张吾君
目的：分析洋地黄中毒的临床特点，以减少洋地黄中毒的发生率。方法结合2例洋地黄中毒患者的临床表现及心电图改变分析洋地黄中毒的作用机制、诱发因素及中毒的临床特征，进而熟悉其处理方法。结果洋地黄治疗量与中毒量相近，又受心脏状况、电解质及药物等多方面的影响，所以临床上经常发生洋地黄中毒。结论了解洋地黄中毒的诱发因素及中毒的临床表现，仔细观察病情变化，及时调整剂量是用好该类药物的关键。
作者：刘道喜；王伺伟；唐平 刊期： 2015年第32期
药学服务（PC）在20世纪70年代出现。1993年，美国医院药师协会对药学服务作了统一定义［1］：PC 是直接地、负责地提供与药物治疗相关的监护，其目的是让患者达到明确的治疗目标，进一步提高患者的生活质量。临床药师是以药学专业知识为基础，具有一定临床医学知识，能够熟悉药物性能与作用、了解疾病治疗要求和特点并参与合理用药方案设计及保障合理用药目的实现的临床专业技术人员。
作者：谢平 刊期： 2015年第32期
急性胰腺炎是常见的急腹症之一，其病因有梗阻因素、酒精因素、血管因素等，以恶心呕吐、腹部持续性压痛、腹膜刺激征为主要临床症状［1］。急性胰腺炎发病突然，可并发胰腺脓肿、器官衰竭、弥散性血管内凝血等严重并发症，但若病情较轻，可不经手术治疗［2］。本院选取病情较轻的胰腺炎患者，采用内科方法对其进行治疗，并通过全方面分析护理方法对疾病发展产生的影响，旨在为临床应用提供依据，现报道如下。
作者：朱爱明 刊期： 2015年第32期
目的：观察优化急诊护理流程径对急性颅脑外伤患者效果的影响。方法选择2012年1~12月在医院急诊科就诊的急性颅脑外伤患者90例为对照组，选择2013年1~12月在医院急诊科就诊的急性颅脑外伤患者92例为观察组，对照组实施常规护理措施，观察组实施优化后的护理流程，比较2组患者缴费时间、等待血检报告时间、备皮时间、从急诊至手术室时间及病死率等。结果缴费时间、等待血检报告时间及备皮时间对照组患者分别为（25±4）min、（60±10）min、（25±5）min，长于观察组的（8±2）min、（40±4）min、（10±2）min（P ﹤0.05）；对照组和观察组患者从急诊至手术室时间分别为（60±8）min、（45±5）min，观察组患者从急诊至手术室时间显著少于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）；对照组和观察组患者病死率分别为23.33%，5.43%；观察组病死率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。结论优化急诊护理流程用于急性颅脑外伤患者可有效缩短抢救时间，降低死亡风险，具有临床应用价值。
作者：陈华 刊期： 2015年第32期
炎琥宁是由植物穿心莲提取物加工而成，具有解热、消炎、杀菌、抗病毒作用［1］，临床上多应用于病毒性上呼吸道感染和病毒性肺炎等。因其高效、低毒的特点，近年来被广泛应用于临床各类人群，同时有关注射用炎琥宁的不良反应也时有报道。为研究炎琥宁的临床 ADR，探讨其不良反应发生的特点、规律，笔者通过对我院及辖区内卫生室的27例关于炎琥宁的不良反应报告进行总结、分析，来增强医师对其安全性的认识，以规范炎琥宁的临床应用。现报道如下。
作者：程芳 刊期： 2015年第32期
目的：利用互联网技术，对医疗机构清洁手术围术期预防使用抗菌药物的监测，降低围术期抗菌药物使用率。方法利用抗菌药物监测网抽取2011年1~6月、2012年1~6月、2013年1~6月清洁切口手术上报数据，分析围术期抗菌药物使用情况。结果监测数据变化，Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物百分率下降27.25%；Ⅰ类切口手术术前0.5~2.0h 给药百分率、Ⅰ类切口手术联合使用抗菌药物百分率改善幅度不明显。结论通过监测网技术可有效监控各医疗机构清洁手术围。
作者：邱志宏；赵淑芳；刘月娥；董占军 刊期： 2015年第32期
目的：观察匹多莫德治疗的小儿呼吸系统反复感染临床疗效。方法资料选取医院2013年8月-2014年8月收治的呼吸系统反复感染患儿共102例，随机分为研究组与对照组各51例；对照组予抗菌药物等常规治疗，研究组在对照组基础上加用匹多莫德治疗；观察2组临床疗效、临症消退时间以及不良反应发生情况。结果治疗后，研究组临床总有效率为92.57%高于对照组的76.47%，且发热等临症消退时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）；2组患儿咳嗽消退时间比较差异无统计学意义（P ﹥0.05），且2组患儿均未发生严重不良反应。结论小儿呼吸系统反复感染应用匹多莫德治疗的临床效果显著，可有效缩短患儿临症消退时间，安全性较高。
作者：赵忠宁 刊期： 2015年第32期
10月23日，美国 FDA 批准 Strensiq（Asfotase Alfa）作为首款获得批准的治疗药物用于围产期、婴儿及幼儿期发作的低磷酸酯酶症（HPP）。低磷酸酯酶症是一种罕见的、遗传性、进展性代谢疾病，该病患者的多个人体系统会经历灾难性的影响，导致严重残疾及危及生命的并发症。该疾病的特征是有缺陷的骨骼矿物化，这可导致佝偻病及导致骨骼畸形的骨软化。Strensiq 获得了突破性治疗药物资格，因为它是首款、也是唯一一款用于围产期、婴儿及幼儿期发作的低磷酸酯酶症治疗的药物。突破性治疗药物项目鼓励 FDA 与申请者一起合作，通过及时建议与互动沟通，帮助快速推进用于严重或危及生命疾病重要新药的开发与审评。除了突破性治疗药物资格，FDA 还授予 Strensiq 孤儿药资格，因为这款药物在美国治疗患者人数不超过20万的疾病。
作者： 刊期： 2015年第32期
目的：研究分析联合双 C 疗法和心理干预对妊娠期糖尿病患者焦虑抑郁情绪以及分娩结局的影响。方法将2012年10月-2015年4月到医院就诊治疗的妊娠期糖尿病患者120例随机分成对照组和研究组各60例，2组患者均予以双 C 疗法治疗，研究组在此基础上加施心理干预，比较分析2组患者分娩结局、抑郁焦虑情况。结果研究组抑郁情绪评分和焦虑情绪评分均比对照组低，同时妊娠结局明显优于对照组，差异具有统计学意义（ P ﹤0.05）。结论对妊娠期糖尿病患者联合双 C 疗法和心理干预进行治疗护理，可预防和减少焦虑抑郁发生率，获得满意的分娩结局，值得应用和推广。
作者：孙红霞；张菊苏；胡世杰 刊期： 2015年第32期
患者，女，81岁。因“反复胸闷憋喘3年，加重2个月”入院。3年来无明显诱因下出现活动后憋喘，日常活动即可出现，经休息后有所缓解，不伴有胸痛大汗，夜间憋醒，尚能平卧入睡。患者长期服用呋塞米片治疗。近2个月来，患者上述症状加重，稍微活动即出现胸闷憋喘症状，夜间不能平卧，呈端坐呼吸，曾于当地医院诊治，症状有所缓解，但仍有憋喘不适，5d前患者感冒后症状加重，双下肢严重水肿，纳差，小便减少，加大口服利尿剂剂量效果不明显。咯粉红色泡沫痰。大便可，小便减少。患者无烟、酒不良嗜好，无食物、药物过敏史。既往有10年冠心病史。体格检查：T 36.5℃，BP 140/68mmHg，P 56次/ min。神志清楚，口唇发绀，颈静脉充盈，两下肺呼吸音低，两肺可闻及散在湿性啰音，心室率64次/ min，律不齐，第一心音强弱不等，右侧肋弓下约5cm 可触及肿大肝脏，左上腹可触及脾脏，但无压痛及反跳痛。双下肢中度可凹性水肿。ECG：房颤节律，心室率64次/ min。入院诊断：慢性心力衰竭，心功能Ⅲ级；房颤；慢性支气管炎。9月14日患者急查血常规显示血红蛋白为45g/ L，余结果见表1。血红蛋白报危急值，显示重度贫血。再次急查血常规显示：血红蛋白为43g/ L，余结果未见明显差异，重度贫血确诊。家属诉患者近期食欲下降，偶有黑便，考虑为小细胞低色素性贫血。查患者血型为 AB 型，紧急备4U 红细胞悬液，输入2U。给予患者阿司匹林肠溶片100mg 睡前口服，曲美他嗪20mg、铝碳酸镁片1g 每天3次口服；单硝酸异山梨酯分散片20mg 每天2次口服；螺内酯20mg、贝那普利片10mg 每天1次口服。地高辛0.125mg 每天1次口服。0.9%氯化钠注射液0.5ml ＋低分子肝素钠4000U 睡前皮下注射，0.9%氯化钠注射液10ml ＋呋塞米40mg 每天1次静脉注射，0.9%氯化钠注射液100ml ＋泮托拉唑80mg 每天1次静脉滴注，0.9%氯化钠注射液100ml ＋前列地尔10μg 每天1次静脉滴注，5%葡萄糖注射液250ml ＋葛根素0.4g 每天1次静脉滴注。记录患者24h 尿量。9月15日患者诉胸闷、憋喘稍有好转，小便量尚可。BP 126/60mmHg，P 57次/ min，继续输入2U 红细胞悬液。加用0.9%氯化钠注射液250ml ＋血塞通400mg 每天1次静脉滴注，0.9%氯化钠注射液250ml ＋参附注射液50ml 每天1次静脉滴注，停用前列地尔与葛根素注射液。9月17日患者诉胸闷，憋喘较前稍有好转，双下肢水肿。呋塞米剂量调整为40mg 每天2次静脉注射。患者心脏彩超示：EF 34%，右房、左房增大，三尖瓣大量反流，二尖瓣叶增厚伴中量反流，左心功能测定差，少量心包积液。粪便隐血检查：阴性。阴道超声显示：绝经后子宫，肌层多发钙化灶声像，盆腔少量积液声像。贫血四项＋女性肿瘤全套显示：促红细胞生成素445mIU/ ml，癌胚抗原13.08ng/ ml，糖类抗原47.93U/ ml，糖类抗原5028.68U/ ml，余未见异常。免疫系列显示：超敏 C-反应蛋白12.50mg/ L，余未见异常。排除了患者因消化道出血或肿瘤等其他原因造成的严重贫血。继续输入2U 红细胞悬液。9月19日患者诉胸闷，憋喘明显好转，双下肢水肿减轻。BP 120/60mmHg，P 62次/ min，口唇发绀。血液科会诊建议加用0.9%氯化钠注射液100ml ＋蔗糖铁注射液100mg 每天1次静脉滴注补充铁剂，促自身造血，继续输入2U 红细胞悬液。9月22日患者一般情况可，无特殊不适。面色苍白贫血貌，查血红蛋白为74g/ L，升高到80g/ L 较为理想。目前患者经药物和输血治疗后症状好转，患者要求出院，予以办理。
作者：翟文勇；韩强 刊期： 2015年第32期
BioDelivery 科学国际公司表示，美国 FDA 批准其阿片治疗药物 Belbuca 用于慢性疼痛，这使得该公司股价在10月26日的上市前交易中上涨23%。Endo 国际公司于2012年许可获得这款药物的全球生产及营销权利。Belbuca 是一款阿片薄膜贴剂，其旨在治疗需要全天治疗且目前替代疗法对其不充分的慢性疼痛患者。BioDelivery 称这款贴剂的7种剂量规格有望明年第一季度在美国上市。
作者： 刊期： 2015年第32期
目的：观察硫普罗宁钠联合还原型谷胱甘肽对原发性肝癌肝动脉化疗栓塞（ TACE）后肝损害的治疗效果。方法选择2014年3~12月医院收治的因原发性肝癌行 TACE 术后肝损伤患者68例，随机分为治疗组与对照组各34例。治疗组采用硫普罗宁钠联合还原型谷胱甘肽治疗，对照组采用葡醛内酯、肌苷等治疗，观察2组临床疗效，治疗前、后肝功能及不良反应。结果治疗后2组肝功能指标（ALT、AST、TBiL）均有明显改善（P ﹤0.05），且治疗组各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。治疗组总有效率91.2%明显优于对照组的65.7%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。2组均出现 TEAC 术后不良反应，如疲乏、恶心、呕吐、肝区疼痛、低热、白细胞减少等，但治疗组上述症状改善较对照组明显。2组治疗期间均未出现其他严重不良反应。结论硫普罗宁钠和还原型谷胱甘肽联合用于防治原发性肝癌 TACE 后肝损害效果显著，不良反应小，安全性高，值得临床推广应用。
作者：黄建伟 刊期： 2015年第32期
强生公司近宣布，公司开发的抗癌药物 Yondelis 已经被美国 FDA 批准用于软组织肉瘤的治疗。这标志着 Yondelis 先后三次、持续六年的审批马拉松终于告一段落。
作者： 刊期： 2015年第32期
继发性甲状旁腺功能亢进症（ SHPT）是慢性肾病（ CKD）患者常见严重并发症之一。随着 CKD 的进展，骨化三醇生成减少，成纤维细胞生长因子23（FGF-23）的表达升高，加之肾小球滤过率的下降，出现低血钙、高血磷，导致甲状旁腺激素（PTH）的合成和分泌的增加，从而导致 SHPT 的发生。另外钙敏感受体和维生素 D 受体的下调，也导致 SHPT 的发生发展［1］。已有研究发现，在 CKD 3、4、5期分别约有40%、70%和﹥80%的患者存在 SHPT［2、3］，但目前国内外对 SHPT 治疗及iPTH 达标率还不理想。据2011~2014年我国对血液透析患者在线登记结果显示，如果以血清磷1.13~1.78mmol/ L，iPTH以150~300pg/ ml 为达标值，血磷达标率为33%左右，iPTH 达标率24%左右。随着 SHPT 的发生和发展，会导致机体多系统、多器官损害，如肾性骨病、血管及软组织钙化、骨髓纤维化等，因此早期、合理有效的治疗 SHPT 对改善 CKD 患者的预后至关重要。在 SHPT 时，主要表现血磷水平升高、1，25（OH）2维生素 D3水平降低，以及维生素 D 受体（VDR）和钙敏感受体（CaSR）的下调。针对上述问题，目前主要的治疗药物有三大类，第一类磷结合剂：包括含铝磷结合剂、含钙磷结合剂以及新型的不含钙和铝的第三代磷结合剂，如碳酸镧和思维拉姆等。第二大类为非选择性和选择性 VDR 激动剂：包括骨化三醇、帕立骨化醇等，但存在高钙血症和高磷血症风险。第三大类即拟钙剂：如新药西那卡塞，通过增加 CaSR 对钙的敏感性来降低iPTH 水平。
作者：陈丽平；王保兴 刊期： 2015年第32期
目的：比较巨幼细胞性贫血（MA）和难治性贫血（RA）的鉴别诊断要点。方法选取2012年8月-2013年8月医院接收的 MA 患者40例和 RA 患者45例，所有患者均行骨髓形态检验，观察并分析检验结果。结果RA 组粒系、红系病态百分比明显高于 MA 组（P ﹤0.05），有核红细胞 PAS 阳性率高于 MA 组（P ﹤0.05），而 MA 组的红系巨幼变、粒系巨幼变比例明显，且 MA 组除巨幼变中幼红细胞外，巨幼变早幼红细胞、巨幼变原始红细胞大小明显大于 RA 组，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。结论临床诊断 RA 患者应强调淋巴样小巨核细胞现象以及病态造血，而 MA 患者诊断应重点观察巨幼变幼红细胞的胞体、细胞巨幼样变，同时有核红细胞 PAS 阳性也可作为鉴别要点。
作者：过团文 刊期： 2015年第32期
目的：比较不同炮制方法对陈皮中橙皮苷含量的影响。方法采用紫外分光光度法，选择波长（364±3）nm，对常见的7种炮制品的橙皮苷进行含量测定。结果橙皮苷含量比较，陈皮生品含量﹥蜜炙陈皮﹥姜汁炙陈皮﹥清蒸陈皮﹥麸炒陈皮﹥盐炙陈皮﹥土炒陈皮。结论陈皮中主要的有效成分为橙皮苷，经高温加热炮制后其有效成分含量可发生变化。而紫外分光光度法测定结果稳定，可以反映客观实际。
作者：吴梓春；王华；何兆锦 刊期： 2015年第32期
目的：探讨西咪替丁针剂与锡类散治疗口腔溃疡的临床效果。方法选取2012年1月-2014年12月医院收治的口腔溃疡患者60例，随机分为观察组与对照组各30例，分别给予西咪替丁针剂治疗、锡类散治疗，比较2组治疗有效率、复发率及不良反应发生率。结果观察组总有效率为90.0%明显高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）；观察组复发率及不良反应发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论西咪替丁针剂治疗口腔溃疡疗效显著，复发率低，不良反应小，安全有效，值得临床推广应用。
作者：唐传飞 刊期： 2015年第32期
目的：探讨布洛芬缓释胶囊相对人体的利用度。方法选取20名健康志愿者，通过高效液相色谱法测定其口服单剂量参比制剂芬必得胶囊与布洛芬缓释胶囊后血浆的血药浓度，进行分析对比。结果单剂量给药试验与多剂量给药试验测得2种药物的主要药代动力学参数的比较差异无统计学意义（P ﹥0.05）。布洛芬缓释胶囊参照芬必得胶囊的相对生物利用度为（104.32±7.75）%。结论芬必得胶囊与布洛芬缓释胶囊是生物等效性制剂。
作者：周懿；蒲平；肖庆 刊期： 2015年第32期
目的：观察比较早期肠内、肠外营养支持在重症急性胰腺炎的治疗中所起到的作用和效果。方法将2014年1~12月医院收治的重症急性胰腺炎患者60例分为观察组31例和对照组29例，2组均采用常规治疗，观察组另外加以肠内营养治疗，对照组加以肠外营养治疗。比较2组患者的血淀粉酶恢复正常时间、C 反应蛋白指标恢复正常时间、感染率、住院时间。结果观察组血淀粉酶恢复正常时间和 C 反应蛋白指标恢复正常时间明显短于对照组；观察组感染3例（9.67%），对照组感染8例（27.58%）；观察组平均住院时间16.32d，对照组住院时间25.15d。2组比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论早期进行肠内营养支持要比肠外营养支持在重症急性胰腺炙的治疗上有明显效果.值得临床推广使用。
作者：夏芝辉；闫智杰；韩飚 刊期： 2015年第32期
目的：探讨血液透析治疗鱼胆中毒致急性肾功能衰竭的临床治疗效果。方法患者入院收治确诊后均给予急性中毒处理，有伴随肝脏损伤的给予保肝治疗，同时尽快给予血液透析联合血液灌流治疗；观察患者治疗前后的肾功能指标和中毒至初次血透的时间对肾功能恢复正常的时间、血透次数以及住院天数等的影响。结果患者在接受治疗后肾功能指标较治疗前均有显著好转，差异具有统计学意义（ P ﹤0.05）。患者在出现中毒症状时及时治疗，后期的疗效比较好，不同的中毒治疗时间的2组患者之间的差异具有统计学意义（P ﹤0.05）。结论及时的清除患者体内的鱼胆毒性物质，可减轻肾脏的代谢负担，维持患者机体内环境的稳定，减少对其他中毒脏器官的伤害，同时又减轻鱼胆毒性物质对肝脏及神经系统的损害。
作者：邹建华；王月芳 刊期： 2015年第32期
临床合理用药杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省科学技术协会
