靳彦芳
患者，男，71岁，体质量55kg，因“反复活动后胸闷、胸痛20d，气促3d”于2013年3月10日入院。患者20d 前出现活动后心前区闷痛，范围约拳头大小，呈压榨样，无向它处放射，持续10min 左右，休息后胸闷胸痛症状可缓解。在外院诊断为冠心病，予抗血小板及调脂等对症处理，症状好转。其后，患者坚持规律服药。3d 前，患者于活动后再次出现胸闷症状，伴气促及双下肢浮肿，无咳嗽、咯痰等症状，为进一步治疗入院。既往史：高血压病史15年，血压高180/105mm Hg，近期服用硝苯地平缓释片控制血压；糖尿病史3年，服用二甲双胍缓释片控制血糖（血糖未正规监测）。入院检查：BP 145/72mm Hg，R 85次/ min；血肌酐80μmol/ L，尿酸（ URIC）434μmol/ L，血钾3.43mmol/ L，随机血糖15.21mmol/ L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.1％，肝功能、心肌酶等无明显异常；心电图示：ST-T 改变。入院诊断：1.冠心病，不稳定型心绞痛，心功能Ⅱ级；2.2型糖尿病；3.高血压病3级，极高危组。入院后主要治疗药物：阿司匹林肠溶片（100mg 口服，每天1次），氯吡格雷片（75mg 口服，每天1次）；瑞格列奈片（2mg 口服，每天3次）；调脂：阿托伐他汀钙片（20mg 口服，睡前）；硝苯地平缓释片（20mg 口服，每天2次），卡托普利片（12.5mg 口服，每天3次），美托洛尔片（6.25mg 口服，每天2次）。患者病情发展：入院时：餐前血糖为4.9~7mmol/ L，餐后血糖为10~14mmol/ L。入院第3天：睡前血糖2.8mmol/ L，患者自述无不适，嘱其进食。入院第4天：清晨3：00测血糖2.7mmol/ L，给予10％葡萄糖注射后，血糖升至4.5~6.7mmol/ L，停用瑞格列奈片。入院第5天：早晨测空腹血糖为4.7mmol/ L，无不适；早餐后血糖11.9mmol/ L，继续监测血糖，发现其主要表现为餐后血糖偏高，波动于11~15mmol/ L，调整阿卡波糖（25mg 口服，每天3次）开始治疗。更换阿卡波糖治疗后，住院期间未再发生低血糖。
作者：陈惠玲；张志叶；杨彦彪；冯光 刊期： 2015年第02期
我国2003年版《药物临床试验质量管理规范》（GCP）第10章第56~60条明确规定了临床试验用药品的管理通则［1］。各临床试验机构根据实际情况，细化 GCP，制定一系列试验用药品管理标准化操作规程（ SOP），因此，管理细节上存在差异［2］。较其他非抗肿瘤药物临床试验，抗肿瘤药物临床试验医护人员和患者可能接受更大的风险，有着其相应的特殊性［3］。抗肿瘤新药可能存在毒性大、高危药品种类多、使用频繁、价格昂贵、运输保存要求高等诸多问题，其管理对策应具有特殊性。建立试验药物接收、储存、发放、使用、剩余药品回收及退回等环节的标准操作规程，规范试验用药品科学化管理细节，从而提高药品管理质量，保障药物临床试验安全、科学、可靠。
作者：寇莹莹；冯继锋 刊期： 2015年第02期
目的：观察硫酸镁、酚妥拉明和硝苯地平联合治疗妊娠高血压综合征的临床效果。方法85例患者随机分为观察组45例和对照组40例，对照组给予硫酸镁解痉治疗，低流量吸氧、镇静治疗，必要时给予扩容、利尿等治疗；观察组在对照组治疗基础上给予酚妥拉明和硝苯地平治疗。结果观察组临床治疗显效率、总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；2组治疗后收缩压、舒张压均较治疗前降低，且观察组降低程度较对照组明显，差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论硫酸镁、酚妥拉明和硝苯地平联合治疗妊娠高血压综合征效果满意，并发症少，安全可靠。
作者：周朝阳；魏建存 刊期： 2015年第02期
目的：观察米非司酮联合桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤的临床效果。方法将124例子宫肌瘤患者随机分为联合用药组和对照组各62例，对照组给予米非司酮治疗，联合用药组在对照组用药基础上给予桂枝茯苓胶囊口服。结果2组治疗后孕酮、雌二醇、黄体生成激素、促卵泡生成激素水平均低于治疗前，且联合用药组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。2组治疗后大肌瘤体积和子宫体积均小于治疗前，且联合用药组小于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论米非司酮联合桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤可明显降低孕激素水平，抑制雌、孕激素作用，并缩小子宫肌瘤体积，值得应用。
作者：尹亚彬；王卫云 刊期： 2015年第02期
目的：观察胺碘酮联合贝那普利在阵发性房颤治疗中的临床效果。方法将阵发性房颤患者116例随机分为观察组60例和对照组56例，对照组给予胺碘酮口服治疗，观察组在对照组用药基础上加服贝那普利。结果2组治疗6个月后窦性心律维持情况接近，而治疗12个月后观察组窦性心律维持率明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。2组治疗6个月后左心房内径比较差异不显著（P ﹥0.05）；治疗12个月后对照组左心房内径较治疗前扩大，差异有统计学意义（P ＜0.05），而观察组扩大程度较小，差异不显著（P ﹥0.05）。结论胺碘酮联合贝那普利治疗阵发性房颤可降低疾病复发率，延缓左心房扩大，值得应用。
作者：姜伟 刊期： 2015年第02期
目的：分析和探讨胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常的临床疗效，总结其临床价值。方法回顾性分析具有完整临床资料的2013年1~10月就诊的慢性心力衰竭合并室性心律失常患者40例，分为观察组和对照组各20例。2组患者均根据患者的新功能情况进行常规治疗，包括卧床休息、低盐饮食，并都给予地高辛、硝酸甘油等抗心力衰竭治疗。对照组患者应用美托洛尔进行治疗。观察组在对照组治疗的基础上给予胺碘酮进行治疗，用药过程中监测心率和血压，必要时减量用药或停药。分析和比较2组不同治疗方法对慢性心力衰竭合并室性心律失常的临床疗效。结果观察组总有效率为90.00％明显高于对照组的70.00％，2组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论采用胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常具有较好的临床疗效，值得临床借鉴和推广。
作者：吴翔 刊期： 2015年第02期
目的：对吡拉西坦与甘露醇在颅内肿瘤术后高颅内压临床治疗效果进行观察研究。方法选取2011年8月＿2013年8月收治的60例颅内肿瘤术后高颅内压治疗的患者，随机平分为观察组和对照组各30例，观察组患者使用吡拉西坦进行药物治疗，对照组患者使用甘露醇进行药物治疗，比较2组患者的治疗效果和降低颅内压特点，并进行统计学分析研究。结果观察组总有效率为90.00％明显高于对照组的86.67％，差异无统计学意义（P ﹥0.05）；2种药物降低颅内压特点比较，差异无统计学意义（P ﹥0.05）。结论吡拉西坦可有效降低颅内肿瘤术后高颅内压，可替代常规甘露醇用药，同时吡拉西坦具有护脑和促醒作用，对于术后患者的预后具有重要意义，具有推广引用价值。
作者：粟丽君 刊期： 2015年第02期
临床药师的主要任务就是运用系统的临床药学知识与技能，参与临床药物治疗和用药监护的相关工作，如与临床医师共同探讨诊疗方案，协助医师用药，避免药物不良反应的发生。
作者：吴雪娟 刊期： 2015年第02期
目的：对盐酸阿莫地喹片含量测定进行方法学研究。方法采用高效液相色谱法对盐酸阿莫地喹片进行含量测定。结果采用该方法测定盐酸阿莫地喹片，以浓度对吸收度进行线性回归，盐酸阿莫地喹在5~30μg/ ml 范围内浓度与吸收度呈良好的线性关系。日内平均回收率99.9％，RSD 为0.91％；日间平均回收率99.9％， RSD 为0.53％。结论本法测定盐酸阿莫地喹片准确、可靠、重复性好，可用于该产品的质量控制。
作者：岳莉 刊期： 2015年第02期
目的：对医院抗菌药物的使用情况进行调查分析。方法2013年2月＿2014年2月临床住院处方中，随机抽取1000张，对其中抗菌药物的临床使用情况进行统计分析，以判定医院抗菌药物使用合理性。结果1000张处方中，其中抗菌药物使用处方占56.50％。在抗菌药物使用药方中，用药频率前三的是头孢克洛、头孢呋辛以及左氧氟沙星，其用药频率分别为14.36％、11.08％及8.56％。结论医院临床抗菌药物使用基本合理，但为了能够进一步对患者临床用药安全进行提高，需不断的注意提高临床用药规范，确保患者生命安全和身体健康。
作者：玉耀珠 刊期： 2015年第02期
目的：观察复方樟柳碱对眼外肌麻痹的治疗效果。方法对因各种原因引起的后发性眼外肌麻痹患者48例采用颞浅动脉旁注射复方樟柳碱注射液，1次/ d，14d 为1个疗程，根据病情可连续治疗1~3个疗程。结果48例患者经1~3个疗程治疗，治愈32例，好转8例，无效8例，总有效率83.33％。结论采用颞浅动脉旁注射复方樟柳碱治疗眼外肌麻痹，治愈率高，无并发症，安全有效。
作者：宁英慧；薛婷；张慧敏 刊期： 2015年第02期
目的：探讨胆囊结石引发的胆源性急性胰腺炎（ABP）患者实施腹腔镜胆囊切除术（LC ）的手术时机。方法回顾性分析2004＿2012年医院收治的127例胆囊结石引发的 ABP 并实施 LC 治疗的病例临床资料，分为早期手术组67例和择期手术组60例。结果早期手术组从手术并发症、术后住院天数、中转开腹率等方面较择期手术组差异无统计学意义（P ﹥0.05），但平均总住院费用较择期手术组低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。同时择期手术组在等待手术期间出现胰腺炎再发的可能。结论胆囊结石引发的 ABP 患者更适合早期腹腔镜胆囊切除手术治疗方案。
作者：李叔强；吕波；袁家天 刊期： 2015年第02期
目的：观察莫罗匹星软膏治疗新生儿脐炎的临床效果。方法将92例患儿随机分为观察组46例和对照组46例，对照组给予2％碘伏清洗治疗，观察组在对照组治疗基础上给予适量莫匹罗星软膏外用治疗，治疗3d无效者改用抗生素静脉滴注。比较2组患儿治疗5d后的临床效果，以及平均治疗时间。结果观察组患儿治疗显效率和总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。观察组平均治疗时间短于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论碘伏联合莫匹罗星软膏局部外用治疗新生儿脐炎效果好，恢复快，简便、安全，值得应用。
作者：冯中静 刊期： 2015年第02期
目的：探讨超敏 C 反应蛋白与胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇比值在冠心病的应用价值。方法对93例冠心病患者和70例同期健康体检者检测超敏 CRP、血清胆固醇（TC）、血清脂蛋白胆固醇（HDL-C）并精确计算 TC/HDL-C。结果冠心病组血清超敏 CRP 、TC、TC/ HDL-C 均比健康对照组，高差异具有统计学意义（ P ＜0.05）；而HDL-C 比健康对照组低，差异也具有统计学意义（P ＜0.05）。结论血脂和炎性反应与冠心病有密切关系，联合应用TC/ HDL-C 和 hs-CRP 更能预测冠心病的发生，TC/ HDL-C 与 hs-CRP 可以作为冠心病的危险因素。
作者：盖丽；李会玲；李会娟；杨博；杨建英；焦银生 刊期： 2015年第02期
目的：探讨使用奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗效。方法选取于2010年7月＿2012年9月收治的110例急性脑梗死的患者，将其随机分为对照组和试验组各55例，对照组采用阿司匹林＋血栓通＋依达拉奉进行治疗；试验组在对照组基础上加用奥扎格雷钠进行治疗。观察2组患者的临床治疗疗效。结果试验组患者总有效率为90.91％明显高于对照组的76.36％，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论采用奥扎格雷钠治疗急性脑梗死具有较好的疗效，值得在临床推广使用。
作者：靳彦芳 刊期： 2015年第02期
目的：探讨盐酸氨溴索雾化吸入辅助治疗支气管肺炎的临床效果。方法选择2013年1月＿2014年3月医院收治的支气管肺炎患者140例，随机分为观察组和对照组各70例，对照组给予常规基础治疗，观察组在对照组基础上加用盐酸氨溴索雾化吸入治疗，比较2组临床效果。结果观察组总有效率为97.2％明显高于对照组的82.9％，差异有统计学意义（P ＜0.05）。观察组患者喘憋、咳嗽、肺部体征消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。观察组炎性因子改善情况较对照组明显改善，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论盐酸氨溴索雾化吸入治疗支气管肺炎，治疗作用更为直接，痰液易于排除，能够显著提高治疗效果，较快地改善患者的临床症状和体征，且无不良反应，因此盐酸氨溴索雾化吸入安全、有效，值得临床推广应用。
作者：柳兴林 刊期： 2015年第02期
临床上常因中药及中药制剂联用不当，造成神经、造血、呼吸、泌尿、消化、循环等不同系统受损，发生肝脏损害、重金属中毒、皮肤过敏、过敏性休克等不良反应的事件时有发生，延长了患者住院时间甚至危及其生命安全。因此临床联用常用中药及中药制剂时，需掌握以下重要配伍禁忌规则。
作者：雷培；杨哲；杨茂椿 刊期： 2015年第02期
美国全国压力性溃疡顾问小组2007年对压疮的定义是：压疮是局部皮肤及（或）皮下组织的损伤，通常在骨隆突处，由于受压力/压力＋剪切力/摩擦力的组合而引起的压力性溃疡。危重患者多是意识不清、循环功能障碍、营养不良、大小便失禁及应用血管活性药物的患者，压疮一旦发生，将严重影响患者的生活质量，增加医护人员的工作负担患者的医疗费用。因此，加强此类患者的护理，预防压疮的形成对减少患者的痛苦，降低护理难度及医疗费用，起到了尤为重要的作用，因此预防压疮是一项非常重要的工作。笔者对危重患者压疮预防研究情况进行综述，以降低危重患者压疮的发生，减少压疮带来的危害，确保患者的安全，促进患者的健康，提高护理质量。
作者：蒋仲娟 刊期： 2015年第02期
目的：探讨胆囊隆起性病变的临床及 B 型超声表现特点。方法将83例胆囊隆起性病变分为3组：A 组，胆固醇息肉组（60例）；B 组，良性非胆固醇性息肉组（12例）；C 组，胆囊癌组（11例），分别作回顾性分析。结果临床表现分为4型：无明显症状17例，占20.48％（17/83），胆囊炎型41例，占49.39％（41/83），胆结石型16例，占19.27％（16/83），肿瘤型9例，占10.84％（9/83）；声像图基本图象是胆囊内附壁光团后无声影，其中良性病变72例，直径均＜1.2cm，平均0.82cm，形态规则，恶性病变11例，病灶直径﹥1.5cm，平均1.8cm，形态不规则。结论通过临床及B 型超声综合分析，可以帮助鉴别病变性质，对手术方式的选择有较高的指导意义。
作者：李红梅；蔡忠凤；冯琴 刊期： 2015年第02期
糖尿病是一种慢性、全身性、内分泌代谢性疾病，由于机体胰岛素组织破坏不能产生足够的胰岛素或机体不能适当地利用胰岛素所致。随着人口老龄化，老年糖尿病的患病率势必增加。老年糖尿病患者伴随多种疾病、应用多种药物、智力和记忆力减退，常无症状或者症状不典型，甚至或被其他慢性疾病所掩盖。针对引起老年糖尿病的各种危险因素，及重视其临床特点、具体病情，及早防治，本文对老年糖尿病患者的危险因素及护理措施进行分析。
作者：钱秀芳 刊期： 2015年第02期
临床合理用药杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省科学技术协会
