邱荣佳；甘永庆；梁武全；张鹰
1病例介绍患者，女，17岁，学生。因阴道不规则出血1个月，腹痛2 d于2010年7月13日入院。患者于入院前1个月出现阴道不规则出血，色暗红，量少，有时为血性分泌物。曾在当地乡卫生院就诊，未行B超及妇科肛查，考虑为“功能性子宫出血”，予中药调经治疗，出血仍无明显变化。2d前出现下腹隐痛，间断性加重，无放射痛，阴道出血无增加。来我院就诊。患者13岁月经初潮，月经规律（4～5／30）。否认性生活史。腹部B超检查示：子宫正常大小；纵隔子宫；双肾、输尿管、膀胱彩超未见异常。直肠-腹部检查：宫颈可触及，于宫颈下方、直肠前方触及30 mm ×30 mm ×20 mm的肿物，质硬，轻压痛。再次追问病史，患者2d前腹痛同时，有阴道内肿物感及肛门坠胀感，考虑为阴道内肿物，建议行内诊检查。经患者及家长同意签字后，行阴道窥器及双合诊检查：阴道通畅，阴道内肿物30 mm ×30 mm ×20 mm，实性，表面光滑，暗红色；可见蒂自宫颈口坠出，宫口松，可容1指。子宫前位，正常大小，质中，活动，无明显压痛，双附件区未触及异常。初步诊断：①粘膜下子宫肌瘤坠入阴道。②纵隔子宫。建议行宫腔镜检查。经患者及家长同意后行宫腔镜检查示：宫底突出一长约3 cm纵形隔膜，厚约3 mm，将子宫腔分为左右两部分，肿物蒂附着于左侧宫腔侧壁，较细，双侧输卵管开口可见，颈管形态正常。诊断：①粘膜下子宫肌瘤坠入阴道。②纵隔子宫。经积极术前准备，行宫腔镜粘膜下子宫肌瘤电切除术加子宫纵隔切除术，手术顺利。
作者：李秀娟；杨晓明；王海波；周爱玲；刘莉；逯彩虹；闫西红；国献素 刊期： 2013年第05期
目的：研究儿童腺样体肥大CT诊断中 A/N平面面积比的作用。方法选择我院收治的以“慢性扁桃体炎”入院、疑有腺样体肥大的40例患儿为研究对象。对入选患儿的腺样体进行CT检查并以鼻内镜测量腺样体A/N比值和腺样体与鼻咽面积比。结果检测后发现，CT诊断A/N比值与A/N平面面积比相比有显著性差异（ P ＜0．05）。 CT诊断的A/N平面面积比与鼻内镜对腺样体检查结果无显著性差异（ P ＞0．05）。结论儿童腺样体肥大CT诊断中A/N平面面积比有极高的临床价值。
作者：熊斌；石玲；李燕霞；包拓；江晓军 刊期： 2013年第05期
目的：比较氯沙坦钾联合氢氯噻嗪和单用氯沙坦钾治疗肾性高血压的疗效。方法将60例肾性高血压患者随机分为两组，各30例，观察组口服氯沙坦钾50 mg，1次/d，同时口服氢氯噻嗪12．5 mg，1次/d。对照组单用氯沙坦钾50 mg，1次/d。两组均用药8周，记录两组血压并进行比较。结果观察组总有效率高于对照组（ P ＜0．05）。两组治疗前收缩压和舒张压无明显差异（ P ＞0．05）；治疗8周后两组收缩压和舒张压均较治疗前明显下降（ P ＜0．01）；观察组下降幅度大于对照组（ P ＜0．05或P ＜0．01）。结论氯沙坦钾联合氢氯噻嗪降压效果优于单用氯沙坦钾，可作为早期肾性高血压治疗的联合用药组方。
作者：赵晓；李敬梅 刊期： 2013年第05期
肺硅沉着症（ silicosis ）简称硅肺（旧称矽肺），是由于长期吸入大量二氧化硅（ SiO2）粉尘沉着于肺部引起的一种常见职业病，其病变以硅结节形成和广泛的肺纤维化为特征［1］。长期从事开矿、采石、坑道作业及在石英粉厂、玻璃厂、耐火材料厂、陶瓷厂生产作业的工人易患本病。患者多在接触硅尘10～15年后发病，病程进展缓慢，即使脱离硅尘接触后，肺部病变仍继续发展［2］。本文就我院近年引进胸部X线直接数字影像系统（ DR）、螺旋CT在硅肺诊断与鉴别诊断中的应用讨论如下。
作者：王曙明；高丽敏 刊期： 2013年第05期
目的：研究海水浸泡与低温对腹部开放伤大鼠血清中血管内皮生长因子（ VEGF）含量的影响。方法将SD大鼠随机分为腹部开放伤合并常温生理盐水浸泡组（对照组）、腹部开放伤合并低温生理盐水浸泡组（低温组）、腹部开放伤合并常温海水浸泡组（常温海水组）和腹部开放伤合并低温海水浸泡组（低温海水组），各组浸泡1 h后，分别检测实验大鼠血清中VEGF含量。结果海水浸泡、低温及其两者的交互作用对大鼠血清VEGF含量的影响均有统计学意义（ P ＜0．05或P ＜0．01）。结论海水浸泡可引起大鼠血清VEGF含量升高，低温不能独立促使血清VEGF含量升高，但是可以加重海水浸泡引起的血清VEGF含量升高。
作者：徐振辕；张爱群；郑永波 刊期： 2013年第05期
目的：探讨经桡动脉径路行全脑动脉选择性造影的可行性和安全性。方法全脑动脉选择性造影患者93例，按入路血管不同分为桡动脉组（54例）和股动脉组（39例），对比其穿刺成功率、造影成功率、穿刺时间、手术时间、X线透视时间、术后制动时间及并发症发生率。结果两组穿刺成功率、造影成功率、穿刺时间、手术时间、X线透视时间及并发症发生率均无统计学意义（ P ＞0．05），桡动脉组术后制动时间短于股动脉组（ P ＜0．01）。结论经桡动脉径路行全脑动脉选择性造影安全可行，且能显著减少患者术后制动时间。
作者：史沛；茹凤娟；赵毅；王恒；李甫；杨红 刊期： 2013年第05期
目的：探讨磁共振弥散加权成像（ diffusion weighted imaging ，DWI）在诊断超急性期脑梗死中的应用价值。方法以52例拟诊超急性期脑梗死患者为研究对象，分别行常规磁共振T1 WI、T2 WI、水抑制序列（ FLAIR）及DWI检查，并进行对照统计分析。结果对超急性期脑梗死患者，DWI可显示常规磁共振T1 WI、T2 WI等不能显示的病灶区域。 DWI在发病4 h内对超急性期脑梗死病灶的检出率达100％，远高于常规磁共振的11．5％（ P ＜0．01）。结论 DWI对超急性期脑梗死病变较常规磁共振敏感，可早期做出诊断，为早期溶栓提供切实可靠的影像学依据。
作者：梁东辉；李志平；石伟辉；张伟恒 刊期： 2013年第05期
目的：探讨难治性鼻出血的常见部位及采用鼻内镜下双极电凝术治疗的效果。方法对157例难治性鼻出血患者进行临床治疗，观察分析鼻内镜下行双极电凝术治疗的临床效果。结果经诊断，嗅裂区域、下鼻道、蝶筛隐窝、中鼻道是主要出血来源部位，其中鼻中隔上端的嗅裂区域发生的出血多，占48．4％，其次为下鼻道，占35．0％。在鼻内镜下采用双极电凝术对患者进行治疗，均获得良好疗效。随访3个月，未见复发。结论鼻内镜下行双极电凝术治疗难治性鼻出血疗效满意，值得临床推广应用。
作者：李忠华；蔡耿明；吴烽芳；庄黎明 刊期： 2013年第05期
目的：分析探讨经腹彩色超声在胃部疾病诊断中的应用价值。方法选取胃部疾病患者80例作为研究对象，同时采用胃镜和经腹彩色超声进行胃部疾病诊断，并采用Kappa分析进行一致性检验。结果 Kappa值为0．75， P ＜0．05。显示经腹彩色超声诊断胃部疾病和胃镜检查一致性较佳。有12例与胃镜检查结果不一致，其中6例胃溃疡、2例胃癌、2例十二指肠球部溃疡误诊为胃炎，1例胃溃疡误诊为胃癌，1例胃溃疡未发现异常。结论经腹彩色超声可以作为胃部疾病的一种良好诊断手段，目前虽然仍无法替代胃镜用于胃部疾病诊断，但仍可以在胃镜治疗前筛选、治疗后随访和健康人群体检中起到十分重要的作用。
作者：江丽芳 刊期： 2013年第05期
目的：探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠的并发症防治体会。方法选取54例异位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均实施腹腔镜治疗。结果54例经腹腔镜治疗患者术后7例发生并发症，发生率为12．96％；手术时间为（25．65±11．52）min，术中出血量为（35．32±9．27）ml，住院时间为（5．25±2．55）d，获得满意的临床治疗效果。结论对异位妊娠患者实施腹腔镜治疗，术后并发症发生率低，安全可靠，恢复快。
作者：黄英 刊期： 2013年第05期
目的：探讨老年骨性关节炎患者采用中医骨科康复治疗的临床效果。方法选取124例老年骨性关节炎患者随机分为两组，各62例。对照组采用关节内注射玻璃酸钠、口服盐酸氨基葡萄糖胶囊及膝关节短波、蜡疗。观察组在对照组治疗的基础上，中医加用活血化瘀药物，口服骨康胶囊，外用普通针刺、中药熏蒸、手法推拿，并进行运动康复训练。两组治疗3周后，对其治疗有效率、视觉疼痛模拟评分（VAS）及骨性关节炎功能（JOA）评分进行比较。结果观察组总有效率98．4％，对照组77．4％，两组治疗有效率差异显著（ P ＜0．01）。两组VAS和JOA评分比较，观察组优于对照组（ P ＜0．01）。结论中医骨科康复治疗老年骨性关节炎，治疗效果显著，且不良反应少，具有安全、有效、无毒副作用等优点，值得临床推广应用。
作者：黄俭；陈路遥；吴纬伟 刊期： 2013年第05期
慢性间质性肾炎（chronic interstitial nephritis，CIN ）是一组以肾小管萎缩、间质纤维化和细胞浸润改变为特征的疾病或临床综合征。引起CIN的病因常见有长期滥用镇痛剂、环孢素以及含有马兜铃酸的中药；反复尿路感染、梗阻性肾病、系统性红斑狼疮、干燥综合征等也是其病因。另外，肾小球疾病（尤其是尿蛋白突出时）也多出现慢性肾小管间质性损害。父母近亲婚配导致子女同患慢性间质性肾炎少有报道。我院收治1例外籍患儿，报告如下。
作者：刘盼；邓琪；黄洁；张少伟；张建国 刊期： 2013年第05期
目的：研究血液透析患者臂踝脉搏波传导速度（ baPWV）与病死率之间的关系。方法选取接受血液透析治疗的肾功能衰竭患者100例，检测baPWV。结果46例患者baPWV≥1700 cm/s，死亡9例（19．57％，9/46）；54例患者baPWV＜1700 cm/s，死亡3例（5．56％，3/54）。 baWPV越快，患者病死率越高（ P ＜0．05）。结论 baPWV对血液透析患者死亡有较为准确的预测效果，临床上应加强血液透析患者baWPV监测，强化baWPV≥1700 cm/s患者心血管护理及心血管硬化防治，降低病死率。
作者：邓平根；刘圣山；阮春云；李伟萍；陈勤；甘月红；李黎花 刊期： 2013年第05期
目的：分析再同步化治疗慢性心力衰竭的临床效果。方法选取我院收治的52例慢性心力衰竭反复住院患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，各26例；分别采用再同步化治疗和常规治疗，观察比较临床治疗效果。结果观察组26例采用再同步化治疗患者总有效率为92．3％；对照组26例采用常规治疗患者总有效率为69．2％；再同步化治疗总有效率高于常规治疗（ P ＜0．05）。结论对慢性心力衰竭患者采用再同步化治疗疗效显著，能有效预防慢性心力衰竭猝死，值得临床推广应用。
作者：甘贱生；黄敏 刊期： 2013年第05期
发生于医院内的急性喉头水肿多见于药物过敏、肿瘤压迫、颈部手术后血肿压迫气道等，来势凶猛。常规处理方法多为紧急行气管插管术、气管切开术或环甲膜穿刺术，以解决通气问题。对于血肿压迫造成的喉头水肿乃至窒息，上述处理措施在实施过程中常有很大难度，且在操作过程中极易发生呼吸、心跳停止。快速、准确、有效地建立人工气道是抢救成功的关键。我们对7例因药物、化学气体过敏，颈部血肿、外伤及肿瘤压迫所致的急性喉头水肿患者采用双针高频通气法抢救窒息状态，在短时间内解决了通气及氧供问题，同时有效地防止了气压伤，为气管切开赢得了时间，提高了救治成功率。
作者：李永平；黄世容；谢铁强；王春生；王文赋 刊期： 2013年第05期
目的：探讨复方丹参滴丸联合转移因子治疗复发性口疮的临床疗效。方法选择80例复发性口疮患者随机分为两组，各40例。观察组采用复方丹参滴丸联合转移因子治疗，对照组采用常规药物治疗（主要包括维生素、葡萄糖酸锌片，外用药物膜等）。治疗1个疗程后，观察比较两组患者的临床疗效。结果观察组总有效率82．5％，高于对照组的55．0％（ P ＜0．01），且治疗后观察组植物血球凝集素（PHA）阳转率和增强率明显升高，高于对照组（ P ＜0．05或P ＜0．01）。结论复方丹参滴丸联合转移因子治疗复发性口疮疗效显著，值得临床推广应用。
作者：唐国旗 刊期： 2013年第05期
预选卫生士官作为基层部队的卫生保障人员，接触的是基层部队官兵，所从事的主要工作是在第一时间第一现场发现和处置相关损伤和疾病，当然也包括基层部队的卫生防疫、战救技术等方面的内容。通过多年来对基层部队损伤与疾病发生情况的调研，切身感受到连队卫生员的工作性质以及熟练掌握相应的理论和技能的重要性。因此我们认为，预选卫生士官的课程设置，除了已有的课程外，应以连队常见、多发伤病为基础，授以简明扼要的医学理论和常用的基本技能。为使学员在有限的时间内掌握所需的理论和技能，我们从以下几个方面进行探讨。
作者：胡亚兰；元成；马广骏；孙万军；谭立国；李倩；李涛 刊期： 2013年第05期
目的：对丙种球蛋白辅助治疗儿童重症肺炎效果进行分析研究。方法132例儿童重症肺炎患儿随机分为两组，各66例。对照组采取常规综合治疗，观察组在常规综合治疗基础上加丙种球蛋白注射。观察两组患儿的治疗效果。结果观察组总有效率89．4％，对照组总有效率74．2％；观察组总有效率高于对照组（ P ＜0．05）。结论治疗儿童重症肺炎患儿时，常规治疗加丙种球蛋白注射能有效提高治疗效果，对患儿病情改善有较大的帮助。
作者：黄爱春；彭桃花 刊期： 2013年第05期
目的：探讨不同术式对子宫肌瘤患者术后卵巢功能的影响。方法135例子宫肌瘤患者分为两组，次全子宫切除术组60例和肌瘤剔除术组75例；另选择同期妇科健康体检者50例作为对照组。结果肌瘤剔除组术后6、12个月时复查卵泡刺激素（ FSH）、雌二醇（ E2）水平无明显变化，次全切组术后FSH水平持续增高、E2水平持续降低，与对照组及同时点肌瘤剔除组比较均有明显差异（ P ＜0．01）。1年随访期内次全切组、肌瘤剔除组绝经期症状发生率分别为26．7％、9．3％，组间比较有统计学差异（ P ＜0．01）。结论子宫肌瘤剔除术相对于次全子宫切除更有利于减轻手术对患者卵巢功能的影响，降低绝经期症状发生率。
作者：祝锦凤 刊期： 2013年第05期
目的：探讨腔内经皮肾镜碎石取石术（ PCNL）治疗肾结石的临床疗效。方法选取肾结石患者102例，随机分为对照组与观察组，分别采取肾切开取石术与PCNL，比较两组患者手术情况、结石清除率及术后并发症情况。结果观察组手术时间、术中出血量、住院时间和住院费用均少于对照组（ P ＜0．01）；观察组结石清除率与并发症发生率均明显低于对照组（ P ＜0．01或 P ＜0．05）。结论 PCNL治疗肾结石安全有效，术后并发症少，利于患者康复，值得在临床推广应用。
作者：谌承业 刊期： 2013年第05期
白求恩医学杂志
主管:总后勤部卫生部
主办：白求恩医务士官学校
