叶博文；李丽萍；王利静；曾人欢；朱永祥；郭倩雅
近期，一项在线发表于《American Journal of Gastroenterology》上的5年纵向研究结果显示，低血清维生素D水平与IBD（炎症性肠病）患者的发病率，疾病严重程度和不良预后有关，而且补充似乎与保健应用减少有关。
作者： 刊期： 2016年第10期
患者，女，56岁，回族，已婚。以“发现左乳肿物1年”为主诉，门诊以“左乳肿物性质待定”收入院。查体：T 36．3℃，P 84次／min，R 22次／min，BP 110／70mm Hg。患者既往患糖尿病5年，注射诺和锐控制血糖，2009年行胆囊切除术，否认肝炎及结核等传染病史，绝经6年。专科检查：胸廓无畸形，双乳对称，外观及皮肤无明显变化，双乳头无内陷及溢液，左乳2点距乳头2．0cm处可及一2．5cm ×2．0cm大小的肿物，质硬，边界清，活动度欠佳，与胸大肌无粘连，无触痛。双腋下及锁骨上下未触及肿大淋巴结。行乳腺彩超检查示：左乳低回声包块，建议进一步检查。乳腺钼钯示：左乳外上高密度影，BI-RADS4a级。入院完善检查，血糖控制平稳后行左乳肿物扩大切除术，术中冰冻病检为左乳肿物，良恶性不确定，待石蜡病捡。3d后石蜡病理为左乳恶性梭形细胞瘤（考虑肉瘤或癌肉瘤）免疫组化：ER（－），PR（－），HER-2（－），CK（＋），CK5／6（－），CK7（灶＋），P53（＋），E-ca（部分＋），P63（部分＋），GCDFP-15（灶＋），S100（灶＋）。术后5d行左乳癌改良根治术，乳腺标本内未见肿瘤残留，乳头未见肿瘤累及，左腋下淋巴结未见肿瘤转移，后行ETC（表柔比星＋环磷酰胺＋紫杉醇）方案化疗4次，后行放疗，术后12个月无复发转移征象。
作者：冯秀梅 刊期： 2016年第10期
目的：探讨封闭式负压引流术联合趾腓侧皮瓣修复手部缺损的临床价值。方法选取36例手部软组织缺损患者，于创面彻底清创及修复肌腱、血管、神经损伤后行封闭负压引流术治疗7～10d，待创面较封闭前缩小，感染得到控制及肉芽生长良好，触之易出血后行趾腓侧皮瓣修复缺损创面。结果术后2例患者出现皮瓣边缘部分坏死，经局部清创换药后皮瓣成活，其余34例皮瓣全部成活，创面均Ⅰ期愈合。供区切口均Ⅰ期愈合，植皮均成活。术后随访患者皮瓣外观与缺损处周围皮肤相近，无挛缩。疗效评价：优22例，良11例，可3例，优良率为91．67％。结论闭式负压引流术联合趾腓侧皮瓣修复手部缺损能有效地修复手部封闭软组织缺损创面，保持创面清洁，控制感染，提高移植皮瓣的成活率，且操作简单，临床效果较为显著，值得在临床治疗手部缺损中积极推广。
作者：杨晓清；高志红；高克；薛惠玲；吕春光 刊期： 2016年第10期
目的：观察枸橼酸咖啡因与氨茶碱治疗早产儿呼吸暂停的疗效与安全性。方法选择28～34周出生的出现原发性呼吸暂停1次以上的早产儿78例为研究对象，随机分为观察组与对照组各39例。比较2组患儿治疗72h后临床效果及不良反应发生率。结果用药72h内观察组39例中未发作呼吸暂停37例，有效率94．9％。对照组39例72h内未发作呼吸暂停30例，有效率76．9％。观察组有效率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组患儿治疗过程中心动过速、高血糖、喂养不耐受的发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论枸橼酸咖啡因治疗早产儿原发性呼吸暂停疗效优于氨茶碱，且不良反应发生率低，值得推广应用。
作者：张玲 刊期： 2016年第10期
目的：分析不同病变程度冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者血浆Chemerin水平的变化特点。方法随机选择经冠状动脉造影（ CAG）确诊的冠心病患者166例作为冠心病组，根据CAG结果中显示的冠脉病变支数又将冠心病组分为单支病变亚组55例，双支病变亚组70例，多支病变亚组41例。另选择CAG未见冠脉狭窄的患者30例作为非冠心病组。监测各组患者血浆Chemerin水平，比较冠心病患者与非冠心病患者以及冠脉病变程度不同亚组患者血浆Chemerin水平差异。结果冠心病各亚组血浆Chemerin水平均高于非冠心病组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。冠脉不同病变程度亚组间，随着冠脉病变支数的增加，血浆Chemerin水平逐渐增高，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论血浆Chemerin水平在一定程度上可以预测冠心病以及冠脉病变程度。
作者：卫瑞芳；于永 刊期： 2016年第10期
目的：观察镇痛镇静治疗应用于重症监护病房（ ICU ）重症脓毒血症患者治疗中的临床效果。方法选取100例ICU重症脓毒血症患者的临床资料作为研究对象，将其按照不同的镇静镇痛治疗方法平均分成观察组与对照组各50例，观察组应用右美托咪定镇静镇痛治疗，对照组应用咪达唑仑镇静镇痛治疗，对比2组患者治疗后的临床效果。结果2组患者达到目标镇静水平时间，差异无统计学意义（P＞0．05）。观察组患者停药后唤醒时间短于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。观察组VAS评分低于对照组，静脉推注吗啡次数少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。2组患者治疗前的心率、呼吸频率、血压比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。治疗后，观察组患者的心率、呼吸频率、血压均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论右美托咪定镇痛镇静治疗应用在ICU重症脓毒血症患者治疗中的临床效果满意，值得推广。
作者：黎昌 刊期： 2016年第10期
目的：观察鲍曼不动杆菌肺部感染的耐药特征及临床药师的干预效果。方法抽选住院治疗的患者80例，均为鲍曼不动杆菌医院获得性肺部感染，取其呼吸道深部痰液进行细菌鉴定及药敏测试，计算菌株耐药率，并由临床药师给予药物干预后进行疗效评价。结果80株感染菌株对左氧氟沙星耐药率高，达91．2％；对庆大霉素、头孢曲松、环丙沙星耐药率≥80．0％；对舒巴坦耐药率低，仅31．2％。临床药师参与药物干预后治疗总有效率57．5％，因重症肺炎死亡18例，占22．5％。结论鲍曼不动杆菌耐药性高，在临床药师的干预下综合患者病情酌情联合用药治疗效果较好，值得推广。
作者：何显科；宁丽；陈伟杰；黄华 刊期： 2016年第10期
患者，男，36岁，职员，因间断牙龈出血1年，皮肤散在出血点10d入住当地医院，行血常规检查：PLT 14×109／L，WBC 5．84×109／L，Hb 160g／L，尿常规潜血（＋＋）；予以行骨髓穿刺，细胞形态学示：骨髓增生活跃，巨核细胞增生不良；未能明确诊断，经激素治疗后好转出院，出院时PLT 167×109／L；患者一直给予激素维持治疗。半年后，患者再次出现上述情况，再次入住当地医院，予以止血敏、甲强龙、白细胞介素-11治疗，症状好转后出院，并嘱其去上级医院就诊，并作进一步的检查。2009年5月5日，患者又因反复的皮肤黏膜出血，第一次入住上级医院，辅助检查：血常规：WBC 12．02×109／L，RBC 3.94×1012／L，Hb 128g／L，PLT 461×109／L；Ret 1．66％；细胞形态学：骨髓增生活跃，巨核细胞未见增多，形态未见异常，周围淋巴细胞亚群未见异常，未见大颗粒淋巴细胞，胸片、B型超声、心电图未见异常；骨髓流式细胞检查未见异常；血小板粘附聚集试验未见异常，结合病史，需要在其血小板减少时再行骨髓穿刺以助于诊断。治疗上予以阿司匹林抗血小板聚集治疗，出院时未能明确诊断。2009年7月2日，患者又因前胸部皮肤散在针尖样出血点2 d第二次入住上级医院。血常规：WBC 6．26×109／L， Hb 140g／L，PLT 38×109／L；骨髓细胞形态学：骨髓增生活跃，巨核细胞9个，形态未见异常，骨髓活检：增生大致正常，巨核细胞不少，JAK／V617F阴性，结合病史及上次辅助检查，诊断为周期性血小板减少症（ CTP ），给予患者加用环孢素治疗，并嘱监测血小板变化和环孢素浓度。2014年7月患者于中医院就诊，现患者靠激素、免疫抑制剂、抗凝药和中药维持治疗。病例特点：（1）患者多次入院，但未能明确诊断。（2）患者血小板呈波浪式变化，周期约为1个月，血小板降低持续时间约为10d，正常时间约为20d，高可达600×109／L以上，低可低至1×109／L，见图1。（3）治疗上处于矛盾的境地，止血药和抗凝药之间反复使用，既要降低患者出血的风险，同时血小板高时又要预防血栓事件发生。
作者：杜英俊；崔思远；徐瑞荣 刊期： 2016年第10期
目的：观察复方连芩双层缓释药膜联合金莲清热泡腾片治疗小儿手足口病及对其血清因子水平的影响。方法将200例手足口病患儿随机分为试验组和对照组各100例。试验组给予复方连芩双层缓释药膜与金莲清热泡腾片联合常规方法治疗，对照组仅给予金莲清热泡腾片和常规治疗。对比观察2组患者的治疗效果及血清细胞因子水平变化。结果试验组患者治疗后总有效率为96．0％高于对照组的82．0％，差异有统计学意义（ P＜0．05）。2组患者治疗前血清白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-12（IL-12）和白细胞介素-1β（IL-1β）水平差异均无统计学意义（P＞0．05）。治疗后2组患者上述细胞因子水平均有所降低，且试验组降低幅度明显大于对照组，差异均具有统计学意义（ P＜0．05）。结论复方连芩双层缓释药膜与金莲清热泡腾片联合常规方法治疗小儿手足口病具有显著的疗效，并有效降低血清IL-6、IL-12及IL-1β水平。
作者：张翠平；付艳颖；谢艳飞；王振彪 刊期： 2016年第10期
在美国和欧洲，每年都有数万例的乳腺癌患者都有经常饮酒的习惯。在女性中发现，饮酒习惯与早期乳腺癌的发生以及癌症的复发具有正相关性。据估计，2016年美国将有超过230，000位女性被诊断患有乳腺癌，它是引发女性因癌症死亡的主要原因。
作者： 刊期： 2016年第10期
四肢长骨干多节段骨折偶有发生，其是一种少见、严重的骨折，特别是开放性骨折，多由高能量损伤引起，如车祸伤、高处坠落伤、重物砸伤等。四肢长骨干多节段骨折一般需要手术治疗，其固定方式多种多样，其中包括髓内钉、钢板（普通钢板、加压锁定钢板、Liss钢板、桥接钢板）、外固定架微创固定系统等，闭合骨折以髓内固定为首选，开放性骨折多选择外固定架系统，二期更换为内固定。桥接组合式内固定系统是一种新型内固定系统［1］，2012年1月－2014年1月我科采用桥接组合式内固定系统治疗四肢长骨干多节段骨折32例，临床疗效满意，现报道如下。
作者：孔庆利；熊鹰；姚仁福；王彦亭；张仕祥；邵建楠 刊期： 2016年第10期
目的：观察腹腔镜复位术联合丹参注射液治疗小儿肠套叠对患儿血清IL-6及TNF-α水平的影响。方法将184例肠套叠患儿随机分为研究组和对照组，每组各92例。2组患者均给予丹参注射液治疗，研究组患儿经腹腔镜下治疗肠套叠，对照组患儿采用开腹手术治疗。比较2组患儿治疗前后血清白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平变化。结果治疗前，2组患儿血清IL-6、TNF-α水平比较差异无统计学意义（P＞0．05）。术后2组患儿血清IL-6、TNF-α水平均升高（P＜0．05），但研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论腹腔镜复位术联合丹参注射液治疗小儿肠套叠临床疗效较好，与开腹手术相比可有效降低患者炎性反应水平，值得临床推广应用。
作者：聂向荣；刘艳红；武剑磊；武永庆；武海莲 刊期： 2016年第10期
目的：基于我院儿童用药现状探讨儿童用药问题。方法随机抽取我院药品说明书650份，对是否有儿童用药详细说明进行统计；随机抽取500张门诊儿科处方，参照《医院处方点评管理规范（试行）》进行点评，并对医院呈报的158例不良反应（ ADR ）报告进行分析。结果650份药品说明书中明确标注儿童用法用量的仅占20．8％。500张儿科处方中抗生素使用占71．2％，中成药使用占15．6％，激素使用占13．8％；不合理用药处方占16．6％，主要表现在用法用量不适宜、药品选择不适宜等。158份ADR报告中12岁以下儿童占17．72％。结论我院儿童用药存在较大的安全隐患，儿童用药不合理性普遍存在，有待采取进一步措施促进儿童用药健康发展。
作者：张婷婷 刊期： 2016年第10期
目的：探讨在大剂量臭氧辅助下玻璃酸钠联合曲安奈德治疗膝骨性关节炎（膝OA）的临床价值。方法将196例膝OA患者，先给予40μg／ml臭氧，然后研究组给予玻璃酸钠联合曲安奈德，对照组单独给予玻璃酸钠。对比2组治疗前后VAS评分、Lysholm评分和临床疗效。结果2组患者治疗前VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0．05）。与治疗前相比，治疗后3、6周，2组VAS评分明显降低且差异显著（P＜0．05），且研究组VAS评分较对照组明显降低且差异显著（ P＜0．05）。治疗后3、6周，研究组Lysholm 膝关节功能评分较治疗前显著增高（ P＜0．01），对照组Lysholm 膝关节功能评分较治疗前明显升高（P＜0．05），且研究组Lysholm评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01）。研究组治疗后总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论大剂量臭氧辅助玻璃酸钠联合曲安奈德治疗膝OA，疗效较好，安全性较高，具有重要的临床价值。
作者：刘利；王爱巧；颜继英；崔树北；贾晓川 刊期： 2016年第10期
近几年我国妊娠期梅毒发病率明显上升，根据先天梅毒监测数据和感染梅毒怀孕妇女的医疗记录，90％的先天梅毒病例可以通过产前检查和及时的梅毒筛查、治疗被预防［1］。目前临床上因妊娠期梅毒未正规治疗而导致死胎的病例屡见不鲜，现将我院近期4例因孕期未治疗或未规范治疗导致胎死宫内的病例进行总结，报道如下。
作者：李素文；李荣香；郝慧英；孙丽娟 刊期： 2016年第10期
目的：观察缩宫素联合米索前列醇治疗产后出血的临床疗效。方法将78例剖宫产产妇随机分为观察组和对照组各39例。观察组产妇应用缩宫素联合米索前列醇进行治疗，对照组产妇单纯使用缩宫素进行治疗，比较2组治疗效果。结果观察组产妇产后总出血量为（317．2±27．9）ml，明显低于对照组（573．4±38．5）ml，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组产妇产后出血及不良反应发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论缩宫素联合米索前列醇治疗剖宫产产后出血临床效果显著，可有效减少产后出血及不良反应发生率，对保证孕产妇顺利分娩及新生儿安全具有重要推动作用。
作者：郭力萍 刊期： 2016年第10期
目的：探讨预见性护理用于人工髋关节置换术对患者并发症发生率的影响。方法将220例行人工髋关节置换术患者随机分为研究组和对照组各110例。对照组采用常规护理，研究组在常规基础上采用针对性护理。记录2组患者术后出现的并发症，包括伤口感染、肺部感染、泌尿系统感染、电解质紊乱、便秘、下肢深静脉血栓、压疮及假体脱位。结果研究组患者护理干预后伤口感染、肺部感染及泌尿系统感染的发生率明显低于对照组，电解质紊乱、下肢深静脉血栓的发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论针对性预防护理较常规护理能有效地降低并发症的发生，患者较为满意，具有较高临床价值。
作者：岳淑梅；靳红娥；武爱华；李红霞；刘宗爱 刊期： 2016年第10期
有效数字是在测量中所能得到的有实际意义的数字。一个有效数字构成的数值，只有末位数字是估计数字，其他均为准确数字。有效数字与测量仪器的灵敏度有关，如天平的敏感度为0.1mg，那么称重结果12.34mg中，12.3mg为准确数字，0.04mg为估计数字，2项合在一起组成有效数字。平均值±标准差（ x珋±s ）的位数，一般按标准差的1／3来确定，如：（3.61±0.42）kg，标准差的1／3为0.14，标准差波动在百克位，即小数点后第1位上，故应取到小数点后第1位，即3.6±0.4，过多的位数并无意义。但是在一系列数值并列时，小数点后的位数应一致。例如在3.61±0.42、5.86±0.73、2.34±0.15这样一组数据中，第3组数据标准差0.15的1／3为0.05，在小数点后第2位，则这组数据的有效位数均取到小数点后第2位。
作者： 刊期： 2016年第10期
医学论文（论著）的具体撰写，一般可分为题目、序言、材料与方法、结果、讨论、参考文献等项。题目：论文的题目必须切合内容而简明扼要、突出重点，能够明确表达论文的性质和目的。题目一般都采用主要由名词组成的词组来表达，且标题不宜过长（一般少于20字）。
作者： 刊期： 2016年第10期
目的：观察手术联合自律空间频率刺激法治疗小儿远视内斜合并弱视的远期疗效。方法将124例远视内斜合并弱视的患儿随机分为研究组和对照组各62例。研究组采用手术联合自律空间频率刺激法治疗，对照组采用自律空间频率刺激法治疗，治疗结束后随访2组患者的远期疗效。结果研究组患儿治愈率和无效率为56．96％和7．59％，显著优于对照组24．36％和33．33％（P＜0．05），其中屈光不正性患儿治愈率和无效率为61．43％和5．71％，显著优于对照组27．54％和27．54％（P＜0．05），中度弱视患儿治愈率和无效率为59．18％和2．04％，显著优于对照组10．42％和12．50％（P＜0．05）。结论手术联合自律空间频率刺激法治疗小儿远视内斜合并弱视的远期治疗效果优于自律空间频率刺激法治疗，适合在临床中广泛推广应用。
作者：赵秋富；刘静；田春慧；班景飞 刊期： 2016年第10期
临床合理用药杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省科学技术协会
