医疗服务中心抽取1710例高血压患者进行问卷调查，分析不同年龄患者的依从性。结果35～44岁的依从率为74．23％，45～54岁的依从率为76．10％，55～64岁的依从率为68．28％，65～74岁的依从率为61．24％，≥75岁的依从率为72．07％。年龄在35～54岁以及≥75岁的高血压患者依从性较好，年龄为55～74岁的高血压患者依从性较差。结论不同年龄的高血压患者对社区医疗的依从性不同，应区别对待，区别治疗。
作者：尹航；潘登；汪芳芳；余结根 刊期： 2017年第01期
目的：观察康复新液治疗嗜酸性胃炎患者的疗效。方法将嗜酸性胃炎患者60例（患者均拒绝使用糖皮质激素治疗）随机分为试验1组、试验2组和对照组各20例，试验1组给予康复新液10 ml口服，每天3次；试验2组给予色甘酸钠100 mg口服，每天4次；对照组给予雷贝拉唑肠溶片20 mg口服，每天1次，铝碳酸镁片1．0 g口服，每天3次。治疗2周后复查胃镜及血液分析检查，评定临床效果。结果试验1组、试验2组的总有效率分别为80．0％、95．0％，均高于对照组的50．0％，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。试验1组和试验2组总有效率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论康复新液治疗嗜酸性胃炎临床效果较好，且无明显不良反应，值得在临床中推广应用。
作者：周正端；孙震华；邓明明 刊期： 2017年第01期
目的：观察规范化手术室护理管理措施对骨科手术院内感染的干预效果。方法将骨科手术治疗患者438例随机分为观察组和对照组各219例。观察组给予规范化手术室护理管理，对照组给予常规护理管理，比较2组的护理效果。结果观察组患者医院感染发生率为0．91％明显低于对照组的4．57％，差异有统计学意义（ P＜0．05）。观察组生活功能评分、生活质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。观察组护理操作不规范现象总发生率为1．37％明显低于对照组的8．22％，差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组患者的满意度为94．52％显著高于对照组的86．76％，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论规范化手术室护理管理可有效减少患者医院感染的发生率，改善患者预后，值得临床应用和推广。
作者：刘兵兵；张灵芝 刊期： 2017年第01期
目的：比较传统巴氏涂片和液基薄层细胞学检测法在宫颈癌筛查中的应用效果。方法选取2014年1月－2016年6月在医院进行健康体检的女性800例，依次采用传统巴氏涂片检查法及液基薄层细胞学检测法进行检测。对比2组宫颈癌检出结果及制片质量和检验成本。结果液基薄层细胞学检测法检出宫颈癌阳性114例（14．25％）高于传统巴氏涂片检查法的75例（9．38％）（P＜0．05）。液基薄层细胞学检测法制片质量明显优于传统巴氏涂片检查法（P＜0．05）。但2种检查方法的检查成本并无显著性差异（P＞0．05）。结论在健康体检中采用液基薄层细胞学检测法对受试对象进行宫颈癌的筛查其检测结果更加准确，值得在临床广泛推广应用。
作者：杨增群 刊期： 2017年第01期
目的：观察多极射频消融（RFA）联合经导管肝动脉栓塞化疗（TACE）治疗巨块型肝癌的临床效果。方法选取2012年10月－2016年7月到医院参与治疗的巨块型肝癌患者40例，随机分为观察组与对照组各20例。对照组给予单纯TACE治疗，观察组采用多极RFA联合TACE治疗，比较2组患者临床治疗效果及治疗前后甲胎蛋白（AFP）水平变化情况。结果观察组治疗有效率为80．0％明显高于对照组的60．0％；治疗后2组患者血清AFP水平明显低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论巨块型肝癌患者采用多极RFA联合TACE治疗效果显著，值得广泛推广。
作者：王增 刊期： 2017年第01期
作者： 刊期： 2017年第01期
目的：观察牙冠延长术保留残根的临床效果。方法随机抽取2015年1月－2016年1月医院收治的68例因牙折、龋坏等导致牙断面处于龈下的残根残冠70颗牙。将68例患者70颗患牙按照随机数字表法分为试验组与对照组各34例35牙。对照组采用牙龈切除术治疗，试验组采用牙冠延长术治疗。比较2组患者的临床疗效，比较2组患者术前、术后6周、术后3个月龈袋探诊深度、龈沟出血度变化情况。结果治疗后试验组临床有效率为100．0％高于对照组的74．3％；治疗后6周、3个月2组患者龈袋探诊深度、龈沟出血度均较治疗前明显改善，且试验组均优于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论在因牙折、龋坏等导致牙断面处于龈下的残根残冠修复治疗中，牙冠延长术保留和修复残根的效果显著，值得深入研究和推广。
作者：刘兵 刊期： 2017年第01期
患儿，女，4岁6个月，主因发热7 d，发现颈部淋巴结肿大4 d于2015年1月19日入院。患儿于入院前7 d无明显诱因出现发热，体温波动在36．5～39．0℃，无寒颤及惊厥，无咳嗽及咯痰，无流涕及鼻阻，无呕吐及腹泻，入院前4d发现颈部及颌下可触及肿大淋巴结，无明显压痛，3 d前查血常规：白细胞（WBC）10．2×109／L，红细胞（RBC）4．88×1012／L，血红蛋白（ HGB）126 g／L，血小板（ PLT ）119×109／L，淋巴细胞（ L ）0．7560，中性粒细胞（N）0．1520，异型淋巴细胞0．040，C反应蛋白（ CRP）5 mg／L。自服头孢克洛、金莲花颗粒等药物3 d，不见好转，来医院就诊。门诊查血常规：WBC 15．83×109／L， RBC 4．45×1012／L，HGB 116 g／L，PLT 155×109／L，L 0．7904，N 0．1124，异型淋巴细胞0．2100。腹部超声示脾大约4．5 cm ×13．2 cm，腹腔多发淋巴结肿大，较大者0．7 cm ×1．0 cm，肝胰双肾未见异常，颈部超声示双侧颈部及腮腺内淋巴结肿大。遂以初步诊断“传染性单核细胞增多症”收入院。患儿既往有“海鲜类”过敏史。患儿系第2胎1产，孕足月，因其母“隐匿性肾炎”剖宫产出生，出生体质量3100 g，生后一般情况好，生长、发育同正常同龄儿，父母健康，无家族性及遗传性疾病史。入院时查T 37．4℃，P 102次／min，R 26次／min，体质量21 kg。精神好，呼吸平稳，双侧颈部、耳后及颌下可触及多个淋巴结肿大，左侧较大者约2 cm ×3 cm，右侧较大者约1．5 cm ×3 cm，无压痛，余浅表淋巴结未触及肿大。咽部充血（＋＋），双侧扁桃体Ⅰ°肿大，无渗出。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心腹无异常。入院后给予头孢西丁钠、更昔洛韦、维生素C静脉滴注治疗，并完善尿、便常规，血生化， EBV特异性抗体检测、EBV-DNA检测等相关检查。第2天体温降至正常，并未再回升，血生化回报：丙氨酸氨基转移酶（ALT）71．8 U／L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）65．5 U／L，总蛋白（TP）73．1 g／L，白蛋白（ ALB）36．6 g／L，乳酸脱氢酶（ LDH）2150 U／L，肌酸激酶（ CK）24．8 U／L，肌酸激酶同工酶（质量法）1．0 ng／ml，全血肌钙蛋白I（cTnI）0．01（－），尿素氮（BUN）2．34 mmoL／L，肌酐（CRE）31．4μmoL／L，尿酸（ UA）299μmmoL／L。 EB病毒抗体：EA－IgM（＋）， NA －IgG （＋）， VCA －IgM （＋）， VCA －IgG （＋）。EBV-DNA 1．91E＋06U／ml。余血电解质、尿、便结果均正常。明确诊断传染性单核细胞增多症（ IM）。1月23日复查血常规示：WBC 7．99×109／L，RBC 4．79×1012／L，HGB 122 g／L，PLT 154×109／L，L 0．7550，N 0．1820，异型淋巴细胞0．1200。1月25日停用头孢西丁钠，继续更昔洛韦静脉滴注抗病毒治疗。1月28日复查血常规：WBC 6．84×109／L，RBC 4．45×1012／L， HGB 115g／L，PLT 186×109／L，L 0．6964，N 0．2414，异型淋巴细胞0．0300。复查血生化：ALT 36．7U／L，AST 39．8U／L，LDH 606 U／L，CK 25 U／L，CK-MB 20 U／L，BUN 3．1 mmoL／L，CRE 32μmoL／L。复查腹部超声：脾大小约4．3 cm ×12．9 cm，腹腔多发淋巴结（部分）肿大，较大者约0．6 cm ×0．9 cm，肝胰双肾未见异常。患者一般情况好，双侧颈部、耳后及颌下淋巴结明显减小，予以出院，嘱出院后1个月复查血常规、肝功能、心肌酶、心电图均正常。
作者：刘佳 刊期： 2017年第01期
目的：观察经尿道双极等离子电切术治疗良性前列腺增生的效果。方法80例良性前列腺增生分别行尿道双极等离子电切术（ A组，40例）与尿道前列腺电切术（ B组，40例）治疗，比较2组手术情况、并发症发生率及前列腺症状评分（ IPSS）、残余尿量（ RU）、大尿流率（ Qmax）。结果 A组手术时间、导尿管留置时间、冲洗膀胱时间、住院时间短于B组，术中总出血量少于B组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。 A组并发症发生率为15．0％低于B组的35．0％（P＜0．05）。2组患者治疗前IPSS、RU、Qmax水平比较无明显差异（P＞0．05），治疗后2组患者IPSS、RU、Qmax水平均优于治疗前（P＜0．05），且A组患者术后IPSS、RU、Qmax水平优于B组（P＜0．05）。结论对良性前列腺增生患者采取经尿道双极等离子电切术治疗效果显著。
作者：黄志明；伊岱旭 刊期： 2017年第01期
目的：探讨医院铜绿假单胞菌临床分离菌株的分布与耐药情况，为临床合理使用抗菌药物和防止医院感染的流行提供参考依据。方法选择2013～2015年在医院住院确诊的院内感染患者标本1866份，分离出铜绿假单胞菌，经细菌培养后选择17种抗生素进行耐药分析。结果受检标本1866份共分离出铜绿假单胞菌372株，分离率为19．94％；标本主要分布于呼吸内科、ICU病房、泌尿外科等科室；主要来源于痰液、脓液、尿液与血液标本；耐药率前三位的药物为头孢曲松（43．28％）、氨曲南（36．83％）、庆大霉素（36．29％）；敏感率前三位的药物为多黏菌素B （1．34％）、阿米卡星（11．02％）与妥布霉素（12．63％）。结论铜绿假单胞菌在院内感染中检出比例较大，对头孢类、喹诺酮类药物保持较高耐药性，对多黏菌素B、阿米卡星、妥布霉素有较好的药物敏感性，对碳青霉烯类抗菌药物耐药性逐年上升，铜绿假单胞菌的耐药性和多重耐药性有逐年上升趋势，应引起临床的重视。
作者：郝士卿；杨浩宁；尤文文；刘晴；孙汝春；耿磊；王军帅 刊期： 2017年第01期
目的：观察药物联合预镇痛对踝关节术后疼痛的影响。方法将因踝关节骨折而进行手术治疗的患者72例随机分为A、B、C组各24例。 A组患者于术前24 h非甾体抗炎镇痛药物醋氯芬酸口服，中枢性骨骼肌松弛剂盐酸替扎尼定，术后患者排气后规律口服醋氯芬酸及盐酸替扎尼定；B组仅术后患者排气后规律口服醋氯芬酸及盐酸替扎尼定；C组术后患者排气后规律口服醋氯芬酸。结果术前A组VAS评分低于B组和C组，差异有统计学意义（P＜0．05）；术后0．5～1 h，各组在麻醉效应影响下，VAS评分均低于术前（P＜0．05），但组间VAS评分差异无统计学意义（P＞0．05）；术后3～12 h，随着麻醉效应消退，患者开始出现伤口周围及踝关节疼痛不适，但A组VAS评分低于B组和C组，B组VAS评分低于C组，差异均有统计学意义（P＜0．05）；术后24 h，A、B组VAS评分均低于C组（P＜0．05），A组和B组差异无统计学意义（P＞0．05）；术后48 h，随着麻醉效应完全消除及肌肉紧张程度下降，各组VAS评分差异无统计学意义（P＞0．05）。结论踝关节手术患者术前应用此预镇痛方案，较传统镇痛方案可有效缓解术后疼痛，为踝关节手术围术期及术后关节功能锻炼提供有利条件。
作者：王路；李凌霞；程才；李书奎 刊期： 2017年第01期
目的：分析新生儿化脓性脑膜炎不良预后影响因素。方法回顾性分析选取医院2012年9月－2015年9月收治的80例化脓性脑膜炎新生儿临床资料，根据预后是否良好分为预后差组（ A组，34例）与预后良好组（ B组，46例），比较2组新生儿临床表现、实验室检查差异。结果2组嗜睡、瘀点发生率比较差异无统计学意义（P＞0．05）；A组在贫血、惊厥、肌张力异常、休克发生率均显著高于B组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。 A组脑脊液糖浓度低于B组，脑脊液有核细胞数＞500×106／L发生率和外周血白细胞＜5×109／L发生率均高于B组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。2组血小板计数、血降钙素水平比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论影响新生儿化脓性脑膜炎不良预后影响因素为外周血白细胞异常、脑脊液糖浓度降低。
作者：王珊 刊期： 2017年第01期
目的：以凝血和血小板功能分析仪（ SONOCLOT）研究脓毒症患者的凝血功能变化特点，为脓毒症早期干预和治疗提供理论依据。方法纳入脓毒症患者共56例，根据病情进展分为脓毒症组29例和脓毒性休克组27例，并选取同期健康体检者27例作为对照组。所有研究对象均测定凝血酶原时间（ PT ）、活化部分凝血酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FBG）、D-二聚体（D-Dimer）、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）活性、凝血Ⅶ因子活性、血小板（PLT）计数，同时以SONOCLOT检测其相关凝血指标：激活凝血时间（ ACT）、纤维蛋白凝结速率（ CR）、血小板功能（ PF）。结果与对照组比较：脓毒症组、脓毒性休克组患者均有PT延长，FBG升高，D-Dimer升高，AT-Ⅲ活性及Ⅶ因子活性下降，差异均有统计学意义（P＜0．05）；脓毒症组ACT下降，CR延长，差异均有统计学意义（P＜0．05），PF及PLT无明显差异（P＞0．05）；脓毒性休克组ACT延长，CR和PF及PLT均下降，差异均有统计学意义（P＜0．05）。与脓毒症组相比：脓毒性休克组PT显著延长，FBG及D-Dimer明显升高，AT-Ⅲ活性及Ⅶ因子活性下降，PLT明显下降，ACT延长，CR和PF均下降，差异均有统计学意义（P＜0．05）。3组间APTT值比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论脓毒症患者存在凝血功能紊乱，较传统凝血检查，SONOCLOT凝血监测能更早期、敏感和全面地识别脓毒症患者凝血功能异常。
作者：王莉；吴海鹰；张玮；王云徽；王锦；钱传云 刊期： 2017年第01期
目的：了解铜绿假单胞菌在医院临床送检标本中的分布及耐药情况，分析其来源、感染途径及耐药机制，为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法对医院2014年临床各类送检标本中分离出的铜绿假单胞菌进行统计分析，做微生物学鉴定和药敏试验。结果铜绿假单胞菌分布主要集中在ICU和呼吸内科，分别占61．70％和19.15％，主要来源于痰液标本，占93．62％。铜绿假单胞菌对多粘菌素E耐药率低（0），其次是哌拉西林钠他唑巴坦钠（18．62％），对头孢他啶、哌拉西林、美罗培南及亚胺培南替卡西林、替卡西林克拉维酸的耐药率分别为28.72％、28．72％、29．52％及30．05％、34．84％、32．45％，对其他抗菌药物耐药率较高。结论铜绿假单胞菌对多种抗菌药物均产生不同程度耐药性，临床应加强其耐药性监测及针对性管理，以减少耐药菌株的产生。
作者：孙伟；柯春锦；刘丽；蒋子禹；孟祥玥；刘东新 刊期： 2017年第01期
目的：观察低分子肝素联合阿司匹林预防老年髋部骨折术后下肢深静脉血栓形成（ DVT）的临床疗效。方法将老年髋部骨折患者60例随机分为观察组与对照1组、对照2组各20例，观察组采用低分子肝素联合阿司匹林预防治疗，对照1组、对照2组分别采用低分子肝素、阿司匹林预防治疗，比较3组患者下肢DVT发生率及术前、术后血常规、凝血功能、D-二聚体（ D-D）变化。结果观察组DVT发生率低于对照1组和对照2组，对照1组DVT发生率低于对照2组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。3组患者术后血红蛋白、血小板均低于术前，差异均有统计学意义（P＜0．01），组间比较无统计学意义（P＞0．05）。3组患者手术前后凝血功能、D-D变化差异无统计学意义（P＞0．05）。结论早期预防老龄患者髋部骨折后DVT至关重要，低分子肝素联合阿司匹林能有效预防DVT，值得临床推广应用。
作者：王守宝；杨峰；郝成俊 刊期： 2017年第01期
目的：观察低分子肝素在预防过敏性紫癜性肾炎肾损害中的临床疗效及安全性。方法选取过敏性紫癜患儿92例，利用随机数字表法将患儿分为试验组和对照组各46例，对照组给予常规治疗，试验组在常规治疗的基础上给予低分子肝素治疗，比较2组患儿临床疗效、症状改善时间及肾损害发生率。结果试验组总有效率93．5％显著高于对照组的65．2％，关节症状、皮肤紫癜及消化道症状消退时间均短于对照组，肾损害发生率为26．1％显著低于对照组的54．3％，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论低分子肝素预防过敏性紫癜肾炎肾损伤效果显著，可显著降低肾炎肾损伤发生率，值得临床推广。
作者：郭琼芳；张春天 刊期： 2017年第01期
目的：分析新生儿住院期间出现院内感染的危险因素及相应的护理对策。方法选取2013年10月至2015年12月医院收治的新生儿1000例，分析新生儿的护理模式，出现院内感染的状况及产生的危险因素。结果1000例新生儿中出现院内感染35例（3．5％）。院内感染因素：新生儿出生指标、分娩方式、环境因素等均会引发新生儿出现院内感染，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论及时分析和统计新生儿出现院内感染的危险因素，应用合理、全面的护理方案进行干预，可减少新生儿院内感染的发生。
作者：刘凤英 刊期： 2017年第01期
患者，女，26岁，于2016年7月30日14时38分因头部、左上肢外伤入院。病例特点：（1）患者青年女性，体健，否认肝炎结核等传染病史，否认高血压糖尿病心脏病史，无食物和药物过敏史，无外伤手术史。疫苗接种情况不详，否认血液制品使用史。（2）患者2 h前遭遇车祸后当即有头痛不适左上肢疼痛伴流血，急来我院就诊。急诊查体后见左前臂外侧大片皮肤挫伤，少许渗血，左下肢局部软组织挫伤，遂清创后，拟“头部，左上肢外伤”收治入院。自伤后无呕吐、无昏迷、未见抽搐、未见呼吸困难、无大汗淋漓，无逆行性遗忘，伤后该患者饮食及二便可。（3）专科检查格拉斯哥昏迷评分（GCS）15分。头颅发育正常，未见肿胀、无异常分泌物，左前臂皮肤青紫肿胀，大片皮肤挫伤伴流血左小腿局部软组织挫伤有渗出。（4）实验室及器械检查：颅脑CT（2016－07－30本院210897）示颅内未见明显血肿及脑挫裂伤，脑颅骨未见明显骨折征。尺桡骨＋肱骨＋胫腓骨（2016－07－30，本院2130578）示左肱骨，左尺桡骨及左胫骨未见明显骨折征。查体：T 36．8℃，P 78次／min，R 16次／min，BP 107／68 mmHg。医师左前臂及左上肢外伤清洗伤口后给予抗感染治疗：左奥硝唑氯化钠注射液（优诺安，南京圣和药业股份有限公司生产，100 ml：左奥硝唑0．5 g氯化钠0．83 g，国药准字20090295，生产批号20160241）100 ml静脉滴注，每天1次，滴速30滴／min。患者输注该药4 min左右约15∶05时出现头晕症状，护士立即调慢滴速20滴／min，加强观察，约10 min时感觉恶心呕吐并呕出少许胃内容物，1 min后患者突然昏迷，面色潮红，呼吸困难，双上肢剧烈抽动。立即停用药物，通知医师，给予生理盐水静脉滴注。经询问，家属否认有癫痫及家族精神病史。同时予以地塞米松注射液10 mg静脉推注，地西泮10 mg加入生理盐水100 ml静脉滴注，同时给予吸氧，约30 min后（16∶05时）患者苏醒抽搐停止，呼吸均匀，面色恢复正常，但呕吐继续，给予奥美拉唑40 mg加入生理盐水100 ml静脉滴注，甲氧氯普胺10 mg肌内注射，患者呕吐逐渐减轻。住院期间停用左奥硝唑氯化钠注射液，改用甘油果糖、乙酰谷酰胺左氧氟沙星等抗感染，营养脑细胞对症治疗，上述不良反应未再发生，患者1周后痊愈出院。
作者：师荣 刊期： 2017年第01期
临床合理用药杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省科学技术协会
