王爱琼；张丽华；李宁嘉
为了解儿科重症监护室(ICU)临床病原菌的变迁和细菌对常用抗生素耐药性的发生及发展趋势,指导抗生素的合理应用,自1997年起对ICU临床分离的细菌进行耐药性监测.对收治的2283例病儿采集样本1899例次.样本主要来源于血液(42.2%)、呼吸道吸引物(33.5%)、脓液、尿、粪和各种体液等.536例患儿细菌分离阳性,共分离细菌616株,其中革兰氏阳性菌120株(19.5%),主要为金黄色葡萄球菌(金葡菌)、凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)和肺炎链球菌;革兰氏阴性菌422株(68.5%),主要构成为假单胞菌属、克雷伯菌属、大肠埃希菌、黄杆菌属、不动杆菌属和其他肠杆菌属等.ICU中前3位细菌依次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和CNS.近年来,CNS有增高趋势.细菌耐药性监测结果提示重症监护病区中革兰氏阴性菌对头孢呋辛敏感率仅17.9%;对头孢噻肟、头孢哌酮和头孢三嗪敏感率约50%;对头孢他啶敏感率66.4%.葡萄球菌是阳性菌中主要耐药菌株,其耐甲氧西林发生率大于50%,氨基糖苷类和万古霉素敏感性高;肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌中产超β-内酰胺酶(ESBLs)菌是阴性菌中主要耐药菌,其发生率分别为30.6%和23.6%,喹诺酮类和碳青酶烯类抗生素敏感.
作者：裘刚；汤定华；张弘 刊期： 2003年第09期
为了解儿童单纯性甲状腺肿的长期预后,我们对 163例该病患儿进行了 12年随访观察,现报告如下.
作者：战永才；王书圣；董元华；李瑛 刊期： 2003年第09期
患儿,男, 2月,因产前 B超发现右侧肾囊肿入院.体检:一般情况可,腹部检查未及肿块.实验室检查肝、肾功能正常. CT表现:平扫(见图 1):右侧肾区正常肾影消失,取而代之的是多发的大小不一的异常低密度灶,其中夹杂不规则等密度灶.其边界显示清楚.增强(见图 2):低密度病灶未见明显强化,提示囊性改变,等密度病灶有中度强化.左侧肾脏略增大,未见明显异常密度灶. CT诊断:右侧多囊性肾发育不良或多囊性肾瘤.病理所见:右肾结构紊乱,多房性囊肿形成.囊肿周围结缔组织中见少量软骨组织.病理诊断:右侧先天性多囊性肾发育不良.
作者：周晶；薛建平；李玉华 刊期： 2003年第09期
为探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)诊断及治疗方法,对1997～2001年收治的104例被拟诊为OSAS的患儿进行临床资料总结.在无麻醉或表面麻醉下行腺样体切除术加单侧或双侧扁桃体挤切术92例,全麻下行腺样体切除术加单侧或双侧扁桃体剥离术12例.结果显示,术后随访半年～4年,打鼾、张口呼吸等症状消失59例(56.7%),明显减轻28例(26.9%),稍有改善14例(13.4%),复发3例(2.88%),总有效率83.6%.表明腺样体和扁桃体肥大是儿童OSAS常见的病因,其早期诊断应依据详尽的病史和体格检查,PSG检查并不是确诊的唯一标准;手术治疗是目前主要的治疗方法,而手术的彻底性是提高治愈率、防止复发的关键.
作者：黄琦；吴皓；曹荣萍 刊期： 2003年第09期
葡萄球菌感染是导致小儿败血症重要的致病菌.近几年来,随着免疫抑制剂的使用和抗生素的滥用导致患儿免疫力降低,使凝固酶阴性葡萄球菌( CNS)成为重要的机会致病菌,而且 CNS对多种抗菌药物的耐药率也逐渐升高,成为儿科临床治疗的难题之一 [1].本研究对我院 2001年 1～ 12月间从血培养分离到的 296株 CNS进行分析.
作者：董关萍；李建平；尚世强 刊期： 2003年第09期
支气管哮喘是儿童常见的慢性呼吸道疾病之一,对儿童的健康、学习和生活影响很大,造成患儿家庭巨大的经济负担和精神压力. 1990年,我们对苏州市区的 6612名 0～ 14岁儿童进行了整群抽样调查,哮喘的患病率约为 3.33% [1].近年来,许多研究报道哮喘的患病率逐渐上升,我们再次于 2000年 6～ 10月对苏州市区 6174名 0～ 14岁儿童进行了整群抽样调查.现将两次调查结果报告如下.
作者：郝创利；张建华；严永东；杨永生；盛锦云 刊期： 2003年第09期
为探索儿童反复呼吸道感染(RRTI)与下呼吸道粘膜纤毛结构异常的关系,以及RRTI患儿下呼吸道粘膜纤毛结构异常的发生率,并比较原发性和继发性纤毛异常的不同超微结构表现,对符合RRTI诊断标准住院患儿进行支气管粘膜活检,电镜观察其纤毛超微结构.结果显示,47例RRTIs患儿中支气管纤毛柱状上皮细胞结构异常38例(80.9%),其中22例(46.8%)为纤毛超微结构异常,16例(34.1%)为早期鳞状上皮化生;支气管粘膜结构正常9例(19.1%).结合临床,11例(23.4%)初步诊断为原发纤毛运动障碍,其中2例为Kartagener综合征;27例(57.4%)诊断为继发性纤毛上皮结构损害.在观察到的8种纤毛超微结构异常表现中,原发性和继发性患儿的发生率存在一定差别,但无显著统计学差异(P>0.05).提示下呼吸道纤毛结构异常是儿童RRTIs的病因之一,约半数患儿存在支气管纤毛结构异常;在RRTIs患儿中大多数纤毛上皮细胞损伤为继发性,但RRTIs患儿中原发纤毛运动障碍发病率明显高于人群发病率.
作者：马渝燕；刘玺诚；江沁波；姜英 刊期： 2003年第09期
1996年 6月至 2000年 5月共收治咳嗽变异性哮喘( CVA) 92例,年龄 6个月～ 11岁;男 58例,女 34例;咳嗽时间短 1.5个月,长 5年.
作者：陈艳梅；刘美；贾海蟾 刊期： 2003年第09期
疼痛应对是人们针对疼痛这一应激情境所产生的有意识的认知-行为反应 [1].了解疼痛应对尤其是儿童的疼痛应对,对了解病人的应对态度,为病人提供恰当干预,提高其心理素质等都有深远意义 [2].因此, 1997年 Walker等 [3]编制了一份儿童疼痛反应问卷( Pain Response Inventory for Children,PRI),用以评价儿童对周期性腹痛的应对反应.鉴于中、西方在文化传统、教养方式等方面的差异 [4],且国内缺乏此类评价问卷 [2,5],因此,本研究以 PRI问卷为参照,对中国儿童一般性疼痛情况进行初步探索研究.
作者：谢敏芳；傅根跃 刊期： 2003年第09期
在 X线胸片上呈现弥漫性病变阴影的疾病,在临床上并不罕见,其病因繁多,且彼此鲜见联系,如不作活检就不能确诊.现报告本院 2001年 11月收住的 1例病案,由此展现并探讨有关小儿弥漫性肺部疾病的临床诊断问题.
作者：张正霞；张海邻；罗运春 刊期： 2003年第09期
为了解静脉丙种球蛋白(IVIG)治疗儿童严重急性呼吸综合征(SARS)临床疗效,分析10例SARS患儿的症状及用IVIG200～400 mg/(kg@d)前后体温、外周血白细胞、胸部X线改变及其转归.10例患儿中,男女各5例,主要表现为发热(100%)和咳嗽(80%),外周血白细胞总数在IVIG治疗前后分别为(2.72±1.92)×109/L及(5.81±1.52)×109/L(P<0.01),用IVIG后第1、2、3、4d,体温下降至正常分别为1、6、9、10例;患儿胸片均表现为斑片状局灶性非对称性浸润性阴影,肺部病灶变化快,肺部阴影消退在用IVIG后明显吸收时间为(10.0±3.5)d.给予隔离、通风、充分休息、加强营养、低流量吸氧、预防细菌感染综合治疗基础上,用IVIG,全部病例临床治愈出院.提示IVIG对广州地区儿童SARS的高热、外周血白细胞降低及肺部病灶的吸收有一定疗效.
作者：曾华松；刘丽；王蓓；卢惠珍 刊期： 2003年第09期
柯萨奇 B组病毒( Coxsackie virus B,CVB)是病毒性心肌炎常见和重要的病原.诊断 CVB感染的方法包括从组织或体液中分离病毒及通过血清学方法检测特异性病毒抗体 ,目前,临床上仍以此作为早期病原学诊断依据.为寻求快速、可靠的诊断方法,我们融合出 CVB单克隆抗体( CVB-McAb),并由此 CVB-McAb建立了斑点免疫结合试验( DIBA),并与病毒分离法及酶联免疫吸附试验( ELISA)检测特异性 IgM作比较,探讨 CVB-McAb对柯萨奇 B病毒性心肌炎临床辅助诊断的价值.
作者：李华；朱德生；闫晓莉；向润娥 刊期： 2003年第09期
为探讨T淋巴细胞亚群和Th1/Th2相关细胞因子在儿童特发性血小板减少性紫癜(ITP)中变化及应用肾上腺皮质激素治疗对其的影响.用PMA、Ionomycin作刺激剂,刺激全血中淋巴细胞表达细胞因子,以Monensin阻断细胞因子分泌至胞外,应用两种免疫荧光抗体同时标记淋巴细胞的膜表面特异分子和表达被阻滞在细胞内的细胞因子,用流式细胞仪进行检测和分析.结果:ITP患儿外周血CD4+细胞降低,CD8+细胞升高,CD4+/CD8+降低尤为显著.治疗前Th1细胞占(20.66±2.82)%,Th2细胞占(4.55±2.33)%,Th1/Th2比值为4.78±0.66,明显高于正常儿童的1.43±0.19(P<0.005),治疗后与正常儿童无差异.提示ITP患儿T淋巴细胞亚群表达及比例失调,IFN-γ产生增多,TL-4产生减少,Th1/Th2功能异常;ITP是一种Th1占优势的疾病;肾上腺皮质激素治疗ITP能有效缓解病情.
作者：王宁玲；戴海明；刘芝璋；翟志敏 刊期： 2003年第09期
为评价彩色多谱勒超声对小儿胡桃夹现象的诊断价值,将随机选择的20例小儿按左肾静脉(LRV)内径与腹主动脉和肠系膜上动脉间LRV前后径比值(a/b)≥3和<3分为对照组A组与B组;与8例临床诊断胡桃夹现象的小儿进行二维及彩色多谱勒超声对比研究,并按简化柏努力方程计算LRV与下腔静脉的压力差(△p);部分病例组患儿直立试验后重复以上检查.结果显示,病例组b段多谱勒测值流速(144.13±38.6)cm/s,a段流速(8.68±4.22)cm/s,与对照组比较差异明显,对照组A组和B组之间比较差异无显著性;病例组△p:(8.79±4.94)mmHg,对照组△p<3mmHg.提示彩色多谱勒超声在诊断小儿胡桃夹现象中具有重要的应用价值,△p>3mmHg可作为小儿胡桃夹现象的一个诊断条件.
作者：叶菁菁；朱少明；蒋国平 刊期： 2003年第09期
肺炎支原体肺炎( mycoplasma pneumoniae pneumonia)是由肺炎支原体( mycoplasma pneumoniae)引起的肺部炎症,是所有年龄儿童社区获得性肺炎的常见病因 [1].因该病早期缺乏特异、标准的诊断方法,其诊断仅基于临床和影像学检查 [2],故鉴别诊断非常重要.本组对 2002年我院明确诊断并治愈出院的 100例支原体肺炎患儿的临床放射学检查结果进行回顾性分析,旨在提高对本病的诊断和鉴别诊断水平.
作者：刘晓灵；赵顺英；魏新苗 刊期： 2003年第09期
红细胞葡萄糖 -6-磷酸脱氢酶( G-6PD)缺乏症是我国南方常见遗传病,佛山地区为高发区.研究 G-6PD基因突变类型和发生频率对临床诊断有重要意义.中国人常见的 G-6PD基因突变型有 3种,即 G1388A( 1388突变)、 G1376T( 1376突变)和 A95G( 95突变).我们应用突变特异性扩增系统( amplificat-
作者：范联；付涌水；丁艳 刊期： 2003年第09期
近年来人们开始关注围产期窒息对新生儿消化系统的影响.但窒息后新生儿发生胃食管返流( gastroesophageal refulx, GER)的研究国内报道较少,为此,我们采用 24 h食管 pH监测技术动态监测窒息后新生儿,以了解窒息后新生儿发生 GER的时间、性质,为临床治疗 GER提供理论基础,报道如下.
作者：李安琪；魏菊荣；孙玲玲 刊期： 2003年第09期
脑囊虫病是一个常见而又严重的中枢神经系统寄生虫病,是继发性癫的主要病因之一.目前对其治疗问题尚存在不少分歧,本组对确诊的 11例脑囊虫病住院患儿采用阿苯哒唑和吡喹酮联合剂量递增疗法进行治疗,现报告如下.
作者：刘小红；周熙惠；刘树强；雷春莲 刊期： 2003年第09期
近十多年来,小儿急性白血病( AL)的实验室诊断一直沿用 MIC分型,有条件的地区还开展基因分型( MICM).我院近几年来在检查染色体的技术上,开展了对姐妹染色单体互换( SCE)率的检测 [1],此法对监测遗传物质( DNA)的损伤更为敏感、简便、迅速,极大地丰富了传统的染色体畸变分析检查,对 AL的诊断、治疗方案选择、预后及停止化疗时间的确定都具有重要的临床意义 [2,3].现报道如下.
作者：李瑶芳；霍晓春；毛江红；曾毓华；饶兆英 刊期： 2003年第09期
患儿,女, 2岁 8个月,因智能发育障碍伴运动功能进行性减退 2年入院. G1P1,足月顺产,无外伤史. 6 个月内神经及运动发育基本正常, 7个月后运动功能渐减退,并伴频繁抽搐,拒绝与外界接触.
作者：何雪雁；李宏 刊期： 2003年第09期
临床儿科杂志
主管:上海市卫生和计划生育委员会
主办：上海市儿科医学研究所 上海交通大学医学院附属新华医院
