陈劲霜；凌云
羊水是胎儿生存的直接环境，羊水中胎粪污染在一定程度上反映了胎儿的缺氧状态，临床上多以羊水粪染或胎心异常诊断胎儿宫内窘迫，并以羊水粪染程度判断胎儿预后。本文就398例羊水粪染病例进行回顾性分析。
作者：冯玉花 刊期： 2015年第02期
目的：观察纠正持续性枕横位中手转胎头术配合体位改变的效果。方法病例44例为研究组，选取同期住院分娩产妇44例作为对照组，2组均应用抗生素，在此基础上应用手转胎头术配合体位改变纠正持续性枕横位。结果阴道分娩对照组12例（27.27％），研究组36例（81.82％）；新生儿轻度窒息对照组2例（4.5％），研究组3例（6.8％）。2组比较差异无统计学意义（P ﹥0.05）。结论在纠正持续性枕横位中采用手转胎头术配合体位改变能提高阴道分娩率，减少产妇和围生儿并发症的出现。
作者：俞恒 刊期： 2015年第02期
糖尿病是一种慢性、全身性、内分泌代谢性疾病，由于机体胰岛素组织破坏不能产生足够的胰岛素或机体不能适当地利用胰岛素所致。随着人口老龄化，老年糖尿病的患病率势必增加。老年糖尿病患者伴随多种疾病、应用多种药物、智力和记忆力减退，常无症状或者症状不典型，甚至或被其他慢性疾病所掩盖。针对引起老年糖尿病的各种危险因素，及重视其临床特点、具体病情，及早防治，本文对老年糖尿病患者的危险因素及护理措施进行分析。
作者：钱秀芳 刊期： 2015年第02期
目的：通过创伤和外科感染标本的病原体培养鉴定和药敏实验，探讨创伤和外科感染标本细菌检出率和药物敏感情况。方法采用细菌普通培养和全自动微生物鉴定及药敏系统。结果2158例标本中检出细菌1461例，感染率67.7％。G ＋球菌对抗生素敏感率依次为万古霉素65.2％，左旋氧氟沙星63.7％，利奈唑胺60.1％，利福平48.8％，对青霉素的耐药率为98.1％；G ＿菌对抗生素敏感率依次为亚胺培南95.3％，哌拉西林/他唑巴坦87.2％，阿米卡星71.4％，庆大霉素66.7％。结论掌握创伤和外科感染病原菌的天然性耐药和获得性耐药，对患者的合理用药具有重要的指导意义。
作者：曹加兴；张丽芹；顾晓辉 刊期： 2015年第02期
甲状腺疾病属于一种常见的、高频率的疾病之一。通过相关调查和试验研究得出，甲状腺肿瘤的恶性程度和患者的性别、年龄和所处地域都有很大关系［1、2］。调查显示很多患甲状腺肿瘤的是女性群体，且多为良性肿瘤。现将甲状腺肿瘤的临床特征分析如下。
作者：陈东 刊期： 2015年第02期
目的：观察莫罗匹星软膏治疗新生儿脐炎的临床效果。方法将92例患儿随机分为观察组46例和对照组46例，对照组给予2％碘伏清洗治疗，观察组在对照组治疗基础上给予适量莫匹罗星软膏外用治疗，治疗3d无效者改用抗生素静脉滴注。比较2组患儿治疗5d后的临床效果，以及平均治疗时间。结果观察组患儿治疗显效率和总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。观察组平均治疗时间短于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论碘伏联合莫匹罗星软膏局部外用治疗新生儿脐炎效果好，恢复快，简便、安全，值得应用。
作者：冯中静 刊期： 2015年第02期
患者，男，20岁，于2月4日凌晨2时许来我院急诊科就诊。主诉2d 前出现不明原因打喷嚏、鼻塞、流清水样涕等症状，伴咽部痒。昨日加重，流稠涕，伴有咽痛、呼吸不畅、咳嗽、咯痰等症状，不能耐受。患者既往无肝炎病史，无重大手术、外伤史，有药物（先锋类）过敏史及鱼、虾过敏史。门诊诊断：上呼吸道感染，给予炎琥宁注射液240mg，1次/ d 静脉滴注。3时26分许，患者接受输液约20min，诉胸闷不适，临床立即停止输液，给予患者心电监护。查体：体温36.8℃，脉搏96次/ min，呼吸22次/ min，血压110/70mm Hg，血氧饱和度88％，给予面罩高流量吸氧（8L/ min）并请 ICU 会诊。3时33分许患者诉胸闷无缓解，并伴随呼吸困难，口唇紫绀，意识障碍，临床给予肾上腺素0.5mg，皮下注射处理。3时36分许，患者面色、呼吸好转，血氧饱和度90％。3时39分许患者突发呕吐，呕吐物为咖啡样分泌物，3时42分许再次给予异丙嗪注射液25mg，肌内注射，肾上腺素注射液1mg，静脉注射，地塞米松注射液5mg，静脉注射，葡萄糖酸钙注射液20ml，静脉注射处理。3时45分许患者突发心跳，呼吸骤停，立即给予心肺复苏，吸痰，呼吸气囊辅助呼吸，并间断推注肾上腺素1mg（每3分钟1次，共3次），并请麻醉科会诊，3时51分许患者恢复自主心律，临床给予气管插管辅助呼吸，3时55分许给予平衡液500ml，静脉滴注，4时许给予氢化可的松200mg，静脉滴注。4时2分许患者心律平稳（130次/ min），临床再次给予异丙嗪注射液25mg，静脉注射，并护送至 ICU 接受进一步治疗（途中给予肾上腺素注射液1mg，静脉注射）。目前该患者恢复可，已经转出 ICU，在普通病房接受治疗。
作者：俞吉 刊期： 2015年第02期
目的：比较卡维地洛、美托洛尔在高血压病治疗中的临床效果及其对糖脂代谢的影响情况。方法将Ⅰ、Ⅱ级原发性高血压病患者90例随机分为 A、B 组各45例，A 组给予卡维地洛治疗，B 组给予酒石酸美托洛尔治疗。结果2组治疗后降压效果均较明显，差异有统计学意义（P ＜0.05），而2组间比较差异不显著（P ﹥0.05）。A组治疗后空腹血糖、胰岛素、TC、TG、LDL-C 水平有所下降，HDL-C 升高，而 B 组空腹血糖、胰岛素、TC、TG、LDL-C 水平较治疗前上升，HDL-C 降低，A 组各项指标均较 B 组明显改善，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论卡维地洛、美托洛尔降压效果相当，而卡维地洛在调节血脂、血糖方面表现出明显优势。
作者：马丹 刊期： 2015年第02期
目的：探讨胆囊隆起性病变的临床及 B 型超声表现特点。方法将83例胆囊隆起性病变分为3组：A 组，胆固醇息肉组（60例）；B 组，良性非胆固醇性息肉组（12例）；C 组，胆囊癌组（11例），分别作回顾性分析。结果临床表现分为4型：无明显症状17例，占20.48％（17/83），胆囊炎型41例，占49.39％（41/83），胆结石型16例，占19.27％（16/83），肿瘤型9例，占10.84％（9/83）；声像图基本图象是胆囊内附壁光团后无声影，其中良性病变72例，直径均＜1.2cm，平均0.82cm，形态规则，恶性病变11例，病灶直径﹥1.5cm，平均1.8cm，形态不规则。结论通过临床及B 型超声综合分析，可以帮助鉴别病变性质，对手术方式的选择有较高的指导意义。
作者：李红梅；蔡忠凤；冯琴 刊期： 2015年第02期
患者，男，71岁，体质量55kg，因“反复活动后胸闷、胸痛20d，气促3d”于2013年3月10日入院。患者20d 前出现活动后心前区闷痛，范围约拳头大小，呈压榨样，无向它处放射，持续10min 左右，休息后胸闷胸痛症状可缓解。在外院诊断为冠心病，予抗血小板及调脂等对症处理，症状好转。其后，患者坚持规律服药。3d 前，患者于活动后再次出现胸闷症状，伴气促及双下肢浮肿，无咳嗽、咯痰等症状，为进一步治疗入院。既往史：高血压病史15年，血压高180/105mm Hg，近期服用硝苯地平缓释片控制血压；糖尿病史3年，服用二甲双胍缓释片控制血糖（血糖未正规监测）。入院检查：BP 145/72mm Hg，R 85次/ min；血肌酐80μmol/ L，尿酸（ URIC）434μmol/ L，血钾3.43mmol/ L，随机血糖15.21mmol/ L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.1％，肝功能、心肌酶等无明显异常；心电图示：ST-T 改变。入院诊断：1.冠心病，不稳定型心绞痛，心功能Ⅱ级；2.2型糖尿病；3.高血压病3级，极高危组。入院后主要治疗药物：阿司匹林肠溶片（100mg 口服，每天1次），氯吡格雷片（75mg 口服，每天1次）；瑞格列奈片（2mg 口服，每天3次）；调脂：阿托伐他汀钙片（20mg 口服，睡前）；硝苯地平缓释片（20mg 口服，每天2次），卡托普利片（12.5mg 口服，每天3次），美托洛尔片（6.25mg 口服，每天2次）。患者病情发展：入院时：餐前血糖为4.9~7mmol/ L，餐后血糖为10~14mmol/ L。入院第3天：睡前血糖2.8mmol/ L，患者自述无不适，嘱其进食。入院第4天：清晨3：00测血糖2.7mmol/ L，给予10％葡萄糖注射后，血糖升至4.5~6.7mmol/ L，停用瑞格列奈片。入院第5天：早晨测空腹血糖为4.7mmol/ L，无不适；早餐后血糖11.9mmol/ L，继续监测血糖，发现其主要表现为餐后血糖偏高，波动于11~15mmol/ L，调整阿卡波糖（25mg 口服，每天3次）开始治疗。更换阿卡波糖治疗后，住院期间未再发生低血糖。
作者：陈惠玲；张志叶；杨彦彪；冯光 刊期： 2015年第02期
目的：分析彩色多普勒超声对子宫内膜异位症的临床诊断价值。方法选择在该院接受检查的子宫内膜异位症患者365例，所有孕妇均接受经腹或经阴道彩色多普勒超声检查。结果已孕者中，子宫内膜厚度为8~15mm 者均为宫内妊娠；子宫内膜＜8mm 者均发生先兆流产情况。未孕者中，子宫内膜厚度为8~15mm 者受孕率为88.54％，子宫内膜厚度＜8mm 或子宫内膜厚度﹥15mm 者受孕率为62.35％。结论子宫内膜厚度是判断妊娠结局的重要参考指标，超声检测准确率高，操作方便，安全性高，值得临床推广应用。
作者：贾振伟 刊期： 2015年第02期
慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）可导致气道和肺的组织病理学破坏以及相应的病理生理学改变，包括黏液高分泌、纤毛功能失调、气流受限、肺过度充气、气体交换异常、肺动脉高压和肺心病。在慢阻肺晚期出现的肺动脉高压是重要的心血管并发症，与肺心病的形成有关，提示预后不良。慢阻肺进展到一定程度即产生低氧血症，随出现高碳酸血症和呼吸衰竭，导致患者死亡。慢阻肺的发病率和病死率均很高，目前它是世界的第4位死因，估计在2020年将成为第3位死因［1］。几乎每个这样的家庭都长期面临着诸如此类的问题：不得不经常去医院，较多药物治疗以及只能治疗而不能治愈的现实。尤其给患者本人、家庭造成巨大经济负担。患者常常因此变得沮丧，逐渐与朋友失去联系，并把自己看做家庭的负担，因而失去希望。如何使患者尽可能健康的生活，以减少疾病带给他们的影响，增强信心。这不仅需药物和医学治疗，也需要运动疗法、心理治疗和社会交往等，故在慢阻肺的康复治疗方面越来越受到医学界的关注。对慢阻肺的患者首先要建议去了解慢阻肺的发病原因和诱因，告知患者及家属慢阻肺虽不能“去根”，但病前做好疾病的预防，特别是戒烟，病后积极配合治疗，主动参与康复，这对减少慢阻肺的发病率及病死率，提高患者的生活质量起到十分重要的作用。
作者：王静；刘海霞；白晓华；赵玲珠 刊期： 2015年第02期
目的：比较24h 动态心电图（ DCG ）和常规心电图对心肌缺血和心律失常的临床诊断价值。方法选取医院2011年10月＿2013年10月收治的心脏病、高血压等患者120例，分别采用常规心电图（ ECG）检查和24h动态心电图（DCG）监测，对患者的不同检查结果进行对比分析。结果采用24h 动态心电图监测出室性早搏48例，房性早搏59例，室早二联律18例，房早二联律20例，阵发房性心动过速8例，窦性停搏3例，心肌缺血51例。采用常规心电图检查出室性早搏26例，房性早搏30例，室早二联律6例，房早二联律7例，阵发房性心动过速0例，窦性停搏0例，心肌缺血32例，明显低于24h 动态心电图的检出率，两者相比，差异有显著统计学意义（P ＜0.05）。结论24h 动态心电图能够发现常规心电图检查过程中不易发现的问题，对心律失常和心肌缺血具有重要的临床诊断价值。
作者：顾丽萍 刊期： 2015年第02期
目的：观察 PICC 置管术在中晚期食管癌化疗中的应用和护理效果。方法选取我院2010年3月＿2013年5月收治的60例中晚期食道癌患者，随机分为试验组和对照组各30例，试验组采用 PICC 置管术进行治疗，对照组采用常规的治疗方法，观察2组手术的治疗时间，一次穿刺成功率，术后并发症的发生率。结果试验组与对照组的术后并发症发生率和一次穿刺成功率比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论采用 PICC 置管术治疗中晚期食管癌的治疗效果较好，操作比较简便、使用过程安全，能避免反复穿刺和化疗药物引起静脉炎给患者带来痛苦，是临床治疗中晚期食管癌的有效手段。
作者：赵菊花 刊期： 2015年第02期
目的：观察美沙拉嗪联合双歧三联活菌治疗溃疡性结肠炎的临床效果。方法选取住院进行治疗的溃疡性结肠炎患者86例，按照临床治疗方式分为观察组46例和对照组40例。对照组给予口服美沙拉嗪进行治疗，观察组在对照组患者的治疗基础上，再给予口服双歧三联活菌胶囊进行治疗。结果经8周时间的临床治疗之后，观察组总有效率为93.48％显著高于对照组的72.50％，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。观察组治疗后的临床症状评分、肠炎活动指数（DAI）评分和内镜评分下降的幅度显著大于对照组，差异具有统计学意义（ P ＜0.05）。结论沙拉嗪联合双歧三联活菌片治疗溃疡性结肠炎于单独使用美沙拉嗪进行治疗相比，能够显著的提高患者临床治疗有效率，同时能显著的改善患者的临床症状，降低患者的 DAI 评分和内镜评分。
作者：刘柱 刊期： 2015年第02期
安进公司近日宣布，FDA 已批准单抗药物 XGEVA（denosumab）第3个适应证，用于双磷酸盐疗法难治性由恶性肿瘤引发的高钙血症（HCM）的治疗。之前，FDA 已授予 Xgeva 治疗 HCM 的孤儿药地位。
作者： 刊期： 2015年第02期
目的：分析饮茶对于脑梗死发病风险的影响。方法采用前瞻性队列研究方法，以96604人（男性76864，女性19740人）作为观察队列，依据2006＿2008年健康问卷的饮茶频率分为从不饮茶、偶尔饮茶、经常饮茶共3组，平均随访4.02年，用 Cox 风险比例回归模型分析饮茶频率对脑梗死发病的影响。结果（1）在从不饮茶、偶尔饮茶及经常饮茶组的脑梗死累积发病率为1.517％（868/65223）、0.852％（163/22869）、1.998％（143/8512），差异有统计学意义（χ2＝69.560，P ＝0.000）。（2）多因素 Cox 风险比例回归模型校正性别、年龄、腰围、血压、血糖、血脂及主要病史、吸烟、饮酒、摄盐等因素后显示，各饮茶组的脑梗死的的风险比（95％ CI）分别为1.000、0.713（0.597＿0.852）、0.986（0.814＿1.193）。结论本研究发现适度饮茶可以降低脑梗死的发病风险。
作者：毛军；崔刘福；吴寿岭；石慧婧；孟令民 刊期： 2015年第02期
目的：探讨使用奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗效。方法选取于2010年7月＿2012年9月收治的110例急性脑梗死的患者，将其随机分为对照组和试验组各55例，对照组采用阿司匹林＋血栓通＋依达拉奉进行治疗；试验组在对照组基础上加用奥扎格雷钠进行治疗。观察2组患者的临床治疗疗效。结果试验组患者总有效率为90.91％明显高于对照组的76.36％，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论采用奥扎格雷钠治疗急性脑梗死具有较好的疗效，值得在临床推广使用。
作者：靳彦芳 刊期： 2015年第02期
目的：评价肝移植术后使用免疫抑制剂他克莫司（Tac）和环孢素（CsA）的疗效差异和安全性。方法采用中英文数据库进行文献检索，英文数据库包括 Pubmed、Medline、Embase 和 Cochrane library，中文数据库包括CNkI、VIP、万方。纳入随机对照试验（RCT），对纳入的文献进行方法学评价和 Meta 分析。结果共纳入17篇 RCTs；Meta 分析结果显示，Tac 对比 CsA，患者生存率差异无统计学意义，移植物存活率和急性排斥反应 Tac 优于 CsA，但他克莫司组的糖尿病发生率较高，差异具有统计学意义。结论肝移植术后 Tac 抗排斥反应治疗效果优于 CsA，但会导致更多患者糖尿病的发生。
作者：宋沧桑；张阳；李兴德；田静 刊期： 2015年第02期
随着人们生活水平的提高，社会交际，生活压力的增加，急性酒精中毒患者日益增多，已成为急诊科的常见急症，重症。急性酒精中毒又称急性乙醇中毒，因一次饮入过量酒精饮料，引起中枢神经系统由兴奋转入抑制的状态，它可以导致出现中枢神经系统和消化系统及其它系统的各类症状［1］。病情轻重不一，但只要能及时诊断、合理治疗，绝大部分预后较好（有其他疾病引起并发症的除外），急诊处理即可治愈。我院急诊科自2008年1月＿2014年1月共收治急性酒精中毒387例，除1例发生急性广泛前壁心肌梗死转上级医院死亡外，其余均于24h 内痊愈。现将治疗体会报道如下。
作者：段茜 刊期： 2015年第02期
临床合理用药杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省科学技术协会
