袁雁清
子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，多见育龄期妇女，其发病年龄段为35～45岁之间，手术是主要治疗方法，子宫肌瘤剥除术、子宫次全切除术或子宫全切术是常用的手术方式［1］，回顾性分析我院妇产科收治的行子宫切除术的子宫肌瘤患者34例，经临床精心护理，取得满意疗效，均痊愈出院，现将护理体会报道如下。
作者：龙毅；龙开琼 刊期： 2014年第35期
随着现代社会进步和医药卫生体制的不断发展，促进合理用药，提高医疗质量成为人们对医疗行业的更高要求。在这一要求下，我国的临床药学有了迅速的发展。临床药学通过药师深入临床、参与临床，探讨药物的应用规律，对患者治疗过程进行药学监护，保证患者合理用药，提高药物治疗水平，达到药物使用安全、有效的目的［1］。药学监护（PC）也有称为药学保健或药疗保健。1987年由美国的 Hepler 和 Strand 提出，1990年Hpler 等提出了 PC 定义：“PC 是提供负责的药物治疗，目的在于实现改善病人生活质量的既定结果。这些结果包括：治愈疾病；消除或减轻症状；阻止或延缓疾病进程；防止疾病或症状发生。”这一定义明确的提出了药师的使命即提供负责的药学监护。笔者作为一名临床药师，通过参与临床治疗过程实施药学监护的案例，探讨临床药师参与临床工作的切入点及工作体会，为临床药师更好地开展临床药学工作，参与临床治疗过程提供参考。
作者：高秀丽 刊期： 2014年第35期
质子泵抑制剂（PPIs）又称为胃酸泵，为 H ＋/ K ＋-ATP 酶抑制剂，属于苯丙咪唑类衍生物，主要作用于吡啶环或苯并咪唑环进行不同的修饰而增强其抑制胃酸的功能，通过在酸性环境中代谢为次磺酰胺类化合物而发挥抑酸的作用。临床常用于消化性溃疡、胃食管反流病等胃酸相关性疾病，其早生产的药物为1987年在瑞典上市的奥美拉唑（omeprazole），后来又有多个质子泵抑制剂上市［1～3］。现报道如下。
作者：刘鹏 刊期： 2014年第35期
为了配合介入手术的顺利进行，早日让患者康复，护士对介入患者的心理护理格外重要。行冠状动脉造影术的患者的心理护理分类如下。
作者：程峻 刊期： 2014年第35期
目的：观察硝酸酯类药物对老年高血压患者的治疗效果。方法选择2012年3月-2013年3月期间收治的老年高血压患者80例的临床资料进行回顾性分析，依据患者用药方式分为研究组与对照组各40例，对照组予常规药物治疗，研究组患者在对照组基础上加用硝酸酯类药单硝酸异山梨酯缓释片50mg，晨服；对照组40例患者持续使用原降压药物进行治疗。6周为1个疗程。分别对2组患者基线血压及6周后的血压进行测量。结果研究组脉压、收缩压。治疗之前相比均呈现下降趋势，且优于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05），舒张压治疗前后比较差异无统计学意义（P >0.05）。结论硝酸酯类药物能够在很大程度上降低老年高血压患者的收缩压，减小老年高血压患者的脉压，利于老年高血压患者的治疗，但是对于舒张压的影响不大。
作者：罗小兰 刊期： 2014年第35期
个月”入院。否认既往脑梗死、脑出血、颅脑外伤、脑膜炎、高血压病史。语言、行动正常，无障碍。6年前始行“诺和灵30R针16U、12U”于早晚餐前皮下注射降糖治疗。其夫常从报纸、杂志上获取糖尿病相关知识，故6年来患者未曾至医院随访，均为其夫根据血糖变化，自行调整胰岛素剂量，自觉血糖控制良好。本次因“乏力”入院，入院时指测随机血糖3.8mmol/ L，患者自诉无心悸、胸闷、出冷汗等不适。采集病史时发现其反应迟钝，声音低微，易恐慌，定向力差，记忆力明显减退，小便偶有失禁。追问患者家属，述其该表现已1年余，且逐渐加重。入院后予胰岛素多次减量，测血糖仍偏低，指测血糖<2.8mmol/ L 时，患者颜面部有微汗，遂完全停用胰岛素。查头颅MRA 提示脑白质广泛性脱髓鞘样改变。行肝炎系列、HIV、梅毒、EB 等检查均呈阴性，免疫球蛋白及脑脊液穿刺检查均呈阴性，基本排除其脱髓鞘改变为病毒感染或格林—巴利综合征等诱发。神经内科会诊后，考虑结合其长期反复发生低血糖的病史，脑白质脱髓鞘样改变可能与大脑长期缺血缺氧状态有关。建议纠正低血糖状态，高压氧舱治疗，另可尝试使用大剂量激素冲击治疗，但疗效不确切。患者家属因经济原因及不愿意承担激素治疗风险，放弃治疗出院。
作者：王玉梅 刊期： 2014年第35期
目的：通过对药师干预前后医院门诊处方进行统计，分析门诊合理用药情况，并对药师干预的效果进行评价。方法对2011年1～6月（干预前组）及2013年1～6月（干预后组）门诊处方依据卫生部处方合理用药评价标准予以评价并统计分析。结果干预后处方指标明显转好，不合理用药现象得到明显改善。结论药师干预对合理用药具有积极的影响，但仍存在一定问题，仍需进一步规范。
作者：刘健 刊期： 2014年第35期
患者女性，58岁，农民，主因无痛性肉眼血尿1周，于2010年6月20日入院。患者1周前无明显诱因出现肉眼血尿，呈暗红色，未见血块，无腰痛、腹痛，无尿频、尿急、尿痛、发热、畏寒等症状，无肢体、颜面部水肿。体检：心肺未见异常，腹部平坦、软、无压痛，肝脾肋下未触及，未扪及实质性肿物。肾区无叩击痛，输尿管行程无压痛，膀胱无充盈，双下肢无凹陷性水肿。辅助检查：尿常规：红细胞（＋＋＋），白细胞（＋），蛋白（＋＋）；泌尿系统彩色多普勒超声示肾、输尿管大致正常，肾血管大小、血流未见异常，肾集合系统无分离，膀胱壁光整，充盈可。遂行膀胱镜检查示膀胱内黏膜光整，无充血水肿，未见结石及新生物，左侧输尿管口间隙性喷血性尿液，未见血块冲出，右侧输尿管口可见正常尿液喷出，考虑左侧上尿路肿瘤的可能性较大。随后行 CT 尿路成像检查显示左肾上极见一大小2.50cm ×2.8cm 类圆形软组织影，CT 值为42.81Hu，增强后扫描可见肿块明显强化，CT 值为110.40Hu，肾盂、输尿管、膀胱未见明显异常，左肾上极占位，考虑肾癌？入院后心肺肝肾功能评价未见明显异常，尿检结核杆菌3次均阴性，结核菌素试验阴性。
作者：张彦栋 刊期： 2014年第35期
患者，女，46岁，肾移植8年后再行血液透析4年，血管通路为右侧颈内静脉长期置管。半年前于血液透析治疗回家后自觉导管隧道口处疼痛，无发热，体格检查：导管隧道口见红肿，按压之可见脓性分泌物。实验室检查：（1）血常规示白细胞10.18×109/ L，血红蛋白85.1g/ L，中性粒细胞比率0.78；（2）长期导管抽出血液血培养：未培养出细菌；（3）导管隧道口分泌物培养＋药敏试验：铜绿假单胞菌；头孢他啶、氨曲南、阿米卡星、头孢吡肟、左氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南等敏感。诊断为：1.长期导管隧道感染2.慢性肾衰竭（ CKD-5期）。患者自诉有“头孢”过敏史，给予0.9%氯化钠溶液20ml ＋氨曲南2.0g 经长期导管推注，每天2次×10d，治疗第6天隧道口干燥无分泌物，无红肿，自觉症状良好。复查血常规示白细胞6.46×109/ L，血红蛋白84.7g/ L，中性粒细胞比率0.69；第11天改口服左氧氟沙星0.5g，每天1次×5d。治疗结束半月后患者再次出现导管口疼痛伴寒战发热，体温高达41℃。查血常规示白细胞15.32×109/ L，血红蛋白88g/ L，中性粒细胞比率0.84；长期导管抽出血液血培养：未培养出细菌；导管隧道口分泌物培养＋药敏试验：铜绿假单胞菌；氨曲南、阿米卡星等敏感。给予0.9%氯化钠溶液20ml ＋氨曲南2.0g 经长期导管推注及阿米卡星0.4g 肌内注射，每天2次×20d，治疗第10天血常规示白细胞7.28×109/ L，中性粒细胞比率0.62%；第14天隧道口干燥无分泌物，无红肿，无疼痛。同时血液透析结束时常规予以“百多邦”外用，观察半年患者未再出现导管隧道感染。
作者：徐艳 刊期： 2014年第35期
在风湿性疾病治疗的过程中，小剂量硫唑嘌呤得到了广泛应用，且疗效显著，然而其不良反应发生率较高，安全性受到影响。笔者对小剂量硫唑嘌呤治疗风湿病的不良反应进行分析研究。现报道如下。
作者：沈宏 刊期： 2014年第35期
目的：观察克霉唑阴道片联合中药坐浴治疗真菌性阴道炎的临床疗效。方法将253例真菌性阴道炎患者随机分为观察组127例和对照组126例。观察组给予克霉唑阴道片联合中药坐浴治疗，对照组给予2%苏打水阴道冲洗联合克霉唑阴道片治疗。观察2组临床疗效。结果治疗后，观察组总有效率为96.1%高于对照组的79.4%，差异有统计学意义（P <0.05）。结论克霉唑阴道片联合中药坐浴治疗真菌性阴道炎疗效显著，是一种安全、高效的治疗方法。
作者：刘玉芝 刊期： 2014年第35期
目的：分析自拟降脂方治疗老年高血脂患者的治疗效果。方法选取80例老年高血脂患者，随机将其分为观察组和对照组各40例。观察组使用自拟降脂方进行治疗，对照组使用血脂康胶囊进行治疗。观察2组患者治疗效果，及治疗前后血脂变化情况。结果观察组血脂改善水平显著优于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）；观察组患者治疗总有效率为97.5%显著高于对照组72.5%，差异有统计学意义（P <0.05）。结论自拟降脂方治疗老年高血脂患者效果十分理想，无不良反应，值得广泛使用。
作者：吴德俊 刊期： 2014年第35期
灭鼠药急性中毒是临床上常见的病例。目前生活中常见的杀鼠剂通常含有磷化锌、安妥等化学毒物，但由于一些厂家非法将氢化物掺入灭鼠剂，使之成为剧毒急性杀鼠剂，该药有严重的二次中毒作用，属禁用品。由于这些厂家的非法销售，造成环境污染和急性中毒事故的发生。现报道如下。
作者：许琳；聂玉梅 刊期： 2014年第35期
目的：探讨配置浓度对奥美拉唑滴注液稳定性的影响。方法使用氯化钠、葡萄糖注射液对奥美拉唑静脉滴注进行不同浓度的配制，使用高效液相色谱仪、pH 仪对不同浓度的奥美拉唑滴注液稳定性进行分析。结果奥美拉唑经0.9%氯化钠溶液、5%葡萄糖溶液稀释后，经8h 连续观察发现，不同组别滴注液的含量随时间的延长逐渐下降，但并未出现显著的变化，不同组别滴注液的 pH 随浓度增大逐渐降低，并随时间的延长逐渐降低，未发现有颜色上的变化发生。结论使用0.9%氯化钠溶液、5%葡萄糖溶液对奥美拉唑进行配制，浓度在0.08～0.8g/ L 范围内，时间在8h 内，含量、pH 值并未发生显著变化，稳定性较好。
作者：杨炫露 刊期： 2014年第35期
目的：探讨奥美拉唑、克拉霉素及阿莫西林联合治疗老年消化性溃疡的临床效果。方法随机选取2012年3月-2014年1月医院收治的200例老年消化性溃疡患者，对其临床资料做回顾性分析，将其随机分为治疗组和对照组各100例。对照组仅采用奥美拉唑治疗，治疗组则采用奥美拉唑、克拉霉素及阿莫西林联合治疗，对比治疗效果。结果治疗组总有效率92.0%明显高于对照组的61.0%，差异具有统计学意义（P <0.05）。结论奥美拉唑、克拉霉素及阿莫西林联合治疗老年消化性溃疡可以提高临床治疗效果，值得推广。
作者：祝斌华 刊期： 2014年第35期
随着社会经济的不断提高，人们的生活方式和饮食结构逐渐改变，虽然吃、穿、住、行都越来越好，但是无节制、不规律的生活方式越来越严重，正是因为这些因素的影响，我国痛风的发病率呈逐年上升的趋势，且日渐年轻化。痛风患者不同程度的心理障碍给治疗带来了不少困难。作为一名护士面对大量痛风患者，除了饮食指导、运动干预外，为使患者获得良好的治疗效果，有必要了解患者的不同心理状态并进行针对性的开展健康教育。开展健康教育使患者了解痛风相关知识，加强自我保健意识。通过健康教育，让患者自觉养成良好生活习惯并能根据自己的具体情况安排日常生活使痛风获得很好的控制，生活质量并不会因此而降低。开展及时的健康教育可增进患者对疾病的了解和医疗护理措施的理解，提高患者对医务人员的信任感和依从性，使之配合治疗，接受健康教育，减少并发症的发生，而且自然得体的护理指导与沟通，体现了医务人员对患者的一种关爱，能提高患者的满意率。在此过程中，护士的知识性得以体现，也有利于提高其在社会中的地位。
作者：施燕玲 刊期： 2014年第35期
目的：观察早期康复护理对脑处伤功能障碍患者的影响。方法选择脑外伤功能障碍患者126例，随机分为观察组与对照组各63例。对照组予传统常规护理，观察组常规护理基础上予早期康复护理，比较2组患者躯体运动能力评分（FugI-Meyer 评分）和日常生活能力评分（ADL 评分）。结果2组患者护理后 ADL 评分、FugI-Mey-er 评分均较护理前改善，且观察组改善更明显，差异有统计学意义（P <0.05）。结论对脑外伤功能障碍患者进行早期康复护理可明显改善躯体功能恢复，且明显提高患者生活能力。
作者：付艳鹏 刊期： 2014年第35期
青霉素作为临床常用的抗生素，常见的不良反应是过敏性休克，其它不良反应报道较少。笔者现就我部1例青霉素致急性肾衰竭资料进行分析，以为临床提供参考。现报道如下。
作者：罗兴才 刊期： 2014年第35期
注射用鹿瓜多肽为鹿科动物梅花鹿的骨骼和葫芦科植物甜瓜的干燥成熟种子，经分别提取后制成的无菌冻干品，辅料为甘露醇，用于风湿、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、各种类型骨折、创伤修复及腰腿疼痛等。本例患者鼻骨骨折合并全身多处软组织损伤，选用鹿瓜多肽可促进创伤修复，用法用量均符合规定，首次使用鹿瓜多肽，1h 后出现畏寒、心慌伴血压升高、心率加快，过敏反应的出现与用药有合理的时间相关性，在停药给予相关对症治疗后过敏症状消失，可以确定为鹿瓜多肽所致。
作者：王月红；沈洁；孔飞飞 刊期： 2014年第35期
甘露醇为常用的组织脱水剂，临床应用甘露醇引起的不良反应须引起医护人员及药师的关注，笔者就临床因甘露醇使用致急性肾损害病例1例及甘露醇相关不良反应文献做总结与复习，以为临床提供参考。现报道如下。
作者：张欢；王序杰；王慧丽 刊期： 2014年第35期
临床合理用药杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省科学技术协会
