金萌；孔丽；韩颖
目的：通过对我院老年社区获得性肺炎（CAP）患者抗菌药物应用情况的合理性评价，掌握其应用特点，提高医院抗菌药物合理应用水平。方法采用 Excel 等软件对我院2014年6月-2015年6月126例老年 CAP 住院患者所使用抗菌药物的种类、用药频度（DDDS）等指标及联合用药情况进行数据分析。结果抗菌药物使用以喹诺酮类和β_内酰胺类为主，其中 DDDS 高者为左氧氟沙星氯化钠注射液。患者多数有联合用药，使用2种及2种以上者108例，占85．71%。老年 CAP 患者致病体以革兰阴性菌为主，占60．32%，其中以肺炎克雷伯菌所占比例高（23．81%）。结论我院社区获得性肺炎（CAP）老年患者抗菌药物应用基本合理，但对于仍存在的一些使用不合理的问题，应加强监测和管理，更好地促进老年患者的合理用药。
作者：谢洪宝；何华清 刊期： 2016年第16期
目的：观察术后序贯放化疗治疗胃癌的效果。方法将306例接受手术治疗的胃癌患者分为 A、B及 C 3组，每组102例。A 组患者术后接受序贯放化疗治疗，B 组术后同时放化疗治疗，C 组术后仅进行化疗治疗。对比3组临床治疗效果和肿瘤复发转移率。结果 A 组及 B 组的有效率明显高于 C 组（P ＜0．05），而 A 组及 B 组的有效率比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。同时 A 组及 B 组患者6个月肿瘤复发率及转移率明显低于 C 组（P ＜0．05），而 A 组及 B 组间肿瘤复发转移率比较未见统计学差异（P ＞0．05）。结论相对于术后单纯化疗治疗，术后序贯放化疗治疗可有效的提高胃癌的临床治疗效果，降低胃癌的术后复发率和转移率。
作者：何政；魏艳荣；崔海峰；韩专叶 刊期： 2016年第16期
伊立替康适用于晚期结肠癌、直肠癌的一线治疗，也可用于术后辅助治疗。对肺癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌、宫颈癌和卵巢癌等有一定疗效。伊立替康联合顺铂或卡铂是广泛期小细胞肺癌可选择的一线治疗方案［1］。有报道认为40%的患者可能出现3~4度腹泻，并导致化疗方案提前中止［2］，发生腹泻的时间约在用药后第5天出现［3］，故使用伊立替康化疗的患者，应注意监护患者与用药相关的不良反应。
作者：张献敏 刊期： 2016年第16期
患者，男，51岁。1个月前出现阵发性咳嗽，咯黄白色痰。口服“头孢类抗生素”，症状无缓解，收入院。既往癫痫病史10余年，曾行颅脑手术治疗，术后仍不规律发作，每年发作2~3次。查体：双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音。心率90次/ min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及额外心音及杂音。辅助检查血气分析：pH 7．52，PO269mmHg。PCO230mmHg，SO295%。血常规白细胞计数16．48×109/ L，中性粒细胞0．833。超敏CRP 89．7mg/ L。肺癌标志物、血结核抗体阴性。红细胞沉降率95mm/ h。痰结核菌涂片阴性。肺部 CT：双侧胸廓对称，纵隔及气管居中，气管隆突处有一牙齿样异物，余各叶段支气管开口通畅，双肺内可见散在分布小片状及结节状高密度影，边缘模糊，密度不均，部分病灶分布支气管周围，呈树芽征，纵隔内血管前间隙内可见淋巴结肿大影。患者双肺改变，考虑炎症可能性大。给予哌拉西林舒巴坦抗感染、溴已新化痰治疗。肺CT 提示气管隆突处有一牙齿样异物，行支气管镜检查，镜下见气管隆突光滑锐利，其上可见异物（考虑牙齿脱落可能性大）阻塞管腔，气管镜无法通过。详细追问病史，患者曾假牙丢失，不明确牙齿何时何地脱落，考虑癫痫发作时假牙、口腔内分泌物误吸，异物阻塞可导致肺部反复感染。建议取出支气管异物、抗感染治疗。
作者：林杉；刘蕊；孙瑜；盛辉 刊期： 2016年第16期
患者，男，43岁。主因“上呼吸道感染后四肢麻木乏力9月余”于2013年9月28日入神经外科。2013年5月有发热、流涕等上呼吸道感染症状。6月出现背部及左上肢麻木，随后向左下肢及颈部放射，同时出现右下肢乏力，左半身畏惧接触冷的东西，于9月初出现渐进性的双下肢无力，右侧较明显，渐进性的讲话声音变小。颈后及双肩部疼痛，上肢活动可诱发，胸部以下麻木感，左侧较重。大小便困难。9月29日查颈椎MR 示“C4-6水平脊髓内占位性病变，周围脊髓内广泛水肿”，于2013年9月29日在神经外科行“颈髓占位病变切除—椎板切开减压术”，术后病理检查示“炎性病变，伴胶质细胞增生”。术后身体麻木感无明显变化，肢体肌力渐好转，12月末后又转差。于半月前自觉双肩部疼痛程度逐渐加重，肩关节外展活动受限，背部受压时诱发肢体不自主抽动。2014年2月28日就诊于我院神经内科。既往史：否认高血压，糖尿病，心脏病病史。否认吸烟饮酒及家族遗传史。长期从事地下车库保安工作。入院查体：血压104/63mmHg，神志清楚，语言清晰，对答切题。双侧瞳孔直径3mm，对光反射灵敏。伸舌居中，口角对称，双侧咽反射正常。双手掌肌肉萎缩，右手较明显。右手握力Ⅴ-级，右肢近端、右下肢及左侧肢体肌力Ⅴ级。全身 T2以下皮肤痛觉减退，左侧减退较重（躯体前正中线左侧4cm 以外及躯体后正中线左侧2cm 以外刺痛觉较对侧减弱）。右侧大腿腹股沟下5cm 以下刺痛觉较平面以上减弱。右侧大腿肌肉不自主震颤。Romberg 征（睁眼阴性、闭眼阳性）。颈无抵抗，左侧肘关节伸直受限，腹壁反射、提睾反射存在。左侧 Rossoli_mo 征阳性。双下肢肌张力增高。双膝反射亢进，双跟腱反射亢进，右侧踝阵挛阳性，右侧病理征阳性。行走不稳。左手指运动觉消失，右手指、双足趾运动觉存在。左上肢震动觉减弱，双侧髂前上棘以下震动消失；Schwabach T：右耳气导＜正常。辅助检查：三大常规正常，凝血功能、血沉、C 反应蛋白、风湿十二项、肿瘤指标、免疫全套均正常。2014年3月4日腰椎穿刺记录测脑脊液压力为155mm H2 O，无色清透明，白细胞计数20×106/ L，红细胞计数20×106/ L，氯（Cl）129．6mmol/ L，葡萄糖（ GLU）4．88mmol/ L，腺苷脱氨酶（ ADA）0U/ L，微量蛋白（MTP）746mg/ L，脑脊液球蛋白 G106mg/ L。抗酸、细菌革兰染色、隐球菌墨汁染色均阴性，未培养出细菌。寡克隆区带阴性。头颅 MR 及胸椎 MR 未见明显异常。
作者：程春莲；郭黎；谭泽锋；陈鲁鲁 刊期： 2016年第16期
外伤所致胸部损伤是胸外科常见的急症，由于胸腔脏器生理及解剖特点，患者往往可能伴随颅脑以及腹腔脏器的损伤，导致呼吸和循环功能衰竭［1］。创伤性肺血肿是由各种原因引起的胸部受伤所致肺实质内压力升高，肺组织撕裂，血液溢入其裂隙组织内而形成，当腔内被气体填充时也称为创伤性肺囊肿。据相关文献报道，肺撕裂损伤中创伤性肺血肿的发生率约为10%［2］。虽然肺血肿对肺气体交换不会造成影响，但会带来肺部感染和脓肿等相关并发症的发生［3］。本文探讨了影像学检查对于创伤性肺血肿患者早期诊断的重要性，为临床治疗相关疾病提供依据。
作者：李毅成；姜镭；詹锋；李栋；邓文炬 刊期： 2016年第16期
目的：对该院静脉配置药物常见溶媒错误进行分析，为临床安全、有效、合理用药提供参考。方法从我院计算机信息系统中调取2015年6~12月住院患者不合理医嘱1535份，其中溶媒错误290份。对溶媒错误的原因进行探讨分析。结果通过对静脉配置中心常见药物溶媒错误进行分析，为医师和药师在药物溶媒选择上提供依据。结论我院静脉配置药物中，溶媒选择问题占不合理用药的比重较大，临床药师应充分发挥其专业技能，增加用药安全性。
作者：梅彦红 刊期： 2016年第16期
患者，女，60岁。因发现腹部肿物2月，间断腹痛1h，急诊以“腹部占位”收入肿瘤科，急查末梢血糖30．2mmol/ L，以糖尿病并腹腔肿物转入我科。患者否认既往有糖尿病、恶性肿瘤、高血压、冠心病等病史。体格检查：T 36．9℃，P 90次/分，R 20次/分，Bp 150/90mmHg，神志清楚，精神正常，浅表淋巴结未触及肿大，心肺听诊无异常。腹肌软，肝脾肋下未及，下腹部局限性隆起，质韧，无明显压痛，叩诊为浊音，移动性浊音阴性。双肾区无明显叩击痛，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。入院时血常规：WBC 6．5×109/ L，RBC 4．2×1012/ L，Hb 123g/ L，PLT 301×109/ L。血生化：肝功能正常，肌酐136μmol/ L，尿素氮8．56mmol/ L，随机静脉血浆葡萄糖31．23 mmol/ L，尿常规：尿红细胞（-），尿白细胞（+），尿蛋白（-），尿比重1．020，尿糖（+++），酮体（-）；HbA1c 12%。次日行葡萄糖耐量试验：空腹血糖14．51mmol/ L，餐后2h 血糖20．66 mmol / L，空腹胰岛素0．47mU/ L，餐后2h 胰岛素1．45mU/ L，空腹 C 肽0．76μg/ L，餐后2h C 肽1．78g/ L；抗胰岛素自身抗体（-），抗谷氨酸脱羧酶抗体（-）。ECG：窦性心律，部分导联 T波低平。胸片：心肺未见明显异常。腹部 CT 平扫：腹腔占位，考虑脓肿可能。入院后诊断：2型糖尿病，腹腔占位：脓肿待排。入院后予降糖、补液、抗血小板聚集、抗感染等治疗。因腹部 CT 提示“脓肿”，遂行腹部肿物穿刺引流及脓液培养+药敏，抽出淡黄色澄清液体约10ml，排除占位性脓肿可能，考虑腹腔肿物为隆起之膀胱，停止穿刺，予以留置导尿，导出淡黄色尿液约1200ml，腹部肿物随即消失。后再行膀胱残余尿量测定约110ml，尿动力学检查示：高顺应性膀胱，膀胱收缩无力，膀胱感觉迟钝。修正诊断为：2型糖尿病，糖尿病神经源性膀胱（DNB）。
作者：徐章伦；胡桂华；秦军 刊期： 2016年第16期
目的：对比玻璃酸钠滴眼液和小牛血去蛋白提取物眼用凝胶治疗干眼症的临床疗效。方法将200例干眼症患者随机分为研究组和对照组，每组100例。研究组患者应用小牛血去蛋白提取物眼用凝胶治疗，对照组患者应用玻璃酸钠滴眼液治疗，连续用药30d 后，比较两种药物的临床疗效和 Schirmer 及 BUT 水平。结果研究组总有效率为97．0%显著高于对照组的81．0%，差异有统计学意义（P ＜0．05）；2组治疗30d 后均能改善 Schirmer 试验和BUT，但研究组改善更显著，差异具有统计学意义（P ＜0．05）。结论小牛血去蛋白提取物眼用凝胶和玻璃酸钠滴眼液治疗干眼症，均能改善患者的临床症状，但小牛去蛋白提取物眼用凝胶的疗效比玻璃酸钠滴眼液的疗效更显著，值得临床推广应用。
作者：杨洁；马英慧；石晶 刊期： 2016年第16期
作者： 刊期： 2016年第16期
目的：分析经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后并发症发生情况。方法回顾分析医院2013年1~12月行 PCI 手术患者（共126例）临床资料。结果发生术后并发症23例，其中1例患者死亡，其余22例患者由于医护人员发现及时并给予及时处理，痊愈出院。结论对于行 PCI 术患者，护士除给予一般护理常规外，还应该充分认识发生并发症的原因及临床表现，严密观察病情，认真作好健康宣教，及早发现并发症并协助对症处理，从而提高冠心病患者介入治疗的成功率和患者的生存质量。
作者：郭丽敏；黄景香；张东华 刊期： 2016年第16期
目的：探讨功能性胃排空障碍临床诊治情况。方法将60例功能性胃排空障碍患者随机分为试验组和对照组各30例。对照组患者接受药物治疗，试验组患者接受电针治疗。对比2组疗效、病程和住院时间。结果试验组功能性胃排空障碍患者临床治疗后疗效高于对照组，病程和住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论功能性胃排空障碍患者接受电针治疗，具有较为理想的临床效果，有助于患者疗程和住院时间的缩短，因而可作为患者临床首选的治疗方法，具有较高的推广和应用价值。
作者：宗华 刊期： 2016年第16期
目的：通过对京万红软膏治疗乳腺癌放射性皮肤损伤的临床分析，针对具体情况分析乳腺癌放射性皮肤损伤的治疗的具体方法，提升京万红软膏治疗乳腺癌放射性皮肤损伤的治疗效果。方法对乳腺癌放射性皮肤损伤案例进行治疗症状观察并分为三组，（1）传统方法治疗组；（2）采用蜂胶膏治疗乳腺癌放射性皮肤损伤组；（3）采用京万红软膏治疗乳腺癌放射性皮肤损伤组。经过一段时间不同的临床治疗方法后观察三组乳腺癌放射性皮肤损伤患者治疗效果的临床差异。结果以京万红软膏治疗乳腺癌放射性皮肤损伤的疗效佳。结论通过治疗乳腺癌放射性皮肤损伤的三种不同方法的临床分析，以京万红软膏治疗乳腺癌放射性皮肤损伤的疗效为佳，有着较高的临床推广价值。
作者：马小香；王香；邢绍芝；李征 刊期： 2016年第16期
近期发现网上有冒用我刊名义进行非法征稿活动的情况，我刊为此郑重声明如下：（1）临床合理用药杂志社址设在河北省石家庄市，本社从未授权任何个人或机构以本刊名义进行网络征稿、组稿活动。（2）其他任何冒用本刊名义在网上进行征稿及组稿的活动，均属非法行为。（3）作者来稿，请直接通过本刊邮箱发至编辑部，我们会尽快给予安排处理，谨防网络上当而延误稿件发表。（4）来款请直接邮局汇寄“临床合理用药杂志社编辑部”收，凡要求汇给个人收的，请谨慎核实，以免受骗。
作者： 刊期： 2016年第16期
目的：探讨血清胱抑素 C（CysC）作为肾小球滤过率指标在评估肾功能损害的临床应用价值。方法采用乳胶颗粒增强免疫比浊法测定110例健康体检者和96例高危肾病患者和94例肾病患者血清中 CysC 的浓度，并与血尿素（Urea），血肌酐（Scr）进行比较。结果高危肾病组 CysC 水平高于对照组（P ＜0．05）。肾病组 CysC、Urea 及 Scr 水平均高于对照组（P ＜0．01）。对照组、高危肾病组 Urea、Scr 水平比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论血清 CysC 指标在临床评估肾功能损害方面，是一个比 Urea、Scr 更为准确、可靠、灵敏的指标。
作者：任保艳 刊期： 2016年第16期
目的：观察拉莫三嗪治疗中老年癫痫合并抑郁症患者的效果。方法将98例中老年癫痫合并抑郁症患者随机分为观察组和对照组各49例。观察组患者采用拉莫三嗪进行治疗，对照组患者进行常规的托吡酯治疗，对比2组治疗前后的癫痫发作次数和抑郁评分。结果治疗前2组癫痫发作次数、抑郁评分比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。治疗后2组指标均改善，且观察组改善优于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论拉莫三嗪治疗中老年癫痫合并抑郁症患者能够显著降低患者的癫痫发作次数，同时改善抑郁症状，值得临床推广应用。
作者：郭军波 刊期： 2016年第16期
目的：观察丹参注射液联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效。方法将120例急性脑梗死患者根据随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组60例。2组患者均给予常规治疗，对照组患者采用依达拉奉治疗，观察组采用丹参注射液联合依达拉奉治疗。治疗后观察2组患者的临床疗效及不良反应发生情况。对比治疗前后2组患者的血液流变学指标变化。结果治疗后观察组患者总有效率高于对照组；2组治疗后患者的全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度及红细胞压积均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。2组患者均出现恶心、呕吐1例，后逐渐恢复正常。结论丹参注射液联合依达拉奉治疗急性脑梗死效果较好，血液流变学指标显著改善，不良反应少，值得临床推广应用。
作者：夏学英 刊期： 2016年第16期
天麻素注射液具有镇静、催眠、抗惊厥、镇痛等作用，在临床有着广泛的应用。笔者在临床工作中发现1例静脉滴注天麻素注射液致寒颤反应的患者，现将护理体会报告如下。
作者：魏翠；孔飞飞 刊期： 2016年第16期
目的：探讨前列地尔治疗糖尿病肾病（DN）患者的疗效及对患者血浆纤维蛋白原的影响。方法将56例 DN 患者随机分为观察组与对照组各28例。对照组予血管紧张素受体拮抗剂等常规治疗，观察组在此基础上加用前列地尔注射液治疗。对比观察2组患者治疗前后24h 尿蛋白定量、血肌酐（ Scr）、血尿素氮（ BUN）、胱抑素 C （Cys C）及血浆纤维蛋白原（Fg）水平。结果治疗前2组患者24h 尿蛋白定量、Scr、BUN、Cys C、Fg 水平比较差异均无统计学意义（P ＞0．05）；治疗1月后，观察组24h 尿蛋白定量、Cys C、Fg 较治疗前明显下降，且上述指标明显低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。观察组 Scr、BUN 治疗前后比较差异无统计学意义（P ＞0．05）；对照组治疗前后24h 尿蛋白定量、Scr、BUN、Cys C、Fg 比较差异均无统计学意义（P ＞0．05）。结论前列地尔注射液治疗 DN 可改善患者的高凝状态，降低蛋白尿，延缓肾功能的进展。
作者：陈薇薇 刊期： 2016年第16期
目的：观察舍曲林治疗强迫症的临床治疗效果。方法将72例强迫症患者随机分为观察组与对照组各36例。观察组应用舍曲林治疗，对照组应用盐酸氯米帕明治疗，经过3个月治疗后，对比2组患者临床治疗效果和不良反应情况。结果2组总有效率比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。观察组不良反应发生率为22．2%低于对照组的52．8%，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论应用舍曲林治疗强迫症患者的临床治疗效果与盐酸氯米帕明效果相当，但舍曲林的药物不良反应明显减少，从而提高患者治疗依从性，值得推广应用。
作者：杨荣 刊期： 2016年第16期
临床合理用药杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省科学技术协会
