杨靓靓；卞晓洁；葛卫红；于锋
慢性心力衰竭是由于各种原因的初始心肌损害引起心肌结构和功能的变化，后导致心室泵血和（或）充盈功能低下。心力衰竭是一种进行性的病变，一旦起始，即使无新的心肌损害，临床也处于稳定阶段，仍可自身不断发展，是高原地区常见多发病，因此严重影响着久居高原患者的生活质量。我院位于西藏阿里地区，全地区平均海拔4500米以上，属于高寒低压缺氧地区［1］。笔者回顾性分析慢性心力衰竭患者221例的临床资料，通过控制心力衰竭诱因，减轻心脏负荷，延缓心室重塑，增加心肌收缩力而改善心功能等治疗方法，收到良好的效果，现报道如下。
作者：扎珍 刊期： 2016年第05期
目的：观察小剂量米非司酮治疗围绝经期功血的疗效。方法选择2013年8月－2014年11月在医院治疗的围绝经期功血的患者共106例，随机分为对照组和观察组各53例，对照组在诊断性刮宫之后予去氧孕烯炔雌醇治疗；观察组予小剂量的米非司酮和去氧孕烯炔雌醇治疗。比较2组临床疗效及不良反应发生情况。结果观察组总有效率94．3％明显优于对照组的79．2％，差异有统计学意义（P＜0．05）。2组患者均无肝肾功能损害不良反应发生，对照组出现头晕3例，胃部不适6例，恶心3例，不良反应发生率22．6％；观察组出现头晕5例，胃部不适5例，恶心3例，不良反应发生率24．5％。2组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论米非司酮治疗围绝经期功血可有效改善患者出血情况，改善激素水平，疗效显著，并且安全可靠，无严重不良反应发生，值得临床应用。
作者：贾艳华 刊期： 2016年第05期
墨尔本的一项药物试验在Royal Melbourne Hospital和Peter MacCallum Cancer Centre进行，试验中使用的药物名叫Venetoclax，结果显示该药物能够杀死提高癌细胞存活率的BCL-2蛋白质。
作者： 刊期： 2016年第05期
患者，男，75岁，主因“双下肢浮肿2个月”就诊。既往有高血压病史11年，血压14～160／90～100mmHg波动，偶有头晕，平时口服氯沙坦钾氢氯噻嗪片50mg／12．5mg，每天1次，拜阿司匹林100mg，每天1次，普伐他汀钠片20mg，每天1次。因血压控制不理想，今年3月当地医院就诊，给予口服马来酸左旋氨氯地平片2．5mg，每天1次，血压控制平稳，2周后出现双下肢浮肿症状，无发热、腰痛等不适。查体：血压130／90mmHg，脉搏60次／min，眼睑浮肿，颈静脉无怒张，双肺及心脏听诊未见异常，腹软，无压痛，双下肢浮肿明显。心脏彩超未见异常，外周血管超声检查：双下肢静脉未见异常，腹部超声：脂肪肝，余未见异常，实验室：肝功能、肾功能、甲功、血常规、血脂、血糖及肿瘤标志物均正常，心电图检查正常，考虑水肿系马来酸左旋氨氯地平片引起可能性较大，停服上述降压药物，给予厄贝沙坦片150mg，每天1次，厄贝沙坦氢氯噻嗪片0．15g／12．5mg，每天1次，1d后浮肿明显缓解，3d后浮肿基本消退，1周后无浮肿，随访患者血压控制在正常范围。
作者：程保青；孔凡敏 刊期： 2016年第05期
目的：观察针对性护理对急诊科酒精中毒患者的临床控制效果。方法选取80例酒精中毒患者资料进行临床随机分组对照研究，随机均分为对照组与研究组各40例。对研究组采用针对性酒精中毒护理措施，并与对照组的常规护理效果进行对比。结果研究组患者治疗治疗依从性优于对照组，2组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论针对性护理措施对于急诊科酒精中毒患者的临床控制有积极意义，有利于医护人员顺利开展治疗与护理工作，也有助于患者的病情控制和恢复。
作者：陈翠英 刊期： 2016年第05期
目的：析醒脑静注射液对急性脑出血患者血肿细胞因子水平的影响。方法选择医院2014年5月－2015年1月接收入院的急性脑出血患者46例。随机分为试验组与对照组各23例。试验组行醒脑静注射液治疗，对照组行胞二磷胆碱注射液治疗。观察2组病情的变化情况，并作对比。结果试验组神经功能缺损的改善明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。试验组血浆IL-1以及TNF-α的下降程度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论采取醒脑静注射液，并将其用于急性脑出血中，可阻滞炎性细胞因子的合成与释放过程，利于相关血中细胞因子水平的快速改善。
作者：默海霞 刊期： 2016年第05期
目的：观察依达拉奉联合尤瑞克林治疗急性脑梗死的临床效果。方法选取2012年12月－2014年12月急性脑梗死患者100例，随机分为试验组和对照组各50例，试验组给予依达拉奉与尤瑞克林联合治疗，对照组仅给予依达拉奉治疗。对比2组治疗后神经功能缺损评分等的差异性。结果试验组总有效率42．00％明显优于对照组72．00％（ P＜0．05）。2组治疗后神经功能缺损评分较之治疗前均明显改善，且试验组明显优于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论临床给予急性脑梗死患者实施依达拉奉联合尤瑞克林治疗，可以明显提高脑梗死患者治疗的效果，改善患者的生活质量，安全有效，值得在临床应用和推广。
作者：李斌 刊期： 2016年第05期
目的：观察阿卡波糖治疗2型糖尿病餐后低血糖的临床效果。方法选择2013年8月－2015年8月医院收治的2型糖尿病患者155例，根据入院编号的偶数和奇数将其分为观察组78例和对照组77例，对照组给予二甲双胍治疗，观察组给予阿卡波糖治疗，对2组餐后2h血糖值（2hPBG）、空腹血糖值（ FPG）、发生餐后低血糖次数以及不良反应发生率进行对比和分析。结果2组在餐后低血糖发生率方面比较有统计学意义（ P＜0．05）；治疗后，观察组2hPBG和FPG较对照组改善明显，差异有统计学意义（ P＜0．05）；2组不良反应发生率比较有统计学意义（P＜0．05）。结论临床上运用阿卡波糖对2型糖尿病餐后低血糖患者进行治疗，能够降低餐后低血糖发生率，使患者的血糖水平得到明显改善，是比较安全和有效的一种方法。
作者：张薇 刊期： 2016年第05期
药品具有两面性，既可用于防病、治病，也可能会危害机体，引起患者出现生化紊乱和组织结构变化等不良反应。随着人们对生活质量和健康需求的不断提高，药品的不良反应得到了越来越多的关注。产生药品的不良反应因素是多方面的，它涉及到人、药、环境等。从微观上看，安全合理用药不仅关系到每一个人，更是从宏观上联系着这个国家和社会，不但要发挥经济效益，还要产生社会效益。我们要从用药的安全性、有效性、合理性以及适当性来考量用药的过程和结果，从而保证大众用药的安全合理。
作者：张娜 刊期： 2016年第05期
目的：观察DC-CIK生物治疗联合胸腔灌注化疗治疗非小细胞肺癌恶性胸水的疗效。方法选取2012年2月－2015年8月就诊于医院的恶性胸腔积液患者38例，按病情分为观察组21例和对照组17例。比较2组患者治疗后近期疗效、生活质量，并观察DC-CIK生物治疗的安全性及不良反应。结果观察组总有效率为80．96％明显高于对照组的47．06％；观察组治疗前后KPS评分改善＞10分的为16例（76．2％）明显高于对照组的7例（41.1％），差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组各项不良反应与对照组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论DC-CIK生物治疗联合胸腔灌注化疗治疗恶性胸水安全，可提高临床疗效，改善患者生活质量。
作者：刘杰；鲁金乐；李卫；屈会云；史晓熠；王庆海；马新杰；何明 刊期： 2016年第05期
患儿，男，1岁6个月，体质量10 kg。入院诊断：右侧腹股沟斜疝，手足口病愈后1周。入院后身体状况良好，无流涕，咳嗽咯痰等症状，辅助检查结果均在正常范围，血常规， WBC：7．0×109／L。拟在静吸复合麻醉全麻下行右侧疝囊高位结结扎术，入室前已经开放好静脉通路，入室后常规监护，静脉注射咪达唑仑0．10～0．5mg／kg，吸入七氟烷8vol％后至3vol％，瑞芬太尼泵入0．1～0．3μg· kg－1· min－1，2 min后置1号喉罩，置入困难，反复插3次均未成功。通过咽峡阻力大，并且喉罩表面可见血性分泌物，吸痰管吸引出少量血性分泌物，面罩吸氧后待SpO2达到100％后下喉镜见咽部大量疱疹，分泌物多，会厌暴露不清，插3．0气管导管未成功，考虑手术小时间短，决定放弃插管，面罩通气控制呼吸。麻醉维持七氟烷吸入3vol％＋瑞芬太尼泵入0．1～0．3μg· kg－1· min－1＋局部麻醉，手术历时15min顺利完成。患儿术中呼吸通畅，未出现呼吸困难，喉痉挛症状。排醚后5min患儿苏醒，安返病房。
作者：李建波 刊期： 2016年第05期
目的：探讨癌抗原125（CA125），癌抗原153（CA153）及血清肿瘤标记物癌胚抗原（CEA）肿瘤标志物联合在非小细胞肺癌早期的变化特点。方法选取2013年4月－2015年3月医院非小细胞肺癌患者120例作为观察组，选取健康志愿者120例作为对照组，采用电化学免疫发光法（ ECLIA）分别检测2组患者体内3种肿瘤标志物（ CA125，CA153，CEA）的水平。结果观察组CA125，CA153，CEA的水平分别为8．04ng／ml，13.35ng／ml，9．71ng／ml，明显高于对照组4．51ng／ml，7．72ng／ml，4．49ng／ml，差异有统计学意义（ P＜0．05）。此外，CA125，CA153，CEA在非小细胞肺癌患者中的诊断具有较高的特异性（分别为98．9％，99．2％，98．5％），但敏感性均较低（分别为57．5％，67.4％，53．6％）。但是3种诊断标志物联合诊断时，在非小细胞肺癌患者中的敏感性和特异性分别为88．9％和99.8％。结论常见的肿瘤标志物CA125，CA153，CEA通过联合检测可以给临床上非小细胞肺癌的诊断提供较高的参考价值。
作者：刘志强；王湘毅；孙晓革；仝兴亚；张国锋；沈洋 刊期： 2016年第05期
在近发表于《Cell》的研究中，来自德州大学医学分校（ UTMB）、范德堡大学、斯克里普斯研究所和Integral Molecular公司的合作研究团队发现，在一种埃博拉病毒株感染中幸存下来的人的血液中分离的抗体，能够杀死各种类型的埃博拉病毒。这些发现有助于研究人员进一步理解对埃博拉等病毒的免疫反应，可能导向对埃博拉病毒和其他相关病毒的治疗方法。
作者： 刊期： 2016年第05期
目的：探讨老年冠心病合并高血压患者应用硝苯地平缓释片联合依那普利治疗的临床效果及价值。方法选取2013年6月－2014年12月医院治疗的老年冠心病合并高血压患者180例，随机分为观察组和对照组各90例。入院时2组患者均接受抗凝、降脂、扩血管等基础治疗，对照组在基础治疗上加用尼群地平、氢氯噻嗪片及硝酸异山梨酯联合治疗；观察组患者在基础治疗上给予硝苯地平缓释片联合依那普利片治疗。14 d为1个疗程，治疗4个疗程后评价比较2组患者血压情况，临床效果及不良反应情况。结果治疗后，2组SBP、DBP均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。表明硝苯地平缓释片联合依那普利可有效的降低患者血压；治疗后，观察组总有效率为94．45％，对照组总有效率为81．11％（P＜0．05）。2组患者均未给予药物治疗，停药后症状自行缓解。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论硝苯地平缓释片联合依那普利治疗老年冠心病合并高血压有明显的临床效果，且安全性高，降压平缓，值得临床推广应用。
作者：段保良 刊期： 2016年第05期
目的：探讨重组人干扰素α-2b阴道泡腾胶囊联合保妇康栓治疗宫颈人乳头状瘤病毒（ HPV）感染的临床疗效。方法选择120例宫颈HPV感染（高危型）的患者，随机分为治疗组和对照组各60例，治疗组采用重组人干扰素a-2b阴道泡腾胶囊和保妇康栓联合治疗，对照组单用保妇康栓治疗，比较2组HPV转阴的情况。结果治疗组HPV转阴率为85．0％明显高于对照组的53．0％，差异有统计学意义（ P＜0．01）。结论重组人干扰素α-2b阴道泡腾胶囊联合保妇康栓治疗宫颈HPV感染的疗效比较确切，临床可进一步推广应用。
作者：党丽英；李凤梅 刊期： 2016年第05期
患者，女，74岁。因“对称性多关节肿痛5月余”于2015年6月29日入院。入院症见：双手近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝、踝关节疼痛，屈伸不利。口咽干燥，饮食睡眠二便正常。体格检查：体温36．5℃，血压146／84mmHg。患者双手近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝、踝关节压痛，双膝关节骨磨擦音阳性，双下肢凹陷性水肿，无结节性红斑，无口腔溃疡。否认药食物过敏史，否认接触物过敏史。辅助检查：RF （类风湿因子）5750IU／ML ，CCP（抗环瓜氨酸多肽抗体）482．8 IU／ML，CRP（ C反应蛋白）121mg／L，血常规：WBC （白细胞）8.66×109／L，RBC（红细胞）3．11×1012／L，HB（血红蛋白）92g／L，PLT（血小板）354×109／L，肝功正常，肾功正常。诊断为类风湿关节炎。治疗上口服甲氨蝶呤片10mg，每周1次；叶酸片5mg，每天1次；来氟米特片20mg，睡前服用；配合清热解毒、活血化瘀类中药治疗。治疗好转后于2015年7月7日出院。出院后继续口服甲氨蝶呤片10mg，每周1次；叶酸片5mg，每天1次；来氟米特片20mg，睡前服用。2015年7月22日，患者因“口腔黏膜肿胀糜烂、进食困难5d”再次入院。入院症见：口腔黏膜、舌下多处糜烂，伴有疼痛及血性分泌物，上下唇肿胀疼痛，进食困难。各关节未述明显不适。纳眠差，二便可。体格检查：体温36．5℃，血压149／87mmHg。患者神志清楚，急性痛苦面容，口腔黏膜、舌下多处糜烂，伴有血性分泌物，上下唇肿胀，肛周皮肤糜烂发红，无黑便。心肺功能未见异常。血常规：白细胞2．12×109／L，中性粒细胞绝对值0．81×109／L，淋巴细胞绝对值0．77×109／L，单核细胞绝对值0×109／L，红细胞3.09×1012／L，血红蛋白88g／L，血小板16×109／L。红细胞沉降率96mm／h。肝功：总蛋白56．5g／L，白蛋白31．9g／L，肾功：肌酐36μmol／L，尿酸147μmol／L，β2微球蛋白1．9mg／L。初步诊断为药物相关性全血细胞减少、类风湿关节炎。立即停用甲氨蝶呤，给以重组人粒细胞刺激因子150μg，皮下注射，每天1次；刺激骨髓造血，输入血小板1个治疗量；兰索拉唑30mg，静脉滴注，每8小时1次，预防消化道出血，人血白蛋白10g，静脉滴注，每天1次，补充蛋白；哌拉西林钠／他唑巴坦钠3．375g，静脉滴注，每天2次，抗感染；口服凝血酶预防消化道出血；康复新液灌肠清洗肛周修复肛周破损黏膜。服益气补血中药，方为八珍汤加减，整方为：党参20g，黄芪30g，茯苓15g，白术15g，熟地20g，当归15g，白芍20g，山药30g，陈皮9g，甘草6g，水煎服，每天1剂，早晚分服。并进行对症治疗、营养支持、口腔护理、肛周黏膜护理。25日血常规示：白细胞1．66×109／L，红细胞2．93×1012／L，血小板45×109／L，体温：38.5℃。重组人粒细胞刺激因子用法用量改为150μg，皮下注射，每天2次，并加用莫西沙星0．4g，静脉滴注，每天1次，抗感染。27日血常规示：白细胞2．85×109／L，红细胞2．64×1012／L，血小板52×109／L，体温：37．3℃，停用哌拉西林钠／他唑巴坦钠。29日血常规示白细胞33．38×109／L，红细胞3．05×1012／L，血小板58×109／L。体温降至正常，口腔、肛周的黏膜糜烂明显减轻，已无血性分泌物，停用重组人粒细胞刺激因子，2 d后停用莫西沙星。8月6日血常规示白细胞和血小板已恢复正常（见表1）。双唇肿胀消退，口腔黏膜、舌下糜烂痊愈，可正常进食。
作者：陈迪；陈广峰；孙素平 刊期： 2016年第05期
小儿肺炎支原体肺炎为临床儿科多发性疾病，在小儿肺炎中大约占20％～30％，并在近年来呈现出一定的增加趋势。该病感染病原为肺炎支原体，经呼吸道感染并由血液循环传播到机体器官、组织，以顽固性咳嗽、痰多等为临床主要症状［1］。在患病初期，患儿临床症状典型性不强，病情极易被延误而引发严重并发症。笔者选取近年来收治于我院的肺炎支原体肺炎患儿资料，对于临床诊治效果展开分析。现报道如下。
作者：吕文林 刊期： 2016年第05期
目的：分析盐城市第四人民医院住院老年精神分裂症患者抗精神药物使用情况，以期指导临床合理用药。方法回顾性分析2013年1月－2014年12月医院1061例老年抗精神药物使用情况，比较2年抗精神药物使用变化。结果2年内联合用药比例分别是44．51％、43．23％，联合用药比例有所降低；从用药频率来看，目前主要抗精神药物是奥氮平（23．28％）、利培酮（20．45％）、喹硫平（17．15％）、阿立哌唑（7．72％），用药剂量分别为（13．4±2.2）mg／d、（2．6±0．6）mg／d、（345．5±43．4）mg／d、（11．5±2．1）mg／d。结论就目前来看，老年类抗精神药物单一用药还是占主导，且以非典型抗精神病药物为主，用药剂量均较小。
作者：史利利 刊期： 2016年第05期
勃林格殷格翰—礼来糖尿病联盟近日宣布，FDA已受理降糖药Jardiance（empagliflozin，恩格列净）的补充新药申请（sNDA），此次申请是基于里程碑意义的EMPA-REG 0UTCOME临床试验中Jardiance降低心血管风险的积极数据。该研究显示，在伴有高风险心血管（ CV）事件的2型糖尿病成人患者中，与安慰剂＋标准护理相比，Jardiance＋标准护理显著降低了患者的心血管风险。由此，Jardiance成为目前唯一一个在心血管终点试验中被证实可降低心血管风险的降糖药。
作者： 刊期： 2016年第05期
目的：观察来氟米特联合糖皮质激素治疗慢性肾小球肾炎的效果。方法选取2013年9月－2015年9月医院接收肾小球肾炎患者78例，随机分为对照组和试验组各39例，对照组接受传统治疗，试验组接受来氟米特联合糖皮质激素治疗，对治疗效果及过程中不良反应发生情况作出统计。结果2组患者经过临床治疗后，临床症状均得到显著缓解，且治疗过程中，2组患者出现的不良反应差异不大，但对照组患者肌酐、尿素、尿蛋白等指标恢复情况不及试验组，差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论将来氟米特联合糖皮质激素应用于慢性肾小球肾炎患者的临床治疗中，可以有效患者患者症状，且用药安全性较高。
作者：赵建新 刊期： 2016年第05期
临床合理用药杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省科学技术协会
