冯锐；郑颖；高亚乾；李东；杜文力；刘江
近期，达特茅斯学院的一项研究发现，孕妇在喝水和吃饭时摄入低剂量的砷可能会影响胎儿生长。这项研究发表在《Environ-mental Health Perspectives》杂志上，该文首次报告在美国怀孕期间接触一定水平的砷与出生结果有关。
作者： 刊期： 2016年第10期
目的：观察手术联合自律空间频率刺激法治疗小儿远视内斜合并弱视的远期疗效。方法将124例远视内斜合并弱视的患儿随机分为研究组和对照组各62例。研究组采用手术联合自律空间频率刺激法治疗，对照组采用自律空间频率刺激法治疗，治疗结束后随访2组患者的远期疗效。结果研究组患儿治愈率和无效率为56．96％和7．59％，显著优于对照组24．36％和33．33％（P＜0．05），其中屈光不正性患儿治愈率和无效率为61．43％和5．71％，显著优于对照组27．54％和27．54％（P＜0．05），中度弱视患儿治愈率和无效率为59．18％和2．04％，显著优于对照组10．42％和12．50％（P＜0．05）。结论手术联合自律空间频率刺激法治疗小儿远视内斜合并弱视的远期治疗效果优于自律空间频率刺激法治疗，适合在临床中广泛推广应用。
作者：赵秋富；刘静；田春慧；班景飞 刊期： 2016年第10期
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ OSAHS ）是一种在睡眠中反复发作的以上气道完全或局部塌陷为特征的疾病，该病通过引起呼吸暂停和（或）低通气，进而出现间歇性低氧和二氧化碳水平升高，并导致频繁的睡眠中断。大量研究证实，心血管疾病发病率和病死率的增加与OSAHS相关，这种关联在糖尿病、高血压、吸烟和血脂异常得以控制后仍然持续存在［1］。动脉粥样硬化是心血管疾病病理生理过程中一个重要的环节，在OSAHS患者中，慢性间歇性低氧（ CIH）和睡眠中断被认为是心血管疾病的重要原因，CIH诱导的氧化应激是其中一个重要的生理机制［2］。所以越来越多的研究着力于动脉粥样硬化与CIH、睡眠中断之间的关联。 OSAHS与血液高凝状态、凝血功能异常之间的关联在过去的许多年一直存在争议，但仍有许多大规模流行病学和前瞻性研究支持这一关联［3-4］。然而，介导这一关系的相关机制尚不清楚。 CIH可能与血液高凝状态相关，容易使患者发生血栓事件［5］。本文就OSAHS所致慢性间歇性缺氧及睡眠中断与动脉粥样硬化、血液高凝状态关系的新研究进展做一综述，目的在于探讨这一关联的影响因素及其潜在机制。
作者：袁国航；李莹莹；张湘燕；张程；刘琳 刊期： 2016年第10期
患者，男，36岁，职员，因间断牙龈出血1年，皮肤散在出血点10d入住当地医院，行血常规检查：PLT 14×109／L，WBC 5．84×109／L，Hb 160g／L，尿常规潜血（＋＋）；予以行骨髓穿刺，细胞形态学示：骨髓增生活跃，巨核细胞增生不良；未能明确诊断，经激素治疗后好转出院，出院时PLT 167×109／L；患者一直给予激素维持治疗。半年后，患者再次出现上述情况，再次入住当地医院，予以止血敏、甲强龙、白细胞介素-11治疗，症状好转后出院，并嘱其去上级医院就诊，并作进一步的检查。2009年5月5日，患者又因反复的皮肤黏膜出血，第一次入住上级医院，辅助检查：血常规：WBC 12．02×109／L，RBC 3.94×1012／L，Hb 128g／L，PLT 461×109／L；Ret 1．66％；细胞形态学：骨髓增生活跃，巨核细胞未见增多，形态未见异常，周围淋巴细胞亚群未见异常，未见大颗粒淋巴细胞，胸片、B型超声、心电图未见异常；骨髓流式细胞检查未见异常；血小板粘附聚集试验未见异常，结合病史，需要在其血小板减少时再行骨髓穿刺以助于诊断。治疗上予以阿司匹林抗血小板聚集治疗，出院时未能明确诊断。2009年7月2日，患者又因前胸部皮肤散在针尖样出血点2 d第二次入住上级医院。血常规：WBC 6．26×109／L， Hb 140g／L，PLT 38×109／L；骨髓细胞形态学：骨髓增生活跃，巨核细胞9个，形态未见异常，骨髓活检：增生大致正常，巨核细胞不少，JAK／V617F阴性，结合病史及上次辅助检查，诊断为周期性血小板减少症（ CTP ），给予患者加用环孢素治疗，并嘱监测血小板变化和环孢素浓度。2014年7月患者于中医院就诊，现患者靠激素、免疫抑制剂、抗凝药和中药维持治疗。病例特点：（1）患者多次入院，但未能明确诊断。（2）患者血小板呈波浪式变化，周期约为1个月，血小板降低持续时间约为10d，正常时间约为20d，高可达600×109／L以上，低可低至1×109／L，见图1。（3）治疗上处于矛盾的境地，止血药和抗凝药之间反复使用，既要降低患者出血的风险，同时血小板高时又要预防血栓事件发生。
作者：杜英俊；崔思远；徐瑞荣 刊期： 2016年第10期
丙戊酸钠作为一种广谱的抗癫痫药，是全面性发作，尤其是全面强直—阵挛发作的首选药。常见的不良反应为：腹泻、消化不良、恶心、呕吐、胃肠道痉挛等。较少见为短暂的脱发、便秘、倦睡、眩晕、疲乏、头痛、共济失调、轻微震颤等。现将我院收治的丙戊酸钠缓释片致脱发的1例患者报道如下。
作者：张丹丹；董艳红；吕佩源 刊期： 2016年第10期
目的：观察尼可地尔联合地尔硫艹卓治疗心肌桥的临床疗效。方法将经冠脉造影明确诊断心肌桥的98例患者随机分为治疗组和对照组49例，对照组应用β受体阻滞剂进行治疗，治疗组应用尼可地尔联合地尔硫艹卓进行治疗，并对治疗效果进行了比较分析。结果治疗后2组患者ST段压低次数、持续时间均明显下降（P＜0．01），心肌缺血总负荷明显改善（P＜0．01），体力负荷持续时间、心肌缺血功率显著增加（P＜0．01），总缺血负荷显著降低（P＜0．01），且上述各指标治疗组均优于对照组（P＜0．01）。结论尼可地尔联合地尔硫艹卓治疗心肌桥效果明显，值得临床推广应用。
作者：罗巍；周海依 刊期： 2016年第10期
近几年我国妊娠期梅毒发病率明显上升，根据先天梅毒监测数据和感染梅毒怀孕妇女的医疗记录，90％的先天梅毒病例可以通过产前检查和及时的梅毒筛查、治疗被预防［1］。目前临床上因妊娠期梅毒未正规治疗而导致死胎的病例屡见不鲜，现将我院近期4例因孕期未治疗或未规范治疗导致胎死宫内的病例进行总结，报道如下。
作者：李素文；李荣香；郝慧英；孙丽娟 刊期： 2016年第10期
目的：对比观察环磷腺苷葡胺注射液（ MCA）与左卡尼汀注射液治疗老年心力衰竭患者的临床疗效。方法将42例老年心力衰竭患者随机分为MCA组和左卡尼汀组各21例。2组均在常规治疗的基础上分别加用MCA和左卡尼汀，治疗1个疗程（10d）后分别测定2组患者的左室射血分数（LVEF值）和血浆脑钠肽（BNP）水平。结果治疗前，2组同一心功能分级间LVEF及血浆BNP比较差异均无统计学意义（ P＞0．05）。治疗后，MCA组Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者BNP水平均低于治疗前，左卡尼汀组Ⅲ级患者BNP水平低于治疗前，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。 MCA组BNP升高幅度大于左卡尼汀组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论老年心力衰竭患者BNP水平明显增高，在常规治疗基础上加用MCA和左卡尼汀均可进一步降低血浆BNP水平，而MCA比左卡尼汀疗效更佳。
作者：姚郑；陈青莲；陆明荣 刊期： 2016年第10期
医学论文（论著）的具体撰写，一般可分为题目、序言、材料与方法、结果、讨论、参考文献等项。题目：论文的题目必须切合内容而简明扼要、突出重点，能够明确表达论文的性质和目的。题目一般都采用主要由名词组成的词组来表达，且标题不宜过长（一般少于20字）。
作者： 刊期： 2016年第10期
目的：探讨急性心肌梗死（AMI）患者的连续心率减速力（DRs）的变化，及其心率变异性指标如心率变异性总标准差（ SDNN）之间的关系。方法选取AMI患者84例作为AMI组，及健康志愿者60例作为对照组，进行24h动态心电图检查，分别测定2组研究对象的DRs值（包括DR2、DR4和DR8）以及心率变异性指标，将AMI组与对照组按照DRs值的大小分为低危、中危、高危，比较2组中高危患者所占比例，并分析AMI组DRs值与SDNN的相关性。结果 AMI组DR4、DR8、SDNN均显著低于对照组（P＜0．001），DR2的差异则无统计学意义（P＞0．05）；AMI组中预测到的中高危患者所占比例为40．5％明显高于对照组的3．3％，差异有统计学意义（P＜0．001）；DR2、DR4、DR8均与SDNN呈正相关。结论 DRs值可定量对AMI患者的迷走神经张力进行评估，且与SDNN正相关，或可作为临床预测AMI患者发生猝死的一个新指标。
作者：杨红；熊秋霞 刊期： 2016年第10期
目的：全面分析儿科呼吸道感染临床用药的误区，并以此作为依据来研究相应的对策。方法随机选取医院在2014年1月－2015年1月收治的儿科呼吸道感染患者96例，回顾性分析所有患儿的临床资料，总结儿科呼吸道感染临床用药的误区，同时根据分析结果来制定针对性的应对措施。结果抗生素使用不准确、药敏测试不充分、没有全面考虑药物剂量和不良反应以及药物联合应用不够合理等均是目前我院儿科呼吸道感染临床用药存在的误区。在采取相应的对策以后，临床用药的错误率（8．33％）有了明显的降低，与采取措施前临床用药错误率（47．92％）相比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论对儿科呼吸道感染的临床用药应引起医务工作者足够的重视，尽可能的避免错误用药，以保证患儿安全，使患儿尽快恢复健康。
作者：刘荣会 刊期： 2016年第10期
目的：观察采用布地奈德混悬液联合生理盐水进行鼻窦冲洗治疗儿童鼻窦炎的临床疗效。方法选择118例鼻窦炎患儿作为观察对象，将其分为A、B、C组，A组42例患者采用布地奈德混悬液联合生理盐水行鼻窦冲洗治疗；B组40例患者使用减充血剂呋嘛液和复方洁霉素滴鼻联合普通药物治疗，C组36例患者单纯使用普通稀释黏痰、改善纤毛功能并促进分泌物排出的药物进行治疗，5周后复查鼻窦CT观察疗效。结果 A组、B组、C组的总有效率分别为92．86％、85．00％、72．22％，A组临床疗效优于B组，明显优于C组，组间两两比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论布地奈德混悬液联合生理盐水进行鼻窦冲洗其疗效优于减充血剂和传统口服药物，其疗程短，安全性好，简单易操作，易于家长和儿童接受，其应用价值值得推广。
作者：包丽丽；赵凯 刊期： 2016年第10期
患者，女，56岁，回族，已婚。以“发现左乳肿物1年”为主诉，门诊以“左乳肿物性质待定”收入院。查体：T 36．3℃，P 84次／min，R 22次／min，BP 110／70mm Hg。患者既往患糖尿病5年，注射诺和锐控制血糖，2009年行胆囊切除术，否认肝炎及结核等传染病史，绝经6年。专科检查：胸廓无畸形，双乳对称，外观及皮肤无明显变化，双乳头无内陷及溢液，左乳2点距乳头2．0cm处可及一2．5cm ×2．0cm大小的肿物，质硬，边界清，活动度欠佳，与胸大肌无粘连，无触痛。双腋下及锁骨上下未触及肿大淋巴结。行乳腺彩超检查示：左乳低回声包块，建议进一步检查。乳腺钼钯示：左乳外上高密度影，BI-RADS4a级。入院完善检查，血糖控制平稳后行左乳肿物扩大切除术，术中冰冻病检为左乳肿物，良恶性不确定，待石蜡病捡。3d后石蜡病理为左乳恶性梭形细胞瘤（考虑肉瘤或癌肉瘤）免疫组化：ER（－），PR（－），HER-2（－），CK（＋），CK5／6（－），CK7（灶＋），P53（＋），E-ca（部分＋），P63（部分＋），GCDFP-15（灶＋），S100（灶＋）。术后5d行左乳癌改良根治术，乳腺标本内未见肿瘤残留，乳头未见肿瘤累及，左腋下淋巴结未见肿瘤转移，后行ETC（表柔比星＋环磷酰胺＋紫杉醇）方案化疗4次，后行放疗，术后12个月无复发转移征象。
作者：冯秀梅 刊期： 2016年第10期
目的：综合分析医院药品不良反应（ ADR）的发生情况、特点和规律，为结合临床安全合理用药提供参考。方法收集我院2013年4月－2014年12月上报国家ADR监测中心的药品不良反应报告共481例，采用回顾性分析方法对性别、不同年龄段、药品种类、剂型分布、器官／系统损害、临床症状和转归等进行统计分析总结。结果报告中，发生 ADR 的男女比例为1．25∶1；40岁以上发生的 ADR 明显增加；易发生 ADR 的剂型是注射剂（88．77％）；发生ADR药物品种数多，居首位的是抗菌药物（20．37％）；ADR累及器官／系统常见的是皮肤及其附件的损害（33．27％），而变态反应是严重ADR常见的临床表现。结论加强药品不良反应监测工作，密切关注容易导致严重ADR的药品及其引起机体损害的临床表现，从而降低ADR的发生率，保障患者用药安全、合理。
作者：梁芹 刊期： 2016年第10期
目的：观察七氟烷与丙泊酚对老年肺癌患者的麻醉效果及术后生命体征的影响。方法将192例接受手术治疗的肺癌患者随机分为研究组和对照组各96例。研究组采用七氟烷进行麻醉，对照组采用丙泊酚进行麻醉，比较2组患者手术前后平均动脉压（ MAP）、心率（ HR）及术毕情况，并采用国际通用的视觉模拟评分（ VAS）法对患者术毕时及术后12h疼痛程度进行分。结果研究组在插管侧位双肺通气15min（T1）及单肺通气15min（T2）、30min（ T3）、60min（ T4）时刻MAP、HR均低于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05或P＜0．01）。2组患者术毕睁眼时间和拔管时间差异均无统计学意义（P＞0．05），研究组患者术毕时和术后12h疼痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05或P＜0．01）。结论采用七氟烷对老年肺癌患者进行麻醉效果优于丙泊酚，能够更好地控制患者血压、心率，减轻术后疼痛，值得临床中广泛推广应用。
作者：张红玉；陈海明；张强；韩慕谦 刊期： 2016年第10期
目的：观察枸橼酸咖啡因与氨茶碱治疗早产儿呼吸暂停的疗效与安全性。方法选择28～34周出生的出现原发性呼吸暂停1次以上的早产儿78例为研究对象，随机分为观察组与对照组各39例。比较2组患儿治疗72h后临床效果及不良反应发生率。结果用药72h内观察组39例中未发作呼吸暂停37例，有效率94．9％。对照组39例72h内未发作呼吸暂停30例，有效率76．9％。观察组有效率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组患儿治疗过程中心动过速、高血糖、喂养不耐受的发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论枸橼酸咖啡因治疗早产儿原发性呼吸暂停疗效优于氨茶碱，且不良反应发生率低，值得推广应用。
作者：张玲 刊期： 2016年第10期
目的：探讨胸腰椎多节段脊柱骨折临床诊断及治疗效果。方法选取不稳定性胸腰椎多节段脊柱骨折患者（不稳定组）和稳定性骨折患者（稳定组）各25例。不稳定组患者予以非手术治疗，而稳定性组根据骨折情况，采用不同手术方式治疗。比较2组患者治疗效果以及治疗前后受伤椎体前缘高度和后凸角的变化情况。结果2组患者临床治疗效果比较差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗后2组患者受伤椎体前缘高度和后凸角情况均优于治疗前（P＜0．05），但组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论针对胸腰椎脊柱节段不同骨折类型患者予以不同治疗方法进行治疗可明显提高患者临床治疗效果，改善患者受伤椎体前缘高度和后凸角。
作者：薛书生；岳鹏举；刘宇 刊期： 2016年第10期
目的：观察鲍曼不动杆菌肺部感染的耐药特征及临床药师的干预效果。方法抽选住院治疗的患者80例，均为鲍曼不动杆菌医院获得性肺部感染，取其呼吸道深部痰液进行细菌鉴定及药敏测试，计算菌株耐药率，并由临床药师给予药物干预后进行疗效评价。结果80株感染菌株对左氧氟沙星耐药率高，达91．2％；对庆大霉素、头孢曲松、环丙沙星耐药率≥80．0％；对舒巴坦耐药率低，仅31．2％。临床药师参与药物干预后治疗总有效率57．5％，因重症肺炎死亡18例，占22．5％。结论鲍曼不动杆菌耐药性高，在临床药师的干预下综合患者病情酌情联合用药治疗效果较好，值得推广。
作者：何显科；宁丽；陈伟杰；黄华 刊期： 2016年第10期
大量临床证据表明，类风湿关节炎（ rheumatoid arthritis ， RA）患者冠心病（ coronary heart disease ，CAD）发病率较一般人群高且早，RA可能是CAD的独立危险因素［1］，心血管疾病成为RA主要的死亡原因。随着RA患者病情发生、发展，动脉粥样硬化（Atherosclerosis，AS）发生率较正常人明显增高，在RA患者中，发生AS主要与炎性因子、脂质谱异常、氧化应激、胰岛素抵抗、血栓形成、内皮功能紊乱、循环免疫复合物增多等因素有关。大量临床研究已经表明：早期应用改善病情类抗风湿药物（disease-modifying anti-rheumatic drug，DMARD）不仅能够延缓失能、残疾，且能延缓AS发生及减少心血管病风险［2-3］。DMARD主要包括羟氯喹（ HCQ）、甲氨蝶呤（ MTX）、柳氮磺吡啶（ SSZ）、来氟米特（ LEF）。 MTX具有良好的抗炎、免疫调节、抗增殖作用，MTX价格低廉，在治疗RA获得的临床效益较大，故广泛运用于RA的治疗。 Kim等［4］对44例RA患者进行研究表明：服用MTX组较未服用组颈动脉内膜中层厚度降低， Westlake等［5］系统回顾18项研究表明MTX能够减轻动脉粥样硬化，由此推论MTX不仅是作为改善RA病情的药物而且可能减少RA相关性心脑血管风险。 MTX非特异性的抗炎、免疫调节、抗增殖对斑块的发生、发展、活动均具有抑制作用［6-7］。糖脂代谢紊乱在AS中起重要作用，RA患者易发糖尿病及血脂代谢异常，研究表明MTX可通过单磷酸腺苷活化蛋白激酶（ AMP-activated potein kinase ，AMPK）途径改善糖脂代谢紊乱［8］，AMPK作为能量调节器，参与调节脂肪酸氧化葡萄糖氧化利用，故MTX可通过抗炎、改善糖脂代谢紊乱、改善血管内皮功能延缓RA患者动脉硬化。
作者：王茂竹；李法琦 刊期： 2016年第10期
目的：观察有限全椎板切除潜行减压治疗腰椎管狭窄症的手术疗效。方法选取经非手术治疗无效的退变性单节段腰椎管狭窄症患者33例，对其进行有限全椎板切除潜行减压治疗。通过椎管矢状径、VAS评分、JOA评分评估临床疗效。结果术后患者椎管矢状径较术前增大，VAS评分较术前降低，JOA评分较术前升高，差异均有统计学意义（P＜0．05）。优良率为93．9％。术后拍摄动力位片未发现不稳及滑脱。结论有限全椎板切除潜行减压是治疗腰椎管狭窄症的一种有效术式，可以充分减低椎管压力和维持脊柱稳定性。
作者：张纪威；李永民；原野 刊期： 2016年第10期
临床合理用药杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省科学技术协会
