目的：观察关节腔注射曲安奈德、益赛普对类风湿性关节炎（ RA）所致膝关节炎的疗效和安全性。方法选取RA合并膝关节肿痛患者90例，随机分为A组、B组、C组各30例，分别于关节腔注射曲安奈德、益赛普、曲安奈德联合益赛普，分别于治疗后1周、1月、2月、3月末观察血沉、CRP、关节疼痛指数、压痛指数、滑膜厚度、滑膜血流信号等评价治疗效果，同时记录治疗过程中有无不良反应发生。结果与治疗前相比，治疗后3组血沉、CRP、关节疼痛指数、压痛指数、滑膜厚度、滑膜血流信号等均明显改善；A组从2月末时血沉、CRP、关节疼痛指数评分、压痛指数评分、滑膜厚度、滑膜血流信号等较上月无明显改善，而B组、C组上述指标较上月比较均持续改善。组间比较，从2月末开始，B组上述指标改善优于A组，而C组从治疗开始上述指标改善持续优于A组、B组。治疗过程中均未见严重不良反应。结论关节腔注射曲安奈德、益赛普是一种安全有效的控制RA局部及全身炎性反应的方法，联合用药优于单独用药。
作者：徐建；张旗 刊期： 2016年第10期
目的：观察治疗股骨近端防旋髓内钉（ PFNA）治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法选取医院收治的采用PFNA治疗股骨粗隆间骨折的老年患者292例临床资料及随访资料，并加以整理和归纳。结果292例患者中术后肺部感染37例，其中因肺部感染死亡8例；患肢深静脉血栓15例，其中并发肺栓塞4例，死亡3例；心脑血管意外32例，死亡13例；凝血功能障碍2例（停用抗凝药物后好转），其他原因死亡4例，共死亡28例。结论PFNA治疗股骨粗隆间骨折疗效确切，手术时机及手术适应证的把握是降低并发症的发生率、减少患者病死率的有效手段。
作者：黄腾；翟金帅；陈佳；张隆；田志；郑旺；时莉芳；李西成 刊期： 2016年第10期
四肢长骨干多节段骨折偶有发生，其是一种少见、严重的骨折，特别是开放性骨折，多由高能量损伤引起，如车祸伤、高处坠落伤、重物砸伤等。四肢长骨干多节段骨折一般需要手术治疗，其固定方式多种多样，其中包括髓内钉、钢板（普通钢板、加压锁定钢板、Liss钢板、桥接钢板）、外固定架微创固定系统等，闭合骨折以髓内固定为首选，开放性骨折多选择外固定架系统，二期更换为内固定。桥接组合式内固定系统是一种新型内固定系统［1］，2012年1月－2014年1月我科采用桥接组合式内固定系统治疗四肢长骨干多节段骨折32例，临床疗效满意，现报道如下。
作者：孔庆利；熊鹰；姚仁福；王彦亭；张仕祥；邵建楠 刊期： 2016年第10期
目的：分析单核细胞趋化蛋白-1（ MCP-1）、血清铁与老年糖尿病性骨质疏松的相关性。方法选取糖尿病合并骨质疏松患者43例（ DO组），糖尿病无骨质疏松的患者42例（ DM组）。检测2组患者腰椎（ L1～L4）及左侧股骨颈部的骨密度，并采集空腹血检测2组患者血清铁及外周血中MCP-1蛋白质表达水平。结果 DO组腰椎T值和股骨颈T值均低于DM组，血清铁低于DM组，血清MCP-1高于DM组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。血清铁与股骨颈T值（r ＝0．613，P ＜0．05）、腰椎T 值（r ＝0．592，P ＜0．05）呈正相关；MCP-1表达水平与股骨颈 T 值（r＝－0．85，P＜0．05）、腰椎T值（r＝－0．89，P＜0．05）呈负相关。结论糖尿病性骨质疏松外周血MCP-1表达水平增高，血清铁含量减少，MCP-1和血清铁可能参与了糖尿病性骨质疏松的发生。
作者：梁洁；宋文琦 刊期： 2016年第10期
目的：观察延长依那西普给药间隔对强直性脊柱炎（ AS）的临床疗效。方法选取该院2011－2013年接受依那西普治疗的AS患者12例，初始治疗依那西普50mg／周，诱导缓解6个月后，每3个月拉长给药间隔，分别为50mg／15d、50mg／30d，采用Bath强直性脊柱炎疾病活动指数（BASDAI）、Bath强直性脊柱炎功能指数（BASFI）、强直性脊柱炎活动指数（ ASDAS）及红细胞沉降率（ ESR）、C-反应蛋白（ CRP）等作为评估指标，持续观察12个月。结果在初始治疗的6个月，各项评估指标均明显下降，差异均有统计学意义（P＜0．05），随着给药间隔的延长，BASDAI、BASFI、ASDAS无明显升高，ESR、CRP持续正常。结论延长依那西普给药间隔能够维持AS患者的持续缓解。
作者：陈志涵；林禾；高飞 刊期： 2016年第10期
目的：探讨樟木中心卫生院产妇年龄构成及分娩方式，为制订产科建设提供依据。方法将1482例产妇按≤24岁、25～34岁、≥35岁分3组，统计年龄构成及分娩方式。结果产妇年龄构成：≤24岁产妇587例，占39．61％，25～34岁产妇807例，占54．45％，≥35岁产妇88例，占5．94％。剖宫产分娩94例，剖宫产分娩率6．34％，其中≥35岁产妇剖宫产分娩率5．68％（5／88），≤24岁产妇剖宫产剖宫产分娩率5．79％（34／587），25～34岁产妇剖宫产分娩率6．82％（55／807），两两比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论樟木中心卫生院产妇以25～34岁为主，较重视剖宫产指征的控制，剖宫产率达到了世界卫生组织（ WHO）的规定。
作者：邱劲草 刊期： 2016年第10期
目的：探讨瘢痕子宫合并前置胎盘再次剖宫产对母婴结局的影响。方法选取该院2012年1月－2014年12月收治的瘢痕子宫合并前置胎盘孕产妇82例作为研究组，同期仅前置胎盘孕产妇80例作为对照组，所有孕产妇进行相同治疗，观察2组孕产妇分娩结局以及新生儿的情况，比较母婴结局。结果研究组产后大出血、中度及重度贫血、继发产褥感染、胎盘粘连植入、子宫切除等的发生率均高于对照组，围生儿体质量为（2389．48±287．61） g低于对照组围生儿的（2921．44±195．21） g，新生儿早产、窘迫、窒息、贫血、死亡等不良反应的发生率显著高于对照组新生儿，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论瘢痕子宫可能增加前置胎盘孕妇不良妊娠的发生率，为更好地保护母婴安全，提倡初产妇进行自然分娩，降低剖宫产手术率。
作者：张亚静；张敏妍；成云云；李军夕；王佩；朱春花；茅顺洪；胡清清 刊期： 2016年第10期
目的：分析2型糖尿病（T2DM）合并颈动脉血管病患者的危险因素。方法选取T2DM合并颈动脉血管病患者30例作为试验组，同时选择单纯T2 DM患者30例作为对照组，对比观察2组患者年龄、糖尿病病史、吸烟史、高血压史及血糖、血脂水平，分析T2DM合并颈动脉血管病的危险因素。结果常规身体检查和病史调查发现，试验组患者年龄相对较大，糖尿病病程相对较长，吸烟史患者较多，同时，患者多存在高血压病等基础性疾病。试验组患者下丘脑—垂体—性腺（ HPG）、FBG、HbA1c、LDL-C、TG、TC水平均高于对照组，HDL-C、餐后2h C肽（ PCP）、空腹C肽（FCP）水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。多因素回归分析表明年龄、收缩压（SBP）、2h餐后血糖（2hBG）、胰岛素敏感指数（ISI）、TG是T2DM患者发生颈动脉粥样斑块的独立危险因素（P＜0．05）。结论在T2DM患者接受治疗时，应积极预防颈动脉血管病变，接受适当的降压药物治疗，有效控制血压水平，完全禁止吸烟。同时，定时实施血脂、血糖和血压水平的检测。
作者：吕丽霞 刊期： 2016年第10期
患者，男，54岁。因反复咯血4d入院。于2014年2月确诊“（左肺上叶）鳞状细胞癌（中分化）”。完善相关检查，排除化疗禁忌后，于2014年3月19日及4月18日给予行GP方案化疗2次，具体为：“吉西他滨针（泽菲）2．2g 静脉滴注（ d1， d8）＋顺铂针130mg静脉滴注（ d1）”，同时给予止吐护胃治疗（具体药物不详），化疗经过顺利。5月5日查肺部CT平扫提示：“左肺中央型恶性肿瘤伴两肺多发转移考虑，纵隔、两肺门多发淋巴结转移，左肺动脉被包埋。两侧胸膜增厚粘连，左侧胸腔少量积液。左侧肩胛下肌条状低密度，积液？”，比较前片，疗效评价为PR。于5月17日再次给予GP方案化疗1次，具体为：“吉西他滨针1．8g静脉滴注（d1，d8）＋顺铂针130mg静脉滴注（ d1）”，化疗经过顺利。后复查肺部CT疗效评价为稳定，于6月25日改TC方案化疗1次，具体为：“紫杉醇针270mg静脉滴注（ d1）＋卡铂针0．5g静脉滴注（ d1）”，化疗经过顺利，末次化疗时间：2014年6月25日。7月11日患者复查肺部CT提示：“左肺恶性肿瘤伴肺不张，纵隔、肺门、左锁骨上淋巴结肿大；左侧胸腔积液。右肺弥漫性粟粒灶伴小结节，考虑肿瘤转移。左膈面抬高。胸椎退行性变”，考虑其疾病进展，暂停全身化疗。患者一直有阵发性咳嗽存在，伴有咳少许白色黏痰，无明显咯血，胸闷气急存在，但能耐受。4d前患者在咳嗽剧烈时出现痰中带血丝1口，为鲜红色血丝痰为主，量不多，患者当时未予以重视，一直未就诊。2014年7月25日间患者再次出现咯血，共咯血4口，为鲜红色血痰为主，约2ml，无伴明显血凝块，无畏寒发热，无胸痛不适，为求进一步诊治，2014年7月26日入院治疗。入院诊断：肺恶性肿瘤（ T4 N3 M1，Ⅳ期）。
作者：陆燕燕 刊期： 2016年第10期
目的：观察七氟烷与丙泊酚对老年肺癌患者的麻醉效果及术后生命体征的影响。方法将192例接受手术治疗的肺癌患者随机分为研究组和对照组各96例。研究组采用七氟烷进行麻醉，对照组采用丙泊酚进行麻醉，比较2组患者手术前后平均动脉压（ MAP）、心率（ HR）及术毕情况，并采用国际通用的视觉模拟评分（ VAS）法对患者术毕时及术后12h疼痛程度进行分。结果研究组在插管侧位双肺通气15min（T1）及单肺通气15min（T2）、30min（ T3）、60min（ T4）时刻MAP、HR均低于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05或P＜0．01）。2组患者术毕睁眼时间和拔管时间差异均无统计学意义（P＞0．05），研究组患者术毕时和术后12h疼痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05或P＜0．01）。结论采用七氟烷对老年肺癌患者进行麻醉效果优于丙泊酚，能够更好地控制患者血压、心率，减轻术后疼痛，值得临床中广泛推广应用。
作者：张红玉；陈海明；张强；韩慕谦 刊期： 2016年第10期
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ OSAHS ）是一种在睡眠中反复发作的以上气道完全或局部塌陷为特征的疾病，该病通过引起呼吸暂停和（或）低通气，进而出现间歇性低氧和二氧化碳水平升高，并导致频繁的睡眠中断。大量研究证实，心血管疾病发病率和病死率的增加与OSAHS相关，这种关联在糖尿病、高血压、吸烟和血脂异常得以控制后仍然持续存在［1］。动脉粥样硬化是心血管疾病病理生理过程中一个重要的环节，在OSAHS患者中，慢性间歇性低氧（ CIH）和睡眠中断被认为是心血管疾病的重要原因，CIH诱导的氧化应激是其中一个重要的生理机制［2］。所以越来越多的研究着力于动脉粥样硬化与CIH、睡眠中断之间的关联。 OSAHS与血液高凝状态、凝血功能异常之间的关联在过去的许多年一直存在争议，但仍有许多大规模流行病学和前瞻性研究支持这一关联［3-4］。然而，介导这一关系的相关机制尚不清楚。 CIH可能与血液高凝状态相关，容易使患者发生血栓事件［5］。本文就OSAHS所致慢性间歇性缺氧及睡眠中断与动脉粥样硬化、血液高凝状态关系的新研究进展做一综述，目的在于探讨这一关联的影响因素及其潜在机制。
作者：袁国航；李莹莹；张湘燕；张程；刘琳 刊期： 2016年第10期
目的：探讨急性心肌梗死（AMI）患者的连续心率减速力（DRs）的变化，及其心率变异性指标如心率变异性总标准差（ SDNN）之间的关系。方法选取AMI患者84例作为AMI组，及健康志愿者60例作为对照组，进行24h动态心电图检查，分别测定2组研究对象的DRs值（包括DR2、DR4和DR8）以及心率变异性指标，将AMI组与对照组按照DRs值的大小分为低危、中危、高危，比较2组中高危患者所占比例，并分析AMI组DRs值与SDNN的相关性。结果 AMI组DR4、DR8、SDNN均显著低于对照组（P＜0．001），DR2的差异则无统计学意义（P＞0．05）；AMI组中预测到的中高危患者所占比例为40．5％明显高于对照组的3．3％，差异有统计学意义（P＜0．001）；DR2、DR4、DR8均与SDNN呈正相关。结论 DRs值可定量对AMI患者的迷走神经张力进行评估，且与SDNN正相关，或可作为临床预测AMI患者发生猝死的一个新指标。
作者：杨红；熊秋霞 刊期： 2016年第10期
妇科术后感染一直是常见的妇科手术术后并发症。妇科术后感染主要包括：切口的感染，腹腔、盆腔内的感染及尿路感染。切口感染是常见的医源性感染之一，可以致使患者住院时间延长，医疗费用增高，甚至引起医疗纠纷［1］。近年来研究结果表明，围术期抗生素预防用药可以明显减少手术后感染性并发症的发生；若明确术后感染，及早选用合适的抗菌药物治疗是降低病死率的关键。药师拥有专业的药物知识，在临床用药治疗过程中发挥着重要的作用。本文通过药师参与1例妇科术后感染的治疗过程，总结药师参与治疗的实践及体会。
作者：赵桂芬 刊期： 2016年第10期
目的：观察脑心通胶囊联合阿托伐他汀治疗脑梗死的临床疗效。方法将200例脑梗死患者随机分为观察组和对照组各100例。观察组采用脑心通胶囊联合阿托伐他汀治疗，对照组采用阿托伐他汀治疗。治疗后比较2组脑梗死患者的临床疗效，并观察2组治疗前后脑梗死患者的血脂变化情况，包括三酰甘油（ TG）、总胆固醇（ TC）、低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C）及高密度脂蛋白胆固醇（ HDL-C）水平。结果治疗后观察组患者的治疗总有效率为93％高于对照组的72％，差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗后2组脑梗死患者的血清TG、TC、LDL-C水平均较治疗前降低，HDL-C水平较治疗前升高，且观察组患者变化幅度大于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论脑心通胶囊联合阿托伐他汀治疗脑梗死可显著提高临床疗效，改善血脂水平，具有临床推广价值。
作者：叶博文；李丽萍；王利静；曾人欢；朱永祥；郭倩雅 刊期： 2016年第10期
目的：探讨ABO血型不合输血对策。方法将200例ABO血型不合输血患者随机分为研究组和对照组各100例。研究组输血前采取全方位输血对策，对照组输血前未进行特殊处理。对比2组输血不良反应发生情况。结果研究组患者在发热、过敏、负荷过重等方面发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。研究组不良反应总发生率为8．0％低于对照组的31．0％，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论针对临床ABO血型不合输血患者，应用全方位输血对策，可降低不良反应的发生，发挥积极影响。
作者：毛慧 刊期： 2016年第10期
目的：分析输血查对单辅助交叉配血对儿童输血安全的影响。方法将该院2012年1月－2015年7月间收治的儿童输血病例6000例分为研究组（3000例）和对照组（3000例），研究组采取输血查对单联合交叉配血方法，对照组采取常规输血查对联合交叉配血方法。对比2组配血结果及配血安全性。结果研究组共检出29例配血不合的阳性结果，其中盐水介质法检出5例，凝聚胺法检出13例，微柱凝胶法检出25例；对照组共检出30例，其中盐水介质法检出6例，凝聚胺法检出13例，微柱凝胶法检出25例。2组配血不合阳性率差异无统计学意义（ P＞0．05）；研究组输血差错率为1．63％低于对照组的13．07％（P＜0．05）。结论3种交叉配血方法各具特点，具有互补性，联合使用可获取更好的检出效果；在输血过程中采用输血查对单可降低输血差错率，从而进一步提升输血安全性。
作者：张层山；高国庆；韩玉双；徐伟 刊期： 2016年第10期
目的：观察针对性护理应用于重度妊娠高血压综合征的效果。方法选取2013年7月－2015年7月在该院接受治疗的重度妊娠高血压综合征患者86例，以护理方式的不同平均分为2组，对照组实施基础护理，试验组实施针对性护理，比对2组患者血压的控制情况、孕妇妊娠情况以及新生儿健康情况。结果2组患者在护理后血压均得到了有效的控制，试验组患者的收缩压和舒张压明显优于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。试验组患者剖宫产使用率、产后出血、羊水栓塞先兆以及子痫前期的发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。试验组新生儿早产发生率明显低于对照组，且新生儿平均体质量和Apgar评分均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论针对性护理在重度妊娠高血压综合征的治疗中起着不可或缺的作用，可以有效地控制血压，进一步改善孕妇和新生儿的结局。
作者：赵汝华 刊期： 2016年第10期
目的：观察缩宫素联合米索前列醇治疗产后出血的临床疗效。方法将78例剖宫产产妇随机分为观察组和对照组各39例。观察组产妇应用缩宫素联合米索前列醇进行治疗，对照组产妇单纯使用缩宫素进行治疗，比较2组治疗效果。结果观察组产妇产后总出血量为（317．2±27．9）ml，明显低于对照组（573．4±38．5）ml，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组产妇产后出血及不良反应发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论缩宫素联合米索前列醇治疗剖宫产产后出血临床效果显著，可有效减少产后出血及不良反应发生率，对保证孕产妇顺利分娩及新生儿安全具有重要推动作用。
作者：郭力萍 刊期： 2016年第10期
冬虫夏草用于保健品的试点工作被提前叫停，未来冬虫夏草进入保健食品须统一报批。国家食药监总局近日发布了关于停止冬虫夏草用于保健食品试点工作的通知，自通知发布之日起，《冬虫夏草用于保健食品试点工作方案》停止执行，含冬虫夏草的保健食品相关申报审批工作按《保健食品注册与备案管理办法》有关规定执行，未经批准不得生产和销售。
作者： 刊期： 2016年第10期
患者，女，63岁，广东省人，因“活动后气促8月余，再发1天”于2015年11月8日11时13分以步行方式入院。既往有“高血压”病史，慢性病程，患者8多个月前无明显诱因开始出现活动后气促，多于快走时出现，休息后可缓解，当时伴有咳嗽、咯脓痰，曾在本市中心人民医院住院，诊断为“阵发性房颤、肺部感染”，经抗感染治疗后无咳嗽、咯痰，但仍有活动后气促，2015年5月到我院住院治疗，诊断为（1）高血压性心脏病，心脏扩大，阵发性心房纤颤，心功能Ⅲ级；（2）高血压3级，很高危。给予强心、利尿、调控血压等对症处理后症状好转，出院后规律服药。2015年11月7日，患者再次出现活动后气促，且夜间需端坐呼吸，为进一步诊治到我院就诊，拟“心功能不全”收入心血管内科。患者2日前洗澡时有“受凉”史，无流鼻涕、打喷嚏等。查体：呼吸稍促，胸廓运动双侧对称，听诊呼吸音粗，双肺可闻及较多哮鸣音，未闻及明显干湿罗音。心界不大，心率58次／min，心律不齐，偶可闻及早搏，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。入科心电图：窦性心率，偶发室上性早搏，非特异性ST-T异常。2015年11月19日患者因前一日再次出现房颤律，考虑栓塞风险大，予静脉临时给予胺碘酮复律治疗，患者于12时15分左右开始使用胺碘酮，2min后患者突发呼吸困难，喉部不适，全身皮肤发红，心率上升至150次／min，考虑药物不良反应，立即予停用胺碘酮，静脉滴注生理盐水、心电监护等治疗，患者症状明显缓解，呼吸转平顺，心率下降至100～110次／min，血压120／68mm Hg。继续予密切监测患者生命征，必要时给予地塞米松抗炎、抗过敏治疗，并予上报药物不良反应。
作者：胡海师；杨春丽 刊期： 2016年第10期
临床合理用药杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省科学技术协会
