何艾
患者，女，63岁，广东省人，因“活动后气促8月余，再发1天”于2015年11月8日11时13分以步行方式入院。既往有“高血压”病史，慢性病程，患者8多个月前无明显诱因开始出现活动后气促，多于快走时出现，休息后可缓解，当时伴有咳嗽、咯脓痰，曾在本市中心人民医院住院，诊断为“阵发性房颤、肺部感染”，经抗感染治疗后无咳嗽、咯痰，但仍有活动后气促，2015年5月到我院住院治疗，诊断为（1）高血压性心脏病，心脏扩大，阵发性心房纤颤，心功能Ⅲ级；（2）高血压3级，很高危。给予强心、利尿、调控血压等对症处理后症状好转，出院后规律服药。2015年11月7日，患者再次出现活动后气促，且夜间需端坐呼吸，为进一步诊治到我院就诊，拟“心功能不全”收入心血管内科。患者2日前洗澡时有“受凉”史，无流鼻涕、打喷嚏等。查体：呼吸稍促，胸廓运动双侧对称，听诊呼吸音粗，双肺可闻及较多哮鸣音，未闻及明显干湿罗音。心界不大，心率58次／min，心律不齐，偶可闻及早搏，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。入科心电图：窦性心率，偶发室上性早搏，非特异性ST-T异常。2015年11月19日患者因前一日再次出现房颤律，考虑栓塞风险大，予静脉临时给予胺碘酮复律治疗，患者于12时15分左右开始使用胺碘酮，2min后患者突发呼吸困难，喉部不适，全身皮肤发红，心率上升至150次／min，考虑药物不良反应，立即予停用胺碘酮，静脉滴注生理盐水、心电监护等治疗，患者症状明显缓解，呼吸转平顺，心率下降至100～110次／min，血压120／68mm Hg。继续予密切监测患者生命征，必要时给予地塞米松抗炎、抗过敏治疗，并予上报药物不良反应。
作者：胡海师；杨春丽 刊期： 2016年第10期
患者，男，36岁，职员，因间断牙龈出血1年，皮肤散在出血点10d入住当地医院，行血常规检查：PLT 14×109／L，WBC 5．84×109／L，Hb 160g／L，尿常规潜血（＋＋）；予以行骨髓穿刺，细胞形态学示：骨髓增生活跃，巨核细胞增生不良；未能明确诊断，经激素治疗后好转出院，出院时PLT 167×109／L；患者一直给予激素维持治疗。半年后，患者再次出现上述情况，再次入住当地医院，予以止血敏、甲强龙、白细胞介素-11治疗，症状好转后出院，并嘱其去上级医院就诊，并作进一步的检查。2009年5月5日，患者又因反复的皮肤黏膜出血，第一次入住上级医院，辅助检查：血常规：WBC 12．02×109／L，RBC 3.94×1012／L，Hb 128g／L，PLT 461×109／L；Ret 1．66％；细胞形态学：骨髓增生活跃，巨核细胞未见增多，形态未见异常，周围淋巴细胞亚群未见异常，未见大颗粒淋巴细胞，胸片、B型超声、心电图未见异常；骨髓流式细胞检查未见异常；血小板粘附聚集试验未见异常，结合病史，需要在其血小板减少时再行骨髓穿刺以助于诊断。治疗上予以阿司匹林抗血小板聚集治疗，出院时未能明确诊断。2009年7月2日，患者又因前胸部皮肤散在针尖样出血点2 d第二次入住上级医院。血常规：WBC 6．26×109／L， Hb 140g／L，PLT 38×109／L；骨髓细胞形态学：骨髓增生活跃，巨核细胞9个，形态未见异常，骨髓活检：增生大致正常，巨核细胞不少，JAK／V617F阴性，结合病史及上次辅助检查，诊断为周期性血小板减少症（ CTP ），给予患者加用环孢素治疗，并嘱监测血小板变化和环孢素浓度。2014年7月患者于中医院就诊，现患者靠激素、免疫抑制剂、抗凝药和中药维持治疗。病例特点：（1）患者多次入院，但未能明确诊断。（2）患者血小板呈波浪式变化，周期约为1个月，血小板降低持续时间约为10d，正常时间约为20d，高可达600×109／L以上，低可低至1×109／L，见图1。（3）治疗上处于矛盾的境地，止血药和抗凝药之间反复使用，既要降低患者出血的风险，同时血小板高时又要预防血栓事件发生。
作者：杜英俊；崔思远；徐瑞荣 刊期： 2016年第10期
在医学论文的描述中，凡涉及到实验动物者，在描述中应符合以下要求：（1）品种、品系描述清楚；（2）强调来源交待；（3）遗传背景；（4）微生物学质量；（5）明确体质量；（6）明确等级；（7）明确饲养环境和实验环境；（8）明确性别；（9）有无质量合格证；（10）有对饲养的描述（如饲料类型、营养水平、照明方式、温度要求、湿度要求）；（11）所有动物数量准确；（12）详细描述动物的健康状况；（13）对动物实验的处理方式有单独清楚的交代；（14）全部有对照，部分可采用双因素方差分析。
作者： 刊期： 2016年第10期
根据3月10日在线发表于《欧洲内分泌学杂志》上的一项中国研究，怀孕期间中高水平身体活动的中国女性相较于经常久坐的女性患有妊娠糖尿病的风险显著降低。（Eur J Endocrinol 2016 Mar 10）。
作者： 刊期： 2016年第10期
目的：掌握化疗药物序贯给药和时辰用药，为临床合理用药提供依据。方法审方药师通过对序贯给药和时辰用药的学习和总结，加强了对医嘱的干预。比较2015年1～6月干预前和2015年7～12月干预后，单独用药医嘱、联合用药医嘱和干预用药医嘱百分比。结果2015年1～6月与2015年7～12月，2组联合用药医嘱百分比比较差异无统计学意义（P＞0．05），2组干预用药医嘱百分比差异有统计学意义（P＜0．05）。通过PIVAS审方平台，药师提高了对序贯给药和时辰用药的审核能力，对临床序贯给药干预逐渐增多。结论药师为临床提供了更准确的给药方案和给药时间，保障了药物的安全使用。
作者：冯锐；郑颖；高亚乾；李东；杜文力；刘江 刊期： 2016年第10期
目的：观察培美曲塞（ PEM）联合顺铂（ DDP）治疗晚期肺腺癌的临床疗效及不良反应。方法将52例晚期肺腺癌患者随机分为观察组和对照组各26例，观察组采用PEM（500mg／m2，第1天）＋DDP（80mg／m2，第1、2天）全身化疗，对照组采用吉西他滨（GEM）（1000mg／m2，第1、8天）＋DDP（80mg／m2，第1、2天）全身化疗。2组均以28d为1个周期，于规则化疗2周期后评估2组临床疗效及不良反应。结果观察组缓解率为34．62％，控制率为76．92％，均高于对照组中的23．08％及57．69％，2组缓解率及控制率比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。观察组骨髓抑制发生率及消化道症状发生率均低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论采用PEM联合DDP治疗晚期肺腺癌的临床疗效明显优于传统的GEM联合DDP方案，其对骨髓抑制的不良反应低，可明显延缓肿瘤复发，减轻晚期肺腺癌患者的痛苦，提高生活质量。
作者：苏伟明；伍定辉；兰国翠 刊期： 2016年第10期
大量临床证据表明，类风湿关节炎（ rheumatoid arthritis ， RA）患者冠心病（ coronary heart disease ，CAD）发病率较一般人群高且早，RA可能是CAD的独立危险因素［1］，心血管疾病成为RA主要的死亡原因。随着RA患者病情发生、发展，动脉粥样硬化（Atherosclerosis，AS）发生率较正常人明显增高，在RA患者中，发生AS主要与炎性因子、脂质谱异常、氧化应激、胰岛素抵抗、血栓形成、内皮功能紊乱、循环免疫复合物增多等因素有关。大量临床研究已经表明：早期应用改善病情类抗风湿药物（disease-modifying anti-rheumatic drug，DMARD）不仅能够延缓失能、残疾，且能延缓AS发生及减少心血管病风险［2-3］。DMARD主要包括羟氯喹（ HCQ）、甲氨蝶呤（ MTX）、柳氮磺吡啶（ SSZ）、来氟米特（ LEF）。 MTX具有良好的抗炎、免疫调节、抗增殖作用，MTX价格低廉，在治疗RA获得的临床效益较大，故广泛运用于RA的治疗。 Kim等［4］对44例RA患者进行研究表明：服用MTX组较未服用组颈动脉内膜中层厚度降低， Westlake等［5］系统回顾18项研究表明MTX能够减轻动脉粥样硬化，由此推论MTX不仅是作为改善RA病情的药物而且可能减少RA相关性心脑血管风险。 MTX非特异性的抗炎、免疫调节、抗增殖对斑块的发生、发展、活动均具有抑制作用［6-7］。糖脂代谢紊乱在AS中起重要作用，RA患者易发糖尿病及血脂代谢异常，研究表明MTX可通过单磷酸腺苷活化蛋白激酶（ AMP-activated potein kinase ，AMPK）途径改善糖脂代谢紊乱［8］，AMPK作为能量调节器，参与调节脂肪酸氧化葡萄糖氧化利用，故MTX可通过抗炎、改善糖脂代谢紊乱、改善血管内皮功能延缓RA患者动脉硬化。
作者：王茂竹；李法琦 刊期： 2016年第10期
目的：探讨胸腰椎多节段脊柱骨折临床诊断及治疗效果。方法选取不稳定性胸腰椎多节段脊柱骨折患者（不稳定组）和稳定性骨折患者（稳定组）各25例。不稳定组患者予以非手术治疗，而稳定性组根据骨折情况，采用不同手术方式治疗。比较2组患者治疗效果以及治疗前后受伤椎体前缘高度和后凸角的变化情况。结果2组患者临床治疗效果比较差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗后2组患者受伤椎体前缘高度和后凸角情况均优于治疗前（P＜0．05），但组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论针对胸腰椎脊柱节段不同骨折类型患者予以不同治疗方法进行治疗可明显提高患者临床治疗效果，改善患者受伤椎体前缘高度和后凸角。
作者：薛书生；岳鹏举；刘宇 刊期： 2016年第10期
目的：探讨高压氧辅助药物三联法治疗急性缺血性脑卒中对患者血清ET-1、CaM及TXB2水平的影响。方法将206例急性缺血性脑卒中患者随机分为研究组和对照组各10例。研究组给予高压氧联合尤瑞克林、丁苯酞和阿司匹林治疗，对照组给予高压氧联合阿司匹林治疗，2组患者均给予常规治疗，分别在2组患者治疗前后检测血清ET-1、CaM及TXB2水平。结果治疗前2组血清ET-1、CaM及TXB2水平比较无显著差异（P＞0．05）；治疗后2组血清ET-1、CaM及TXB2水平均较治疗前显著降低（P＜0．05），且研究组血清ET-1、CaM及TXB2水平显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论高压氧辅助药物三联法治疗急性缺血性脑卒中能有效地降低血清ET-1、CaM及TXB2水平。
作者：刘希梅；石蕾；宋海斌；张小华 刊期： 2016年第10期
目的：通过监测低白蛋白患者输入外源性白蛋白后血浆白蛋白浓度的变化水平，探讨外源性白蛋白对危重程度（ APACH Ⅱ评分）不同的患者血浆白蛋白水平的影响。方法回顾性分析医院输注外源性蛋白的病例（72例）与未输注外源性白蛋白的病例（59例）进行24h血浆白蛋白水平比较。对输注白蛋白的患者按APACHE Ⅱ评分和输注白蛋白量分为轻症10g组、轻症20g组、重症10g组和重症20g组。对未输注白蛋白患者根据APACHE Ⅱ评分分为轻症对照组和重症对照组。患者输注前和输注24h后血浆白蛋白含量及APACH Ⅱ评分。结果输入白蛋白24h后，轻症10g组与重症10g组的血浆白蛋白浓度均无明显升高，2组与相应对照组比较差异无统计学意义（ P＞0．05）；输入白蛋白24h后，轻症20g组与重症20g组的血浆白蛋白浓度均升高，与相应对照组比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。输注20g白蛋白24h后，血浆白蛋白的增长值：轻症20g组为（3．36±0．92）g／h、重症20g组为（1．81±1．07）g／L，分别与各组的APACHE Ⅱ评分变化值相关性分析，与轻症20g组无相关性（r＝0．035，P＞0．05）；与重症20g组亦无相关性（ r＝0．143，P＞0．05）。结论对危重患者，给予10g外源性白蛋白对患者血浆白蛋白水平无影响，给予20g外源性白蛋白24h后白蛋白水平升高。给予外源性白蛋白后不改变危重患者的预后，白蛋白增长的程度与APACHE Ⅱ评分无关。
作者：张天元；徐铁领；王智勇 刊期： 2016年第10期
目的：观察有限全椎板切除潜行减压治疗腰椎管狭窄症的手术疗效。方法选取经非手术治疗无效的退变性单节段腰椎管狭窄症患者33例，对其进行有限全椎板切除潜行减压治疗。通过椎管矢状径、VAS评分、JOA评分评估临床疗效。结果术后患者椎管矢状径较术前增大，VAS评分较术前降低，JOA评分较术前升高，差异均有统计学意义（P＜0．05）。优良率为93．9％。术后拍摄动力位片未发现不稳及滑脱。结论有限全椎板切除潜行减压是治疗腰椎管狭窄症的一种有效术式，可以充分减低椎管压力和维持脊柱稳定性。
作者：张纪威；李永民；原野 刊期： 2016年第10期
目的：观察手术联合自律空间频率刺激法治疗小儿远视内斜合并弱视的远期疗效。方法将124例远视内斜合并弱视的患儿随机分为研究组和对照组各62例。研究组采用手术联合自律空间频率刺激法治疗，对照组采用自律空间频率刺激法治疗，治疗结束后随访2组患者的远期疗效。结果研究组患儿治愈率和无效率为56．96％和7．59％，显著优于对照组24．36％和33．33％（P＜0．05），其中屈光不正性患儿治愈率和无效率为61．43％和5．71％，显著优于对照组27．54％和27．54％（P＜0．05），中度弱视患儿治愈率和无效率为59．18％和2．04％，显著优于对照组10．42％和12．50％（P＜0．05）。结论手术联合自律空间频率刺激法治疗小儿远视内斜合并弱视的远期治疗效果优于自律空间频率刺激法治疗，适合在临床中广泛推广应用。
作者：赵秋富；刘静；田春慧；班景飞 刊期： 2016年第10期
目的：观察腹腔镜复位术联合丹参注射液治疗小儿肠套叠对患儿血清IL-6及TNF-α水平的影响。方法将184例肠套叠患儿随机分为研究组和对照组，每组各92例。2组患者均给予丹参注射液治疗，研究组患儿经腹腔镜下治疗肠套叠，对照组患儿采用开腹手术治疗。比较2组患儿治疗前后血清白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平变化。结果治疗前，2组患儿血清IL-6、TNF-α水平比较差异无统计学意义（P＞0．05）。术后2组患儿血清IL-6、TNF-α水平均升高（P＜0．05），但研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论腹腔镜复位术联合丹参注射液治疗小儿肠套叠临床疗效较好，与开腹手术相比可有效降低患者炎性反应水平，值得临床推广应用。
作者：聂向荣；刘艳红；武剑磊；武永庆；武海莲 刊期： 2016年第10期
目的：探讨在大剂量臭氧辅助下玻璃酸钠联合曲安奈德治疗膝骨性关节炎（膝OA）的临床价值。方法将196例膝OA患者，先给予40μg／ml臭氧，然后研究组给予玻璃酸钠联合曲安奈德，对照组单独给予玻璃酸钠。对比2组治疗前后VAS评分、Lysholm评分和临床疗效。结果2组患者治疗前VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0．05）。与治疗前相比，治疗后3、6周，2组VAS评分明显降低且差异显著（P＜0．05），且研究组VAS评分较对照组明显降低且差异显著（ P＜0．05）。治疗后3、6周，研究组Lysholm 膝关节功能评分较治疗前显著增高（ P＜0．01），对照组Lysholm 膝关节功能评分较治疗前明显升高（P＜0．05），且研究组Lysholm评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01）。研究组治疗后总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论大剂量臭氧辅助玻璃酸钠联合曲安奈德治疗膝OA，疗效较好，安全性较高，具有重要的临床价值。
作者：刘利；王爱巧；颜继英；崔树北；贾晓川 刊期： 2016年第10期
目的：观察尼可地尔联合地尔硫艹卓治疗心肌桥的临床疗效。方法将经冠脉造影明确诊断心肌桥的98例患者随机分为治疗组和对照组49例，对照组应用β受体阻滞剂进行治疗，治疗组应用尼可地尔联合地尔硫艹卓进行治疗，并对治疗效果进行了比较分析。结果治疗后2组患者ST段压低次数、持续时间均明显下降（P＜0．01），心肌缺血总负荷明显改善（P＜0．01），体力负荷持续时间、心肌缺血功率显著增加（P＜0．01），总缺血负荷显著降低（P＜0．01），且上述各指标治疗组均优于对照组（P＜0．01）。结论尼可地尔联合地尔硫艹卓治疗心肌桥效果明显，值得临床推广应用。
作者：罗巍；周海依 刊期： 2016年第10期
患者，女，56岁，回族，已婚。以“发现左乳肿物1年”为主诉，门诊以“左乳肿物性质待定”收入院。查体：T 36．3℃，P 84次／min，R 22次／min，BP 110／70mm Hg。患者既往患糖尿病5年，注射诺和锐控制血糖，2009年行胆囊切除术，否认肝炎及结核等传染病史，绝经6年。专科检查：胸廓无畸形，双乳对称，外观及皮肤无明显变化，双乳头无内陷及溢液，左乳2点距乳头2．0cm处可及一2．5cm ×2．0cm大小的肿物，质硬，边界清，活动度欠佳，与胸大肌无粘连，无触痛。双腋下及锁骨上下未触及肿大淋巴结。行乳腺彩超检查示：左乳低回声包块，建议进一步检查。乳腺钼钯示：左乳外上高密度影，BI-RADS4a级。入院完善检查，血糖控制平稳后行左乳肿物扩大切除术，术中冰冻病检为左乳肿物，良恶性不确定，待石蜡病捡。3d后石蜡病理为左乳恶性梭形细胞瘤（考虑肉瘤或癌肉瘤）免疫组化：ER（－），PR（－），HER-2（－），CK（＋），CK5／6（－），CK7（灶＋），P53（＋），E-ca（部分＋），P63（部分＋），GCDFP-15（灶＋），S100（灶＋）。术后5d行左乳癌改良根治术，乳腺标本内未见肿瘤残留，乳头未见肿瘤累及，左腋下淋巴结未见肿瘤转移，后行ETC（表柔比星＋环磷酰胺＋紫杉醇）方案化疗4次，后行放疗，术后12个月无复发转移征象。
作者：冯秀梅 刊期： 2016年第10期
冬虫夏草用于保健品的试点工作被提前叫停，未来冬虫夏草进入保健食品须统一报批。国家食药监总局近日发布了关于停止冬虫夏草用于保健食品试点工作的通知，自通知发布之日起，《冬虫夏草用于保健食品试点工作方案》停止执行，含冬虫夏草的保健食品相关申报审批工作按《保健食品注册与备案管理办法》有关规定执行，未经批准不得生产和销售。
作者： 刊期： 2016年第10期
目前用于脑功能检查的影像手段包括：fMRI、SPECT、PET等。在fMRI、SPECT、PET脑功能成像分析等领域中，统计参数图（statistical parametric mapping ， SPM）被广泛采用。 SPM是由英国Hammersmith医院的Friston等开发，原理是假设图像中的像素值服从一个已知概率分布（通常是T分布或F分布）［1］，应用标准统计方法对fMRI、SPECT和PET图像中的像素进行统计分析，获得局部组间差异。 SPM的优势是较感兴趣区（ re-gion of interest，ROI）分析法客观、重复性好，直接对原始数据进行统计分析。
作者：李政伟；董艳红；刘卫刚；贾彩云；吕佩源 刊期： 2016年第10期
目的：探讨樟木中心卫生院产妇年龄构成及分娩方式，为制订产科建设提供依据。方法将1482例产妇按≤24岁、25～34岁、≥35岁分3组，统计年龄构成及分娩方式。结果产妇年龄构成：≤24岁产妇587例，占39．61％，25～34岁产妇807例，占54．45％，≥35岁产妇88例，占5．94％。剖宫产分娩94例，剖宫产分娩率6．34％，其中≥35岁产妇剖宫产分娩率5．68％（5／88），≤24岁产妇剖宫产剖宫产分娩率5．79％（34／587），25～34岁产妇剖宫产分娩率6．82％（55／807），两两比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论樟木中心卫生院产妇以25～34岁为主，较重视剖宫产指征的控制，剖宫产率达到了世界卫生组织（ WHO）的规定。
作者：邱劲草 刊期： 2016年第10期
国家科技部、新闻出版总署曾多次重申，科技期刊从来无国家级、地方级之分，仅有主办、主管单位属中央和地方之别。论文的学术水平与刊物主办单位不存在因果关系。然而，不少地区、单位在学术水平评定、技术职称晋升中常会片面地以发表论文的期刊主办、主管单位级别评价论文学术水平。
作者： 刊期： 2016年第10期
临床合理用药杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省科学技术协会
