刘跃华
目的：探讨孕妇血清β-人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）、甲胎蛋白（AFP）及游离雌三醇（uE3）水平对妊娠结局的影响。方法选取108例正常妊娠期妇女，在孕18~22周采用放射免疫法检测血清中的β-hCG、AFP 和uE3水平。结果血清中的β-hCG、AFP 和 uE3水平在正常组和早产组有显著差异（P ﹤0.05）。单胎妊娠孕妇血清中的β-hCG、AFP 和 uE3水平浓度均低于双胎组，差异均有统计学意义（ P ﹤0.05）。结论检测孕中期孕妇血清中的β-hCG、AFP 和 uE3水平可预测早产，减少早产的发生。正常双胎妊娠和单胎妊娠孕妇血清标志物水平差异明显，可用来建立双胎妊娠模型预测，因此值得推广试行。
作者：韩连菊；邵岚；张蕾；路艳辉；倪素娜 刊期： 2014年第25期
目的：研究血清 C 反应蛋白（CRP）、N 末端 B 型利钠肽原（NT-proBNP）水平与心力衰竭（心衰）患者心室重塑的相关性。方法选取2013年1月-2014年1月该院诊断为心衰患者80例为研究组，另选取20例健康人为对照组，采用免疫比浊法测定2组血清 CRP 水平，化学发光法测定血清 NT-proBNPN 水平。研究组患者按照40%左室射血分数（LVEF）分为﹥40%组及≤40%组，比较组间血清 CRP、NT-proBNP 水平；按照 NYHA 对心功能等级分组，即Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级比较组间血清 CRP、NT-proBNP 水平。结果研究组血清 CRP、NT-proBNP 水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P ﹤0.05），LVEF ﹥40%组与 LVEF≤40%组血清 CRP 水平差异无统计学意义（P ﹥0.05）；LVEF ﹥40%组血清 NT-proBNP 水平高于 LVEF≤40%组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者血清 CRP 水平与 NT-proBNPN 水平均逐渐递增，且各级间差异均有统计学意义（ P ﹤0.05）。结论血清 CRP、NT-proBNP水平与心衰患者心室重塑具明显相关性，可作为心衰患者心室重塑的评定指标。
作者：魏爱方；李桂敏；刘桂芳；王淑君；李文娟 刊期： 2014年第25期
目的：研究理化指标水平测定对婴儿肝炎综合征病情评定的意义。方法选取2012年9月-2013年9月于该院就诊的婴儿肝炎综合征患儿60例为观察组，另选取30例健康者为对照组，对2组血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、间接胆红素（IBIL）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）以及 CMV-IgM 阳性率进行检测。结果观察组 TBIL、DBIL、IBIL、ALT和 AST 水平高于对照组（P ﹤0.05）；患儿的 TC、TG、TP、ALB 和 GLB 与对照组比较差异均无统计学意义（P ﹥0.05）。观察组 GLB 与 TBIL 和 DBIL 呈正相关（P ﹤0.05）；ALB 与 TBIL 和 DBIL 呈负相关（P ﹤0.05）；AST 与 TC 呈正相关（P ﹤0.05）；AST 与 TG、ALB、GLB 无相关性（P ﹥0.05）；ALT 与 ALB、GLB 均无相关性（P ﹥0.05）。结论血清 DBIL、AST、TBIL、ALT、IBIL 水平与婴儿肝炎综合征发病显著相关，用于该病的诊断与病情评定具积极的意义，TP、ALB、GLB 有稍微变化，能够作为肝功异常的指导，而 TG 与 TC 水平与婴儿肝炎综合征无关系。
作者：胡丽敏；平莉莉；刘秀霞；张长理 刊期： 2014年第25期
目的：研究获得性泌尿系社区感染的致病因素与耐药性。方法对该院2011-2013年收治的获得性泌尿系统社区感染的门诊患者的尿液进行收集，并对患者尿液病原菌进行培养。在进行体外药物敏感试验时，使用琼脂纸片扩散法（K-B 法），后对结果分析。结果分离出泌尿系统感染细菌268株，其中革兰阴性菌203株（75.7%），革兰阳性菌65株（24.3%）。葡萄球菌、大肠埃希菌与肠球菌为其主要形式。在获得性泌尿系社区感染中，葡萄球菌与大肠埃希菌对阿莫西林与喹诺酮类药物的耐药性较高，分别为67.0%与63.4%；对氨基糖苷类药物与头孢菌素类药物的耐药率则较低，分别为30.2%与24.7%。结论对获得性泌尿系统社区感染的致病因素与耐药性进行总结与分析，在临床治疗中对合理选择抗菌剂具有非常重大的指导意义。
作者：萧君明；梁杏华；唐国辉 刊期： 2014年第25期
目的：探讨重症监护病房（ICU）机械通气患者的气管切开时机。方法将该院 ICU 治疗的180例机械通气患者根据患者及家属意愿分为2组，其中同意早期行气管切开的患者105例为早期组，其余75例患者为晚期组。比较2组患者气管切开率及气管切开并发症发生情况。结果早期组气管切开率显著高于晚期组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。2组气管切开并发症发生率差异无统计学意义（P ﹥0.05）。结论对于需要机械通气支持拟行气管切开术的危重症患者，除非患者需要机械通气支持的疗程能被准确的预测，一般应尽量避免早期（4d 以内）气管切开术。
作者：常伟伟；刘天瑜；刘彩云；王健；王晓晖；刘宇坦 刊期： 2014年第25期
目的：对比经阴道及腹腔镜辅助阴式子宫切除术的效果。方法选取2010年11月-2012年11月该院收治的行阴道子宫切除术患者46例作为 A 组，行腹腔镜辅助阴式子宫切除术患者52例作为 B 组。记录2组患者手术时间、排气时间、下床活动时间、住院时间、术中出血量以及临床并发症等，并随访12周，对比2组患者膀胱功能、直肠功能、有无腹痛。结果 A 组患者手术时间、术后排气时间短予 B 组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。2组患者下床时间、住院时间及术中出血量比较差异无统计学意义（P ﹥0.05）。A 组并发阴道残端出血2例（4.35%），临床给予对症治疗治愈；出现尿频、尿急、排尿困难2例（4.35%），腰腹部疼痛不适2例（4.35%）。B 组并发阴道残端出血2例（3.85%），膀胱损伤1例（1.92%），给予对症治疗治愈；出现腰腹部疼痛不适7例（13.4%）。结论经阴道及腹腔镜辅助阴式子宫切除术效果无明显差异，但阴式子宫切除术手术时间较短，恢复较快。
作者：王晓虹 刊期： 2014年第25期
目的：探讨阿仑膦酸盐治疗骨质疏松性桡骨远端骨折的临床疗效。方法选择2010年5月-2014年2月收治的桡骨远端急性骨折患者158例，随机分为观察组110例和对照组48例。观察组在术后1周内即开始服用阿仑膦酸盐35mg，每周1次；同时口服骨化三醇0.25μg，每天1次，持续3个月；对照组未服用阿仑膦酸盐。2组患者均随访至术后3个月。每月复查腕关节 X 线检查，并检查了解腕关节的活动范围、是否存在骨折处压痛、握力情况，填写快速 DASH 量表。结果治疗3个月后观察组优良率显著高于对照组（P ﹤0.05），2组患者 DASH 评分比较差异无显著性（P ﹥0.05）。结论桡骨远端骨折早期服用阿仑膦酸盐未发现对骨折愈合产生影响，与骨化三醇联合应用能提高患者的临床疗效。
作者：徐明珠；张录青；陆建海；张锁欣；林枫；宋子英；岳国兰 刊期： 2014年第25期
目的：探讨新生儿窒息程度与肾功能损害的相关性。方法选取该院2009年1月-2012年12月诊治的窒息新生儿110例，分为轻度窒息组与重度窒息组各55例，并选取同时期健康新生儿55例作为对照组，观察各组窒息后当日、第3、7天时血清尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）、β2-微球蛋白（β2-MG）水平变化。结果当日血清 BUN、Cr、UA 比较，3组比较差异均无统计学意义（P ﹥0.05）；第3天，重度窒息组均高于轻度窒息组及对照组，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）；第7天，3组比较差异无统计学意义（P ﹥0.05）；血清β2-MG 值当日、第3、7天重度窒息组均高于轻度窒息组及对照组，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。结论新生儿窒息后极易发生肾损害现象，与窒息程度存在正相关性，血清 BUN、Cr、UA、β2-MG 测定能够对窒息后肾损害症状予以有效诊断尤其是血清β2-MG 可以作为新生儿窒息后肾功能受损早期检测指标。
作者：郭俊超 刊期： 2014年第25期
目的：探讨舒肝解郁胶囊联合帕罗西汀治疗老年抑郁症的疗效。方法将90例老年抑郁症患者随机分为治疗组和对照组各45例。治疗组用舒肝解郁胶囊联合帕罗西汀治疗，对照组单用帕罗西汀治疗。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）及汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评定疗效。结果治疗6周末治疗组总有效率为86.7%高于对照组的66.7%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。治疗后2组 HAMD 和 HAMA 评分均逐渐降低，6周后均较治疗前下降，差异有统计学意义（P ﹤0.01）。在第1、2周末2组 HAMD 和 HAMA 评分比较差异无统计学意义（P ﹥0.05），第4、6周末治疗组 HAMD 和 HAMA 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P ﹤0.01）。结论舒肝解郁胶囊联合帕罗西汀治疗老年抑郁症有较好的临床疗效，且不良反应较小，有一定的临床应用价值。
作者：乔泽国；郭彩娥；吴恩海；张玉英；刘彩云；周海霞；高云香 刊期： 2014年第25期
患者，男，64岁，因干咳2月半入院。患者干咳为主，痰少量，无胸闷气促，无咯血。10d 前查胸部 CT 示：提示右下肺占位变化不明显，为进一步进行手术治疗入院。既往有高血压8年，自服珍菊降压片控制，效果不详。拟于全麻＋硬膜外麻醉下行电视辅助胸腔镜手术（VATS）右肺上叶切除，纵隔淋巴结活检术。术前肺功能示：通气功能大致正常，弥散功能正常，气道阻力增高；超声心动图示：轻度肺动脉高压；心电图及实验室各项检查均正常。患者入室吸氧心电监护、开放右颈内静脉、行硬膜外穿刺及左桡动脉穿刺。心电监测示：HR 80次/ min， BP 163/82mm Hg，SpO298%，RR 16次/ min，听诊两肺呼吸音清，未及干、湿罗音。丙泊酚 TCI 4μg/ ml、瑞芬太尼 TCI 3ng/ ml、芬太尼0.15mg 和罗库溴胺50mg 麻醉诱导。诱导后HR 67次/ min，BP 121/65mm Hg，SpO2100%，插入37号左侧双腔支气管导管，经纤维支气管镜定位后固定导管，听诊左右肺单肺通气效果好，后行左侧卧位，再经纤维支气管镜定位，位置较好，行左侧单肺通气，设置呼吸参数：VT 420ml，RR 12次/ min，I/ E 1/2，PEEP 5mm Hg，此时气道峰压（ Ppeak）22 mm Hg，平台压（Pplat）13mm Hg。术者先经右胸行右上肺肿块切除并送冰冻，历时30min，期间一直行左侧单肺通气，HR 60~70次/ min，ART 110~130/60~70mm Hg，SpO2从100%降至98%，PET CO2从36mm Hg 升至42mm Hg。后因等病理报告改行双肺通气，调整呼吸参数：VT 560ml，RR 10次/ min，I/ E 1/2，此时 Ppeak 16mm Hg，Pplat 9mm Hg。20min 后，出病理报告为右上肺腺癌，拟再行右上肺腺癌根治术，此时 HR 64次/ min，BP 115/63mm Hg，SpO2100%，PET CO238mm Hg，Ppeak 15mm Hg，Pplat 9mm Hg。后再改行单肺通气参数设置同前，开始手术，15min 后，突发 SpO2迅速下降至90%，BP 下降至92/48 mm Hg，心率上升至95次/ min，此时 Ppeak 27mm Hg，Pplat 15mm Hg，立即停止手术，行双肺通气，并对双肺行肺复张，去甲肾上腺素维持血压后 SpO2上升至96%，BP 上升至120/65 mm Hg，听诊左侧呼吸音清，右侧呼吸音粗，此时术者发现有一巨大纵隔气肿突向右侧胸腔，但颈部未及皮下气肿，立即予纵隔胸膜切开引流，引流后患者情况有所好转，HR 72次/ min，BP 110/60mm Hg，SpO299%。后于单肺通气下完成手术，期间SpO2维持在96%左右，术毕清醒拔管，于麻醉后监测治疗室（PACU）观察30min，生命体征平稳，动脉血气：pH 7.33，PCO244 mm Hg，PO2227mm Hg，HCO3-23.2 mmol/ L，BE -2.7 mmol/ L，SpO2100%，Hct 42%，送往重症监护室（ICU）。
作者：刘清仁；孙兴兵 刊期： 2014年第25期
目的：观察子宫栓塞介入法治疗子宫腺肌症的临床效果。方法选取该院2012年1月-2013年12月收治的子宫腺肌症患者47例，采用子宫栓塞介入法进行治疗，跟踪随访12个月，观察患者的子宫大小变化，疼痛改善情况及血红蛋白水平变化情况。结果47例患者治疗后0级疼痛和Ⅰ级疼痛的患者所占比例显著高于治疗前，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级疼痛的患者所占比例显著低于治疗前，治疗后血红蛋白水平高于治疗前，子宫体积小于治疗前，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。结论子宫栓塞介入法治疗子宫肌腺症的疗效明显，方法简便，创伤较小，明显改善患者的疼痛，改善月经量和子宫大小，值得临床应用。
作者：王丽琴；温丽君；孔灵芝；王丽英；侯学丽 刊期： 2014年第25期
目的：调查门诊目前抗菌药物的应用现状，从而指导后期临床用药。方法选取该院2013年1-6月门诊开具的抗菌药物处方7649份，对其进行调查分析。结果7469份药物处方中包括抗菌药物处方5219份（69.88%）。5219份抗菌药物处方中，仅1种抗菌药物3378份（64.73%）；2种抗菌药物1454份（27.86%）；有387份（7.42%）处方应用了3种及以上抗菌药物。对抗菌药物种类进行统计，结果显示，其中应用量大的是头孢类药物2767份（53.02%）。结论门诊药房的抗菌药物应用情况仍存在一些问题，但整体尚可，还需加强监管力度，以求更加完善。
作者：李永斌 刊期： 2014年第25期
例1，患者，男，71岁。因“突然头晕、昏迷1h”于2012年7月28日来我院急诊科就诊，以“昏迷原因待查”收入观察室。查体：体温36.5°C，脉搏92次/ min，血压110/60mm Hg，神志不清，呼吸略促，检查皮肤湿冷，但无皮疹及疲点，心、肺、腹均无异常，未出现恶心、呕吐、抽搐，无生理反射，急查头部 CT：未见明显异常。急查血糖：0.75mmol/ L，尿酮体阴性，尿素氮13mmol/ L，血肌酐101μmol/ L。诊断为：低血糖昏迷。立即给予50%葡萄糖液100ml 静脉滴注后患者苏醒。询问病史，患者在当地私人诊所监测血糖7.8mmol/ L，当晚服用5粒，次日晨起饭前服用5粒，后出现意识不清。
作者：马玉梅 刊期： 2014年第25期
目的：探讨脑病变性质及部位在脑卒中后抑郁和血管性痴呆（VD）发生中的作用。方法选取脑卒中患者84例，经简易智能精神状态检查量表（MMSE）量表评定，根据是否并发 VD 分为脑卒中并发 VD 组39例和非并发 VD 组45例，经多模式方法诊断（MMADD）量表评定分成并发抑郁组56例与非抑郁组28例，通过影像学检查，对脑病变性质及部位与是否并发 VD，是否抑郁以及 VD 与抑郁二者发病关系进行分析。结果脑卒中并发抑郁组并发 VD 的几率高于非并发抑郁组（P ﹤0.05）；抑郁且 VD 组脑卒中史、多发性脑梗死发病率高于非抑郁且 VD 组（P ﹤0.05），2组脑白质病变差异无统计学意义（P ﹥0.05）；抑郁且 VD 与非抑郁且 VD 组患者在额叶、颞叶、基底节三个病变部位的发病率差异明显（P ﹤0.05）。结论脑卒中抑郁与 VD 发生率较大，而且二者发病与脑卒中病变性质及额叶、颞叶、基底节三个发病部位有相关性。
作者：李娜；梁彦芳；高俊芳；申静敏；毛俊国 刊期： 2014年第25期
手足口病是1957年首次在新西兰发现的一种新型传染病，主要由肠道病毒引起，其中以柯萨奇病毒 A16和肠道病毒71型常见。春夏季节是手足口病的高发季节，健康带菌者和轻微散发病例是手足口病爆发流行的主要传染源，而流行期间，患者是主要的传染源。该病可通过多种途径传播，与患者接触时飞沫经呼吸道传播或通过被污染的玩具、食物、衣物、手、水源等间接经消化道传播，传染性强。主要以发热和手、足、口、臀部皮疹为临床特征，多发学龄前儿童，重症患儿可合并脑炎、脑膜炎、脑脊髓膜炎、肺水肿、肺出血、心肌炎、心力衰竭等多器官功能障碍，病情发展快，可致死。由于重症患儿的早期临床表现不典型，首次就诊不易引起医师重视，使病情进展迅猛，及时识别重症病例并给予积极的护理尤为重要［1］。我院收治的182例手足口病患儿，其中重症8例，经过治疗和精心的护理，均痊愈出院，现将护理体会报道如下。
作者：陈书秀 刊期： 2014年第25期
目的：探讨利多卡因凝胶在老年前列腺增生患者导尿术中的应用效果。方法将70例前列腺增生致尿潴留患者随机分为试验组和对照组各35例，试验组自尿道外口注入2%利多卡因凝胶5~10ml；对照组自尿道外口注入医用无菌液状石蜡5~10ml。结果试验组患者的一次插管成功率为97.14%高于对照组的85.71%，患者尿道刺激反应0~Ⅰ级的比例高于对照组，患者无血尿的比例高于对照组，差异均有统计学意义（ P ﹤0.05）。结论在老年前列腺增生患者实施导尿术时采用盐酸利多卡因凝胶作为麻醉润滑剂优于润滑剂液状石蜡，其不仅可提高一次插管成功率，还可减少患者尿道黏膜损伤，减轻患者痛苦和不适感，值得临床推广。
作者：刘海波；刘峰 刊期： 2014年第25期
目的：探讨奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝炎后肝硬化并上消化道出血的临床疗效。方法将69例肝炎后肝硬化并上消化道出血患者随机分为观察组35例和对照组34例。观察组给予奥曲肽联合奥美拉唑治疗，对照组给予奥曲肽治疗。治疗后观察2组临床疗效。结果治疗后观察组患者总有效率为97.1%高于对照组的85.3%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝炎后肝硬化并上消化道出血效果肯定，值得推广。
作者：谷同波 刊期： 2014年第25期
目的：探讨院内感染铜绿假单胞菌在临床科室的分布情况及其耐药性，为临床合理用药提供指导。方法对2012年10月-2013年10月住院患者的各类送检标本进行常规病原菌培养及药敏试验，对分离出的铜绿假单胞菌株的标本分布及耐药性进行统计分析。结果共分离铜绿假单胞菌310株，来自痰标本196株（63.23%），其次为脓液74例（23.87%）；主要分布于重症监护病房（ICU）、呼吸内科、烧伤科以及神经内科；铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率低，对复方新诺明的耐药率高，对于其他的抗菌药物均有不同程度的耐药。结论铜绿假单胞菌与院内感染有密切关系，且该菌耐药严重，临床应加强药敏检测以合理用药。
作者：牛海军 刊期： 2014年第25期
目的：分析医院药品不良反应（ADR）发生的特点，为临床合理用药及药品安全性评价提供参考。方法对 ADR 患者104例按性别、年龄、给药途径、药物分类、ADR 发生部位及临床表现进行统计。结果104例 ADR患者性别差异无统计学意义（P ﹤0.05），≥60岁的患者较易发生 ADR，静脉给药途径引起 ADR 比例高，抗感染药物引起的 ADR 比例高，ADR 临床表现主要是皮肤及其附件损害。结论临床应重视和加强 ADR 监测工作，合理用药，减少或避免 ADR 的发生。
作者：李小新 刊期： 2014年第25期
目的：探讨急性期血尿酸与脑卒中早期预后的影响。方法选取我院2012年5月-2013年5月收治的急性缺血性脑卒中患者98例，根据其入院时（起病﹤24h）检测的血尿酸水平。以男性血尿酸﹥420μmol/ L，女性血尿酸﹥360μmol/ L 为尿酸增高的标准，将高尿酸患者42例作为研究组，正常尿酸患者56例作为对照组，回顾性分析急性缺血性脑卒中患者早期血尿酸水平，并根据治疗1个月后患者的神经功能缺损评分来评定疗效。结果研究组的血尿酸水平为（452.6±16.1）μmol/ L 高于对照组的（312.7±19.5）μmol/ L，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。研究组预后良好的比例低于对照组，未治愈及死亡的比例高于对照组，差异均有统计学意义（ P ﹤0.05）。结论急性缺血性脑卒中患者早期的血尿酸水平可作为评估其预后的指标之一，早期血尿酸升高提示预后不良。
作者：李军涛；霍会永；阚敏宸；曹凌；于进洪 刊期： 2014年第25期
临床合理用药杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省科学技术协会
