郭军波
目的：观察心脏骤停患者采用大剂量肾上腺素进行抢救的效果。方法将92例心脏骤停患者随机分为观察组和对照组各46例。在常规抢救的基础上，对照组采用常规剂量的肾上腺素治疗，观察组则采用大剂量肾上腺素治疗，对比2组患者的复苏成功率和自主循环、呼吸恢复情况。结果观察组复苏成功率为47．83%高于对照组的26．09%，差异有统计学意义（P ＜0．05）。观察组自主循环恢复率和自主呼吸恢复率均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。2组存活＞1d 率比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论和常规剂量肾上腺素治疗比较，大剂量对于心脏骤停患者具有更显著的抢救效果，有助于促进患者自主循环和呼吸的迅速恢复，提高心肺复苏的成功率，挽救患者的生命，临床应用价值更显著。
作者：魏芳玲；任天成；童梅；赵晨 刊期： 2016年第16期
英文缩略语有3种情况：（1）公知公用的英文缩略语可以直接使用，例如：DNA、RNA、HbsAg、PCR 等。（2）不常用的、尚未被公知公用的缩略语。此类缩略语在摘要和正文中首次出现时均应注明其中文全称，然后圆形括号内注出英文全称及缩写，如双相气道正压（bilevel possitive airway pressure，BiPAP）。（3）中文病名过长并在文中多次出现者，为方便书写及增加文章的可读性而采取缩略语形式，处理方法同第二种情况。如组织细胞坏死性淋巴结炎（histocytic necrotizing lymphadenitis，HNL）。
作者： 刊期： 2016年第16期
目的：观察中成药九味肝泰胶囊联合利培酮治疗首发精神分裂症的临床效果。方法将100例首发精神分裂症患者随机分为观察组和对照组，每组50例。其中对照组患者接受利培酮治疗，观察组患者在此基础上增加服用中成药九味肝泰胶囊，疗程2个月。对比观察2组患者治疗后的 BPRS 评分、PANSS 评分、临床疗效、中医证候疗效以及不良反应发生情况。结果观察组患者临床治疗总有效率以及中医证候疗效总有效率均显著高于对照组（P ＜0．05）；观察组患者治疗后的 BPRS 评分以及 PANSS 评分和不良反应发生率均显著低于对照组患者（P ＜0．05）。结论九味肝泰胶囊联合利培酮治疗首发精神分裂症安全有效，值得临床推广使用。
作者：孔红英 刊期： 2016年第16期
强直性脊柱炎（AS）是一种好发于青少年，主要累及中轴关节产生慢性炎症，并且可以伴发内脏或其他组织的慢性进展性风湿类疾病。其典型X 线表现为骶髂关节间隙明显狭窄，关节面破坏，晚期患者脊柱呈“竹节样”强直变化。随着病情的逐步进展，脊柱强直畸形，骨骼质量明显下降，骨质疏松并且脆性增高，韧带软组织逐渐骨化导致弹性减低，在外力作用下或长期慢性劳损时均易造成脊柱骨折或伴发脱位。由于AS 疾病本身病变所具有的一系列骨骼特点，决定了其骨折影像表现也有一定特征［1_2］。
作者：张茜茜；汪建军；沈伟明；顾东华 刊期： 2016年第16期
目的：分析血清视黄醇结合蛋白（RBP）、胱抑素 C（CysC）、血管内皮生长因子（VEGF）在糖尿病肾病（DN）中的变化及意义。方法将124例2型糖尿病（T2 DM）患者根据24h 尿微量白蛋白排泄率（UAER）随机分为正常白蛋白尿（NA）组35例，微量白蛋白尿（MA）组45例和临床白蛋白尿（CP）组44例，另选取35例健康体检者为对照组，记录各组临床资料，测定各组生化指标，应用 ELISA 法测定各组血清 RBP、CysC、VEGF 水平并比较。结果 NA组、MA 组、CP 组 BMI、腰围（WC）、空腹血糖（FPG）、餐后2h 血糖（2hFBG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、餐前 C 肽（CP）、餐后2h C 肽（2hCP）、胰岛抵抗指数（HOMA_IR）、血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、RBP、CysC、VEGF 水平显著高于对照组（P ＜0．05）。与 NA 组比，MA 组、CP 组 BMI、WC、FPG、2hFBG、HbAlc、CP、2hCP、HOMA_IR、Cr、BUN、RBP、CysC、VEGF水平较高（P ＜0．05），而 CP 组血清 RBP、CysC、VEGF 水平高于 MA 组。经 Spearman 单因素分析，RBP 与 UAER、BUN、Cr 呈正相关（P ＜0．05），CysC 与 UAER、BNU、Cr 呈正相关（P ＜0．05），VEGF 与 HbAlc、HOMA_IR、RBP、CysC 呈正相关（P ＜0．05）。结论血清 RBP、CysC、VEGF 水平与 DN 发生有密切的关系，血清 RBP、CysC、VEGF 水平可作为 DN 早期诊断指标。
作者：曾辉 刊期： 2016年第16期
目的：研究新生大鼠缺氧缺血性脑损伤后 FADD 的表达水平变化及头孢曲松对其表达的影响。方法将7日龄新生大鼠随机分为假手术组，生理盐水对照组和头孢曲松组，按照观察时间点不同进一步分为6h、12h、24h、3d、5d、7d 共6个亚组，每个亚组8只，头孢曲松组于造模后连续3d 每天腹腔注射头孢曲松（200mg/ kg），每天1次，假手术组及生理盐水组按同样方法注射等量生理盐水。Western blot 法和免疫组化法检测新生大鼠脑组织中FADD 的表达。结果假手术组各个时间点 FADD 表达量均相对较少，生理盐水对照组和头孢曲松组 FADD 表达水平在各个时间点均较假手术组有明显升高，差异有统计学意义（P ＜0．05）；头孢曲松组 FADD 在各个时间点表达水平均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论头孢曲松可能通过降低缺氧缺血性脑损伤新生大鼠脑组织FADD 表达，从而发挥神经保护作用。
作者：徐佳俊；王军；李荣 刊期： 2016年第16期
目的：观察环孢素 A（CsA）治疗系统性红斑狼疮（SLE）相关难治性血小板减少的长期疗效及安全性。方法对我科收治的16例 SLE 相关难治性血小板减少患者使用 CsA 治疗，并长期随访观察 CsA 的疗效及不良反应。结果显效8例，有效6例，总有效率为87．5%。有效的14例患者随访（38±2．5）个月，治疗3月平均血小板值（137．9±64．1）×109/ L，随访过程中各患者低血小板值（85．4±39．5）×109/ L，与用 CsA 治疗前相比差异均有统计学意义（P ＜0．001），且未见严重不良反应。结论小剂量 CsA 是治疗 SLE 相关难治性血小板减少的一种安全、有效的方法，不良反应轻微。
作者：邓丽；李敬扬；罗筱雯；田锋；振华 刊期： 2016年第16期
患者，男性，78岁，主因左侧肢体活动障碍伴意识不清2h入我院 ICU。入院查体浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约2．0 mm，对光反射迟钝，双眼右侧凝视，喉中可闻及痰鸣音，呼吸急促，30次/ min 上下，听诊双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音，腹软，肠鸣音正常存在，双下肢无水肿，左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力4级，双侧巴氏征阳性。头颅 CT 提示多灶性脑梗死。胸部 CT 提示双肺纹理粗重。既往吸烟史40余年，约10支/日，高血压病史10余年，冠心病病史10余年，余否认其他病史。入院诊断脑梗死，肺部感染，高血压Ⅲ级，冠心病，应激性高血糖。入院后报病危，即刻心电监护，持续鼻导管吸氧，治疗予甘油果糖脱水降颅压，醒脑静醒脑，丹红注射液活血化瘀通脉改善脑血管功能，小牛血清去蛋白注射液改善脑部血液循环营养脑神经及对症抗感染，营养支持等处理。经积极抢救治疗患者病情逐渐稳定，复查头颅 CT 提示脑水肿减轻，脑梗死面积未扩大，但患者卧床后痰量较多，自主咯痰能力差，为加强气道护理预防脑卒中相关性肺炎出现反复或进一步加重，拟行经皮气管切开术开放气道加强气道护理。术前常规，生化，凝血大致正常。完善术前相关准备，患者常规建立深静脉通路，输液通畅，予静脉滴注乳酸钠林格氏液500ml，术前心电监护监测心率89次/ min，血压146/78mmHg，呼吸20次/ min，血氧饱和度98%。患者一般取仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰，使气管接近皮肤，暴露明显，以利于手术，助手坐于头侧，以固定头部，保持正中位，由于患者头部后仰过程中出现呛咳，一般术前常规静脉予芬太尼0．05mg，氟哌利多2．5mg 入壶，地西泮镇痛效果满意，无不良反应发生。本例患者静脉予舒芬太尼0．05 mg，氟哌利多2．5mg 入壶乳酸钠林格氏液500ml，给药1min 后发现患者突然出现呼吸暂停，胸廓无起伏，听诊未闻及呼吸音，心电监护示血氧饱和度持续下降至70%，余生命体征未见明显变化，考虑病情危重，立即予经口气管插管接呼吸机辅助通气（SIMV 模式，支持压力10cm H2 O，PEEP4cm H2 O，呼吸频率12次/ min，氧浓度40%），1min 后血氧饱和度上升至95%以上，5min 后呼吸机显示患者自主呼吸恢复。手术继续进行，30min 后手术完成，更换气管套管接呼吸机辅助通气，2h 后呼吸机模式改为 CPAP 模式（压力10cm H2 O，PEEP4cm H2 O，氧浓度35%），自主呼吸模式下患者血氧饱和度95%以上，余生命体征相对平稳，6h 后试脱呼吸机，持续低流量吸氧，生命体征稳定。术后加强气道护理，患者病情逐渐稳定，痰量减少，患者未再出现呼吸暂停现象，3d 后患者出院。出院后随访亦未再出现呼吸暂停现象。
作者：王娜 刊期： 2016年第16期
目的：观察大剂量纳洛酮联合醒脑静治疗重度急性酒精中毒的效果。方法将86例重度急性酒精中毒患者随机分为治疗组和对照组。治疗组常规基础治疗加大剂量纳洛酮联合醒脑静治疗；对照组仅常规基础治疗加大剂量纳洛酮。对比观察2组清醒时间及酒后症状，分析患者临床舒适度。结果治疗组患者清醒时间短于对照组，临床舒适度优于对照组（P ＜0．05）。结论大剂量纳洛酮联合醒脑静救治重度急性酒精中毒疗效显著，具有较好效果。在迅速促醒的同时有效改善了酒精中毒相关症状，临床舒适度提高，使患者高质量苏醒。
作者：李敏；白伟娜 刊期： 2016年第16期
目的分析 ICU 收治的碳青霉烯类抗生素耐药肺炎克雷伯氏菌（CRKp）感染患者的临床特征及相关危险因素。方法选取2014年1月-2015年6月我院 ICU 收治的 CRKp 感染患者85例，根据药敏试验结果将入选患者分为碳青霉烯类抗生素耐药组48例和碳青霉烯类抗生素敏感组37例，对患者病例特点进行回顾性分析。结果 CRKp感染与抗生素治疗时≥7d、泌尿道病史、患恶性肿瘤、行肾透析、使用头孢类抗菌药物、喹诺酮类抗菌药物显著相关（P ＜0．05），均是碳青霉烯类抗生素耐药肺炎克雷伯氏菌感染的独立危险因素。结论对 ICU 收治的 CRKp感染患者，应在抗感染的同时积极治疗原发病及合并症，密切关注细菌试验及药敏结果，高效利用抗菌药物，尽可能缩短抗生素的应用时长。
作者：贾玉梅；郑玉君；袁月；樊一春；杨岭 刊期： 2016年第16期
目的：分析家族遗传高血脂症患者同型半胱氨酸（HCY）水平与高脂血症的关系及临床应用价值。方法选取2014年9月1日-2015年10月31日本院住院或门诊患者500例高血脂症患者作为观察组，入选病例均存在家族遗传高血脂病史，另选同期健康体检的500例血脂正常人群作为对照组，对2组患者血清 HCY 含量、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇（HDL_C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL_C）、三酰甘油浓度等临床指标进行检验，并以此分析HCY 水平和家族遗传高血脂症患者的临床关系。结果观察组血 HCY、总胆固醇、三酰甘油、LDL_C 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。观察组血清 HCY 含量与患者总胆固醇、三酰甘油、LDL_C 浓度均存在水平正相关（r 值分别为0．48、0．36、0．39，P 均＜0．01）。结论家族遗传高血脂症患者的 HCY 水平显著高于血脂正常人群，同时家族遗传高血脂患者的 HCY 水平与患者总胆固醇、三酰甘油、LDL_C 浓度均呈正相关。由此可见，HCY 会对家族遗传高血脂患者的病情发生与发展起到一定的诱发作用，临床中可将 HCY 的检测水平作为家族遗传性高血脂患者的辅助诊断依据。
作者：陈旭虞 刊期： 2016年第16期
患者，男，43岁。主因“上呼吸道感染后四肢麻木乏力9月余”于2013年9月28日入神经外科。2013年5月有发热、流涕等上呼吸道感染症状。6月出现背部及左上肢麻木，随后向左下肢及颈部放射，同时出现右下肢乏力，左半身畏惧接触冷的东西，于9月初出现渐进性的双下肢无力，右侧较明显，渐进性的讲话声音变小。颈后及双肩部疼痛，上肢活动可诱发，胸部以下麻木感，左侧较重。大小便困难。9月29日查颈椎MR 示“C4-6水平脊髓内占位性病变，周围脊髓内广泛水肿”，于2013年9月29日在神经外科行“颈髓占位病变切除—椎板切开减压术”，术后病理检查示“炎性病变，伴胶质细胞增生”。术后身体麻木感无明显变化，肢体肌力渐好转，12月末后又转差。于半月前自觉双肩部疼痛程度逐渐加重，肩关节外展活动受限，背部受压时诱发肢体不自主抽动。2014年2月28日就诊于我院神经内科。既往史：否认高血压，糖尿病，心脏病病史。否认吸烟饮酒及家族遗传史。长期从事地下车库保安工作。入院查体：血压104/63mmHg，神志清楚，语言清晰，对答切题。双侧瞳孔直径3mm，对光反射灵敏。伸舌居中，口角对称，双侧咽反射正常。双手掌肌肉萎缩，右手较明显。右手握力Ⅴ-级，右肢近端、右下肢及左侧肢体肌力Ⅴ级。全身 T2以下皮肤痛觉减退，左侧减退较重（躯体前正中线左侧4cm 以外及躯体后正中线左侧2cm 以外刺痛觉较对侧减弱）。右侧大腿腹股沟下5cm 以下刺痛觉较平面以上减弱。右侧大腿肌肉不自主震颤。Romberg 征（睁眼阴性、闭眼阳性）。颈无抵抗，左侧肘关节伸直受限，腹壁反射、提睾反射存在。左侧 Rossoli_mo 征阳性。双下肢肌张力增高。双膝反射亢进，双跟腱反射亢进，右侧踝阵挛阳性，右侧病理征阳性。行走不稳。左手指运动觉消失，右手指、双足趾运动觉存在。左上肢震动觉减弱，双侧髂前上棘以下震动消失；Schwabach T：右耳气导＜正常。辅助检查：三大常规正常，凝血功能、血沉、C 反应蛋白、风湿十二项、肿瘤指标、免疫全套均正常。2014年3月4日腰椎穿刺记录测脑脊液压力为155mm H2 O，无色清透明，白细胞计数20×106/ L，红细胞计数20×106/ L，氯（Cl）129．6mmol/ L，葡萄糖（ GLU）4．88mmol/ L，腺苷脱氨酶（ ADA）0U/ L，微量蛋白（MTP）746mg/ L，脑脊液球蛋白 G106mg/ L。抗酸、细菌革兰染色、隐球菌墨汁染色均阴性，未培养出细菌。寡克隆区带阴性。头颅 MR 及胸椎 MR 未见明显异常。
作者：程春莲；郭黎；谭泽锋；陈鲁鲁 刊期： 2016年第16期
谵妄是以认知功能障碍、注意力不能集中、意识水平下降、精神活动力下降和睡眠觉醒周期紊乱为特征的一种急性暂时性中枢神经系统功能异常。术后谵妄是指以手术为主要诱因并发生在麻醉苏醒后的谵妄状态。
作者：程彦飞 刊期： 2016年第16期
目的：探讨品管圈管理在提高乳腺癌患者外周静脉穿刺中心静脉导管（PICC）维护质量中的应用效果。方法将76例乳腺癌根治术后 PICC 置管化疗患者作为研究对象。根据患者入院时间随机将患者分为观察组与对照组，每组38例，其中对照组化疗期间接受临床基础护理措施，观察组则开展品管圈活动，比较2组 PICC 置管并发症发生率及护理满意度、生活质量改善情况。结果观察组患者 PICC 并发症发生率明显低于对照组，并且观察组患者化疗期间护理满意度、生活质量评分明显高于对照组（P 均＜0．05）。结论对乳腺癌 PICC 置管化疗患者开展品管圈活动可有效预防 PICC 并发症发生率，提高 PICC 维护质量，改善患者生活质量及护理满意度，具有应用及推广价值。
作者：徐友娣 刊期： 2016年第16期
目的：分析近3年以来该院神经内科多重耐药菌感染变化情况，探讨在这一变化下应采取的应对措施。方法选择2012年1月-2015年4月期间该院神经内科临床分离的菌株进行研究，以时间界限为依据进行分组，2012年1-12月分离的菌株为 A 组，2013年1-12月分离的菌株为 B 组，2014年1月-2015年4月分离的菌株为 C 组，观察多重耐药菌感染率、感染部位和菌株构成变化情况，探讨应对措施。结果 A、B、C 三组细菌感染率分别为4．98%、3．47%、3．41%，多重耐药菌感染率分别为1．28%、0．79%、0．75%，该院神经内科细菌感染率和多重耐药菌感染均呈下降趋势，但变化无明显的统计学意义（P ＞0．05）；感染部位均以呼吸道感染为主，组间比较无明显的统计学差异（P ＞0．05）；细菌感染菌株构成情况组间比较无明显的统计学意义（P ＞0．05）；革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主，革兰阴性菌以大肠杆菌为主；鲍曼不动杆菌和绿脓杆菌有上升趋势，但组间比较无明显的统计学意义（ P ＞0．05）。结论自2012年以来，该科室细菌感染率和多重耐药菌感染率均有所下降，但下降不明显，仍然面临严峻的挑战，建议应严格规范抗生素的使用，尽可能减少侵入性操作。
作者：郑长宏 刊期： 2016年第16期
目的：探讨帕金森患者血尿酸检测的临床意义。方法从2013年12月-2015年12月，选取我院67例确诊为帕金森的患者为研究组，并且用 MMSE 量表测定将其再分为认知障碍组和非认知障碍组；选取同期67例性别年龄都与研究组相匹配的健康人群为对照组，对2组人群均检测空腹血尿酸值，对结果进行统计学分析。结果研究组的血尿酸水平明显低于对照组，且认知障碍组血尿酸水平低于非认知障碍组（ P ＜0．05）。结论帕金森患者血尿酸水平降低，并且其血尿酸高低可能与认知障碍的发生存在相关性。
作者：郑燕青 刊期： 2016年第16期
目的：探讨不同剂量阿托伐他汀对急性冠脉综合征（ACS）患者降脂效果及主要心脑血管事件的影响。方法回顾性分析2013年1月-2014年12月心血管内科75例 ACS 患者，入院后首次给予阿托伐他汀20mg （20mg 组，n =45）或40mg（40mg 组，n =30）剂量治疗，维持治疗6个月。对比观察2组治疗1、6个月血脂和肝功能指标变化情况，评估2组维持治疗6月主要心脑血管事件发生情况。结果治疗前，2组 TC、LDL_C 水平差异无统计学意义（P ＞0．05）。治疗1、6个月时2组 TC、LDL_C 均显著降低（P 均＜0．05），其中40mg 组 TC 和 LDL_C 下降幅度显著大于20mg 组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。治疗前与治疗1、6月时2组均未见转氨酶＞3× ULN 病例。2组均未见严重肌肉不良事件和肾脏毒性发生。治疗6个月内，40mg 组和20mg 组主要心脑血管事件发生率分别为20%和42．2%，2组比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论 ACS 患者接受40mg 剂量阿托伐他汀维持治疗是安全的，降脂效果更佳，并可降低主要心脑血管事件风险。
作者：杜松强；何法剑 刊期： 2016年第16期
目的：观察 IgM 及 IgG 在肺炎支原体（MP）感染中的变化特点。方法对60例 MP 感染患者和34例健康对照组的血清学标本同时进行 IgM 和 IgG 检测。在治疗前的急性期、治疗后1周和治疗后2周，检测2组的IgG 滴度和 IgM 阳性率。结果 MP 感染组 IgM 和 IgG 阳性率高于健康对照组，差异有统计学意义（P ＜0．01）。在 MP感染组中，IgG 滴度在治疗后1周比治疗前显著升高（P ＜0．01），而在治疗后2周与治疗后1周相比无显著性差异（P ＞0．05），MP 感染组中，IgM 阳性率在治疗后1周比治疗前显著升高（P ＜0．01），在治疗后2周比治疗后1周显著下降（P ＜0．01）。结论治疗前 IgM 和 IgG 检测有助于 MP 感染的诊断，且在治疗后1周检测 MP_IgM 和 MP_IgG 比急性期检测阳性率更高；在 MP 感染的治疗监测中，检测 MP_IgM 比 MP_IgG 更优。
作者：路光明；魏亚丽 刊期： 2016年第16期
目的：研究姜黄素对 HepG2细胞 PI3K 信号通路相关分子 TIPE2分子的影响，并探讨其分子机制。方法体外培养 HepG2细胞应用 RT_PCR 方法检测 HepG2细胞中 TIPE2的表达。结果姜黄素可上调 HepG2细胞中 TIPE2的 mRNA。结论姜黄素通过上调 TIPE2抑制 PI3K 信号通路，从而提高了抗肿瘤作用。
作者：金萌；孔丽；韩颖 刊期： 2016年第16期
目的：观察坦索罗辛治疗输尿管下段结石的临床效果。方法将120例输尿管下段结石患者随机分成研究组和对照组各60例。对照组予诺氟沙星胶囊，排石颗粒治疗。研究组予坦索罗辛、诺氟沙星胶囊治疗，2组患者均服药2周，并适量饮水及运功。对比观察2组患者排石时间，排石率，不良反应等。结果研究组排石时间短于对照组，排石率高于对照组，不良反应率低于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论对于输尿管下段结石患者，使用坦索罗辛有利于加快排石，提高排石效率，减少不良反应率，有利于促进输尿管下段结石排出，值得临床推广应用。
作者：张义木；曾令浩；白海涛 刊期： 2016年第16期
临床合理用药杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省科学技术协会
