摘自:丁香园
目的：探讨米索前列醇阴道置入用于人工流产的应用价值。方法选择2011年1月-2012年6月本院妇产科门诊收治的人工流产的妊娠妇女200例，采用随机抽样法分为4组，组4为对照组，组1、组2及组3阴道后穹窿分别置入米索前列醇200μg、400μg 和600μg。比较各组妊娠妇女宫颈软化程度、手术时间、疼痛程度评分及术中出血量及全身不良反应。结果组1、2、3的宫颈充分软化程度均高于组4，且组2、3均高于组1，差异有统计学意义（P ＜0.05）；组3的不良反应发生率为16%（8/50），高于组1的2%（1/50）及组2的4%（2/50），差异有统计学意义（P ＜0.05）。组1、2、3手术时间、疼痛程度评分及术中出血量均低于组4，组2、3手术时间、疼痛程度评分及术中出血量低于组1，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论米索前列醇阴道穹窿置入应用人工流产术中可提高宫颈软化效果，缩短手术时间，减轻术中疼痛，缓解术中疼痛，且400μg 为应用佳剂量。
作者：冯会芳 刊期： 2014年第15期
欧洲药品管理局（EMA）药物警戒风险评估委员会（PRAC）就心脏病问题对含有羟嗪药物的安全性进行审查。含羟嗪药物在欧盟大多数国家被批准用于多种疾病，包括作为术前瘙痒和焦虑治疗，以及用于睡眠障碍。5月8日，EMA 在一份声明中称，这次审查是应匈牙利药品管理局的要求而进行，该机构担心这类药物对心脏的不良反应。
作者：摘自:丁香园 刊期： 2014年第15期
目的：分析糖尿病治疗后抑郁患者的心理护理及临床效果。方法选择本院2012年10月-2013年9月糖尿病治疗后抑郁患者71例，将患者随机分为对照组35例和观察组36例。对照组采用常规护理，观察组加强心理护理，比较两组患者护理前、后的血糖控制水平以及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分。结果两组护理前空腹血糖（FBG）、餐后2h 血糖（2hPBG）水平比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05），两组护理后 FBG、2hPBG 均降低，且观察组 FBG、2hPBG 低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。两组护理前 HAMD 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），两组护理后 HAMD 评分均降低，且观察组 HAMD 评分低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论加强糖尿病治疗后抑郁患者的心理护理，能改善患者的抑郁状态，有利于患者的血糖达标。
作者：冯瑞红 刊期： 2014年第15期
目的：分析临床抗生素使用情况，提出各种有效的管理方法，增强抗生素使用合理性。方法选取2012年3月-2013年3月本院收集的8800份病历，其中3000份病历中使用抗生素，后分析统计抗生素使用率、抗生素类别以及联合使用情况。结果抗生素使用率为34.09%。3000份病历中，抗生素单用率为74.67%、二联用药率为21.03%、三联用药率为4.30%。外科使用率、内科使用率高于其他科室使用率，差异有统计学意义（ P ＜0.05）。临床抗生素应用类型包括：头孢菌素类、青霉素类、大环内酯类、氨基糖苷类、喹诺酮类等，使用使用频率高的包括：头孢曲松、青霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星、克林霉素、头孢克肟等。3000份病历中，不合理病历一共225份（7.50%），其中用药剂量不合理使用率、无适应证用药使用率高。结论本院临床抗生素使用比较合理，但是在抗生素使用中，还是普遍存在不合理现象，需要不断加强抗生素管理，增强抗生素使用的合理性与规范性。
作者：甘晓冬 刊期： 2014年第15期
目的：探讨米非司酮在异位妊娠治疗中的应用效果。方法选取本院2011年9月-2013年9月收治的异位妊娠患者50例，随机分为对照组和观察组，对照组给予甲氨蝶呤肌肉注射，观察组在此基础上给予米非司酮口服，比较两组患者临床治疗效果及治疗过程中不良反应发生率。结果观察组治疗总有效率为84.0%，高于对照组的72.0%，差异有统计学意义（P ＜0.05）；两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论在甲氨蝶呤基础上应用米非司酮治疗异位妊娠，可明显提高疗效，且较为安全。
作者：蔡艳 刊期： 2014年第15期
目的：评价本院2010-2012年抑酸剂的应用情况，为合理使用制酸药提供依据。方法采用回顾性方法，对本院2010-2012年抑酸剂的使用金额、用药频度及限定日费用的进行统计、比较、分析。结果抑酸药销售总金额及用药频度呈逐年上升趋势，其中质子泵抑制剂占各年度抑酸药销售金额的85%以上，H2受体拮抗剂所占比例极少且逐年下降；质子泵抑制剂的使用比例逐年上升。结论本院抑酸剂应用合理，质子泵抑制剂因其安全高效的特点占本院抑酸剂使用的主导地位，但 H2受体拮抗剂因其价格优势部分被临床所认可。
作者：陆茵萍 刊期： 2014年第15期
目的：观察直肠下段内括约肌部分切除术在肛肠疾病治疗中的效果。方法选取2010年3月-2013年2月在本院直肠外科进行治疗的80例直肠下段肛肠疾病患者，随机分为对照组和研究组，对照组采取常规直肠手术治疗，研究组采取直肠下段内括约肌部分切除手术治疗，观察两组患者手术成功率、术后并发症发生情况以及治疗后复发情况、患者满意度。结果研究组患者痊愈率高于对照组，复发率及并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。研究组治疗满意率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论直肠下端内括约肌部分切除术在肛肠疾病治疗中效果优越，术后复发率低，患者满意率高。
作者：杨国龙 刊期： 2014年第15期
肿瘤是一个庞大的疾病范围，从惰性肿瘤到速生病变（被标记为癌症）。因此，应对癌症筛查和护理的方法做出一些改变，如使用惰性和癌前疾病的新术语。临床上将其命名为上皮来源的惰性病变（IDLE），这些病变（通常被标记为癌症）和它们的前体细胞如果不治疗也不会造成伤害。此外，癌前病变或癌症高危疾病不应该使用这个词，这种变化的基本原理是 IDLE 与低度恶性潜能。筛查使 IDLE 和前体细胞得到临床关注，如果未确认，可能会过度治疗。为了使潜在的可能性降到低，应采取新策略来更好地定义和管理 IDLE。所以，筛选准则应加以修订，以降低检测“IDLE”的机会和意外来增加筛选实验的灵敏度。这项变化目前被称为癌症的病变术语，将会使医生转变观念并且认知风险，做组织活检时能明确判断，对潜在低度恶性病变建立观察和登记制度。确保利益的同时强调避免伤害，将提高患者的筛查和治疗，并且能有效预防癌症的死亡。
作者：摘自:恒兴医讯 刊期： 2014年第15期
氯胺酮是目前儿科急诊手术时广泛应用的镇静麻醉药，为一种拟交感神经药，可通过升高血压、增加眼外肌张力升高眼压。但目前为止，氯胺酮升高眼压的程度尚无定论。
作者：摘自:丁香园 刊期： 2014年第15期
目的：了解医院药品不良反应（ADR）发生的特点及规律。方法收集本院2012年1-11月 ADR 报告85例，分别从 ADR 患者的基本情况、药品的使用情况、引起 ADR 的种类、ADR 的临床特征等多方面进行统计分析。结果 ADR 患者中男53例（占62.35%），女32例（占37.65%）；年龄4个月~86岁。ADR 涉及的临床表现以皮肤科及其附件损害多，其次是血管系统损害、全身性损害等。引起 ADR 的药物种类中抗微生物药物多，其次是中成药、循环系统药。引起 ADR 的抗生素中青霉素类多，共涉及4种药物，报告11次，占41.67%；其次是头孢菌素类、大环内酯类。结论老年人、儿童应慎重用药，合理使用抗生素和中药制剂，慎用中药注射剂，加强 ADR监测，促进临床合理用药。
作者：王丽先 刊期： 2014年第15期
目的：探究度洛西汀与艾司西酞普兰治疗女性抑郁症的临床效果。方法选取本院2011年5月-2013年3月收治的64例女性抑郁症患者，随机分为 A 组和 B 组，各32例，A 组抑郁症患者运用度洛西汀治疗，B 组抑郁症患者运用艾司酞普兰治疗，治疗后6周，运用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）与不良反应量表（TESS）对两组患者的疗效以及不良反应进行比较。结果两组患者治疗后1、2、4、6周的 HAMD 评分较治疗前均下降，但治疗后两组比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。两组患者总有效率及不良反应比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论度洛西汀和艾司西酞普兰对治疗女性抑郁症均有良好的治疗效果，安全性高，不良反应少。
作者：马俊华 刊期： 2014年第15期
目的：探讨血清谷氨酰转肽酶（ GGT）、碱性磷酸酶（ ALP）、腺苷脱氨酶（ ADA）、糖类抗原CA19-9升高程度在黄疸类型鉴别中的价值。方法选取本院2011年1月-2013年10月收治的黄疸患者614例，根据黄疸类型将614位患者分为肝细胞性黄疸组和梗阻性黄疸组，后者又分为良性梗阻性黄疸和恶性梗阻性黄疸两组，分析 GGT、ALP、ADA、CA19-9水平在各组间分布差异。结果 GGT、ALP 值在梗阻性黄疸组中较肝细胞性黄疸组高，差异有统计学意义（P ＜0.05）；ADA 值在肝细胞性黄疸组较对照组与梗阻性黄疸组增高，差异有统计学意义（P＜0.05）；GGT、ALP、CA19-9值在恶性梗阻性黄疸组中较良性梗阻性黄疸组高，差异有统计学意义（ P ＜0.05）。结论 GGT、ALP 显著升高，而 ADA 无明显升高的黄疸考虑梗阻性黄疸；GGT、ALP 轻中度升高，而 ADA 显著升高的黄疸考虑肝细胞性性黄疸；GGT、ALP、CA19-9均显著升高者考虑恶性梗阻性黄疸。
作者：倪丽娜；栾希英 刊期： 2014年第15期
“用药指导”栏目主要针对心脑血管疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病、精神类疾病、感染性疾病、流行病、传染病等常见病几多发病的新药的介绍，包括药物相互作用、配伍禁忌，药物的选择和比较，用药注意事项，老药新用等。
作者： 刊期： 2014年第15期
近年来糖尿病发病率逐年上升，预计到2030年全球约有3.5亿糖尿病患者。糖尿病是心血管疾病（CVD）的独立危险因素，也是早产儿死亡的主导因素。全球每年约有6.8%的成年人死于糖尿病导致的心脏病或卒中。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物均抑制血管紧张素Ⅱ，但具体作用机制尚未完全明确。因此，这两种药物可能存在一定差异。近一项荟萃分析显示 ACEI 和 ARB 类药物对高血压患者全因死亡率的影响不同，因此，对于糖尿病患者而言，这两种药物对全因死亡、心血管死亡和心血管事件发生率的影响也可能存在差异。为验证这一假设，浙江大学医学院陈教授等进行了一项荟萃分析，研究表明 ACEI 类药物减少糖尿病患者全因死亡率、心血管死亡率和严重心血管事件发生，而 ARB 类药物无上述获益。该文章发表在2014年5月1日出版的 JAMA Intern Med 杂志上。建议临床上应将 ACEI 类药物作为降低糖尿病患者病死率和致残率的一线药物。
作者：摘自:丁香园 刊期： 2014年第15期
1病例简介吴某，女，28岁，因“宫颈炎”服用“盐酸多西环素片0.1g，2次/ d；阿奇霉素胶囊0.5g，1次/ d”治疗7d，于2013-03-04开始出现目黄、身黄、小便黄，困倦乏力，食欲不振，于次日查肝功能示：总胆红素（TBIL）81.5μmol/ L，结合胆红素（ DBIL ）51.0μmol/ L，间接胆红素（ IBIL ）30.5μmol/ L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）1464U/ L，天冬氨酸氨基转移酶（AST）1213U/ L，碱性磷酸酶（ ALP）160U/ L，其他血生化检查均正常，患者否认既往有病毒性肝炎病史，否认过敏史和饮酒史，结合患者病史和生化指标，诊断为“药物性肝炎”，收入本院住院治疗。立即停用抗生素，给予中药辨证论治并中医外治法调整阴阳气血，配合保肝降酶、利胆退黄、促肝细胞生长、营养支持等西药治疗。经以上治疗7d 后，患者的胆红素和转氨酶都迅速下降，继续治疗7d后，复查肝功能恢复正常。
作者：张杏葵；张志 刊期： 2014年第15期
目的：探讨宫颈注射缩宫素和子宫按摩联合应用预防产后出血的临床效果。方法选取2012年9月-2013年9月在本院自然分娩的产妇200例，随机分为两组。试验组100例，采用宫颈注射宫缩素联合子宫按摩预防产后出血；对照组100例，采用常规性措施预防产后出血。观察比较两组预防产后出血的临床效果。结果试验组的宫缩恢复情况总有效率为93%，对照组为66%，差异有统计学意义（ P ＜0.05）。试验组产后出血量为（210.3±21.6）ml，低于对照组的（354.4±26.5）ml，两组产后24h 出血量比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）；试验组产后出血发生率5%，对照组为18%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论宫颈注射宫缩素和子宫按摩联合使用能够有效增强产妇子宫收缩，预防产后出血的发生，降低产后出血率，同时提高了产妇的生存质量。
作者：张红 刊期： 2014年第15期
目的：探讨腹腔镜治疗急性胆囊炎围术期的整体护理。方法选择本院2012年6月-2013年6月收治的75例行腹腔镜手术胆囊切除术（LC）治疗急性胆囊炎患者的临床资料，术前给予充足的术前准备、心理护理及其他基础护理，术后给予并发症预防护理、临床症状护理及饮食、运动指导，患者出院时给予出院指导。结果本组患者经护理，除4例出现不同程度的恶心、呕吐症状，3例出现呼吸紊乱症状，未发生严重并发症导致住院时间延长等问题出现。全部痊愈出院。结论 LC 治疗急性胆囊炎围术期给予整体护理，对促进患者康复、降低并发症发生具有积极的作用。
作者：彭郁莉；王艳 刊期： 2014年第15期
目的：分析探讨腰麻-硬膜外联合麻醉用于分娩镇痛的临床效果。方法选取2012年6月-2013年6月本院收治的67例产妇，按自主选择原则分为试验组和对照组。试验组36例行腰麻-硬膜外联合麻醉；对照组31例不采取任何镇痛方法。观察比较两组在生产疼痛程度、生产时长、终分娩方式及对胎儿的影响等情况。结果试验组的麻醉镇痛有效率为100.0%，高于对照组的6.5%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。试验组的难产率和剖宫产率低于对照组，顺产率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。试验组宫口扩张速度快于对照组，活跃期短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；后两个产程用时比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。两组新生儿宫内窘迫、窒息和产妇产后出血量比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05）。结论腰麻-硬膜外联合麻醉用于分娩镇痛给药方式简便、用药见效快，达到分娩有效镇痛、加快生产进程的效果，并且对胎儿并无不良影响，值得在临床推广应用。
作者：沈杰；万建国；叶文超 刊期： 2014年第15期
世界卫生组织药品资格预审是世界卫生组织开展的一个服务项目，用以评估医药产品的质量、安全性和疗效。在2001年，初重点关注的是艾滋病、结核病和疟疾的治疗药物。2006年，药品审查范围进一步扩大，列入了促进生殖健康的药品和产品。2008年，又把治疗儿童急性腹泻的锌片列入到世界卫生组织药品资格预审里。到2012年底，世界卫生组织通过资格预审的药物清单收入了316种用于治疗重点疾病的药品。
作者：摘自:丁香园 刊期： 2014年第15期
目的：探讨普通型热毒宁注射液治疗手足口病的有效性及安全性。方法2012年本院收治的54例手足口病患儿随机分为两组：热毒宁组（27例），予热毒宁注射液静脉滴注；西医对症治疗组（27例），予维生素 C、维生素 B6加入10%葡萄糖静脉滴注，布洛芬或赖氨匹林退热。结果热毒宁组退热有效率77.8%；西医对症治疗组退热有效有效率74.1%。热毒宁组退热有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。热毒宁组与西医对症治疗组退热起效时间、体温降至正常时间比较，差异无统计学意义（ P ＞0.05）。两组手、足皮疹消退时间比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。热毒宁组转重症比例为29.6%，西医对症治疗组转重症比例33.3%，两组比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗前两组白细胞计数、中性粒细胞比例、淋巴细胞比例、红细胞计数、血红蛋白、血小板计数、ALT、AST、尿素氮、肌酐、血糖比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后两组白细胞计数、中性粒细胞比例、淋巴细胞比例、红细胞计数、血红蛋白、血小板计数、ALT、AST、尿素氮、肌酐、血糖比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。热毒宁组治疗后白细胞计数、中性粒细胞比率下降，与治疗前比较差异有统计学意义（ P ＜0.05），血红蛋白、血小板、ALT、AST、血糖、尿素及肌酐治疗前后比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。西医对症组白细胞总数、中性粒细胞比率治疗后较治疗前降低，差异有统计学意义（ P ＜0.05）。结论热毒宁对手足口病所致发热具有肯定的退热作用，与常用的解热镇痛药（布洛芬、赖氨匹林）疗效相当。热毒宁对红细胞、血红蛋白、血小板、肝肾功能等无明显影响，且过敏反应很少见。
作者：黄定栋；张舒婷；卓志强 刊期： 2014年第15期
临床合理用药杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省科学技术协会
