林芸；王志红；尚晋；谢颖；魏天南；陈为民
目的：探讨精准理念下微创右半肝切除对肝脏肿瘤的治疗效果。方法回顾性分析2010年1月-2015年6月医院收治的16例右肝肿瘤患者，行腹腔镜右半肝切除术的临床资料，观察术中出血量、手术总时间及术后并发症等情况。结果术后病理证实肝血管瘤6例，原发性肝癌9例，肝炎性包块1例；手术耗时240~460min，中位数320min；术中出血量280~1200ml，中位数450ml；2例术后腹腔引流管引流出少量胆汁，充分引流后2例均在2~3周后胆漏情况消失；患者于术后6~14d，中位数8d，康复出院。随访1年，再次出现肝脏占位1例。结论精准理念下微创右半肝切除术不仅有创伤小、术后恢复快等优点，对恶性肿瘤的治疗效果也较为满意。
作者：黄高；明波；姚红兵；李桂花 刊期： 2016年第19期
新版药品经营质量管理规范（GSP）主要指2013年6月1日起实行的药品经营质量管理规范，其贯穿于药品质量管理的全过程，对药品批发企业的生产和经营产生巨大的影响。目前，新版 GSP 已广泛应用于药品批发企业的质量管理工作，并取得一定的成效，对提高药品质量、提高民众用药安全有着重要的作用。笔者从4个方面探讨新版 GSP 在药品批发企业质量管理中的应用，为企业的药品管理提供参考。报道如下。
作者：于璟镔 刊期： 2016年第19期
患者，男，24岁。因头部外伤、多处软组织伤于2014年1月10日来我院急诊科治疗。既往体健，无食物药物过敏史。查体：体温37℃，脉搏72次/ min，呼吸19次/ min，血压120/85mmHg。经检查后给予醒脑静注射液（大理药业股份有限公司生产，规格：5ml，批号：1310141）20ml +0.9%氯化钠注射液250ml 静脉滴注对症治疗。输入5min 后患者诉胸闷、憋气，立即上报医师，予以停药，更换输液为0.9%氯化钠注射液缓慢静脉滴注，并给予地塞米松磷酸钠注射液10mg 静脉注射，2min 后患者症状好转，5min 后胸闷不适消失，继续使用其他药物治疗未再出现不适。
作者：曹旭芳；孔飞飞 刊期： 2016年第19期
目的：探讨自制固定带在安置永久起搏器术后伤口压迫止血中的应用。方法将80例安置永久起搏器患者随机分为试验组和对照组各40例，试验组采用自制固定带压迫止血，对照组采用传统方法（盐袋及弹力绷带）压迫止血，比较2组患者盐袋滑脱、起搏器囊袋出血、血肿、皮肤损伤、过敏等情况。结果试验组出现盐袋滑脱、囊袋出血、血肿、皮肤损伤、过敏等并发症总发生率均低于对照组，差异有统计学意义（ P ﹤0.05）。结论自制固定带用于起搏器术后伤口压迫止血可降低盐袋滑脱，从而降低起搏器囊袋出血、血肿，减少皮肤损伤、过敏的发生，改变患者的舒适度。
作者：马发钰；赵青 刊期： 2016年第19期
目的：探讨综合性全面护理及密闭式气管内吸痰用于机械通气治疗的安全性。方法将180例机械通气治疗患者随机分为观察组和对照组各90例。观察组患者机械通气治疗期间采用密闭式气管内吸痰，吸痰管理过程中给予综合性全面护理。对照组患者采用常规吸痰方法，吸痰期间予以一般护理。比较2组并发症及不良事件的发生情况。结果观察组并发症及不良事件的发生率为2.22%低于对照组的23.33%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论与传统吸痰相比，密闭式气管内吸痰具有明显的安全性，并且能够减少患者对吸痰的恐惧程度，而采用综合性全面护理则能够有效避免吸痰并发症以及不良事件的发生。
作者：陈娜 刊期： 2016年第19期
目的：探究循证护理在脑梗死患者溶栓治疗中的应用效果。方法选取该院收治的急性脑梗死患者116例，将其随机分为观察组和对照组各58例，观察组采用循证护理，对照组采用常规护理。使用问卷调查的方法，观察记录2组满意度、健康知识普及和行为配合情况、治疗情况、NIHSS 评分及 Barthel 指数评分并进行比较。结果观察组患者的满意度、健康知识普及率和行为配合率均高于对照组，治愈率高于对照组，出血率及病死率均低于对照组，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。治疗后2组患者的 NIHSS 评分均低于治疗前，Barthel 指数评分均高于治疗前，且观察组变化幅度大于对照组，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。结论循证护理用于急性脑梗死行静脉溶栓治疗降低了患者出血并发症并及早发现、救治再灌注脑损伤，同时患者配合程度和心理状态明显改善，回访满意度提升。
作者：杜青 刊期： 2016年第19期
目的：观察雷贝拉唑联合氟哌噻吨美利曲辛治疗慢性胃炎的临床效果。方法将108例慢性胃炎患者，随机分为观察组和对照组各54例，对照组给予雷贝拉唑联合铝碳酸镁治疗，观察组在对照组基础上联合氟哌噻吨美利曲辛进行治疗，比较2组临床疗效及治疗前后患者胃肠道症状评分及焦虑抑郁情绪评分变化，随访1年，观察2组患者的复发状况。结果观察组治疗总有效率94.44%，高于对照组的79.63%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。治疗后，2组患者胃肠道症状评分与焦虑抑郁情绪评分均低于治疗前，且观察组评分低于对照组，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。观察组1年复发率为5.56%低于对照组的14.81%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论取雷贝拉唑联用氟哌噻吨美利曲辛治疗慢性胃炎采的临床效果显著，改善患者的症状，且复发率低，值得临床推广使用。
作者：徐叶光 刊期： 2016年第19期
目的：对比观察采用持续低效血液透析（SLED）与连续性肾脏替代治疗（CRRT）治疗感染性急性肾损伤（Septic AKI）的效果。方法选择入住重症加强护理病房且资料完整的 Septic AKI 2期患者57例，按照治疗方法的不同随机分为 SLED 组30例及 CRRT 组27例。比较2组患者治疗前及治疗48h 后急性生理和慢性健康状况Ⅱ（A-PACHE Ⅱ）评分、序贯器官衰竭估计（SOFA）评分、血钾、平均动脉压（MAP）、血肌酐（Scr）、氧合指数（OI）、血尿素（BUN）、尿量（UO）、血乳酸（Lac），患者28d 及90d 的生存状况、病死率，以及住 ICU 时间和机械通气时间。结果经过48h 的治疗，2组患者的 Scr、BUN、K +、MAP、OI、Lac、UO、APACHE Ⅱ及 SOFA 评分均较治疗前明显好转（P ﹤0.05）。2组机械通气时间、住 ICU 时间以及28d、90d 病死率比较差异均无统计学意义（P ﹥0.05）。结论 Septic AKI 患者采用 SLED 或 CRRT 均有效，SLED 可一定程度上替代 CRRT，成为治疗 Septic AKI 患者的有效方式。
作者：高磊；高清良；柳建芳 刊期： 2016年第19期
目的：了解该院门、急诊静脉输液使用现状及发展趋势，以促进临床合理应用静脉输液途径进行治疗。方法通过医院 HIS 系统，收集2015年1-6月期间门、急诊患者的用药信息，统计分析应用静脉输液治疗情况。结果2015年1-6月期间，在本院门、急诊就诊患者静脉输液使用率为7.2%，排名前五位的科室分别为消化内镜室（76.3%）、急诊内科（43.8%）、急诊外科（29.4%）、儿科（24.3%）、肿瘤化疗科（10.9%）；医师处方静脉输液治疗率前五位的分别为78.9%（消化内镜室）、75.4%（消化内镜室）、58.6%（急诊内科）、51.9%（急诊内科）、50.2%（急诊外科）。结论该院急诊内科和急诊外科静脉输液使用率较高，个别医师静脉输液应用率较高，需加强其合理性评价和管理。
作者：洪一兰；黄汉 刊期： 2016年第19期
目的：分析评价 X 线及 CT 影像对食管癌诊断的临床价值。方法选取2014年3月-2015年3月在医院诊治的食管癌患者98例，患者均给予 X 线及 CT 影像检查，分析、总结、评价两种诊断方式的诊断阳性率。结果早期食管癌患者 X 线诊断的阳性率为69.44%高于 CT 的13.89%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。对于中、晚期食管癌患者，X 线诊断阳性率为96.77%，CT 影像诊断阳性率为100.00%，2组差异无统计学意义（P ﹥0.05）。结论X 线及 CT 对食管癌的诊断价值显著，两种诊断手段均具备优缺点，可联合食管镜以及食管拉网脱落细胞检查等方式对早期食管癌进行诊断，进而确保临床诊断的准确性及科学性。
作者：陈仲耿 刊期： 2016年第19期
目的：观察临床路径管理的改进效果。方法收集2010-2014年收治的急性脑梗死患者660例，按居住地、发病后的就医行为、入院途径、院前时间等分类统计找出院内延误的因素，对以往流程不.的重点环节予以修改完善，将单病种质量控制指标内容纳入流程中，分析优化前后患者入院到接受治疗的时间、主要质控指标达标率。结果优化流程后入院至接受治疗时间平均为（75.00±4.12）min，与优化前比较差异有统计学意义（P ﹤0.01）；优化后在60~90min 内完成治疗患者的百分比大于优化前，差异有统计学意义（P ﹤0.01）；优化流程后神经功能缺损评价率、抗栓药物使用率、吞咽困难评价率、降脂药物使用率、深静脉血栓预防率、出院后抗栓药物使用率等单病种质控指标完成率明显提高，差异具有统计学意义（P ﹤0.01）。结论优化临床路径管理，使流程更合理顺.，医护人员执行力提高，患者从入院到接受治疗时间大大缩短，各质控指标完成率明显提高，达到提高医疗质量的目的。
作者：潘莉 刊期： 2016年第19期
目的：观察利奈唑胺治疗革兰阳性球菌感染危重患者的临床疗效和安全性。方法回顾分析从2013年12月-2015年12月进入该院治疗的43例革兰阳性球菌感染的危重患者的临床资料，评价给予利奈唑胺治疗的临床疗效以及安全性。结果全部患者43例，治愈16例（37.2%），显效19例（44.2%），总有效率为81.4%，在治疗前检测革兰阳性球菌43株，治疗后只有4株，利奈唑胺对革兰阳性球菌的清除率为90.7%。患者在治疗过程中出现恶心2例，腹泻3例，停药后均好转，治疗后出现血小板减少1例，无其他明显并发症发作。结论利奈唑胺治疗危重患者革兰阳性球菌感染可以有效缓解症状，清除病菌，并且不良反应小、安全性强。
作者：陈久清 刊期： 2016年第19期
目的：建立 CB17 SCID 小鼠 KATOⅢ胃癌皮下肿瘤模型，为胃癌的临床前研究提供更有效的动物模型。方法将 KATOⅢ细胞接种至雌性 CB17 SCID 小鼠皮下，待肿瘤长至约200mm3时，取出肿瘤切成约30mm3小块后再次接种到雌性 CB17 SCID 小鼠皮下，观察肿瘤的生长情况，并研究肿瘤的组织病理学特征。结果该肿瘤模型成瘤率为100%，肿瘤生长情况良好，组织病理学检查完全符合胃癌细胞的形态学特征。结论通过肿瘤组织块异体移植的方法建立 KATOⅢ胃癌皮下肿瘤模型可以缩短肿瘤的生长时间，为临床前胃癌的研究提供可靠的动物模型。
作者：毛龙；刘瑕瑜 刊期： 2016年第19期
目的：观察心理干预对基层医院泌尿外科中老年手术患者心理状况的影响。方法选取2013年3月-2014年4月该院泌尿外科收治的中老年手术患者108例作为研究对象，使用随机数字表法将其分为观察组和对照组各54例。对照组患者给予常规护理，观察组患者在对照组的基础上给予心理干预。观察2组患者护理前后焦虑、抑郁评分及手术前后生活质量。结果2组患者护理后焦虑评分、抑郁评分均明显下降，且观察组患者护理后抑郁评分、焦虑评分降低幅度均大于对照组，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）；观察组患者术后各项生活质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。结论心理干预能够有效缓解基层医院泌尿外科中老年手术患者的心理抑郁、焦虑状态，同时有效提高患者的生活质量，值得临床推广。
作者：杨萍 刊期： 2016年第19期
目的：探讨慢性心力衰竭（CHF）患者的血清脑钠肽（BNP）水平的变化规律和病情评估中的临床意义。方法将160例慢性心力衰竭患者作为研究对象，其中 NYHA 心功能Ⅱ级50例，Ⅲ级58例，Ⅳ级52例。另选取健康体检者160例作为对照组，比较 CHF 患者与健康者的血清 BNP 水平、左室射血分数（LVEF）和左心室舒张末期内经（LVEDd）。结果 CHF 患者的 BNP 水平明显高于对照组（P ﹤0.05），BNP 水平随患者 NYHA 心功能分级升高而增高（P ﹤0.05），BNP 升高时，患者 LVEF 下降，而 LVEDd 则降低（P ﹤0.05）。随访18个月内，CHF 患者中心功能未改善者其 BNP 水平未见明显下降，其在随访期间病死率、住院次数和总住院时长明显高于心功能改善组的患者，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。结论血清 BNP 水平能够有效反映出慢性心力衰竭患者的左心室功能情况，其对于慢性心力衰竭的诊断和病情评估有着重要的指导性，可作为心力衰竭的重要标准物。
作者：刘明 刊期： 2016年第19期
目的：观察氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法将90例不稳定型心绞痛老年患者随机分为研究组和对照组各45例，研究组患者采用氯吡格雷联合阿司匹林治疗，对照组患者采用阿司匹林治疗，治疗后比较2组患者心绞痛发作情况及心电图改善情况。结果研究组每周心绞痛发作次数、每次心绞痛持续时间均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。研究组静息心电图缺血改变恢复正常的患者占64.4%，对照组的患者占26.7%，研究组心电图改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛临床效果显著，可以减少患者临床症状的发作，改善患者心电图，值得推广使用。
作者：郭建华；罗秋华；商淑梅；张莉 刊期： 2016年第19期
目的：观察全程非手术综合康复治疗对子宫脱垂患者的临床疗效。方法将50例子宫脱垂患者随机分为研究组和对照组各25例。研究组采用全程非手术综合康复治疗，对照组单纯使用针刺疗法。治疗2个月后比较2组临床疗效，并进行随访比较2组治疗后6个月、12个月、24个月的患者的复发率。结果研究组治愈率为96.0%高于对照组的76.0%，差异有统计学意义（P ﹤0.05），研究组治疗后2年内复发率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。结论全程非手术综合康复能够提高子宫脱垂患者的治愈率，降低复发率。
作者：杨艳 刊期： 2016年第19期
目的：了解辖区0~3岁儿童神经心理发育及影响因素。方法采用0~6岁儿童智能发育筛查测验（DST）对受检儿童进行测验。结果有高危因素儿童与无高危因素儿童智能发育存在显著差异，发育商可疑和异常的高危因素与围产期因素、孕期母亲疾病、遗传因素和社会因素有关。结论 DST 筛查可发现儿童神经心理发育的偏离。早期进行 DST 筛查，特别是针对高危儿群体，可及时发现神经心理发育落后儿童，尽早进行干预。积极预防可能影响儿童智力发育的各种高危因素，可减少儿童神经心理发育异常的发生。
作者：吴虹 刊期： 2016年第19期
目的：分析多发性骨髓瘤在 BCD 方案治疗中皮下和静脉注射硼替佐米的临床疗效差异。方法选取2010年5月-2015年3月在医院进行治疗的多发性骨髓瘤患者80例，均接受 BCD 方案（硼替佐米、地塞米松、环磷酰胺）治疗，将80例患者随机分为观察组和对照组各40例。观察组行皮下注射硼替佐米，对照组行静脉注射硼替佐米，比较2组患者的临床临床疗效和药物使用安全性。结果观察组患者治疗总有效率为90.0%，对照组治疗总有效率为87.5%，差异无统计学意义（P ﹥0.05），观察组患者血小板减少Ⅲ级发生率和周围神经病变发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）；2组患者并发症发生率差异无统计学意义（P ﹥0.05）。结论皮下和静脉注射硼替佐米在多发性骨髓瘤的 BCD 治疗效果上差异不大，皮下注射可以降低药物不良反应发生程度，利于患者康复。
作者：林芸；王志红；尚晋；谢颖；魏天南；陈为民 刊期： 2016年第19期
目的：观察低分子肝素钙对重症社区获得性肺炎患者的治疗效果。方法将68例重症社区获得性肺炎患者，随机分为治疗组和对照组各34例。对照组患者给予肺炎的常规治疗，治疗组患者在常规肺炎治疗基础上同时加用低分子肝素钙4100AXaIU。分别于治疗前、治疗后5d、10d 时比较2组患者急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、D 二聚体水平、动脉血气分析指标、机械通气治疗时间，入住 ICU 时间和病死率。结果第10天时治疗组 APACHEⅡ评分低于对照组（P ﹤0.05）。2组患者 D 二聚体在治疗后5d、10d 均较治疗前明显下降，且治疗组降低幅度大于对照组，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。动脉血气分析结果显示，治疗组仅在治疗后10d 动脉血氧分压（PaO2）明显高于对照组（P ﹤0.05）。治疗组患者机械通气时间比对照组明显缩短，但差异无统计学意义（P ﹥0.05），治疗组患者入住 ICU 时间短于对照组（P ﹤0.05）。2组患者出血发生率无明显差异（P ﹥0.05）。结论重症社区获得性肺炎患者在接受常规治疗基础上加用低分子肝素钙，能有效降低 APACHEⅡ评分，降低 D 二聚体，改善氧分压，缩短机械通气时间及入住 ICU 时间，改善患者预后，值得临床推广。
作者：周凌；蒋丕萍 刊期： 2016年第19期
临床合理用药杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省科学技术协会
