郭军波
结合临床药师参与查房的3个工作案例，介绍临床药师参与临床的工作实践与体会，阐述了其重要性和必要性。临床药师参与临床药物治疗工作的切实开展可以有效地推动临床药学的发展，现将体会报道如下。
作者：周红英 刊期： 2016年第16期
目的：观察复方甘草酸苷联合西咪替丁治疗小儿过敏性紫癜的临床疗效。方法将83例小儿过敏性紫癜患者随机分为观察组（42例）和对照组（41例）。对照组采用西咪替丁治疗，观察组在对照组基础上加用复方甘草酸苷，对比观察2组患儿的临床疗效、症状消失时间及不良反应发生情况。结果观察组总有效率为95．24%高于对照组的78．05%，差异有统计学意义（P ＜0．05）。观察组患儿紫癜、消化道症状消失时间，关节症状、肾损害等临床症状恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。2组不良反应发生率差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论复方甘草酸苷联合西咪替丁治疗小儿过敏性紫癜能够增强治疗效果，促进患儿康复，值得借鉴。
作者：朱晓玲 刊期： 2016年第16期
目的：观察中西药联合分期综合治疗痛风性关节炎的临床效果。方法将70例痛风性关节炎患者随机分为试验组和对照组，每组35例。对照组患者在初诊时采用秋水仙碱片和洛索洛芬钠片治疗，间隙期采用苯溴马隆片治疗；急性发作期给予秋水仙碱片、洛索洛芬钠以及苯溴马隆片联合治疗；试验组患者在对照组治疗的前提下，初诊和急性发作期采用清热利湿方药治疗，间隙期采用健脾利湿方药治疗。全部患者均进行为期24周的治疗。对比2组治疗前后 VAS、PGA 评分，关节炎急性发作次数和不良事件发生情况。结果治疗前2组 VAS 评分、PGA 评分比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。治疗后，2组 VAS 评分降低，PGA 评分升高，且试验组优于对照组（P ＜0．05）。治疗期间对照组关节炎急性发作次数为（4．53±1．87）次高于试验组的（3．76±2．24）次，差异有统计学意义（P ＜0．05）。治疗期间，对照组患者出现转氨酶上升2例；试验组患者发生转氨酶上升1例。2组患者治疗期间肾功能、心电图、二便常规、血常规均未发生显著异常（P ＞0．05）。结论临床中在对痛风性关节炎患者进行治疗时，中西药联合分期综合治疗能让患者的急性发作次数显著减少，让关节疼痛程度有效减轻，而且安全可靠，具有临床推广价值。
作者：陈光强 刊期： 2016年第16期
目的：观察关节镜清理术联合应用金骨莲胶囊对膝关节骨性关节炎（ OA）的临床治疗效果。方法选取2011年8月-2014年9月冀中能源峰峰集团总医院骨三科收治的膝关节骨性关节炎患者98例，根据治疗方法分为观察组和对照组各49例。观察组采用关节镜清理术联合应用金骨莲胶囊治疗，对照组仅给予关节镜清理术治疗，治疗前后采用疼痛视觉模拟评分表（VAS）以及 HSS 膝关节评分进行疗效评估，比较2组患者的治疗效果。结果观察组术后恢复时间、疼痛减轻程度低于对照组，行走功能改善优于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论关节镜清理术联合应用金骨莲胶囊治疗膝关节骨性关节炎，有利于术后早期康复，是一种较为满意的治疗方法。
作者：索木森；娄宏亮；李治国；马治国；连霄飞；索海军 刊期： 2016年第16期
患者女，61岁。因突发胸闷4h于2015年3月10日入我院急诊，行心电图后以“急性心肌梗死”转入心内科。既往高血压及胃炎史，未规律治疗。4h前正常饮食（无饮酒及暴饮暴食）后突发胸闷，略感腹胀，伴大汗、恶心并呕吐1次，为胃内容物，未特殊处理来诊。查体：T 36．2℃，P 59次/min，R 21次/min，BP 90/60mmHg（1mmHg=0．133kPa），查体欠合作，神志淡漠，精神欠佳，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率59次/min，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音，腹平坦，剑突下轻压痛，无反跳痛及肌紧张，叩鼓音，双下肢无浮肿。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0．2Mv（非弓背形）；血白细胞16．4×109/L，中性粒细胞0．82，并等待肌钙蛋白T（ cTnT）结果，初步诊断为急性下壁心肌梗死。交代病情后予充分抗血小板、抗凝及活血化瘀等治疗，并尿激酶150万U溶栓，2h后患者症状无改善，且腹胀加重，上腹部压痛明显，肠鸣音减弱，并再次呕吐2次，期间复查心电图同前无变化，不符合急性心肌梗死心电图演变规律。cTnT阴性，急查血淀粉酶＞3000U/L，彩色多普勒超声：心脏未见明显异常，胰腺肿大，请消化内科会诊考虑“急性胰腺炎”，转入消化科治疗18d痊愈出院。
作者：徐宪连 刊期： 2016年第16期
目的：观察奥氮平联合五氟利多治疗伴有顽固性幻听难治性精神分裂症的效果和安全性。方法以奥氮平联合五氟利多对60例既往使用氯氮平治疗的伴有顽固性幻听难治性精神分裂症患者进行为期12周的治疗，采用阳性和阴性症状量表（PANSS）评定疗效，以副反应量表（TESS）评定副反应。结果奥氮平联合五氟利治疗12周后显效率56．7%，有效率91．7%；无效8．3%。奥氮平联合五氟利多组的主要副反应为锥体外系反应9例，经对症处理后消失，其他不良反应相对少见共8例，包括恶心1例、便秘3例、头晕1例、口干2例、心动过速1例。不影响继续治疗。结论奥氮平联合五氟利多治疗伴有幻听慢性精神分裂症有良好疗效，且比氯氮平安全性高，患者对副作用耐受性良好。
作者：鲁娜 刊期： 2016年第16期
1科研设计的选题与立题问题（1）标题太长，主题不突出；（2）标题与内容不符，或题目太大而内容贫乏；（3）标题单调，主题不明确。
作者： 刊期： 2016年第16期
急性冠脉综合征是指冠状动脉发生粥样硬化引起宫腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。动脉粥样硬化发病机制曾有多种学说从不同角度阐述，包括脂质浸润学说、血栓形成学说、平滑肌克隆学说，近年来多数学者支持内皮损伤反应学说，认为本病各种主要危险因素终都损伤动脉内膜，而粥样硬化病变的形成是动脉对内皮、内膜损伤做出的炎症纤维反应的结果。所以，一些学者对保护内皮细胞进行了研究，以更有效的预防及治疗冠心病。
作者：李影；刘素芬；齐强；孟惠茹 刊期： 2016年第16期
目的：探讨同型半胱氨酸（HCY）与冠状动脉支架内再狭窄的相关性研究。方法选取2013年1-12月该院收治的行冠脉造影检查并置入雷帕霉素洗脱支架（ DES）的患者100例。术后6个月后随访，24例发生狭窄，再狭窄率24%。对比无狭窄组及狭窄组患者的 HCY 水平。将 HCY 进行 Logistic 回归分析。根据 HCY 的检测水平，高 HCY 组60例患者，其中30例患者出院后长期服用叶酸，30例未服用。对比服用叶酸与未服用叶酸患者的HCY 测定值及冠状动脉支架内再狭窄发生率。结果 HCY 与冠状动脉支架术后再狭窄呈正相关（OR =0．971，95%CI =0．946-0．997，P =0．029），30例口服叶酸患者在服药6个月时同型半胱氨酸的测定值及冠状动脉支架内再狭窄发生率无明显变化，随访12个月同型半胱氨酸的测定值及冠状动脉支架内再狭窄发生率明显降低（ P ＜0．05）。结论血浆 HCY 水平是造成冠状动脉支架内再狭窄的独立危险因素。长期口服叶酸能够降低血浆 HCY 的水平，降低冠状动脉支架内再狭窄发生率。
作者：邸清洁；高兰芳；赵可新 刊期： 2016年第16期
目的：研究新生大鼠缺氧缺血性脑损伤后 FADD 的表达水平变化及头孢曲松对其表达的影响。方法将7日龄新生大鼠随机分为假手术组，生理盐水对照组和头孢曲松组，按照观察时间点不同进一步分为6h、12h、24h、3d、5d、7d 共6个亚组，每个亚组8只，头孢曲松组于造模后连续3d 每天腹腔注射头孢曲松（200mg/ kg），每天1次，假手术组及生理盐水组按同样方法注射等量生理盐水。Western blot 法和免疫组化法检测新生大鼠脑组织中FADD 的表达。结果假手术组各个时间点 FADD 表达量均相对较少，生理盐水对照组和头孢曲松组 FADD 表达水平在各个时间点均较假手术组有明显升高，差异有统计学意义（P ＜0．05）；头孢曲松组 FADD 在各个时间点表达水平均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论头孢曲松可能通过降低缺氧缺血性脑损伤新生大鼠脑组织FADD 表达，从而发挥神经保护作用。
作者：徐佳俊；王军；李荣 刊期： 2016年第16期
目的：通过对我院老年社区获得性肺炎（CAP）患者抗菌药物应用情况的合理性评价，掌握其应用特点，提高医院抗菌药物合理应用水平。方法采用 Excel 等软件对我院2014年6月-2015年6月126例老年 CAP 住院患者所使用抗菌药物的种类、用药频度（DDDS）等指标及联合用药情况进行数据分析。结果抗菌药物使用以喹诺酮类和β_内酰胺类为主，其中 DDDS 高者为左氧氟沙星氯化钠注射液。患者多数有联合用药，使用2种及2种以上者108例，占85．71%。老年 CAP 患者致病体以革兰阴性菌为主，占60．32%，其中以肺炎克雷伯菌所占比例高（23．81%）。结论我院社区获得性肺炎（CAP）老年患者抗菌药物应用基本合理，但对于仍存在的一些使用不合理的问题，应加强监测和管理，更好地促进老年患者的合理用药。
作者：谢洪宝；何华清 刊期： 2016年第16期
目的：观察异甘草酸镁辅治重症急性胰腺炎患者的临床疗效。方法将126例重症急性胰腺炎患者随机分为观察组63例和对照组63例，对照组给予基础治疗，观察组在基础治疗上采用异甘草酸镁治疗，比较2组患者的临床治疗效果和血清丙氨酸氨基转移酶的水平变化。结果观察组患者治疗总有效率为98．4%高于对照组的88．9%（P ＜0．05）。观察组血清丙氨酸氨基转移酶水平降低幅度为（33．8±3．3）U/ L 大于对照组的（29．3±4．4） U/ L（P ＜0．05）。结论异甘草酸镁能有效缓解患者临床症状，促进患者胰腺功能恢复，提高治疗效果，可作为临床治疗重症急性胰腺炎的有效药物推广应用。
作者：程林；苗苗；刘俊 刊期： 2016年第16期
目的：探究海南地区志贺菌属血清型分布及耐药性。方法选取2014年1月-2015年7月在海南省中医院接受治疗的69例腹泻疾病患者，收集的69株志贺菌属，检测志贺菌属对多种抗菌药物的敏感性，采用生化和血清学的方法对血清群进行有效的检查，对耐药性进行详细分析。结果0~5岁的患者数量比较多，69株志贺菌属感染的患者中5岁以下的患者有53例，构成比为76．8%。氨苄西林、氯霉素的耐药性比较强，耐药率分别为98．5%和94．2%。哌拉西林、拉氧头孢、亚胺培南、美罗培南的敏感率比较高，分别为100．0%、94．2%、86．9%、85．5%。结论海南地区感染志贺菌属的菌群和血清型和患者的年龄存在一定的联系，敏感度和耐药性也随之改变，需要结合实际情况给予有效的指导和预防。
作者：王琼珠；刘阳桦 刊期： 2016年第16期
目的：观察归藤活血壮骨胶囊治疗老年桡骨远端骨折的疗效。方法选择40例老年桡骨远端骨折患者，在手法整复后即服归藤活血壮骨胶囊治疗，观察血清碱性磷酸酶（BAP）和抗酒石酸酸性磷酸酶_5b（TRACP_5b）的水平变化。结果40例均8．4（8~10）周随访，均骨性愈合，按 Conney 腕关节功能评分方法评定，优29例，良9例，可2例。BAP 在骨折后第2周开始增高，第4周时高，第8周时下降；TRACP_5b 在骨折后第2周增高，第4周时下降，第8周时下降明显。结论归藤活血壮骨胶囊具有抑制骨吸收和促进骨形成的作用，具有促进老年桡骨远端骨折患者骨折愈合的疗效。
作者：刘飞；刘晓之；郑大伟；刘刚 刊期： 2016年第16期
目的：分析经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后并发症发生情况。方法回顾分析医院2013年1~12月行 PCI 手术患者（共126例）临床资料。结果发生术后并发症23例，其中1例患者死亡，其余22例患者由于医护人员发现及时并给予及时处理，痊愈出院。结论对于行 PCI 术患者，护士除给予一般护理常规外，还应该充分认识发生并发症的原因及临床表现，严密观察病情，认真作好健康宣教，及早发现并发症并协助对症处理，从而提高冠心病患者介入治疗的成功率和患者的生存质量。
作者：郭丽敏；黄景香；张东华 刊期： 2016年第16期
目的分析 ICU 收治的碳青霉烯类抗生素耐药肺炎克雷伯氏菌（CRKp）感染患者的临床特征及相关危险因素。方法选取2014年1月-2015年6月我院 ICU 收治的 CRKp 感染患者85例，根据药敏试验结果将入选患者分为碳青霉烯类抗生素耐药组48例和碳青霉烯类抗生素敏感组37例，对患者病例特点进行回顾性分析。结果 CRKp感染与抗生素治疗时≥7d、泌尿道病史、患恶性肿瘤、行肾透析、使用头孢类抗菌药物、喹诺酮类抗菌药物显著相关（P ＜0．05），均是碳青霉烯类抗生素耐药肺炎克雷伯氏菌感染的独立危险因素。结论对 ICU 收治的 CRKp感染患者，应在抗感染的同时积极治疗原发病及合并症，密切关注细菌试验及药敏结果，高效利用抗菌药物，尽可能缩短抗生素的应用时长。
作者：贾玉梅；郑玉君；袁月；樊一春；杨岭 刊期： 2016年第16期
目的：观察哌拉西林舒巴坦钠联合替硝唑治疗妇科感染的临床效果。方法选取我院2014年8月-2015年8月期间收治的62例妇科感染患者作为研究对象，采用随机数字法分成研究组与对照组，研究组采用哌拉西林舒巴坦钠联合替硝唑治疗，而对照组采用哌拉西林舒巴坦钠治疗。对比2组临床疗效。结果研究组的总有效率为96．77%高于对照组的74．19%，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论应用哌拉西林舒巴坦钠联用替硝唑治疗妇科感染具备着较好的协同抗菌作用，值得推广应用。
作者：金鑫 刊期： 2016年第16期
目的：观察大剂量纳洛酮联合醒脑静治疗重度急性酒精中毒的效果。方法将86例重度急性酒精中毒患者随机分为治疗组和对照组。治疗组常规基础治疗加大剂量纳洛酮联合醒脑静治疗；对照组仅常规基础治疗加大剂量纳洛酮。对比观察2组清醒时间及酒后症状，分析患者临床舒适度。结果治疗组患者清醒时间短于对照组，临床舒适度优于对照组（P ＜0．05）。结论大剂量纳洛酮联合醒脑静救治重度急性酒精中毒疗效显著，具有较好效果。在迅速促醒的同时有效改善了酒精中毒相关症状，临床舒适度提高，使患者高质量苏醒。
作者：李敏；白伟娜 刊期： 2016年第16期
目的：观察坦索罗辛治疗输尿管下段结石的临床效果。方法将120例输尿管下段结石患者随机分成研究组和对照组各60例。对照组予诺氟沙星胶囊，排石颗粒治疗。研究组予坦索罗辛、诺氟沙星胶囊治疗，2组患者均服药2周，并适量饮水及运功。对比观察2组患者排石时间，排石率，不良反应等。结果研究组排石时间短于对照组，排石率高于对照组，不良反应率低于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论对于输尿管下段结石患者，使用坦索罗辛有利于加快排石，提高排石效率，减少不良反应率，有利于促进输尿管下段结石排出，值得临床推广应用。
作者：张义木；曾令浩；白海涛 刊期： 2016年第16期
患者，男，51岁。1个月前出现阵发性咳嗽，咯黄白色痰。口服“头孢类抗生素”，症状无缓解，收入院。既往癫痫病史10余年，曾行颅脑手术治疗，术后仍不规律发作，每年发作2~3次。查体：双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音。心率90次/ min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及额外心音及杂音。辅助检查血气分析：pH 7．52，PO269mmHg。PCO230mmHg，SO295%。血常规白细胞计数16．48×109/ L，中性粒细胞0．833。超敏CRP 89．7mg/ L。肺癌标志物、血结核抗体阴性。红细胞沉降率95mm/ h。痰结核菌涂片阴性。肺部 CT：双侧胸廓对称，纵隔及气管居中，气管隆突处有一牙齿样异物，余各叶段支气管开口通畅，双肺内可见散在分布小片状及结节状高密度影，边缘模糊，密度不均，部分病灶分布支气管周围，呈树芽征，纵隔内血管前间隙内可见淋巴结肿大影。患者双肺改变，考虑炎症可能性大。给予哌拉西林舒巴坦抗感染、溴已新化痰治疗。肺CT 提示气管隆突处有一牙齿样异物，行支气管镜检查，镜下见气管隆突光滑锐利，其上可见异物（考虑牙齿脱落可能性大）阻塞管腔，气管镜无法通过。详细追问病史，患者曾假牙丢失，不明确牙齿何时何地脱落，考虑癫痫发作时假牙、口腔内分泌物误吸，异物阻塞可导致肺部反复感染。建议取出支气管异物、抗感染治疗。
作者：林杉；刘蕊；孙瑜；盛辉 刊期： 2016年第16期
临床合理用药杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省科学技术协会
